Infecção Hospitalar II

 Staphylococos não produtores de coagulase  sempre usar

vancomicina
 Infecções por bactérias resistentes são conhecidas como MDROs.
o ESCAPE
 Enterococus faecium
 Staph. aureus
 Clostridium dificille
 Acinetobacter baumannii
 Pseudomonas aeruginosa
 Enterobactericiae (inclui K. pneumoniae, Enterobacter
sp. e outras resistentes, como E. Coli e Proteus sp)
o Antes, era usado o ESKAPE, que incluía Klebsiella, mas como
não era tão comum, foi trocado pelo Clostridium.
 Tratamento antimicrobiano é a única terapêutica que perde efeito
com o tempo e que tem impacto no tratamento do próximo
paciente (Resistência Microbiana).
Enterococo
 CGPs
 Principais
o E. faecalis
o E. faecium (pode ser multirresistente)
 Importância prática
o Raramente causa pneumonia, principalmente Urinária,
Sangue e Sítio Cirúrgico (nessa última, apenas em cirurgias
abdominais)
 Sensível a penicilina  Penicilina ou Ampicilina
 Resistente a penicilina  Vancomicina
 Resistente a vancomicina  Linezolida, daptomicina
Staphylococcus aureus
 MSSA
o Usa-se oxacilina (em infecções graves – pneumonia, infecção
do sítio cirúrgico) e cefazolina (infecções menos graves).
  MRSA
o Usa-se vancomicina.
 Efeitos colaterais
 Red-Neck Syndrome  Fogachos em região de
face  Liberação de Histamina por infusão
muito rápida.
 Nefrotoxicidade
o Outros antibióticos usados  Daptomicina ($$$)
*Estafilos não produtores de coagulase  Vancomicina (porque 80% são
resistentes a oxacilina)

Clostridium dificille
 Associado a qualquer antibiótico.
 Metronidazol e fidaxomicina.

Enterobactérias
 3 grandes grupos
o Klebsiella pneumoniae
o E. Coli
o Enterobacter sp.
 3 grandes grupos
o Enterobactérias produtoras de beta-lactamase amp C (CESP –
principais bactérias causadoras).
 Enterobacter sp.
 Usa-se cefepima ou piperacilina-tazobactam
 *Cefalosporinas de 3º geração não fazem nenhum
efeito.
o Enterobactérias produtoras de beta-lactamase de espectro
estendido (EBSL).
 E. Coli e K. pneumoniae.
 Tratamento: Meropenem.
o Enterobactérias produtoras de carbapenemase
 K. pneumoniae (KPC)
  SEM TRATAMENTO (em alguns casos, pode-se usar
polimixina B  neuro e nefrotóxica  e micacina
(aminoglicosídeos), tigeciclina – que também é
nefrotóxica).

Pseudomonas aeruginosa
 Pode causar todos os PUSS.
 Produz um pigmento azulado (mais comum) e um verde
o Piocianina
o Pioverdina
 Por isso é comum ver o sítio de infecção azulado.
 Tratamento: Beta-lactâmicos (principal: piperacilina-tazobactam)

Acinetobacter spp.
 Costuma ser resistente a TUDO.
o Portanto, faz-se o mesmo esquema da KPC (polimixina B +
tigeciclina)
 Alternativamente, pode-se usar a polimixina B por via
respiratória, que atua melhor no sítio de infecção, no
caso, o pulmão.

Prevenção de bactérias multirresistentes

 Higienização das mãos (principalmente álcool)
 Uso racional de antimicrobianos
o Tratamento empírico, baseado na epidemiologia local
o Isolado o patógeno, fazer ações que definam alta mais rápida
e menor tempo possível de uso de antibióticos.
o Uso exagerado de meropenem em UTI e pacientes hemato-
oncológicos.
o