HIIT | ENDOCRINOPEDIATRIA – Diabetes e Cetoacidose 1

DIABETES E CETOACIDOSE
Diabetes Mellitus Na Criança o Critérios:
§ Sintomas clássicos com glicemia ≥ 200 mg/dL;
è Tipos de diabetes: § Glicemia de jejum (de 8h) ≥ 126 mg/dL;
o Ilhota pancreática: § TTOG 2h ≥ 200 mg/dL;
§ Célula beta  produz insulina; § HbA1c ≥ 6,5%.
§ Célula alfa  produz glucagon. o Sintomas:
§ Poliúria,
§ Polidipsia;
§ Noctúria;
§ Enurese;
§ Perda ponderal.
o A intolerância à glicose e glicemia de jejum
alteradas já configuram estágios intermediários
entre o normal e o diabetes.
§ Sendo assim, apresentam alto risco de diabetes
e têm maior risco cardiovascular.

o DM1:
è Tratamento:
§ É marcada por um processo de
autoimunidade contra as células β; o Princípios da insulinoterapia:
§ Nesse sentido, há um defeito absoluto na § Basal:
secreção de insulina; • Insulina idealmente sem pico, para manter
§ Tratamento: insulina. normoglicemia nos períodos de jejum;
o DM2: • NPH ou análogo lento.
§ Resistência à insulina; § Bolus para refeição;
§ Falência progressiva das células beta; • Insulina regular ou rápida  para
§ Obesidade; promover pico e evitar hiperglicemia pós-
§ Apresenta progressão e complicações mais prandial.
rápidas do que no adulto; § Bolus para correção;
§ Tratamento: • Insulina regular ou rápida  para
• Metformina; promover pico e reduzir glicemia que ja
• Insulina, se necessário. está alta;
• Fator de sensibilidade  refere-se a quanto
è Diagnóstico:
a glicemia reduz em virtude do uso
o Se baseia na glicemia + presença de sintomas:
da insulina.

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o Desidratação e taquicardia;
o Taquipneia, respiração de Kussmaul;
§ Hiperventilação alveolar para compensar a
acidose metabólica.

Cetoacidose Diabética

è Fisiopatologia:
o Há uma deficiência de insulina (absoluta ou
relativa): o Hálito cetônico;
§ Fatores de descompensação: o Náuseas, vômitos
• Primo-descompensação; o Dor abdominal;
• Omissão de doses; o Confusão mental, rebaixamento do nível
• Transgressão alimentar; de consciência.
• Infecção, trauma; è Diagnóstico:
• Puberdade; o Cetonemia (beta-hidroxibutirato > 3 mmol/L);
• Medicamentos. o Moderada cetonúria (> 3+);
§ Aumento dos hormônios contrarreguladores. o pH venoso < 7,3;
• Catecolaminas; o Bicarbonato < 15 mmol/L;
• Glucagon; o Hiperglicemia > 200 mg/dL.
• Cortisol;
• GH.
o Nesse sentido, pela ação dos hormônios
contrarreguladores, há uma redução da formação
de glicogênio juntamente com um aumento
da quebra de glicogênio. Tal fato favorece
o mecanismo de lipólise com formação de
cetoácidos, através da cetogênese. Ainda, há
menor captação de glicose na periferia;
o A hiperglicemia > 180 mg/dl  favorece a è Exames diagnósticos:
diurese osmótica  desidratação e perda de o Gasometria arterial  avaliar pH e bicarbonato;
eletrólitos (agravada por vômitos); o Glicemia
§ O débito urinário permanece elevado devido
o Cetonemia ou cetonúria (colher urina);
à glicosúria.
o Outros:
o A hipercetonemia é responsável pela acidose.
§ ECG;
è Clínica: § Eletrólitos;

