EM PACIENTES COM IC COM FUNÇÃO

PRESERVADA, QUAL TERAPIA

MEDICAMENTOSA DEMONSTROU
REDUÇÃO DE MORTALIDADE?
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
COM FUNÇÃO
PRESERVADA
 VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
LITERATURA

DIRETRIZ BRASILEIRA DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA E AGUDA

੦ tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

੦ introdução
੦ evidências em redução da mortalidade
੦ evidências em redução das internações hospitalares
੦ evidências em benefício dos sintomas e na capacidade
੦ manejo da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada considerando os fenótipos mais comuns e as comorbidades
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À FUNÇÃO DO VENTRÍCULO ESQUERDO

TIPO ICFEr ICFEi ICFEp

Função VE FEVE < 40% FEVE 40-49% FEVE ≥ 50%

Alteração Alteração Alteração

Ecocardiogra- estrutural e estrutural e/ou estrutural e/ou
ma com Doppler disfunção disfunção disfunção
sistólica diastólica diastólica
BNP e NT-
BNP e NT- BNP e NT-proBNP
Biomarcadores proBNP
proBNP elevados elevados
elevados
CONCEITO

IC COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA (ICFEP)

੦ síndrome clínica (sinais e sintomas de IC) + FEVE ≥ 50%

੦ maioria dos pacientes tem disfunção diastólica (padrão anormal
de enchimento ventricular com pressões diastólicas elevadas)
CONCEITO

IC COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA (ICFEP)

੦ 50% dos casos de IC são do tipo ICFEP

• ICFEP tem maior prevalência em:
› idosos
› mulheres
› HAS
› HVE
› DM
ASSOCIAÇÃO E SIGNIFICÂNCIA DAS COMORBIDADES NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

TRIPOSKIADIS, F., et al Reframing the association and significance of co-

morbidities in heart failure. Eur J Heart Fail,
 TEC | 2015

O grupo que apresenta características clínicas para o

diagnóstico de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção
Normal (ICFEN) é constituído por:
A jovens com hipertensão arterial

B jovens com doença coronariana

C idosos com hipertensão arterial Fenótipo

D
idosos com doença coronariana

E
idosos com dislipidemia
 TEC | 2015

O grupo que apresenta características clínicas para o

diagnóstico de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção
Normal (ICFEN) é constituído por:
A jovens com hipertensão arterial

B jovens com doença coronariana

C idosos com hipertensão arterial Fenótipo

D
idosos com doença coronariana

E
idosos com dislipidemia
PREDIÇÃO DE RISCO PARA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

੦ perfil de alto risco (FR):

• HAS

KHAN, S.S., et al. 10-Year Risk Equations for Incident Heart Failure in the
General Population. J Am Coll Cardiol
 VOCÊ SABIA

ICFEP NÃO É SINÔNIMO DE IC DIASTÓLICA

FENÓTIPO I FENÓTIPO II FENÓTIPO III

Paciente com elevação

Paciente com
da pressão de Paciente que se
hipertensão pulmonar
enchimento do VE apresenta congesto,
(HP) e possível
induzido com alterações
remodelamento do
prioritariamente ao DIASTÓLICAS e
coração direito e,
exercício, remodelamento
eventualmente,
remodelamento cardíaco marcado e
sintomas de
atrioventricular, peptídio natriurético
congestão VENOSA
DISPNEIA ao ELEVADO. É o
sistêmica. Neste
EXERCÍCIO e níveis fenótipo MAIS
grupo há pouca
séricos de peptídio COMUM nos ensaios
validação científica
natriurético normal ou clínicos
sólida
levemente elevado
CURIOSIDADE

REMODELAMENTO CARDÍACO PODE SER CARACTERIZADO POR:

੦ dilatação e perda da conformação cardíaca, VE perde sua forma elíptica

੦ morte de cardiomiócitos por necrose e apoptose; há deposição de colágeno e
hipertrofia dos cardiomiócitos remanescentes
੦ é consequência da sobrecarga pressórica e volumétrica, da ação de citocinas e da
ação neuro-hormonal (catecolaminas, angiotensina II, aldosterona, endotelina)
DIAGNÓSTICO

੦ sinais e sintomas de IC
੦ intolerância ao exercício

੦ FEVE ≥ 50%

੦ achados do ECOCARDIOGRAMA:
• disfunção diastólica
• rigidez diastólica
• alterações no relaxamento ventricular
• pressões anormais de enchimento
 UPDATE

FATORES DE RISCO

HAS Diabetes mellitus

Obesidade Envelhecimento
Apneia do Sono Sedentarismo
DPOC
DEL BUONO, M.G., et al._Prog Cardiovasc Dis., 2020
 ESCORE VARIÁVEIS CLÍNICAS DEFINIÇÃO PONTOS

Heavy (obeso) IMC > 30 kg/m2 2

H2
Hypertensive (hipertenso) 2 ou mais anti-hipertensivos 1

Atrial Fibrillation
F Paroxística ou persistente 3
(fibrilação atrial)
Eco Doppler: pressão sistólica
Pulmonary hypertension
P arterial pulmonar estimada 1
(hipertensão pulmonar)
> 35 mmHg

E Elderly (idoso) Idade > 60 anos 1

Filling pressure Padrão ao Eco Doppler: E/e’ >

F 1
(pressão de enchimento) 9
H2FPEF Soma (0-9)
DEL BUONO, op. cit.
 Baixa probabilidade Probabilidade
H2FPEF (escore 0 – 1) intermediária
H2FPEF (escore 2 – 5)

1- não invasivo: ECO stress (E/e’ ≥ 15,

Considerar outras causas velocidade pico TR > 3,4 m/s)
da dispneia
2- invasivo: cateterismo
(ao repouso: pressão de oclusão da artéria
pulmonar ≥ 15 mmHg etc.)

