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Nutrição Clinica - Enteral e Parental
Nutrição Clinica - Enteral e Parental
1. NUTRIÇÃO ENTERAL
Mecânicas: erosão nasal e necrose, abcesso septonasal, sinusite aguda/ rouquidão/ otite, faringite, esofagite/
ulceração esofágica/ estenose, fístula traqueoesofágica, ruptura de varizes esofágicas, obstrução da sonda,
saída acidental da sonda
NUTRIÇÃO PARENTERAL
NPP: em casos em que serão administradas baixas [ ] de nutrientes; em grandes volumes; nas veias de
menores calibres; quando o período de terapia é curto; em pacientes sem desnutrição grave
NPC: em casos em que serão administradas altas [ ] de nutrientes; em veias de maiores calibres (subclávia,
femoral, cefálica, jugular interna e externa); quando o período de terapia é longo
Em pacientes com indicação de NP recomenda-se avaliar os critérios
clínicos-laboratoriais descritos abaixo, antes do início:
1. Estabilidade hemodinâmica
2. Perfusão
3. Tolerância do paciente a volume, proteína, carboidrato e emulsão
lipídica
• Complicações metabólicas:
1. Hipoglicemia ou hiperglicemia (glicose > 300 mg/dl). Nesses casos,
recomenda-se suspender NPT temporariamente e iniciar
insulinoterapia. Pode ocorrer por oferta calórica e/ou glicídica
excessiva.
2. Hipercapnia: Pode ocorrer aumento da produção de gás
carbônico devido à administração de glicose elevada e/ou
infusão calórica total > 1 kcal/kg/h. Pode gerar aumento do
quociente respiratório e agravamento da disfunção respiratória.
3. Deficiência de ácidos graxos essenciais: Pode ocorrer nos
pacientes com prescrição de NP 2 em 1 (já que a oferta contínua
de glicose inibe a lipólise) devido à ausência de oferta exógena
de lipídios que provoca deficiência de ácidos graxos essenciais,
já que não podem ser sintetizados endogenamente.
4. Hipertrigliceridemia - pode decorrer da administração de altas
doses diárias de lipídios infundidos na NP e estar associado à
velocidade de infusão da NP (altas taxas de infusão predispõe
ao aumento dos triglicérides). Considera-se valores elevados
acima de 300-400 mg/dL, sendo indicado nesses casos a
suspensão temporária da oferta diária de lipídios na NP.
5. Síndrome do roubo celular: Síndrome da realimentação =
desequilíbrio dos fluidos e eletrólitos, falência cardíaca e
respiratória. Desnutridos graves ou jejum prolongado submetidos a
TN não balanceada. Consequências: hipofosfatemia/
hipomagnesemia/ hipocalemia/ deficiência vitamínica/ retenção
hídrica.
Complicações gastrointestinais
Alterações hepáticas: Esteatose hepática é a mais comum
(hiperalimentação e oferta excessiva de glicose) – associada à
elevação das transaminases hepáticas e ao aumento do fígado.
Atrofia da mucosa intestinal: Devido ao suprimento insuficiente de
energia para enterócitos e colonócitos. Pode ser evitada com a
introdução de nutrição enteral ou oral precoce.
Doença óssea: Associa-se à perda de cálcio ósseo, ao aumento
sérico da fosfatase alcalina, hipercalciúria, dor óssea e fraturas.
Parece ser decorrente da imobilização por tempo prolongado, baixa
ingestão de fosfato, falta de magnésio na NPT, baixa administração
de Cálcio e Vitamina D.
MONITORAMENTO DA NE E NP
12. Boullata JI, Carrera AL, Harvey L, Escuro AA, Hudson L, Mays A, et al.
ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy. JPEN J Parenter Enteral
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