Protocolo Clínico - Versão 3.

0 – 11/01/2022
T E L E M E D I C I N A

Covid-19
Atenção: Utilize este protocolo como um guia, nunca como regra absoluta. Use seu julgamento clínico em todos os casos.

Triagem RÁPIDA Definição

Na presença de Síndrome clínica variada tendo como etiologia a infecção pelo SARS-CoV-2 (um tipo de coronavírus), apresentando-se mais
➔ Dispneia ou cianose ou SpO2 < 95% frequentemente como Síndrome Gripal ou Síndrome Respiratória Aguda Grave.
EMERGÊNCIA

➔ Taquipneia
➔ Sensação de pressão persistente no tórax
➔ Sensação de desmaio, pele fria/pegajosa (hipotensão) Diagnóstico
➔ Sinais de esforço respiratório:
◆ Fala entrecortada
ANAMNESE EXAME CLÍNICO
◆ Batimento de asa de nariz
◆ Retração de fúrcula esternal
Sintomas sugestivos
◆ Uso de musculatura respiratória acessória ● Odinofagia (dor de garganta) Geral
● Coriza (nariz escorrendo) ● Estado geral e estado de alerta
Encaminhe ao PS/SAMU (192) imediatamente
● Tosse ● SpO2 (pergunte ativamente se o paciente tem
Encaminhamento imediato para o PS / SAMU (192)* ● Mialgia oxímetro!)
*As ligações via de regra devem ser realizadas pelo paciente ou ● Febre ● Temperatura
● Anosmia (dificuldade para sentir odores) ● Frequência cardíaca (FC)
acompanhante.
● Ageusia (dificuldade para sentir sabores) ● Pressão arterial (PA)
● Cefaleia ● Cianose
● Fadiga ● Frequência respiratória (FR)
● Dor abdominal
Na presença de Tórax
Questionar ativamente: ● Sinais de esforço respiratório: uso de musculatura
➔
URGÊNCIA

Dispneia progressiva
Dispneia (falta de ar) respiratória intercostal, retração de fúrcula esternal
➔ Febre >48h ● Pressão persistente no tórax ● Atentar à limitação da telemedicina – impossibilidade
➔ Comorbidades descompensadas: ● Tosse produtiva (catarro no peito) de realizar ausculta pulmonar
➔ Cardiopatias ● Exames recentes para COVID-19 (RT-PCR,
sorologia, teste rápido, etc.) Pele e membros
➔ Nefropatias avançadas ● Alergias (medicamentos, rinite alérgica) ● Cianose
➔ Pneumopatias graves (asma moderada/grave, DPOC) ● Medicações em uso (ou uso recente) ● Sinais de TVP (empastamento e flogismo em
➔ Imunossuprimidos/imunodeprimidos ● Contactantes com quadro suspeito ou panturrilha)
confirmado de COVID-19 ● Exantema, petéquias ou outros sinais sugestivos de
➔ Diabetes mellitus
➔ Hipertensão arterial infecções
Antecedentes pessoais
➔ Gestante de alto risco ● Tabagismo
➔ Obesidade ● Asma CASO SUSPEITO
● DPOC
Encaminhe para atendimento presencial no mesmo dia. Todo quadro de Síndrome Gripal é um caso suspeito de
● Alergias / rinite alérgica
● HIV COVID-19
● Uso de imunossupressores ● Febre pode estar ausente (sobretudo em idosos)
● Diabetes mellitus ● Sintomas gastrintestinais podem estar presentes
● Hipertensão arterial
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS ● Cardiopatias
● Nefropatias CASO CONFIRMADO
● Pneumonia bacteriana ● Obesidade
● Tuberculose pulmonar ● Câncer ● Confirmação laboratorial (vide condutas)
● Uso de medicamentos (AAS, AINE,
● Rinossinusite aguda ou outras IVAS – Infecções de Vias Aéreas ● Confirmação clínica: síndrome gripal com anosmia ou
beta-bloqueador, IECA – podem induzir tosse,
Superiores broncoespasmo e outros sintomas) ageusia
● Arboviroses (Chikungunya, Zika, Dengue) ● Confirmação clínico-epidemiológica: contato com
● Doenças oportunistas (imunossuprimidos ou portadores de caso confirmado nos 14 dias anteriores ao surgimento
comorbidades como HIV/AIDS) dos sintomas
● ICC descompensada ● Outros critérios fora do escopo de nossa telemedicina
● Doença do refluxo gastroesofágico cursando com tosse persistente
● Tosse induzida por medicamentos (IECA, beta-bloqueador, etc.)
● TVP/TEP