Alta probabilidade ICFEP

H2FPEF (escore 6 – 9) confirmada

DEL BUONO, op. cit.

TRATAMENTO

HFrEF HFpEF
DROGAS QUE REDUZEM A MORTALIDADE

Mineralcorticoid
Recepctor
ARB ACE Inhibitor B-Blockers Antagonist
0
Change in Mortality, %

-5
-10
10%
-15
15%
-15
-20
=25
-30 30%
-35
35%

HEART FAILURE SOCIETY OF AMERICA, J Cardiac Fail, 2010.

 #IMPORTANTE

TRATAMENTO

HFrEF HFpEF

Nenhuma terapia demonstrou redução de MORTALIDADE na ICFEP

 TRATAMENTO

Redução
da mortalidade ou
Ensaio clínico Droga N Critérios de inclusão
hospitalização
(desfecho primário)

Perindopril Idade > 70 anos, FEVE >

PEP-CHF vs 850 40% e ECO com disfunção P= 0,35
placebo diastólica

Idade ≥ 60 anos, FEVE ≥

IECA Irbesartana
45%, NYHA III-IV, NYHA II
ou I-PRESERVE vs 4.128 P= 0,54
com hospitalização por IC
BRA Placebo
recente (< 6 meses)

Candesartana FEVE > 40%, NYHA II-IV, P = 0,051

CHARM-
vs 3.023 história de hospitalização (no desfecho
Preserved
Placebo por IC combinado)
TRATAMENTO

Redução
Critérios de da mortalidade ou
Ensaio clínico Droga N
inclusão hospitalização
(desfecho primário)
FEVE ≥ 45%,
NYHA II-IV,
Sacubitril/
peptídio
valsartana
INRA PARAGON-HF 4.822 natriurético P = 0,06
vs
elevado e
Valsartana
doença cardíaca
estrutural
TRATAMENTO

Redução
Ensaio Critérios de da mortalidade ou
Droga N
clínico inclusão hospitalização
(desfecho primário)

Digoxina FEVE ≥ 45%,

Digoxina DIG-PEF vs 988 em ritmo P = 0,14
Placebo sinusal
TRATAMENTO

Redução
Ensaio Critérios de da mortalidade ou
Droga N
clínico inclusão hospitalização
(desfecho primário)

FEVE ≥ 45%,
NYHA II-III, ritmo E/e’ (P = 0.14)
Ivabradina
sinusal ≥ 70 bpm, Teste da caminhada 6
Ivabradina EDIFY vs 179
NT-proBNP ≥ 220 min (P = 0,88)
Placebo
pg/mL (BNP ≥ 80 NT-proBNP (P = 0,88)
pg/mL)
TRATAMENTO

Redução
da mortalidade
Ensaio ou
Droga N Critérios de inclusão
clínico hospitalização
(desfecho
primário)
FEVE ≥ 45%, idade ≥
50 anos, ≥ 1 sinal ou
Espirono
sintoma de IC,
lactona
Espironolactona TOPCAT 3.445 hospitalização por IC P = 0,14
vs
(< 12 meses),
Placebo
peptídio natriurético
elevado
PITT, B. et al. Spironolactone for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med., 2014
੦ resultados do ensaio clínico: TOPCAT
੦ com espironolactona em pacientes com função preservada

PITT, B. et al. Spironolactone for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction.
N Engl J Med., 2014
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO PARA IC COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA (ICFEP)

Nível de
Recomendações Classe
Evidência

Diuréticos de alça ou tiazídicos para

I B
diminuir sintomas congestivos

Tratamento de comorbidades
como isquemia miocárdica, FA e
hipertensão, conforme diretrizes I C
vigentes, para diminuir sintomas
ou progressão da doença
Espironolactona para redução de
IIA B
hospitalizações
BRAs para para redução de
IIB B
hospitalizações
EM PACIENTES COM IC COM FUNÇÃO
PRESERVADA, QUAL TERAPIA
MEDICAMENTOSA DEMONSTROU
REDUÇÃO DE MORTALIDADE?
 REFERÊNCIAS E CITAÇÕES

੦ TRIPOSKIADIS, Filippos et al. Reframing the association and significance of co-morbidities in heart failure. European journal of heart failure,
v. 18, n. 7, p. 744-758, 2016
੦ KHAN, Sadiya S. et al. 10-year risk equations for incident heart failure in the general population. Journal of the American College of
Cardiology, v. 73, n. 19, p. 2388-2397,
੦ DEL BUONO, Marco Giuseppe et al. Heart failure with preserved ejection fraction diagnosis and treatment: An updated review of the
evidence. Progress in Cardiovascular Diseases, 2020.
੦ PITT, Bertram et al. Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction. The New England journal of medicine, v. 370, n. 15, p.
1383-1392, 2014
੦ SOCIEDADE Brasileira de Cardiologia. Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 111,
n. 3, p. 436-539, 2018