25/02/2024

DESAFIO!
Princípios de Otimizar o tempo e processo
Traumatologia e
Sucesso = Manutenção da vida
Emergências Decisões produtivas e assertivas
Cirúrgicas 1° SEMESTRE/2024
Prof. Ma. Gabriela Gallo

Pensar antes de agir !

TRAUMA TRAUMA
QUALQUER LESÃO OCASIONADA AO ORGANISMO ASSOCIADA COM • Politrauma – síndrome de múltiplas lesões com
O INTERCÂMBIO DE ENERGIA FÍSICA OU QUÍMICA consequências sistêmicas

IMPORTÂNCIA
• Na abordagem inicial ao trauma é importante uma avaliação ampla
• - Causa número 1 de óbito em pequenos animais do paciente e conhecimento da fisiopatologia da lesões associadas
• - Experiência e organização→triagem, avaliação, tratamento
- Atropelamento
- Quedas
- Brigas/Ataques • O FOCO NO POLITRAUMATIZADO É RECONHECER E TRATAR
- Armas de fogo (projéteis) ou brancas (facas, flechas)
RAPIDAMENTE AS SITUAÇÕES CRÍTICAS!
- Queimaduras
- Eletrocussão

TRIAGEM no TRAUMA
- Selecionar / separar
• - Identificar o paciente com lesões graves e risco de morte
* Fratura exposta do fêmur
* Angústia respiratória
* Prolapso de reto

• Emergência • Urgência
Atenção imediata Atenção indispensável
Risco de morte Não há risco de morte
iminente iminente

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TRAUMA TRAUMA
• Hora dourada – Golden Hour • Avaliação primária
- Primeira hora após a lesão • Identificação do risco de óbito e instituição de
- O paciente deveria ser avaliado e tratado neste medidas para sustentação da vida
período

“Probabilidade de redução de mortalidade e • Avaliação secundária

sequelas aumenta muito se o paciente tiver o • Paciente temporariamente estabilizado –
tratamento adequado, em um local apropriado e no diagnóstico de medidas definitivas
momento certo.”

AVALIAÇÃO 1ÁRIA DO PACIENTE TRAUMATIZADO A B C do TRAUMA

1a. Alertar a equipe que um animal está a caminho do serviço A = Via aérea
1b. Obter o histórico rápido
2. Dar assistência ao proprietário (ele também precisa de - Patência
atenção)
3. Local + propício ao atendimento -Manejo primário → Desobstrução,
4. Avaliar sinais vitais /ABC do trauma sucção, oxigenação
* FR
- Manejo avançado → Intubação e
* FC
* Pulso ventilação
* Coloração das mucosas e TPC - Manejo cirúrgico → Punção
* T°C cricotireóidea / traqueostomia
* Glicemia

Traqueostomia Traqueostomia
Última tentativa VA
• Abertura de um estoma
• Ventilação
• Temporária
•Principais indicações para a realização: • Permanente
• Comprometimento das vias respiratórias • Complicação = obstrução
superiores - paralisia laríngea, lesões graves,
lacerações e/ou avulsões
• Ventilação mecânica por mais que 12 h de
permanência
• Intervenção cirúrgica de laringe ou
traqueia proximal

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Traqueostomia A B C do TRAUMA
• Traqueorrafia B = Respiração
Movimentos torácicos simétricos
• Segunda intenção
• 7-10 dias - Auscultar os dois hemitórax
- Palpação (costelas, enfisema)
- Oximetria de pulso (acima de
90%)
- Hemogasometria

Intubação - ventilação

A B C do TRAUMA
C = Circulação

- Estado mental do paciente

- Coloração e aspecto das
mucosas
- Frequência e qualidade do pulso
femoral
- Eletrocardiografia - arritmias

Vias de acesso venoso → terapia

de fluidos

PRIORIDADES Procedimentos
Acesso vascular
• Jugular, cefálica e safena cirúrgicos-
Sistema respiratório
• Via aérea – Frequência/qualidade respiratória ambulatóriais
Sistema cardiovascular
• Perfusão-T°-Sangramentos/ ruptura de órgãos
• Terapia de reposição → ↑ da PA → ↑ do sangramento arterial

