UNIVERSIDADE EVANGELICA DE GOIAS

CURSO DE MEDICINA
HABILIDADES MÉDICAS VIII – GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

ABORTAMENTO

DANIELLE BRANDÃO NASCIMENTO

ABORTAMENTO

 DEFINIÇÃO

 OMS -1992
ABORTAMENTO É INTERRUPÇÃO VOLUNTÁRIA OU NÃO
DA GRAVIDEZ ATÉ A 20° S, COM O FETO PESANDO MENOS
DE 500 G (PARA OS CASOS EM QUE A IDADE GESTACIONAL
É DESCONHECIDA).
ABORTAMENTO

 DEFINIÇÃO

 MS – 2005
ABORTAMENTO É A INTERRUPÇÃO DA GRAVIDEZ ATÉ A
20ª - 22°S DE GESTAÇÃO E COM O PRODUTO DA
CONCEPÇÃO PESANDO MENOS DE 500 G.
ABORTAMENTO

 DEFINIÇÃO

ABORTO É O PRODUTO DA CONCEPÇÃO

ELIMINADO NO ABORTAMENTO.
ABORTAMENTO

 INCIDÊNCIA

 1 A CADA 4 MULHERES – ABORTAMENTO ESPONTÂNEO

 ABORTO ESPONTÂNEO – 20°S

80% NO 1° TRIM
 < 4 SEM – 30%
ABORTAMENTO

 FATORES DE RISCO

 IDADE MATERNA - PRINCIPAL – CROMOSSOMOPATIAS

 > 40 ANOS – 50 A 80%
 HPP: ABORTAMENTO, EXTREMOS DE PESO, TIREOIDEOPATIAS
 HSOC: TABAGISMO, ÁLCOOL, COCAÍNA
ABORTAMENTO

 CLASSIFICAÇÃO

 MOTIVAÇÃO
 PERÍODO
 EVOLUÇÃO
ABORTAMENTO

MOTIVAÇÃO

PROVOCADO ESPONTÂNEO
ABORTAMENTO

PERÍODO

PRECOCE TARDIO

< 12 SEM > 12 SEM

ABORTAMENTO
EVOLUÇÃO

EVITÁVEL INEVITÁVEL

AMEAÇA DE
COMPLETO INCOMPLETO
ABORTAMENTO
 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

 SACO GESTACIONAL ≥ 25 MM SEM EMBRIÃO

 SACO GESTACIONAL + CCN ≥ 7MM SEM BCF

 AUSÊNCIA DE EMBRIÃO 14 DIAS OU MAIS APÓS

USG COM SACO GESTACIONAL E SEM VESÍCULA

 AUSÊNCIA DE EMBRIÃO 11 DIAS OU MAIS APÓS

USG COM SACO GESTACIONAL E COM VESÍCULA
FORMAS CLÍNICAS DE ABORTAMENTO E ASPECTOS AO ULTRASSOM

TIPO ASPECTOS CLÍNICOS ASPECTOS ULTRASSONOGRÁFICOS

AMEAÇA DE STV LEVE + DOR TIPO CÓLICA LEVE SACO GESTACIONAL REGULAR + BCF PRESENTE
ABORTO OI COLO FECHADO HEMATOMA SUBCORIÔNICO PRESENTE OU NÃO
ABORTAMENTO STV IMPORTANTE + DOR TIPO CÓLICA ENDOMÉTRIO IRREGULAR OU ECO > 15 MM
INCOMPLETO INTENSA + OI COLO ENTREABERTO +
SAÍDA DE RESTOS OVULARES
ABORTAMENTO STV ENDOMÉTRIO LINEAR OU ECO < 15 MM
COMPLETO OE COLO ABERTO OI FECHADO
ABORTAMENTO STV AUSENTE OU DISCRETO CCN ≥ 7MM SEM BCF
RETIDO CESSAÇÃO DOS SINTOMAS GESTAÇÃO
OI COLO FECHADO
ÚTERO < IG
GESTAÇÃO STV AUSENTE OU DISCRETO AUSÊNCIA DE EMBRIÃO COM SACO
ANEMBRIONADA OI COLO FECHADO GESTACIONAL ≥ 25 MM

