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AVALIAÇÕES DE FORÇA 193

FLEXORES ANTEROLATERAIS DO PESCOÇO

1. Posição da junta sendo testada:

a. Flexão e rotação cervical 2. Músculos

avaliados: a. Esternocleidomastóideo
b. escalenos

3. Músculos potencialmente hiperativos se a força for limitada: a. trapézio

superior

Posicionamento O cliente está em decúbito dorsal com os cotovelos dobrados, as mãos acima da cabeça apoiadas na mesa e a
coluna cervical flexionada e girada.

Execução • Instrua o cliente a “manter” a posição. • Aplique

pressão gradual na lateral da cabeça (região temporal) em uma posição obliquamente posterior
direção.

• Procure compensações dos ombros elevando-se ou afastando-se da mesa. • Grau de força do cliente: 3 =
normal, 2 = compensa, 1 = fraco. • Se for classificado como 1 ou 2, coloque o braço
do cliente em uma posição intermediária e teste novamente.

Avaliação, Execução do Flexor do Pescoço Anterolateral

Movimento Humano Esses músculos podem ser fracos em uma pessoa que demonstra uma postura de cabeça para frente.
Comprometimento do sistema

Continua na página 194

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194 CAPÍTULO 8

EXTENSORES POSTEROLATERAIS DO PESCOÇO

1. Posição da junta sendo testada:

a. Extensão e rotação cervical 2. Músculos

avaliados: a. Transversospinalis
cervicis e divisões capitis 3. Músculos potencialmente hiperativos
se a força for limitada: a. trapézio superior

Posicionamento O cliente está em decúbito ventral com os cotovelos dobrados, as mãos acima da cabeça apoiadas na mesa e a
coluna cervical estendida e rotacionada.

Execução • Instrua o cliente a “manter” a posição. • Aplique

pressão gradual no aspecto póstero-lateral da cabeça em um ângulo anterolateral
direção.

• Procure compensações na elevação dos ombros. • Grau de força do

cliente: 3 = normal, 2 = compensa, 1 = fraco. • Se for classificado como 1 ou 2, coloque
o braço do cliente em uma posição intermediária e teste novamente.

Avaliação Posterolateral do Extensor do Pescoço, Execução

Movimento Humano Esses músculos podem ser fracos em uma pessoa que demonstra uma postura anterior da cabeça ou se os ombros
Comprometimento do sistema se elevam durante as avaliações de empurrar e puxar.
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AVALIAÇÕES DE RESISTÊNCIA 195

RESUMO • Os profissionais de saúde e fitness devem ser capazes de avaliar com

precisão e confiabilidade a força muscular para entender as disfunções do movimento humano.
Seguir as diretrizes do NASM para avaliar a força muscular permitirá que o indivíduo entenda
as possíveis causas de fraqueza causadas por desequilíbrios musculares ou relações
alteradas de comprimento-tensão. É fundamental que o profissional de saúde e fitness esteja
qualificado para realizar essas técnicas em clientes. O uso dessas técnicas junto com
avaliações de movimento e amplitude de movimento aprimorará o profissional de saúde e
condicionamento físico na determinação das áreas específicas de foco ao projetar um
programa de exercícios corretivos.

Referências
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ombros saudáveis. J Shoulder Elbow Surg 2007;16(5):563–
8.
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SEÇÃO 3 O EXERCÍCIO CORRETIVO

CONTÍNUO

CAPÍTULO 9: Técnicas Inibitórias:

Auto-Liberação Miofascial

CAPÍTULO 10: Técnicas de Alongamento

CAPÍTULO 11: Ativação e

Técnicas de Integração
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CAPÍTULO 9

Técnicas Inibitórias:
Auto-Liberação Miofascial
OBJETIVOS Ao concluir este capítulo, você será capaz de:

ÿ Compreender e explicar a justificativa para o uso de
técnicas de liberação automiofascial.
ÿ Familiarize-se com as diferentes modalidades
de liberação automiofascial e seus usos.
ÿ Aplique técnicas de liberação automiofascial usando um
rolo de espuma para ajudar a inibir o tecido
miofascial hiperativo.

INTRODUÇÃO
A primeira fase do Exercício Corretivo Contínuo (Figura 9-1) é inibir.
Mais especificamente, o termo inibir refere-se à diminuição da hiperatividade do tecido
Auto liberação miofascial: neuromiofascial. A principal técnica usada aqui é a liberação automiofascial (SMR), embora
uma técnica de fl muitas outras técnicas manuais também sejam usadas (liberação posicional, miopraxia, liberação
exibilidade usada para
de tecidos moles, liberação ativa, mobilização articular e assim por diante).
inibir fibras musculares hiperativas.

AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL

Durante a última década, o uso de técnicas de liberação neuromiofascial auto-induzida (ou seja,
músculos rolantes de espuma como na Figura 9-2) emergiu para se tornar uma técnica de
flexibilidade relativamente comum e prática usada no ambiente de saúde e condicionamento físico.
Essa técnica é chamada de autoliberação miofascial (SMR). Curiosamente, há pouca pesquisa
atual específica para SMR e seus efeitos na fl exibilidade ou resposta do tecido. Isso pode levar
muitos críticos a questionar sua utilidade ou eficácia em um ambiente de treinamento típico. No
entanto, as evidências que apóiam o uso do SMR para fins de flexibilidade são derivadas de
pesquisas sobre técnicas de compressão isquêmica e liberação miofascial (1-8).

A posição e a justificativa do NASM serão revisadas nas seções a seguir.

197
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198 CAPÍTULO 9

Continuo de exercícios corretivos

Inibir Alongar Ativar Integrar

técnicas técnicas de técnicas técnicas

inibitórias alongamento de ativação de integração
Isométrico
Auto alongamento estático posicional Movimento
liberação dinâmico
miofascial alongamento Reforço integrado
neuromuscular isolado

Figura 9.1 O continuum de exercícios corretivos.

AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL E O CICLO DE LESÕES CUMULATIVAS

É essencial que o profissional de saúde e fitness entenda que a má postura e os movimentos

repetitivos podem criar disfunções no tecido conjuntivo do sistema de movimento humano
(9-16). Essa disfunção é tratada pelo corpo como uma lesão e iniciará um processo de reparo
denominado ciclo de lesão cumulativa (Figura 9-3) (10,13). Esse processo foi apresentado no
capítulo três, mas será analisado com mais detalhes neste capítulo, pois tem uma correlação
direta com o uso do SMR.

