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Caso clínico

Hérnia hiatal esofágica tipo IV

Introdução

A hérnia de hiato é definida como uma protrusão de um órgão ou tecido da cavidade abdominal através do
hiato esofágico para a cavidade tóxica (Keeley, etal 2008); Acredita-se que a hérnia de hiato se desenvolva
devido a anormalidades no ligamento frenoesofágico, dentre elas a mais descrita é a frouxidão deste
ligamento (Prymak, etal 1989).

Na literatura, as hérnias de hiato são classificadas em 4 categorias ou tipos.

Hérnia de hiato tipo 1:

Corresponde a uma hérnia de hiato por deslizamento. A junção esofagogástrica é deslocada em direção
ao tórax através do hiato esofágico, devido à fraqueza e alongamento do ligamento frenoesofágico. Esse
tipo de hérnia é mais comum em pequenos animais.

Hérnia de hiato tipo 2:

Corresponde à hérnia hiatal paraesofágica. Há um defeito focal, geralmente na face anterolateral do

ligamento frenoesofágico. A cárdia, que é a junção esôfago-gástrica, permanece abaixo do diafragma,
parte da região fúndica do estômago hernia através do hiato esofágico.

Hérnia de hiato tipo 3:

É uma hérnia de hiato mista, com componente deslizante e paraesofágico.

(hérnia de hiato tipo 1 e 2). Geralmente é uma hérnia grande, associada à rotação gástrica.

Hérnia de hiato tipo 4:

É uma hérnia tipo 3, que também apresenta herniação de estruturas abdominais como estômago, cólon,
omento, intestino delgado ou fígado. A hérnia de hiato tipo 4 também é chamada de hérnia de hiato gigante,
que inclui pelo menos 30% do estômago no peito.

Caso clínico

Fêmea Pinscher, 1 mês e 8 dias, pesando 0,6kg; Ela foi encaminhada à Clínica Veterinária da Normandia
para avaliação (dispneia de início agudo), e duas radiografias de tórax VD laterolateral (LL) e (ventrodorsal)
foram anexadas. Onde
é evidente a radiolucidez cranial ao diafragma, delimitada por um rádio
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opacidade, compatível com estômago na cavidade torácica, o estômago está dilatado, com conteúdo de gás
em seu interior.

Visualização (LL), você pode ver a silhueta completa do diafragma e do estômago

cranial a ele.

Vista (VD), percebe-se que o estômago

desloca o coração em direção ao
hemitórax direito.

No exame clínico é encontrado:

• Temperatura 34,6°C
• Frequência cardíaca a 140 BPM
• Frequência respiratória 40 RPM
• Mucosas cianóticas
• Desidratação de 6%, • Dispneia
inspiratória. • Estado de
depressão de consciência.
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Diagnósticos diferenciais.

• Hérnia diafragmática •
Eventração do diafragma • Hérnia
diafragmática congênita
• Hérnia de hiato

A química do sangue e os exames de sangue são sugeridos como exames complementares, que estão
dentro dos limites normais.

Tratamento:

No Hospital

• Câmara de oxigênio 450ml/kg/minuto, após 5 minutos após o ar na câmara ter sido enriquecido com
oxigênio, o fluxo foi reduzido pela metade.
• Tramadol 4mg/kg vía SC
• N-acetilcisteína 20mg/kg IV
• Ampicilina + sulbactam 20mg/kg IV
• Traumel 0,5ml IV
• Fluidoterapia Ringer com lactato 6 ml/h IV

12 horas depois ele entrou em cirurgia

Sedação

• Diazepam 0,25mg/kg
• Fentanil 0,005mg/kg}

Indução

• Propofol 5mg/kg

Manutenção

• Isoflurano cam 2%

Descrição da técnica cirúrgica

Uma incisão foi feita cranial ao umbigo até a parte caudal da cartilagem xifóide ao longo da linha alba.
Observo que o diafragma está completo, descartando hérnia diafragmática, eventração do diafragma e
hérnia diafragmática congênita.

Localizou-se o ligamento gastroesplênico, cruzando-o até encontrar o estômago, foi feita uma pequena
incisão no diafragma que envolve o hiato esofágico, encontrando o estômago na cavidade torácica,
retornando o estômago para a cavidade abdominal.

Diagnóstico definitivo de hérnia de hiato tipo IV.

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A incisão do diafragma foi fechada com um padrão de sutura em U quebrado, a

pressão torácica negativa foi recuperada e o fechamento da cavidade abdominal
continuou. Duração da cirurgia 28 minutos.
Terminada a cirurgia, o paciente entrou em depressão cardiorrespiratória; HR: 60, RR:
0, A equipe médica inicia manobras para aumentar essas constantes (respiratórias e
cardíacas). Adicionando adrenalina 0,2Mg/Kg e um minuto depois atropina 0,04Mg/
Kg. Conseguir estabilizar o paciente; HR:120, RR:30.
Uma radiografia de controle é feita

Radiografia de controle de tórax

e abdômen, visualização RV. O
estômago retorna à sua posição
normal (cavidade abdominal) e os
pulmões estão bem distendidos.

Concluído o procedimento, o paciente foi colocado novamente na câmara de

oxigênio, com temperatura de 38°C e monitoramento constante.
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10 horas após a cirurgia o paciente está clinicamente estável e começa a consumir

alimentos por conta própria.

6 dias após a cirurgia.

O paciente chega ao check-up em ótimas condições e clinicamente

anos.
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13 dias após a cirurgia

O paciente leva sua vida normal quando filhote.