DENSITOMETRIA ÓSSEA

Introdução
• A Densitometria Óssea é uma análise
computadorizada da quantidade de cálcio e
outros minerais contidos nos ossos

• Utiliza-se uma fonte de raios-x para aquisição

de imagens da coluna lombar, fêmur proximal
ou corpo inteiro.
 A radiografia convencional é relativamente
insensível, e a perda de massa óssea é aparente apenas
quando a massa óssea diminuiu cerca de 30-50%.
 Breve Histórico
• Foi desenvolvida por John Cameron e James Sorenson
em 1963.
• O primeiro densitômetro comercial da história foi
desenvolvido nos Estados Unidos em 1972, sob a tutela de
Richard , Ph. D. fundador da Lunar Corporation.
• No Brasil: 1989.
• No Brasil temos em torno de 2000 densitômetros
 A densitometria óssea é usada para:

• Mensurar a DOM (Media de Conteúdo

Mineral Ósseo em uma área)
• Detectar perda óssea
• Estabelecer o diagnostico de osteoporose
• Avaliar o risco individual de fraturas
• Avaliar a resposta à terapia  de osteoporose
 INDICAÇÕES
• Fraturas por baixo trauma ou fragilidade óssea;
• Evidências Radiográficas de Osteopenia;
• Condições causadoras de Osteoporose ou Fragilidade
Óssea;
• História Materna de fratura de fêmur proximal;
• Perda de estatura (>2,5cm), hipercifose torácica;
• Mulheres e Homens de 65 anos ou mais,
independentemente da presença de fatores de risco;
• Menopausa precoce.
 OSTEOPOROSE
De acordo com a SBDens (Sociedade Brasileira de
Densitometria Clínica), algumas considerações devem ser
analisadas:
►10 milhões de brasileiros possuem osteoporose;
►Destes, três a cada quatro doentes são do sexo feminino;
►Uma a cada três mulheres com mais de 50 anos tem a doença;
►75% do diagnóstico são feitos somente depois da primeira
fratura;
 OSTEOPOROSE
►2,4 milhões de fraturas decorrentes da osteoporose ocorrem
anualmente no Brasil;
►50% delas são na coluna vertebral e 25% no quadril;
►Apenas 1 em cada 4 pessoas que fraturam o quadril volta a
andar;
►200.000 morrem todos os anos no Brasil em decorrência
destas fraturas;
Sala de exame
 Realização do exame
• O procedimento é feito com o paciente
deitada(o) na mesa de exame, com as
pernas esticadas ou dobradas.
• Durante a realização do exame é
importante permanecer imóvel.
• O exame dura em média de 10 a 15
minutos.
Mulheres após a menopausa e para Em mulheres antes da menopausa e
homens com idade igual ou superior a 50 homens com menos de 50 anos
anos
a) normal: desvio-padrão de até –1,00; a) “abaixo do estimado para a faixa
b) osteopenia: desvio-padrão etária”:
compreendido Z-score ≤ –2,00;
entre –1,00 até –2,50; b) “dentro do estimado para a faixa
c) osteoporose: desvio-padrão menor ou etária”:
igual a –2,50 Z-score > –2,00.
 Densitometria Ossea

– A principal função do técnico/técnólogo será a de

manipular o aparelho, de alta tecnologia.

– A grande parte das pessoas que são submetidas à

densitometria óssea já são idosos, geralmente com
várias patologias e frequentemente com dores
intensas.

– Pessoas sofridas, nervosas, irritadas, frustradas,

deprimidas e que necessitam de uma atenção
especial.
 Densitometria Ossea
Funções, atribuições e responsabilidades.
•Quanto ao Paciente
•Receber o paciente na sala de exame com postura
adequada, orientando-o de forma cortês quanto aos
procedimentos pelos quais será submetido.
•Aplicar a anamnese densitométrica.
•Auxiliar o paciente, se necessário, durante todo o tempo
em que estiver dentro da sala de exame.
•Realizar as aquisições de imagens com segurança,
certificando-se da adequação das mesmas.
 Densitometria Ossea
• Quanto à Clínica
• Zelar pelo equipamento, evitando danos devido ao mau uso.
• Gerenciar de forma responsável os arquivos de exames e demais
recursos de informática vitais para o serviço.
• Realizar a aquisição de imagens, testes de calibração e de
controle de qualidade requeridos pelo fabricante e orientados
pelo responsável técnico de serviço, sempre sob sua orientação
e supervisão.
• Zelar pelos acessórios e mídias de armazenamento dos exames,
certificando-se que estejam em local seguro.
• Orientar os outros profissionais do serviço quanto à limpeza do
equipamento.
• Orientar o setor de marcação de exames quanto às informações
necessárias ao correto agendamento dos exames.
 Preparo