Qualquer trauma no tecido do corpo cria inflamação. A inflamação, por sua vez, ativa os
receptores de dor do corpo e inicia um mecanismo de proteção, aumentando a tensão
muscular e causando espasmo muscular. Esses espasmos musculares não são como uma
cãibra na panturrilha. A atividade aumentada dos fusos musculares em áreas específicas do
músculo cria, em essência, um microespasmo. Como resultado do espasmo, as aderências
(“nós” ou “pontos de gatilho”) começarão a se formar nos tecidos moles. Essas aderências
formam uma matriz fraca e inelástica (incapaz de esticar) que diminui a elasticidade normal
do tecido mole (9,10,13–16)

Ciclo de lesões
cumulativas

Trauma tecidual Desequilíbrio muscular

Controle
Inflamação
neuromuscular alterado

Espasmo muscular Aderências

Figura 9.2 Rolamento de espuma. Figura 9.3 Ciclo de lesão cumulativo.

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Lei de Davis: afirma que
tecido mole vai modelar
ao longo das linhas de
estresse.
Flexibilidade relativa: o
fenômeno do movimento
humano
sistema de controle
buscando o caminho de
menor resistência durante
os padrões de movimento
funcional (ou compensação de
movimento).
FUNDAMENTO CIENTÍFICO PARA AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL
TÉCNICAS INIBIDORAS: AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL 199
Nódulo dentro da
banda tensa
nós de
contração
Fibras
normais
Figura 9.4 Aderências miofasciais.
(Figura 9-4). O resultado são relações alteradas de comprimento-tensão (levando a inibição
recíproca alterada), relações força-casal alteradas (levando a dominância sinérgica) e
disfunção artrocinética (levando a movimento articular alterado) (17-19). Se não forem
controladas, essas aderências podem começar a formar alterações estruturais permanentes
no tecido mole que são evidentes pela lei de Davis.
A lei de Davis afirma que o tecido mole modelará ao longo das linhas de estresse (9,10).
O tecido mole se remodela ou se reconstrói com uma matriz de colágeno inelástica que se
forma de forma aleatória. Isso significa simplesmente que geralmente não corre na mesma
direção que as fibras musculares. Se as fibras musculares são alongadas, essas fibras
inelásticas do tecido conjuntivo estão agindo como barreiras, não permitindo que as fibras
musculares se movam adequadamente. Isso cria alterações na extensibilidade do tecido
normal e causa fl exibilidade relativa (17). A fl exibilidade relativa é o fenômeno do sistema
de movimento humano buscando o caminho de menor resistência durante os padrões de
movimento funcional (ou compensação de movimento) (17). A compensação contínua do
movimento pode levar a mais desequilíbrios musculares e possíveis lesões.
As técnicas automiofasciais podem ajudar a “liberar” os microespasmos que se
desenvolvem no tecido traumatizado e “quebrar” as aderências fasciais que são criadas
através do processo cumulativo do ciclo da lesão, melhorando potencialmente a capacidade
do tecido de se alongar por meio de técnicas de alongamento. Isso será analisado com mais
detalhes no próximo capítulo.
O SMR pode ser usado por dois motivos principais:
1. Para aliviar os efeitos colaterais de pontos-gatilho ativos ou latentes 2.
Para influenciar o sistema nervoso autônomo
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200 CAPÍTULO 9
Inibição autogênica:
inibição do mus
fuso muscular decorrente
da estimulação do órgão
tendinoso de Golgi.
Loop gama: o arco refl ex
que consiste no pequeno
nervo do corno anterior
células e seus pequenos
fibras que se projetam
para o feixe intrafusal
e produzem sua
contração, que inicia os
impulsos aferentes que
passam pela raiz posterior
para as células do corno
anterior, induzindo, por
sua vez, a contração reflexa
do
músculo inteiro.
Autoliberação miofascial e pontos-gatilho
A pressão externa estimula os receptores localizados em todo o músculo, fáscia e
tecidos conectivos do sistema de movimento humano para anular o mecanismo
disfuncional, mas protetor, causado pelo ciclo cumulativo de lesões.
O órgão tendinoso de Golgi (GTO) (ou outros receptores de Golgi) é um receptor
proposto que responde à tensão. Foi demonstrado que a tensão estática colocada na
unidade musculotendinosa ativa o GTO, que é sugerido para produzir inibição
autogênica (músculo inibido por seus próprios receptores) (20). No entanto, outros
sugerem que o GTO é mais sensível à tensão via contração muscular e não à tensão
via alongamento muscular (9,21) e que o GTO é auxiliado por outros receptores
(cápsula articular de baixo limiar e cutâneo) para produzir inibição autogênica ( 22).
Os pesquisadores também identificaram receptores intersticiais (tipo III e IV) e
terminações de Ruffi ni (tipo II) localizados em toda a fáscia que respondem
especificamente à pressão lenta, profunda e sustentada (5,6).
Acredita-se, portanto, que a SMR estimule os receptores acima mencionados por
meio de pressão sustentada em uma intensidade, quantidade e duração específicas
para produzir uma resposta inibitória ao fuso muscular e diminuir a atividade da alça
gama (Figura 9-5). Este conceito foi apoiado em um estudo randomizado controlado
por Hou e colegas (2), que relataram que a compressão isquêmica (pressão de um
objeto) em alta intensidade (tolerância máxima à dor) por uma duração baixa (30
segundos) ou em baixa intensidade (limiar mínimo de dor) por um período mais longo
(90 segundos) reduziu significativamente a dor e a sensibilidade do ponto-gatilho.
Além disso, quando aplicado em conjunto com técnicas de alongamento, demonstrou
aumentar significativamente a amplitude de movimento (2).
Em um estudo anterior de Hanten e colegas (1), foi demonstrado que a
compressão isquêmica e o alongamento estático como um programa doméstico foi
significativamente eficaz na redução da dor e sensibilidade do ponto-gatilho em
indivíduos com dor no pescoço e na parte superior das costas.
O significado prático é que, mantendo a pressão nas áreas sensíveis do tecido
(pontos-gatilho) por um período sustentado, a atividade do ponto-gatilho pode ser
diminuída. Isso permitirá a aplicação de uma técnica de alongamento (ou
alongamento), como o alongamento estático, para aumentar a extensibilidade muscular do músculo
interneurônio
inibitório
Os impulsos eferentes causam
a contração do músculo alongado
que resiste ou reverte o alongamento.
motor alfa
neurônio
Impulsos aferentes do
Os impulsos eferentes inibem receptor de estiramento (fuso muscular)
a contração dos músculos para a medula espinhal
antagonistas (inibição recíproca)
Figura 9.5 Loop gama.
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TÉCNICAS INIBIDORAS: AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL 201

músculos encurtados e fornece relações ótimas de comprimento-tensão. Com relações ótimas

de comprimento-tensão, o uso subsequente de ativação corretiva e exercícios de
fortalecimento integrado garantirá um aumento na coordenação intramuscular e intermuscular,
força de resistência e relações ideais de pares de força que produzirão artrocinemática
adequada. Coletivamente, esses processos permitem que o sistema de movimento humano
restabeleça a eficiência neuromuscular. Esta é a justificativa do NASM para estabelecer e
usar a flexibilidade corretiva como um componente de um sistema completo de programação
de exercícios corretivos.