ABORTAMENTO FEBRE, TAQUICARDIA, ANEMIA, ABDOME ENDOMÉTRIO ESPESSO E IRREGULAR

INFECTADO AGUDO, SECREÇÃO VAGINAL RETENÇÃO DOS PRODUTOS DO CONCEPTO
PURULENTA, FÉTIDA, OI ABERTO
ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO INFECTADO

 PROVOCADO
 FEBRE  CHOQUE SÉPTICO  MORTE
 POLIMICROBIANA
Staphylococcus aureus
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonohoeae
Clostridium perfrigens
ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 3 OU MAIS ABORTAMENTOS ESPONTÂNEOS CONSECUTIVOS

 < 1% GESTANTES
ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 3 OU MAIS ABORTAMENTOS ESPONTÂNEOS CONSECUTIVOS

 < 1% GESTANTES
ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA
 70% - GENÉTICAS 30% - IDIOPÁTICAS
ANATÔMICAS
ENDÓCRINAS
INFECCIOSAS
IMUNOLÓGICAS
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS

 3 A 5%
 ANOMALIAS ESTRUTURAIS DO CARIÓTIPO DE 1 OU 2 GENITORES
 ALTERAÇÃO NA DIVISÃO CELULAR
 PERDAS PRECOCES
ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – ANOMALIAS CROMOSSÔMICAS

 DIAGNÓSTICO:
• ABORTO – CARIÓTIPO - PCR, BANDEAMENTO CROMOSSÔMICO
• PAIS: ESTUDO CROMOSSÔMICO – ORIENTAÇÃO
• FETO: BIÓPSIA DE VILO CORIAL OU AMNIOCENTESE – SEM TTO
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – AUTOIMUNES – SAAF

IMUNOGLOBULINAS QUE REAGEM CONTRA

FOSFOLÍPIDES DE MEMBRANA CARREGADOS NEGATIVAMENTE,
SENDO AS CÉLULAS ENDOTELIAIS OS ALVOS.
 ABORTAMENTO ABORTAMENTO PRECOCE
ABORTAMENTO TARDIO
PARTO PREMATURO
RCIU
 ABORTAMENTO HABITUAL OU DEFETAL
ÓBITO REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – AUTOIMUNES – SAAF 15 A 20%

LIGAÇÃO DE ANTÍGENOS LEVA A HIPERCOAGUBILIDADE E MICROTROMBOS

AC ANTICARDIOLIPINA + ANTICOAGULANTE LÚPICO
PRÓ E ANTICOAGULANTE
TXA2 E PGI2
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – AUTOIMUNES – SAAF

 1° - PERDAS GESTACIONAIS DE REPETIÇÃO E TROMBOSE

 2° - ASSOCIADA A DOENÇA DE BASE – LES
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – AUTOIMUNES – SAAF

 DIAGNÓSTICO
 FAN
 AC ANTICARDIOLIPINA IGM E IGG
 ANTICOAGULANTE LÚPICO
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – AUTOIMUNES – SAAF

 TRATAMENTO – INIBIR FENÔMENOS TROMBÓTICOS – até 6s pós parto
 AAS – 100 mg/dia
 HEPARINA ALTO PESO MOLECULAR – 15 A 25 MIL UI/dia
 HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR – 20 A 40 mg/dia
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – MECANISMOS ALOIMUNES

 MÃE NÃO REAGE DE FORMA ADEQUADA AOS AG PATERNOS PRESENTES
NO FETO
 RESPOSTA HUMORAL > RESPOSTA CELULAR
 TTO: IMUNOTERAPIA
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – FATORES ENDÓCRINOS

 INSUFICIÊNCIA DE CORPO LÚTEO LH PROGESTERONA

 DIAG: PROGESTERONA 4°, 7° E 10° PÓS OVULAÇÃO
 TTO: PROGESTERONA 100 mg/dia VV OVULAÇÃO ATÉ 12° S
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – TROMBOFILIAS
 DEFEITOS NOS GENES DAS PROTEÍNAS DE COAGULAÇÃO DO PLASMA
FATOR V DE LEIDEN
 TROMBOSE ARTERIAL E VENOSA - PLACENTA
 FATORES TROMBOFÍLICOS MUTAÇÃO DO FATOR II G20210
ALTERAÇÃO PROTEÍNA C E S
HIPER-HOMOCISTEÍNEMIA
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – FATORES UTERINOS