Sistema nervoso
• Cérebro Decisivos ao desfecho
• Medula espinhal
• Nervos periféricos positivo na traumatologia
Sistema Musculoesquelético e oftálmico são urgências – 2ário
e emergências
Após→ Coleta de amostras

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Trauma torácico
▪31-64% dos animais

Condutas em ▪Parede torácica

Trauma ▪Pulmonar

torácico ▪Pleural

Toracocentese no Trauma
Trauma torácico
• Procedimento diagnóstico
▪Hemotórax
• Caracteriza a efusão
▪Pneumotórax • Hemotórax
• Pneumotórax
▪Tórax instável
▪Contusão pulmonar • Procedimento Terapêutico
• Drenar
• Pressão (-)

Toracocentese Dreno torácico

• 6-9° EIC
• Tricotomia/Antissepsia
• Esternal/ Estação
• Direito – esquerdo
• Junção costocondral
• Cranial
• Cateter/ Scalp
• Sistema
• Monitorar acúmulos
• Escolha do tubo
• Tamanho do paciente x viscosidade do
fluido
• Colocação percutânea
• 8 EIC° → sentido cranioventral
• 2 ou mais EIC caudais

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Dreno torácico
• Manutenção
• 9- 14 dias
• Cuidados externos
•
•
Cobertura antibiótica
Remoção Condutas em
• Tubo de analgesia
Trauma abdominal
e
Abdomen agudo

Abdômen agudo
• Obstrutivo
Trauma abdominal Translocação/
isquemia/aspectos mecânicos
• Contuso
Hemorragias
• Perfurativo
Septicemia e/ou choque.

Procedimentos Procedimentos
Diagnósticos Terapêuticos
▪Sondagem gástrica/ nasogástrica ▪Sondagem esofágica/
▪Abdominiocentese gastrostomia
▪Sondagem uretrovesical ▪Lavado peritoneal

▪Teste de integridade ▪Cistocentese de alívio

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Sondagem naso/gástrica

• Via de acesso ao TGI

• Nutrição
• Diferencial - dilatação x torção
LD

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Sondagem naso/gástrica Descompressão do estômago

Importância na sala de emergência
• FASE PRÉ-OPERATÓRIA
• Tubo orogástrico • Estabilização
• Permite rápida descompressão
• Remoção de gás, líquido e • GASTROSTOMIA
partículas sólidas - guiada por endoscopia
• Lavagem gástrica -Laparotomia

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“ ANATÔMIA
Cavidade abdominal
Centese D E

abdominal

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Quando indicada na sala de emergência?

• Mucosas
• Hipotermia
• Hematomas
• +Taquicardia
• Baloteamento abd.
• ↑ Volume
• Desidratação
• Oligúria/ anúria
• Uremia

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Centese abdominal Centese abdominal

• Paracentese • Diagnóstica
• Diástase • Sangue x urina x efusões
• Citrino
• 2 dedos ↑↓ • Sanguinolento
• Antissepsia • Não x Coagula
• Cateter 16-14G • Outros
• Sistema de drenagem • Decisiva
• Tempo estabilização x cirurgia

• Trauma retrop. → - negativo

Centese abdominal Dreno peritoneal

Saber para oque serve e para a vida,
entretanto cálculos não caem na prova!

• Lavado
• 20ml/kg de solução aquecida
• Controle da dor
• Peritonite química

• Diálise Peritoneal
• Solução glicose 1,5 a 4%
• 30 mL de glico 50% em 1 L Ringer = 1.5%
• Heparina 100U/L
• 30-40ml/Kg / +-38
• Drenar conteúdo

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Sondagem uretral/ vesical Sondagem uretral/ vesical

• Teste de integridade
vesical/uretral
• NA OBSTRUÇÃO URETRAL
• Estabilização choque hipovolêmico-
• Capacidade vesical
vasoplégico
• Volume -2/3
• NaCl/ RL • Centese de alívio
• Peridural/Relaxamento
• Suspeita uroperitoneo muscular
• Volta na centese abdominal • Sondagem
Dosagem creatinina sérica e do líq. • Desobstrução mecânica –
• No sangue: normal
• No líquido: aumentada retrohidropropulsão

Cistocentese
• Coleta de amostra asséptica
• Guiada por US

• Etapa na estabilização

• Centese de alívio
• Posicionamento
• Localização
• Agulha/ Seringa