Liberação Auto-Miofascial e Infl

uência do Sistema Nervoso Autônomo
Não deveria ser surpresa que a manipulação de um aspecto do sistema de movimento
humano (sistema nervoso, sistema muscular e sistema esquelético) possa ter efeitos
profundos nos outros. No entanto, além dos três sistemas listados do sistema de movimento
humano, existem muitos sistemas de suporte, que incluem o sistema cardiorrespiratório e o
sistema endócrino (23). Ao discutir a aplicação de pressão e tensão no sistema muscular,
deve-se esperar que pode e haverá um efeito concomitante não apenas nos sistemas nervoso
e esquelético, mas também em todos os sistemas do corpo.

Na verdade, isso é verdade com a aplicação de pressão ao sistema muscular como visto no
SMR e como isso afeta muitos aspectos do sistema de movimento humano.

Alguns livros didáticos detalham as funções dos receptores sensoriais tipo I e tipo II,
que incluem o fuso muscular, GTO, corpúsculos de Pacini e terminações de Ruffi ni (9). No
entanto, esses receptores são notados como apenas compondo cerca de 20% do pool de
receptores (6). Os 80% restantes são compostos de receptores do tipo III e tipo IV, chamados
de receptores intersticiais e frequentemente considerados apenas receptores de dor. Sua
capacidade de responder à pressão e tensão mecânica, no entanto, foi observada e isso
constitui uma função de mecanorreceptor (6).

Esses receptores tipo III e tipo IV (receptores intersticiais) em conjunto com as

terminações de Ruffi ni também demonstraram ter funções autonômicas que incluem
alterações na frequência cardíaca, pressão sanguínea e respiração, bem como diminuição
do tônus simpático (através do canal anterior). lobo do hipotálamo), o que reduz o tônus
muscular geral, a vasodilatação e a dinâmica dos fluidos locais, o que, por sua vez, altera a
viscosidade do tecido (6,24).
Neuromecanicamente, esses efeitos são significativos para ajudar a diminuir os efeitos
gerais do estresse (emocional ou físico) no sistema de movimento humano:

• Aumentando a vasodilatação, o tecido pode receber quantidades adequadas de oxigênio e

nutrientes, bem como a remoção de subprodutos residuais (através do sangue) para
facilitar a recuperação e reparo do tecido. O tecido saudável pode estar menos
predisposto a alterar os padrões de recrutamento muscular que podem
causar lesões (25). • Alterar a viscosidade do tecido permite uma melhor dinâmica do tecido,
o que pode proporcionar uma melhor contração muscular geral e movimento articular (4,6).
• A diminuição do tônus simpático reduz a contração defeituosa prolongada do tecido
muscular que pode levar ao ciclo cumulativo de lesões (6,13).
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202 CAPÍTULO 9

• Afetar a respiração pode levar a um melhor teor de oxigênio no sangue, bem como
diminuir a sensação de ansiedade e fadiga (26). Observou-se que padrões respiratórios
defeituosos (respiração torácica superficial versus respiração diafragmática
adequada) podem alterar o teor de dióxido de carbono e oxigênio no sangue, o que
perpetua a respiração disfuncional e leva ao domínio sinérgico dos músculos
respiratórios secundários (26).

A importância do efeito de liberação ou pressão neuromiofascial e

tensão tem sobre o sistema nervoso autônomo é que ele infl uencia (6):

1. As propriedades do fluido do tecido que afetam a viscosidade (resistência ao

fluxo ou movimento).
2. O hipotálamo, que aumenta o tônus vagal e diminui o tônus global
tônus muscular.
3. Células musculares lisas na fáscia que podem estar relacionadas à regulação da
pré-tensão facial.

OS EFEITOS DA PRESSÃO TECIDUAL

A Figura 9-6 demonstra o processo integrado envolvido nas alterações teciduais.
A pressão tecidual sustentada ou lenta estimula os mecanorreceptores que enviam
informações aos sistemas nervoso central e autônomo. Por sua vez, a resposta do sistema
nervoso central altera o tônus muscular (ou diminui a hipertonia) no músculo esquelético.
A resposta do sistema nervoso autônomo também altera o tônus muscular global, bem
como a dinâmica dos fluidos para diminuir a viscosidade e o tônus das células musculares
lisas localizadas na fáscia.

Sistema nervoso
Alteração no tônus das
central
unidades motoras esqueléticas
(pontos-gatilho)

função
proprioceptiva

pressão Estimulação de
Mudança na resposta do tecido
tecidual mecanorreceptores

tônus muscular global Receptores intersticiais

e terminações de Ruffini

Hipotálamo
Dinâmica de fluidos locais

Sistema nervoso
Células musculares autónomo
lisas intrafasciais

Figura 9.6 Efeitos da pressão tecidual. (Adaptado de Bandy WD, Sanders B. Exercício terapêutico: técnicas
de intervenção. Filadélfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.)

(O texto continua na página 209)

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TÉCNICAS INIBIDORAS: AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL 203

DIRETRIZES DE APLICAÇÃO PARA AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL

ÿ FERRAMENTAS DE LIBERAÇÃO AUTO-MIOFASCIAL

Há uma variedade de ferramentas para usar na aplicação do SMR. As ferramentas terão efeitos variados,
dependendo de seu tamanho e construção. Aqueles feitos de materiais mais macios e menos rígidos
terão efeito nas camadas mais superficiais da fáscia, enquanto ferramentas mais duras e rígidas
aumentarão a pressão nas estruturas dos tecidos moles e acessarão as camadas mais profundas da
fáscia (27).

ROLOS (CILINDRICOS)

Os rolos são construídos a partir de uma variedade de materiais diferentes e vêm em diferentes
comprimentos e diâmetros. Deve-se começar usando um rolo de espuma mais macio, que oferece
menor penetração nos tecidos moles devido à sua maior compressibilidade. Para indivíduos que nunca
realizaram SMR, um rolo de espuma provavelmente será tudo o que eles podem lidar inicialmente e
deve ser a modalidade de escolha para começar. Com o tempo, pode-se progredir para o uso de um rolo
mais rígido que comprime e deforma menos e trabalha mais profundamente no tecido mole. Um rolo
de diâmetro maior não penetrará tão profundamente no tecido mole quanto um rolo de diâmetro menor.
Comece com um rolo de diâmetro grande e avance para um de diâmetro menor. Um rolo de seis
polegadas de diâmetro é um bom tamanho para começar.
Rolos mais macios, devem ser usados em uma superfície firme como o piso. Rolos mais rígidos feitos
de PVC de três polegadas de diâmetro (policloreto de vinila) com uma parede de ¼ de polegada ou
rolos construídos a partir de tubos de aço que resistem inerentemente à flexão e à compressão. Os
rolos de espuma são considerados mais baratos e o método de uso é fácil de aprender. No entanto, é
mais difícil controlar a profundidade de penetração no tecido mole com um rolo em comparação com outras
ferramentas SMR.