Condutas
SINAIS DE ALERTA

Ao final da consulta, oriente o paciente sobre os sinais de alerta de
gravidade que requerem avaliação presencial em pronto atendimento.
● Dispneia, cansaço progressivo ou SpO2 < 95%
● Febre persistente
● Reação alérgica aos medicamentos
● Piora do estado geral
● Descompensação das comorbidades
● Sensação de desmaio iminente
● Pele fria e pegajosa
Reavalie doses e medicações em casos
pediátricos e/ou especiais. Pesquise alergias.
Fontes
● Ministério da Saúde. Portaria Nº 454 de 20 de março de 2020.
● SBI – Sociedade Brasileira de Infectologia. “Atualizações e
Recomendações sobre a COVID-19”. Acesso em: 15/12/2020.
Disponível em:
https://infectologia.org.br/wp-content/uploads/2020/12/atualizacoes-e
-recomendacoes-covid-19.pdf
● National Institutes of Health. “COVID-19 Treatment Guidelines Panel.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines”. Acesso
em: 15/12/2020. Disponível em:
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/
● Greenhalgh T, Koh GCH, Car J. “Covid-19: avaliação remota em Atenção
Primária à Saúde”. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2020;15(42):2461.
https://doi.org/10.5712/rbmfc15(2)2461
Revisão
● Dr. Francisco Costa da Silva Junior (CRM/SP 144.243)
● Dr. Guilherme Maia Correia Lima (CRM/SP 105.156)
- Solicitação de exames COM JUSTIFICATIVA: Contactantes próximos de caso suspeito ou confirmado:
● RT-PCR SARS-CoV-2: entre o 3º e o 7º dia de sintomas. •Se sintomático, proceder conforme caso suspeito.
● Sorologia COVID-19 (Anticorpos totais e IgG): a partir do •Se assintomático, pode ser colhido PCR entre 5 e 7 dias do
8º dia de sintomas. último contato.
- Prescrição de sintomáticos (vide quadro). •Se PCR positivo, afastamento por 10 dias do último contato
- Orientação de hidratação e repouso. •Se PCR negativo, pode antecipar o retorno às atividades
presenciais (afastamento por 5 dias do último contato)
- Recomendar compra de oxímetro de pulso, se possível, para
monitoramento diário da SpO2, sobretudo entre o 5º e o 9º dia
Não esqueça de inserir a justificativa no pedido de exame,
de sintomas.
conforme as orientações da Base de Conhecimento!
- Não prescrevemos cloroquina, hidroxicloroquina, ivermectina,
Nem todos os pedidos de exames necessariamente serão
azitromicina ou demais medicações sem evidência científica
cobertos pelos convênios. Explique ao paciente!
de benefício.
- Não iniciamos anticoagulação profilática nem solicitamos
dímero D e exames relacionados. Casos de maior risco de
trombose devem ser encaminhados para avaliação presencial.
- Notificação ao Ministério da Saúde: link na Base de
Conhecimento.
Classe Sugestões de Medicações
- Isolamento domiciliar (caso fortemente suspeito ou
confirmado) por no mínimo 5 dias do início dos sintomas. Dipirona (500-1000mg 6/6h SN), ou
Analgésico simples
Paracetamol (500-1000mg 6/6h SN)
Critério de retorno às atividades:
● Sem febre nas últimas 24h (sem uso de antitérmicos), e
Cetoprofeno (25-50mg a cada 6 a 8h),
● Sem sintomas respiratórios nas últimas 24 horas, e
AINE Ibuprofeno (200-800mg 6/6h), Diclofenaco
● Pelo menos 5 dias isolado desde o início dos sintomas (por 3-7 dias) (50mg a cada 8 a 12h), ou Nimesulida
(50-100mg 12/12h)
se PCR negativo ou 7 dias sem exame de PCR.