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§ Ureia;
§ Creatinina.
è Tratamento:
o Objetivos do tratamento:
§ Corrigir:
• Desidratação;
• Acidose;
• Cetose;
• Osmolaridade;
• Glicemia;
• Precipitante da descompensação.
§ Evitar:
• Complicações da doença;
• Complicações do tratamento.
o 1° hora:
§ Estabilização hemodinâmica – PALS;
§ Reidratação (soro fisiológico);
• Expandir, se choque (20 ml/kg);
• Se estiver estável, iniciar 10 ml/kg em 1
hora.
§ Não iniciar insulina.
• Piora o desfecho do paciente, pois o Sódio:
promove queda acentuada da glicemia, § Hiponatremia dilucional por alta
favorecendo o desenvolvimento do edema osmolaridade;
cerebral. § Sódio corrigido: Na + (2x glicemia/100).
o Após a 1° hora: o Fósforo:
§ Iniciar insulina  manter até resolução da § Após início da administração de insulina, seus
acidose; valores tendem a cair (em virtude da entrada
• Regular EV: 0,1 U/kg/hora; na célula);
• Ultrarrápida SC: 0,15 UI/kg de 2 em 2 § Logo, considera-se repor em algumas
horas. situações:
§ Continuar hidratação; • Anemia;
§ Potássio: • ICC;
• Déficit majoritariamente intracelular; • Fraqueza muscular;
1. Dá-se através de • Fosfatemia < 1 mg/dL.
perdas urinárias;
2. Acidose promove shift
do meio intra para
o extracelular.

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Questões
è Resolução da CAD  após resolução, iniciar
insulina NPH: 1) (UNICAMP - 2022) Criança de 3 anos de idade,
o pH > 7,3; pesando 15 kg, com diabetes tipo 1 diagnosticado há
o Bicarbonato > 15 mmol/L; 1 ano, vem em uso de insulina NPH 12U cedo e 8U
o Cetonemia < 1+. antes do jantar, mais insulina Regular 2U se glicemia
OBS.: Cetonúria demora mais para negativas. maior que 200 mg/dl. Traz uma Hemoglobina
è Complicações: glicada de 8% e mãe refere controles muito variados
o Edema cerebral com hipoglicemias entre as refeições e madrugada
§ É a principal causa de mortalidade; principalmente. Glicemias dos últimos três dias:
§ Geralmente ocorre nas primeiras 12 horas Jejum: 145, 200, 274
de tratamento; Pós-café: 250, 190, 275
Pré-almoço: 110, 45, 60
Pós-almoço: 330, 270, 180
Pré-jantar: 280, 56, 71
Ceia: 185, 198, 220
Madrugada: 50, 128, 135
Os seguintes reajustes deveriam ser feitos, exceto:
A- Reduzir a dose total de insulina e distribuir a
dose de modo que a insulina basal varie entre 30
o Outras complicações:
e 50% da dose total.
§ Hipocalemia;
B- Definir um “bolus alimentação” de acordo com a
§ Acidose hiperclorêmica;
dieta programada e a razão insulina/carboidrato
§ Hipoglicemia;
pré-estabelecida.
§ Tromboses (em SNC, venosa profunda, TEP).
C- Calcular o fator de sensibilidade e estipular as
metas glicêmicas para cálculo do” bolus” correção.
D- Aumentar a dose de NPH da manhã de
modo a cobrir melhor o almoço e impedir as
hiperglicemias pós prandiais e reforçar o lanche
da manhã e ceia para evitar as hipoglicemias.