SMR com rolo de espuma SMR com tubo de PVC

BOLAS

Como os rolos, as esferas usadas para SMR são construídas com uma variedade de materiais
diferentes e vêm em diferentes diâmetros. A progressão deve ser feita começando com uma bola de
grande diâmetro (por exemplo, bola medicinal) para uma bola de diâmetro menor e mais firme (por
exemplo, bola de tênis, softball, beisebol, bola de golfe). As bolas são consideradas menos caras e o
método de uso é fácil de aprender e pode ser uma progressão do rolo de espuma. No entanto, como os
rolos, é mais difícil controlar a profundidade de penetração no tecido mole com uma bola do que com outras ferramentas SM

Continua na página 204

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204 CAPÍTULO 9

SMR com bola medicinal

ROLOS MANUAIS

Há uma variedade de rolos portáteis no mercado. Alguns são rígidos e resistem à flexão, enquanto
outros são mais flexíveis e dobram consideravelmente durante o uso. O usuário controla a
quantidade de força que o rolo manual aplica no tecido mole. Quanto maior a força aplicada, mais
profunda a penetração. Os rolos manuais flexíveis oferecem mais contato na área de superfície, mas
exigirão mais força para penetrar tão profundamente quanto um rolo rígido. Essas modalidades também
são boas alternativas para indivíduos que podem ter dificuldade em se levantar e descer do chão,
como alguns idosos ou indivíduos que podem estar acima do peso. Os rolos portáteis são considerados
mais baratos e o método de uso é fácil de aprender. É mais fácil controlar a profundidade de
penetração no tecido mole com um rolo portátil em comparação com rolos ou bolas de espuma
tradicionais.

SMR com rolo portátil

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TÉCNICAS INIBIDORAS: AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL 205

MOBILIZAÇÃO DE TECIDO MOLE ASSISTIDA POR INSTRUMENTO

Uma variedade de instrumentos portáteis pode ser usada para liberar tecidos moles. Esses instrumentos
vêm em diferentes formas e tamanhos e são construídos com diferentes materiais, incluindo plástico,
cerâmica e aço inoxidável. Muitos desses instrumentos são especialmente úteis para tratar áreas de difícil
acesso, como a coluna lombar, bem como áreas onde outras modalidades SMR podem não ser
adequadas, como a região do pescoço. Eles também são projetados para fornecer ao usuário uma melhor
vantagem mecânica para aplicar pressão confortavelmente. O usuário controla a quantidade de força que
o instrumento portátil exerce sobre o tecido mole. O instrumento é normalmente mantido na região
localizada que precisa ser abordada até que o desconforto desapareça. O aumento da pressão no
instrumento penetrará profundamente nos tecidos moles, enquanto a pressão leve afetará as estruturas
mais superficiais. A área tratada pode ser muito precisa, dependendo do tamanho e forma do instrumento.

SMR para Lombar com Instrumento Assistido SMR para região do pescoço com instrumento
Dispositivo Dispositivo assistido

DISPOSITIVOS DE VIBRAÇÃO OU PERCUSSÃO

Alguns massageadores percussivos portáteis são fortes o suficiente para criar uma vibração no tecido
mole que se desloca do local de tratamento para a área circundante e é usada para mobilizar o tecido.
Dispositivos de vibração ou percussão são considerados mais caros, mas o método de uso é fácil de
aprender. Embora esses dispositivos possam ser autoaplicados, eles normalmente requerem um
segundo indivíduo para aplicar o massageador nas regiões desejadas enquanto o cliente está deitado
relaxado para garantir os melhores resultados.

Continua na página 206

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206 CAPÍTULO 9

SMR com dispositivo de vibração

ÿ PRINCIPAIS PONTOS DE APLICAÇÃO PARA AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL

1. Certifique-se de que o cliente mantenha o alinhamento postural adequado durante a execução do SMR.

2. Instrua o cliente a manter a manobra de retração (puxar o umbigo em direção à coluna) o tempo todo para
dar estabilidade ao complexo lombo-pélvico-quadril durante o tratamento.

3. O cliente pode usar suas extremidades para alterar a quantidade de peso na área de tratamento para diminuir
ou aumentar a pressão no tecido mole. Por exemplo, ao rolar as panturrilhas com espuma, o cliente pode
cruzar a perna livre sobre a perna tratada para aumentar a pressão ou manter as pernas descruzadas para
diminuir a pressão.

4. O cliente deve rolar o dispositivo lentamente sobre a área de tratamento. Ele ou ela não deve rolar o
dispositivo sobre a área rapidamente para diminuir o risco de mais excitação do tecido.
Lembre-se, o objetivo é inibir o tecido hiperativo.

5. Instrua o cliente a relaxar e não contrair enquanto trabalha em uma área. A tensão no tecido a ser tratado
impedirá que o rolo penetre nas camadas mais profundas do tecido mole.

6. Instrua o cliente a pausar a ação de rolar sobre as áreas doloridas até que uma “liberação” seja sentida na área
ou a dor desapareça e o tecido amoleça (aproximadamente 30 segundos com tolerância máxima à dor e 90
segundos para menor tolerância à dor) (2) .

7. Áreas com restrições miofasciais serão mais dolorosas de mobilizar. À medida que as restrições dos tecidos
moles diminuem com as sessões subsequentes, o tratamento se tornará menos doloroso.

ÿ PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES

Qualquer pessoa que use técnicas de SMR deve seguir as mesmas medidas de precaução estabelecidas para
massagem ou liberação miofascial. Como é o caso de qualquer forma de exercício, um profissional médico
devidamente licenciado deve ser consultado para obter mais informações e orientações. SMR deve ser advertido
ou evitado por pessoas com insuficiência cardíaca congestiva,
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TÉCNICAS INIBIDORAS: AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL 207

insuficiência renal ou qualquer falha de órgão, como fígado e pâncreas, distúrbios hemorrágicos e doenças
contagiosas da pele (28). Se um cliente tiver câncer, você deve consultar o médico antes de usar o SMR
porque, em certas circunstâncias, esses tratamentos não devem ser aplicados. Por exemplo, às vezes a
massagem, a pressão ou a tensão podem danificar o tecido frágil devido aos tratamentos de quimioterapia ou
radiação (28). Outras contra-indicações para SMR são mostradas na tabela abaixo (4,29).