 MALFORMAÇÕES MÜLLERIANAS:
 IIC:
 LEIOMIOMAS
 SINÉQUIAS UTERINAS
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – FATORES UTERINOS

 MALFORMAÇÕES MÜLLERIANAS:
 ICC:
 LEIOMIOMAS
 SINÉQUIAS UTERINAS
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – FATORES UTERINOS

 MALFORMAÇÕES MÜLLERIANAS:
 IIC: COLO < 25MM APÓS 16 S
 LEIOMIOMAS
 SINÉQUIAS UTERINAS
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – FATORES UTERINOS

 MALFORMAÇÕES MÜLLERIANAS:
 IIC:
 LEIOMIOMAS: MIOMECTOMIA
 SINÉQUIAS UTERINAS
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – FATORES UTERINOS

 MALFORMAÇÕES MÜLLERIANAS:
 IIC:
 LEIOMIOMAS: HISTEROSCOPIA: LISE DAS ADERÊNCIAS
 SINÉQUIAS UTERINAS DIU
 ABORTAMENTO

 ABORTAMENTO HABITUAL OU DE REPETIÇÃO

 ETIOLOGIA – FATORES INFECCIOSOS

 SÍFILIS
ABORTAMENTO

 EXAME FÍSICO

 PALPAÇÃO ABDOMINAL
 ESPECULAR – DESCARTAR SANGRAMENTO DE OUTRAS ORIGENS
 TV – OI
 OBSERVAR: QTD DO SANGRAMENTO, CARACTERÍSTICA E
ODOR
ABORTAMENTO

 TRATAMENTO
TRATAMENTO DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO DE ABORTAMENTO

TIPO ASPECTOS CLÍNICOS TRATAMENTO

AMEAÇA DE STV LEVE + DOR TIPO CÓLICA LEVE REPOUSO + ANALGÉSICOS +
ABORTO OI COLO FECHADO ANTIESPASMÓDICOS
ABORTAMENTO STV IMPORTANTE + DOR TIPO CÓLICA CURETAGEM
INCOMPLETO INTENSA + OI COLO ENTREABERTO + AMIU
SAÍDA DE RESTOS OVULARES
ABORTAMENTO STV ORIENTAÇÕES
COMPLETO OI COLO ABERTO OI FECHADO
ABORTAMENTO STV AUSENTE OU DISCRETO < 12S – AMIU OU CURETAGEM
RETIDO CESSAÇÃO DOS SINTOMAS GESTAÇÃO > 12S – EXPULSÃO FETAL + AMIU OU CURETAGEM
OI COLO FECHADO
ÚTERO < IG
GESTAÇÃO STV AUSENTE OU DISCRETO STV - CURETAGEM OU AMIU
ANEMBRIONADA OI COLO FECHADO AGUARDAR STV
MISOPROSTOL
ABORTAMENTO FEBRE, TAQUICARDIA, ANEMIA, ABDOME ESVAZIAMENTO UTERINO + ATB + MEDIDAS DE
INFECTADO AGUDO, SECREÇÃO VAGINAL SUPORTE
PURULENTA, FÉTIDA, OI ABERTO
ABORTAMENTO

 COMPLICAÇÃO

 OMS – 4° MAIOR CAUSA DE MORTALIDADE MATERNA

 HEMORRAGIA
 INFECÇÃO
 PERFURAÇÃO UTERINA
 SÍNDROME DE ASHERMAN
ABORTAMENTO

 CUIDADOS

 IMUNOGLOBULINA anti-RhO
 FATOR RH: NEGATIVO
 ATÉ 72H APÓS ABORTAMENTO
 300 MCG IM
ABORTAMENTO

 BIBLIOGRAFIA

 Freitas, F. et al. 2017. Rotinas em Obstetrícia. 7° Edição. Porto

Alegre: Artmed.
 Sogimig. 2012. Manual de Ginecologia e Obstetrícia. 5° Edição.
Belo Horizonte: Cooperativa de Consumo, Editora e de Cultura
Médica.
 Zugaib, M. 2016. Zugaib Obstetrícia. 3° Edição. São Paulo:
Manole.