CURSO DE

CLÍNICA MÉDICA AMBULATORIAL

3ª EDIÇÃO

Avaliação Adulto Saudável

Rastreamentos

Tiago Kietzmann Penalves Rocha

Objetivos do bloco
Discutir a avaliação (rastreamentos/checkup) do adulto
saudável

•Aulas

– Organização geral da consulta

– Rastreamentos
– Discussão integrada de casos
Objetivo da intervenção

Preservar e aumentar a
SAÚDE
 • Rastreamento X Investigação
• Escolha de exames
• Vai que e Já que
• Prevenção quaternária

• Motivo da consulta
– Demanda oculta
ORGANIZAÇÃO GERAL DA
– MCCP
CONSULTA
– Pactuação
• Anamnese
• Exame físico e psíquico
• Conduta

RASTREAMENTO
 • Caderno de Atenção Primária –
Diretrizes
Rastreamento
• Desenvolvido pelo Ministério da
Comorbidades Saúde e adaptado à realidade
brasileira;

• US Preventive Services Task Force

• Iniciativa americana dedicada a
avaliar indicações de
rastreamentos e orientações em
diversas áreas da saúde. Não
considera custo das intervenções
nas indicações

O QUE
RASTREAR
 Força de evidência
Diretrizes
A – Recomendado com alta certeza de
benefício
Comorbidades
B – Recomendado com moderada
certeza de benefício

C – Recomendado seletivamente
baseado no julgamento profissional e
preferência do paciente.

D – Não recomendado. Alta ou

moderada evidência de que não há
benefício

I – Insuficientes informações a respeito

da indicação ou contra indicação.
O QUE
RASTREAR
 US Preventive Services Task Force
Diretrizes

Comorbidades

O QUE
RASTREAR
 Caderno de Atenção Básica
Diretrizes

Comorbidades

O QUE
RASTREAR
 Diretrizes

Comorbidades
CardioVascular

Cancer

IST

Abuso de substâncias

Saúde Mental

O QUE
RASTREAR
 Diretrizes HAS

• Pessoas entre 18 e 39 anos com

Comorbidades baixo risco
• Avaliar uma vez e repetir de 3 a 5
CardioVascular anos

Cancer • Pessoas com 40 anos ou mais e

pessoas com alto risco
IST • Avaliar anualmente

Abuso de substâncias
• Considera-se alto risco:
Saúde Mental • medidas anteriores aumentadas
(130-139x85-90mmHg)
• Sobrepeso ou obesidade

O QUE
RASTREAR
 Dislipidemia
Diretrizes
• Colesterol Total, LDL e HDL
Comorbidades • Rastrear até 75 anos

CardioVascular

Cancer Homens
• Acima de 35 anos (A)
IST • Entre 20 e 34 anos com alto risco (B)
Mulheres
Abuso de substâncias • Acima de 45 anos (A)
• Entre 20 e 44 anos com alto risco (B)
Saúde Mental

O QUE Rastreio em adolescentes – Evidência I

RASTREAR
 Diabetes 2
Diretrizes

Comorbidades • Glicemia de Jejum, Hemoglobina glicada

ou teste de tolerância a glicose;
• Rastrear dos 40 aos 70 anos pacientes
CardioVascular com sobrepeso ou obesos;
• Repetir exames a cada 3 anos
Cancer

IST

Abuso de substâncias • Pelo MS – rastrear se PA sustentada maior

ou igual 135x90 mmHg (B)
Saúde Mental

O QUE
Rastreio em adolescentes – Evidência I
RASTREAR
 Diretrizes
Vitamina D
Comorbidades • Informações insuficientes para avaliar
riscos e benefícios do rastreamento;

Suplementação
PAUSA Vit D e/ou Cálcio
• Informações insuficientes para avaliar
riscos e benefícios da suplementação;

Função Tireoidiana
O QUE • Informações insuficientes para avaliar
riscos e benefícios do rastreamento;
RASTREAR
 Diretrizes Câncer de
Colo de útero
Comorbidades Mulheres 21-65

• CCO a cada 3 anos que tiveram

CardioVascular relação sexual vaginal (A)

Cancer • Outros métodos de pesquisa podem

ter intervalos maiores
IST

Abuso de substâncias

Saúde Mental
• Não recomendado para:
• Menores de 21 anos
• Maiores de 65 anos com
O QUE rastreamento prévio adequado
• Histerectomizadas
RASTREAR
 Diretrizes Câncer de
Colo de Mama
Comorbidades Mulheres 50-74 (B)