CONTRAINDICAÇÕES PARA AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL

Malignidade Bócio (tireoide aumentada)

Osteoporose Eczema e outras lesões cutâneas

Osteomielite (infecção do tecido ósseo) Condições de pele hipersensíveis

Flebite (infecção das veias superficiais) Feridas abertas

Celulite (infecção dos tecidos moles) Curando fraturas

Artrite reumatoide aguda Edema obstrutivo

Coágulo sanguíneo Diabetes avançado

aneurisma Hematoma ou infecção sistêmica ou localizada

Terapia anticoagulante estado febril

Bursite Alterações degenerativas avançadas

Suturas Falência do órgão

Insuficiência cardíaca congestiva

Distúrbios hemorrágicos

ÿ VARIÁVEIS AGUDAS

Para ser eficaz, o SMR deve seguir variáveis agudas sólidas (consulte a tabela a seguir). No momento, não há
motivos conhecidos para que o SMR não possa ser realizado diariamente. Essa é a prática atual do NASM
com indivíduos aparentemente saudáveis. No entanto, isso será determinado pelo cliente, por quaisquer possíveis
precauções existentes e pelo conselho de um profissional médico licenciado. Uma série por região corporal
notada ou grupo muscular é suficiente. Como mencionado anteriormente, deve-se segurar o rolo de espuma
(ou outra modalidade SMR) na área sensível por cerca de 30 segundos em alta intensidade (tolerância máxima
à dor) e 90 segundos para intensidade mais baixa (tolerância mínima à dor) antes de passar para a próxima
região (2).

VARIÁVEIS AGUDAS PARA AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL

Frequência Conjuntos de repetições Duração

Diariamente (a menos que especificado 1 n/D Mantenha os pontos sensíveis por 30 a 90 segundos,
de outra forma) dependendo da intensidade da aplicação

n/d = não aplicável.

Continua na página 208

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208 CAPÍTULO 9

Exemplos de exercícios de liberação automiofascial

Bezerros Peroneais

banda de TI TFL

piriforme adutores

Isquiotibiais Quadríceps

As costas mais largas coluna torácica

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TÉCNICAS INIBIDORAS: AUTOLIBERAÇÃO MIOFASCIAL 209

RESUMO • A liberação automiofascial é a principal técnica inibitória usada

na primeira fase do Exercício Corretivo Contínuo. SMR é usado para liberar
tensão ou diminuir a atividade de tecidos neuromiofasciais hiperativos no corpo.
Há uma variedade de ferramentas SMR para escolher, dependendo das estruturas de
tecidos moles pretendidas a serem mobilizadas. As ferramentas SMR terão efeitos
variados, dependendo de seu tamanho, forma e construção. Ferramentas SMR mais
rígidas podem influenciar o nível de pressão exercida sobre o tecido mole e permitir que
o paciente acesse camadas mais profundas da fáscia. Considerações adicionais ao
escolher uma ferramenta SMR são custo, facilidade de uso e capacidade de controlar a
profundidade de penetração no tecido mole. Os clientes alcançarão o efeito desejado
da mobilização dos tecidos moles, restabelecerão a eficiência neuromuscular no corpo
e evitarão lesões após terem sido devidamente instruídos e seguirem a aplicação correta do SMR.

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CAPÍTULO 10

alongamento
Técnicas
OBJETIVOS Ao concluir este capítulo, você deverá
será capaz
ser capaz
de: de:

ÿ Explicar a razão para realizar o movimento ÿ Compreender os vários métodos de alongamento ÿ Aplicar adequadamente
Determinar possíveis desequilíbrios
as técnicasmusculares
de alongamento
com base
parana
ÿ melhoria
avaliações
ing de mento.
e alongamento do tecido muscular e conjuntivo. da amplitude de movimento e inibir a ação excessiva em
certas compensações de movimento. estruturas rígidas e
ÿ Entenda a diferença entre as avaliações de rígidas como parte de um ÿ Projete uma estratégia de
exercícios corretivos para um programa de
a justificativa
de movimento
de
exercícios
alongamento
científica
corretivos.
transitório
em que
ume dinâmico.
programa
apóia o uso
ÿabrangente
Descrever
de técnicas exercícios corretivos ativos. melhorar as deficiências de movimento.

INTRODUÇÃO
Conforme revisado no capítulo anterior, as técnicas inibitórias são usadas na primeira
fase do Continuum de Exercício Corretivo para diminuir a hiperatividade do tecido
neuromiofascial e, assim, preparar o tecido para outras técnicas de exercício corretivo. A
segunda fase no Continuum de Exercício Corretivo é agora alongar os tecidos
neuromiofasciais hiperativos ou tensos (Figura 10-1).
O alongamento refere-se ao alongamento do músculo encurtado mecanicamente e do
tecido conjuntivo necessário para aumentar a amplitude de movimento (ADM) no tecido e
na articulação. Existem vários métodos de alongamento disponíveis para fazer isso; no
entanto, para o propósito deste texto, vamos nos concentrar em dois dos métodos mais
comuns de alongamento: alongamento estático e alongamento neuromuscular (Tabela
10-1). Embora o objetivo de cada forma de alongamento seja o mesmo (melhorar a ADM
disponível em uma articulação, aumentar a extensibilidade do tecido e melhorar a
eficiência neuromuscular), cada método pode ser usado separadamente ou integrado a
outras técnicas para alcançar os objetivos do programa.

210
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TÉCNICAS DE ALONGAMENTO 211

Continuo de exercícios corretivos

Inibir Alongar Ativar Integrar

técnicas técnicas de técnicas técnicas

inibitórias alongamento de ativação de integração
Isométrico
alongamento estático posicional dinâmica
Auto miofascial integrada
liberar alongamento Reforço movimento
neuromuscular isolado

Figura 10.1 Continuum de exercícios corretivos.

Tabela 10.1 DESCRIÇÃO DAS TÉCNICAS DE ALONGAMENTO

Técnica Descrição
Alongamento Estático O alongamento estático combina baixa força com longa duração usando inibição autogênica.
Esta forma de alongamento permite relaxamento e alongamento concomitante do músculo.
Para executar adequadamente o alongamento estático, o alongamento é mantido no primeiro ponto de
tensão ou barreira de resistência por 30 segundos. É teorizado que esta forma de fl exibilidade diminui a
atividade do fuso muscular e a excitabilidade do neurônio motor.

neuromuscular O alongamento neuromuscular (comumente chamado de facilitação neuromuscular proprioceptiva, ou PNF) envolve
Alongamento levar o músculo ao seu ROM final (ponto de compensação articular), contrair ativamente o músculo a ser
alongado por 7 a 15 segundos e, em seguida, mover passivamente a articulação para uma nova extremidade
ROM e mantenha essa posição por 20 a 30 segundos. Isso pode ser repetido várias vezes para obter uma
mudança na ADM articular. Normalmente, o alongamento neuromuscular envolve a ajuda de um parceiro
para fornecer resistência à contração muscular ativa e alongar passivamente a articulação para a nova ADM.