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2) (USP-RP-2022) Um paciente com 2 anos e 9
meses de idade, previamente eutrófico, passou a
apresentar vômitos e dor abdominal há 2 dias.
Pais notaram que perdeu peso, negam diarreia e
hoje houve piora do estado geral e ele se encontra
sonolento. Apresentou quadro de febre, coriza e
tosse há três semanas. Ao exame físico está afebril,
taquipneico, desidratado e sonolento. À ausculta
respiratória não se evidenciam ruídos adventícios.
No exame abdominal os ruídos hidroaéreos estão
presentes, há leve distensão abdominal, porém não
há dor à palpação profunda nem à descompressão
brusca. Durante o exame físico apresentou
diurese abundante. Baseado na principal hipótese
diagnóstica de acordo com as informações clínicas,
qual alternativa contém o conjunto de exames mais
indicados para este paciente neste momento?
A- Hemograma, PCR e Rx de tórax.
B- Hemograma, PCR, coprocultura e urocultura.
C- Eletrólitos, glicemia e gasometria.
D- Hemograma e exame ultrassonográfico
do abdômen.
3) (SUS-SP-2022) Uma adolescente de treze anos de
idade, previamente hígida, deu entrada no serviço
de emergência no fim da tarde de um dia de Natal,
com história de dor abdominal de forte intensidade,
vômitos (seis episódios) e sonolência há duas horas.
Sua mãe nega outras queixas. Ao exame: regular estado
geral; afebril; desidratada; FR de 30 ipm; FC de 120
bpm; PA de 90 x 60 mmHg; ausculta pulmonar
sem ruídos adventícios; ausculta cardíaca com bulhas
rítmicas, em dois tempos e sem sopros; abdome sem
visceromegalias, DB negativo; e tempo de enchimento
capilar de 3 segundos. Exames admissionais: pH 7.18;
pCO2 24 mmHg; bic 10 mEq/L; glicemia 370 mg/
dL; Na 134 mEq/L; K 3,4 mEq/L; ureia 48; creatinina
0,6; e urina I com 2+ de corpos cetônicos.
Com base nesse caso hipotético, assinale a
alternativa correta.
A- Deve-se prescrever hidratação, lavagem gástrica e
carvão ativado para a paciente.
B- Deve-se prescrever hidratação e bicarbonato.
C- Deve-se prescrever insulina, hidratação e potássio.
D- Deve-se prescrever hidratação e antibiótico.
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E- Deve-se prescrever hidratação, bicarbonato
e antibiótico.
4) (FAMERP-2022) Paciente em tratamento com
bomba de insulina endovenosa devido à cetoacidose
diabética. Dentre os critérios, em qual você NÃO
deveria suspender a bomba de insulina e continuaria
seguindo protocolo para cetoacidose diabética:
A- BIC > 18 e anion-gap entre 8 e 12.
B- Glicemia = 180, pH = 7,3 e BIC > 18.
C- Glicemia =120 e pH = 7,2 e cetonemia +.
D- pH > 7,3 e paciente em condições de alimentar-
se e cetonúria +.
5) (UFPR 2022) Em relação ao edema cerebral
na cetoacidose diabética na infância, assinale a
alternativa correta.
A- Sua fisiopatologia é pouco conhecida e pode
incluir a influência de osmóis idiogênicos, da
hipoperfusão cerebral e efeitos diretos das cetonas.
B- Necessita ser confirmado por exames de
imagem, pois frequentemente não apresenta
manifestações clínicas.
C- Pode ser evitado com a administração rápida de
bicarbonato, pois sua fisiopatologia encontra-se
relacionada à acidose.
D- A hiperventilação terapêutica, após o paciente
ser intubado, tem sido associada a melhores
prognósticos.
E- É a segunda causa de mortalidade em
cetoacidose diabética, após a sepse.
6) (UNIFESP – 2022) Menino, 12 anos de idade,
procura o PS com queixa de febre e dor de garganta.
Faz uso regular de insulina por diabetes mellitus tipo
1. Exame físico: desidratado, taquidispneico, com
hiperemia e pontos purulentos nas amígdalas. Exames
laboratoriais: glicemia = 600 mg/dL; pH = 7,15;
HCO3 = 6,0 mEq/L. Assinale a alternativa correta.
A- O glucagon não participa desse processo
metabólico por ser um hormônio
contrarregulador.
B- A hiperglicemia resulta da maior produção
hepática de glicose tanto pela glicogenólise
quanto pela neoglicogênese.
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C- A acidose metabólica é resultado do aumento

dos ácidos graxos livres, lactato e ácidos
orgânicos.
D- A hiponatremia e o edema cerebral são
complicações frequentes dessa descompensação
metabólica.

Gabarito

1- D
2- C
3- C
4- C
5- A
6- B

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