• O exame é indolor e não há nenhum contato

do aparelho com o corpo
• Pede-se vestir uma roupa leve, desprovida de
quaisquer acessórios de metal (zíper, botões,
broches, etc).
• Não é necessário jejum.
• Não se deve esquecer de levar exames
anteriores de Densitometria Óssea
 Densitometria Ossea
fatotores que comprometem o exame

• Os pacientes devem ser indagados quanto à realização de

exames radiológicos contrastados que podem influir nos
resultados. Neste caso, o exame deverá ser adiado em,
no mínimo 72 horas, ou até que se tenha eliminado a
substância empregada.
• Pacientes com doenças diverticular podem reter resíduos
de contraste baritado no interior dos divertículos,
dificultando o exame mesmo muito após 72 horas.
• Os exames realizados com o emprego de contraste
venosos, também podem, produzir efeitos semelhantes.
 Densitometria Ossea
Fatores que Compromenten o Exame

• Alguns exames e mesmo tratamentos de medicina nuclear,

apesar de não gerarem registros na imagem exibidas, podem
alterar de forma importante os resultados densitométricos.
Ocorre que os radioisótopos empregados, tais como 131I, ou o
99Tc dentre outros geram fótons em maior ou menor
intensidade. Desta forma, o detector do densitômetro pode
registrar mais fótons do que apenas a diferença entre a
emissão e a atenuação, resultando em uma diminuição
artificial da BMD.
• Pacientes que utilizem próteses nos segmentos a ser
examinados, tais como coletes, aparelhos de sustentação de
membros inferiores, talas, dentre outros, de difícil remoção,
devem ser orientados quanto a necessidade de sua remoção, o
que pode inviabilizar o exame.
 Densitometria Ossea
Fatores que Comprometem o Exame
• A ingestão de tabletes de cálcio antes da realização
da densitometria óssea pode, sobretudo com
formulações de liberação mais lenta, produzir
artefatos, facilmente evitáveis se, no momento do
agendamento do exame a paciente for,
devidamente, orientada neste sentido.
• Pacientes cujo diâmetro abdominal antero-posterior
excedam os limites da técnica (para exames
centrais).
• Incapacidade de manter o decúbito pelo tempo
necessário.
 Densitometria Óssea - características
1. Sensibilidade - Capacidade do método em distinguir indivíduos
normais de patológicos (em densitometria, a sensibilidade
dependendo do Banco de Dados Referencial empregado).

2. Especificidade - Propriedade do método em detectar alterações em

uma situação fisiopatológica particular, não se alterando em outras
condições.

3. Precisão - Capacidade do método em exibir sempre o mesmo

resultado.

4. Acurácia - Capacidade atribuída a métodos indiretos de refletir a

realidade.
 Densitometria Ossea
• 5. Reprodutibilidade
Sinônimo de precisão. Frequentemente utilizado para definir
a capacidade do método em reproduzir as mesmas
condições para a comparação em exames futuros
(comparabilidade).

6. Coeficiente de Variação (% CV)

• Valor porcentual referente ao erro padrão esperado para o
método, dentro do qual não se pode aferir alterações de
forma confiável.
 Denstometria Ossea
FATORES QUE AFETAM A ACURARIA
• Espessura de tecido mole.
• Quanto maior a espessura do paciente menores os
valores de DMO serão vistos.
• Indivíduos com mais de 30cm de espessura
abdominal podem alterar bastante a acurácia.
• Posicionamento inadequado do paciente.
• Área de análise inadequadamente selecionada
 Levantamento Radiométrico

• Os levantamentos radiométricos de
vizinhanças e de fuga dos equipamentos de
raios X devem ser efetuados em todos os
serviços de radiodiagnóstico. Estes
levantamentos devem fazer parte de um
programa de controle de qualidade
implantado para comprovar os níveis de
radiação, verificar as blindagens e
assegurar o funcionamento dos dispositivos
de segurança, de acordo com a portaria
MS 453/1998.
 Método

• Os levantamentos consistem na
monitoração dos valores de taxa de kerma
no ar em pontos previamente
determinados, incluindo a cadeira do
técnico responsável pela execução do
exame densitométrico e a porta da sala de
densitometria.
 Método

• Os dosímetros termoluminescentes são

colocados nos pontos escolhidos, de modo
a integrar as doses absorvidas e os níveis
de exposição nestes pontos, por um
período de tempo de 7 dias, considerando-
se uma média de 10 exames ao dia.
• Com a câmara de ionização são analisadas
as taxas de kerma no ar a 0,5 m e 1,0 m dos
limites do feixe.
CONTROLE DE QUALIDADE