TIPOS DE TÉCNICAS DE ALONGAMENTO

Alongamento Estático

Indiscutivelmente, durante o último meio século, o alongamento estático tem sido a técnica
de treinamento de flexibilidade mais comum usada por profissionais de saúde e fitness (1,2).
O alongamento estático é uma técnica de fl exibilidade usada para aumentar a extensibilidade
do músculo e do tecido conjuntivo (alongamento) e, portanto, ADM em uma articulação (1,2).
Embora os mecanismos exatos responsáveis pela eficácia do alongamento estático não
sejam totalmente compreendidos, acredita-se que o alongamento estático pode produzir
adaptações mecânicas e neurais que resultam em aumento da ADM (1,3-5).
Mecanicamente, o alongamento estático parece afetar o componente viscoelástico do
tecido neuromiofascial (6,7). Mais especificamente, há uma provável diminuição na resistência
passiva que um músculo tem a uma força de alongamento durante a maior parte da ADM e
não na taxa na qual a unidade músculo-tendão aumenta sua rigidez (8-10).
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212 CAPÍTULO 10
Inibição recorrente: um
circuito de feedback
que pode diminuir a
excitabilidade dos
neurônios motores por meio
do interneurônio chamado
célula de Renshaw.
Reflexo de estiramento: uma
contração muscular em
resposta ao alongamento
dentro do músculo.
A B
Figura 10.3A Alongamento refl ex.
Em outras palavras, embora um músculo possa não ser tão resistente ao alongamento
(permitindo uma melhor extensibilidade), ele ainda mantém a taxa de aumento da rigidez
em resposta a estímulos (capacidade de responder a uma força de alongamento).
Neurologicamente, o alongamento estático do tecido neuromiofascial até a ADM final
parece diminuir a excitabilidade do neurônio motor, possivelmente através dos efeitos
inibitórios dos órgãos tendinosos
de Golgi (inibição autogênica),
bem como possíveis Neurônio motor
contribuições do loop recorrente
de Renshaw (inibição recorrente)
( 6 ) . A inibição recorrente é um
circuito de feedback que pode
diminuir a excitabilidade dos
neurônios motores por meio do
interneurônio chamado célula
de Renshaw (11) (Figura 10-2). axônio
Coletivamente, eles podem
Internó
diminuir a capacidade de
Célula de
resposta do reflexo de
Renshaw (interneurônio inibitório)
alongamento (Figura 10-3) e
aumentar a tolerância que uma
pessoa tem para alongar e, Figura 10.2 Células de Renshaw e inibição recorrente.
assim, permitir um aumento da ADM.
Em geral, acredita-se que o alongamento estático de 20 a 30 segundos cause uma
resposta aguda de relaxamento do estresse viscoelástico, permitindo um aumento imediato
da ADM. A longo prazo, os aumentos na ADM articular máxima podem ser causados pelo
aumento da tolerância ao alongamento e não necessariamente por mudanças nas
propriedades viscoelásticas do tecido miofascial (5,12) ou um possível aumento na massa
muscular e sarcômeros adicionados em série (4) .
Na prática, o alongamento estático é caracterizado por (1,2):
• O alongamento do tecido neuromiofascial para um alcance final e estaticamente
mantendo essa posição por um período de
tempo • Controle máximo do alinhamento
estrutural • Aceleração mínima para dentro e para fora da posição alongada (alongamento)
C
Figura 10.3B Alongamento refl ex. Figura 10.3C Alongamento refl ex.
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TÉCNICAS DE ALONGAMENTO 213

A capacidade dos indivíduos de realizar alongamento

estático por conta própria e o mínimo lento a nenhum movimento
necessário levou essa forma de treinamento de flexibilidade a
ser associada ao menor risco de lesão durante a rotina de
alongamento e considerada a mais segura de usar (13). Além
disso, o alongamento estático é normalmente realizado sozinho
(sem o auxílio de outra pessoa), de modo que pode ser
facilmente incorporado a qualquer programa de exercícios
integrado (Figura 10-4).

Figura 10.4 Alongamento estático.

Alongamento Neuromuscular
O alongamento neuromuscular (SNM) tem recebido maior atenção nos últimos 20 anos
como método de alongamento dos tecidos neuromiofasciais. Muitos médicos e
pesquisadores acreditam que esta forma de alongamento combina os benefícios do
alongamento estático e ativo, mantendo baixo o risco de lesão tecidual (14-16).
A maioria das pesquisas atuais demonstrou que o alongamento NMS é igualmente eficaz
em aumentar a ADM quando comparado ao alongamento estático (14,15,17), e alguns
estudos mostraram que o NMS é mais eficaz e afeta menos a força muscular do que o
alongamento estático (18, 19). A SNM é geralmente caracterizada por:

1. Levando o músculo ao seu final ROM (ponto de compensação articular)

2. Contração ativa do músculo a ser alongado 3. Movendo-
se passivamente (ou ativamente) para uma nova ADM final
4. Mantendo estaticamente a nova posição por 20 a 30 segundos e repetindo 3 vezes

NMS é uma técnica que envolve um processo de contrair isometricamente um

músculo desejado em uma posição alongada para induzir uma resposta de relaxamento
no tecido, permitindo que ele se alongue ainda mais (1,15). Acredita-se que a contração
isométrica usada durante a SNM diminui a excitabilidade do neurônio motor como resultado
da estimulação do órgão tendinoso de Golgi e que isso leva à inibição autogênica,
resultando em diminuição da resistência
a uma mudança no comprimento (ou
capacidade de aumentar o comprimento
do tecido). (15). Após a contração
isométrica, há um “período de latência”
caracterizado por uma diminuição
substancial na excitabilidade do
neurônio motor que dura até 15
segundos (20). A premissa por trás do
NMS é muito semelhante ao
alongamento estático; no entanto, o
NMS geralmente requer a ajuda de
outra pessoa, portanto, é
tradicionalmente usado sob a supervisão
de um profissional de saúde e
condicionamento físico (Figura 10-5).
Figura 10.5 Alongamento neuromuscular.
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214 CAPÍTULO 10

FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS PARA O ALONGAMENTO

Teoria tradicional por trás do alongamento

O alongamento tem sido objeto de debate por várias décadas, levando os pesquisadores a
continuar estudando os efeitos, a duração e as metodologias por trás do alongamento. Até
o momento, esse assunto pode ser um dos tópicos mais amplamente diversos e
profusamente estudados relacionados ao desempenho humano. O pensamento tradicional
é que o alongamento regular melhora a fl exibilidade, o que resulta em menor risco de lesões
e melhor desempenho (21-23). Consequentemente, o alongamento regular é um componente
recomendado dos programas de exercícios, como durante um aquecimento ou resfriamento.
O mecanismo proposto para o uso do alongamento no que se refere aos riscos de lesão
muscular é ilustrado na Figura 10-6. A complacência (ou fl exibilidade) da unidade
musculotendinosa afeta a quantidade relativa de energia absorvida pelo músculo e tendão
(24): • Alta complacência ( fl exibilidade ) = ¯