• Mamografia bianual
CardioVascular

Cancer
Mulheres 40-49 (C)
IST
• Discutir riscos e benefícios da
Abuso de substâncias mamografia;

Saúde Mental • Mulheres com parentes de primeiro

grau (mãe, irmãs ou filhas) com CA
mama podem se beneficiar de
O QUE rastreamento.
RASTREAR
 Diretrizes Câncer
Colorretal
Comorbidades Todos entre 50-75 (A)

• Sangue oculto nas fezes ou

CardioVascular
colonoscopia
Cancer • Sangue oculto anual

IST • Colonoscopia a cada 10 anos

Abuso de substâncias

Saúde Mental

O QUE
RASTREAR
 Diretrizes Câncer
Próstata
Comorbidades
Homens entre 55-69 (C)
CardioVascular
• PSA
Cancer • Sem intervalo definido

IST

Abuso de substâncias
• Até 2012 era nível D
Saúde Mental

O QUE
RASTREAR
 Diretrizes Câncer Próstata

Comorbidades
CardioVascular

Cancer

IST

Abuso de substâncias

Saúde Mental

O QUE
RASTREAR
 IST
Diretrizes

Comorbidades • HIV (A)

• Todos 15 – 65 ou com risco
CardioVascular aumentado
• Uma vez na vida e com exposição de
risco
Cancer
• Hepatite C (A)
IST • Todos 18 – 75 ou com risco
aumentado
Abuso de substâncias • Uma vez na vida e com exposição de
risco
Saúde Mental • Sífilis (A)
• Não há população definida
• Não há intervalo definido
• Aconselhamento IST (A)
O QUE • Avaliar riscos IST
•
RASTREAR Orientar IST
 ECG
Diretrizes • Não solicitar de rastreio para baixo risco;
(D)
• Sem evidência para rastreio para risco
Comorbidades intermediário ou alto (I)
• Não há menção/indicação de Teste de
Esforço ou Ecocardiograma de rotina
CA Tireoide
• Contraindicado rastreio com palpação
PAUSA e/ou ultrassom de tireoide (D);
Aneurisma de Aorta
• Avaliar 1 vez em homes entre 65-75
anos que tenham fumado (B);
Câncer Pulmonar
• Avaliar anualmente tabagistas com >
30maço.ano entre 55-80 com TC de

O QUE baixa radiação (B);

RASTREAR
 Diretrizes Abuso
Substâncias
Comorbidades
Tabaco
CardioVascular • Pessoas maiores de18 (A)

Cancer • Questionar ativamente

IST Etilismo
Abuso de substâncias • Pessoas maiores de18 (B)
• Ferramentas AUDIT-C and SASQ.
Saúde Mental

Demais drogas
O QUE • Pessoas maiores de18 (B)

RASTREAR • Questionar ativamente

 Diretrizes Saúde mental

Comorbidades
Depressão
CardioVascular • Pessoas maiores de 18 (B)
Cancer • PHQ ou outros

IST
Violência Doméstica
Abuso de substâncias
• Pessoas maiores de18 (B)
Saúde Mental • Perguntar ativamente e acolher

O QUE
RASTREAR
 CardioVascular

Cancer
RASTREAMENTO IST

Abuso de substâncias

Saúde Mental

DISCUSSÃO INTEGRADA DE
CASO
Mensagem da aula
•Preservar e aumentar a SAÚDE
•Rastreamento X Seguimento X Investigação;
•Exames devem responder perguntas específicas;
•A consulta organizada facilita a abordagem o manejo
do quadro;
•Para lembrar, os rastreamentos são

CardioVascular

Cancer

DST

Abuso de substâncias

Saúde Mental
Bibliografia
Ministério da Saúde, editor. Cadernos De Atenção Primária Rastreamento. Secretaria De Atenção
à Saúde. Departamento De Atenção Básica, 2010.

______. U.S. Preventive Service Task Force (USPSTF). Disponível

em:<http://www.ahrq.gov/CLINIC/uspstfix.htm>.

Eluf-Neto, José, and Victor Wünsch-Filho. “SCREENING FAZ BEM À SAÚDE?” Revista Da
Associação Médica Brasileira, vol. v.46, 2000.

Silverman, Jonathan, et al. Skills for Communicating with Patients. Radcliffe Publishing, 2013.

Stewart, Moira. Patient-Centered Medicine: Transforming the Clinical Method. CRC Press, Taylor
& Francis Group, 2017.
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CLÍNICA MÉDICA AMBULATORIAL

3ª EDIÇÃO

Obrigado