Absorção de energia muscular • Baixa complacência (ÿ fl exibilidade) = ÿ

Absorção de energia muscular • ÿ Absorção de energia muscular = ÿ força
e trauma nas fibras musculares

Assim, o aumento da fl exibilidade musculotendinosa por meio do alongamento levará

a uma diminuição na absorção de energia muscular e trauma nas fibras musculares com
uma diminuição no risco de lesão sendo o resultado potencial.
O mecanismo proposto para o uso do alongamento no que se refere ao desempenho
é ilustrado na Figura 10-7. A rigidez da unidade musculotendinosa influencia o trabalho
necessário para movimentar o membro: • Alta rigidez (ÿ

fl exibilidade) ® ÿ Trabalho necessário • Baixa rigidez (ÿ fl

exibilidade) ® ÿ Trabalho necessário • ÿ Flexibilidade limita
a amplitude de movimento articular = diminuída desempenho

Conformidade (flexibilidade) Conformidade (flexibilidade)

Absorção de Absorção de Absorção de Absorção de

energia muscular energia do tendão energia muscular energia do tendão

Alongamento

Força muscular Força muscular

e trauma e trauma

Risco de Risco de
lesão muscular lesão muscular

Figura 10.6 O mecanismo proposto para o uso do alongamento no que se refere à prevenção de lesões.
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TÉCNICAS DE ALONGAMENTO 215

flexibilidade muscular flexibilidade muscular

Trabalhe para causar ROM comum Trabalhe para causar ROM comum
o movimento dos membros o movimento dos membros

Alongamento

Velocidade/força Padrões de movimento Velocidade/força Restaurar padrões de

Velocidade/força de contração da contração alterados de contração movimento normais

Desempenho Desempenho

Figura 10.7 O mecanismo proposto para o uso do alongamento no que se refere ao desempenho.

Assim, diminuir a rigidez muscular por meio do alongamento diminuirá o trabalho

necessário para realizar uma determinada atividade e potencialmente aumentará o
desempenho geral.
Por outro lado, pesquisas recentes também indicaram que o pré-alongamento
afeta negativamente a produção de força (desempenho) e pode não influenciar o risco
de lesões; no entanto, a base fisiológica para isso não é bem compreendida. O
mecanismo proposto de como o alongamento pode afetar negativamente a produção
de força é ilustrado na Figura 10-8. A teoria geral é que o alongamento pode afetar os
componentes estruturais e neurológicos do músculo, o que pode levar à incapacidade
do músculo de gerar força efetivamente.

Figura 10.8 O mecanismo proposto de alongamento pré-exercício e produção de força.

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216 CAPÍTULO 10

O conflito entre a teoria tradicional e a pesquisa recente sobre alongamento pré-

exercício criou confusão entre os profissionais e a indústria, com a pergunta comum: “o
alongamento deve ser realizado para melhorar o desempenho e diminuir o risco de lesões?”
A seção a seguir revisará o que as evidências mostraram sobre o efeito do alongamento na
melhoria da ADM, melhoria do desempenho e prevenção de lesões.

Melhorando a ROM

Os exercícios de alongamento são usados principalmente para aumentar a ADM disponível

em uma articulação específica, especificamente se a ADM nessa articulação for limitada por
tecidos neuromiofasciais tensos. A literatura científica apóia fortemente o uso de exercícios
de alongamento para atingir esse objetivo (16,25–49). Várias revisões excelentes da
literatura descobriram que o alongamento, tanto agudo quanto crônico, aumenta a ADM na
articulação-alvo (50,51). Isso parece ser particularmente verdadeiro para o complexo dos
isquiotibiais, um dos grupos musculares mais amplamente examinados na literatura de
alongamento. Outros grupos musculares parecem não responder tão favoravelmente ao
alongamento (especificamente o alongamento estático), mas as evidências científicas não
são tão extensas (nem tão bem controladas) para outras articulações e grupos musculares
do corpo (43,52,53). . Vários pesquisadores sugerem que cada articulação e grupo muscular
pode responder de maneira diferente aos protocolos de alongamento; assim, cada tecido a
ser alongado deve ser avaliado criteriosamente, podendo o protocolo de alongamento ser
diferente para cada limitação de ADM encontrada. Por exemplo, um programa de
alongamento de 6 semanas para o complexo dos isquiotibiais aumentou efetivamente a
ADM, mas o mesmo programa aplicado ao músculo gastrocnêmio não resultou em alteração
da ADM (25,49,53). Os médicos devem avaliar cuidadosamente cada tecido por meio de
avaliações apropriadas e reavaliar frequentemente o movimento para determinar se um protocolo é eficaz
A maior parte do debate em torno do uso de protocolos de alongamento envolveu a
duração e a frequência necessárias do alongamento para produzir uma alteração na ADM.
Excelentes estudos de Bandy e colegas descobriram que os alongamentos estáticos dos
isquiotibiais precisam ser mantidos por 30 segundos e realizados 5 vezes por semana
durante 6 semanas, para produzir mudanças significativas na ADM de extensão do joelho
(25,49). A maioria dos outros estudos descobriu que durações de 15 a 30 segundos
produzem mudanças significativas na ADM, tanto aguda quanto cronicamente (16,27,41).
No entanto, os pesquisadores ainda precisam investigar completamente como a frequência
semanal de alongamento pode afetar os ganhos crônicos na ADM. Ainda não está claro se
o alongamento deve ser realizado diariamente ou apenas 3 vezes por semana para produzir
mudanças significativas (25,27,28,49). Além disso, a duração crônica dos ganhos de ROM
(quanto tempo persiste o aumento de ROM) ainda não foi totalmente investigada. Embora
alguns estudos sugiram que as melhorias na ADM são negadas após 4 semanas sem
alongamento (54), outros descobriram que o alongamento melhora a ADM de longa duração
(55). Finalmente, a maior parte desta pesquisa foi realizada usando alongamento estático,
portanto, as durações, frequências e mudanças de longo prazo atribuíveis ao alongamento
ativo ou NMS precisam de mais estudos. Algumas evidências iniciais sugerem que NMS ou
protocolos de alongamento ativo podem produzir maiores ganhos na ADM em comparação
com o alongamento estático, e que esses ganhos podem ocorrer mais rapidamente
(33,35,43,44,56). No entanto, outros estudos não encontraram diferenças nos ganhos de
ADM entre alongamento ativo, NMS ou estático (26,29,31,46,57,58).
Recentemente, pesquisadores examinaram o impacto do alongamento não apenas
nos tecidos que são alongados durante o movimento articular, mas também nos agonistas para
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TÉCNICAS DE ALONGAMENTO 217

o movimento. Por exemplo, a posição de repouso da pelve pode afetar significativamente a

ADM disponível na articulação do quadril. Um grupo de flexores do quadril apertado ou
encurtado pode criar uma inclinação pélvica anterior, o que fará com que o complexo dos
isquiotibiais seja alongado em posições normais de repouso. Isso pode inibir a ADM da flexão
normal do quadril. Clark e seus colegas examinaram como o alongamento rígido do quadríceps
ipsilateral e da musculatura flexora do quadril afetaria a ADM da flexão do quadril (59). Os
autores descobriram que o alongamento do quadríceps e dos flexores do quadril melhorou
significativamente a ADM da flexão do quadril, sugerindo que vários tecidos moles ao redor
da articulação impactam a ADM disponível. Sullivan e colegas também descobriram que a
posição de inclinação da pelve influenciou a ADM mais do que apenas o alongamento,
sugerindo ainda que o movimento geral de uma articulação depende do comprimento e
posicionamento ideais de todos os tecidos (60). Isso fornece mais evidências de que uma
avaliação abrangente por meio de avaliações de movimento, ADM e força deve ser realizada
em todos os clientes para atender às necessidades específicas de todo o sistema de
movimento.

Melhorando o desempenho atlético

A pesquisa que investigou mudanças no desempenho atlético causadas por protocolos de

alongamento é menos clara do que a literatura que suporta mudanças na ADM causadas por
protocolos de fl exibilidade. Primeiro, o termo “desempenho atlético” pode abranger mudanças
na força muscular, potência ou desempenho de atividades de salto, corrida ou agilidade. As
revisões das melhores pesquisas disponíveis sugerem que, de forma aguda, o alongamento
pode ter um efeito prejudicial na força e potência muscular (18,61-63). Vários estudos
descobriram que o alongamento pré-exercício causa uma perda de força máxima em uma
repetição, bem como a altura do salto vertical e a velocidade do sprint, quando comparado
com um controle sem alongamento (18,19,61,63-67). Este efeito geralmente parece durar
menos de 10 minutos, mas alguns estudos descobriram que a força pode ser prejudicada até
uma hora após o protocolo de alongamento (61,68). No entanto, vários estudos também
descobriram que o alongamento pré-exercício não prejudica a força ou a produção de potência
agudamente (69-71). O efeito do alongamento nas mudanças agudas de força e potência
pode ser parcialmente explicado pelo tipo de protocolo de alongamento utilizado. Em geral, o
alongamento estático mantido por pelo menos 30 segundos parece diminuir a força e a
potência muscular, enquanto o alongamento balístico ou NMS não tem o mesmo efeito
(19,72,73). Assim, mais pesquisas precisam examinar se formas alternativas de alongamento
podem ser mais apropriadas antes da atividade atlética. Uma segunda consideração pode ser
a presença (ou ausência) de limitação da ADM no músculo. Muito poucos estudos examinaram
como o alongamento de um músculo tenso ou encurtado pode afetar a força ou a potência,
ou testes mais gerais de capacidade atlética (como corrida, agilidade ou salto vertical). É
possível que as mudanças negativas na força ou potência sejam observadas principalmente
em indivíduos que não apresentam limitações funcionais de ADM e, portanto, podem não ser
candidatos a programas de alongamento. Isso ilustra a importância de uma abordagem
abrangente e baseada em evidências ao examinar o corpo humano.

Protocolos crônicos de alongamento de longo prazo produziram efeitos variados no

desempenho atlético. Embora a ADM seja tipicamente melhorada no músculo testado, outras
variáveis como força muscular, potência, salto vertical, velocidade de sprint, agilidade ou
equilíbrio não encontraram a mesma resposta consistente. Embora um estudo tenha
encontrado uma diminuição no desempenho do salto vertical, velocidade de sprint ou reação
Machine Translated by Google
218 CAPÍTULO 10

tempo (66), a maioria demonstrou aumentos no salto vertical, força muscular, potência e capacidade
de equilíbrio após um programa regular de alongamento (5,74-79).

Prevenção de Lesões

Muitos treinadores e atletas realizam alongamento como parte de um “aquecimento” de rotina antes
da atividade, motivados pela crença de que o alongamento pode prevenir certas lesões. As
evidências atuais sugerem que o alongamento pré-exercício não tem um impacto significativo no
risco ou nas taxas de lesões (80-82), embora os efeitos de protocolos crônicos de alongamento de
longo prazo tendam a diminuir as taxas de lesões (21,80-85). . Vários autores e pesquisadores
mostraram que o alongamento regular e de longo prazo pode levar a uma diminuição da incidência
de lesões e diminuição do custo do tempo perdido com lesões, e que ocorreram menos lesões
musculares/tendíneas graves em indivíduos alongados em comparação com indivíduos de controle
(21, 83,84).
Nesses estudos, as taxas de lesão diminuíram de 18 a 43% (21,83,84). Em todos os estudos
citados, não parece haver consequências negativas em relação ao risco de lesão ao implementar
um alongamento regular ou pré-exercício
programa.

APRENDENDO SEUS FATOS

É necessário um aquecimento antes do alongamento?

A maioria das pessoas acredita que um músculo deve ser aquecido realizando uma atividade
aeróbica de intensidade baixa a moderada antes de qualquer exercício de alongamento (1,2). Supõe-
se que isso aumente a temperatura do tecido, reduzindo a viscosidade (resistência à força) e
diminuindo a resistência do tecido ao estiramento (1). No entanto, essa crença é baseada
principalmente em estudos de tecidos animais em temperaturas de tecido irreais (temperaturas
que provavelmente não existem dentro do corpo humano) (1-3). Pesquisas mais recentes sugerem
que a ADM pode ser melhorada pela aplicação de calor ou gelo (aquecendo ou resfriando o
tecido), sugerindo que o aquecimento dos tecidos não é necessário para melhorar a ADM (4,5).
Outros estudos descobriram que nem os exercícios de aquecimento passivos nem os ativos resultam
em mudanças significativas na eficácia dos exercícios de alongamento (5,6). Um estudo de
Magnusson e colegas descobriu que um aquecimento de 10 minutos (executando a 70%
VO2max) não alterou a viscosidade do tecido alvo, embora tenha elevado a temperatura do tecido
(3). Além disso, este estudo descobriu que quatro extensões estáticas diferentes produziram
mudanças nas propriedades viscoelásticas do tecido. Embora esses alongamentos tenham sido
mantidos por mais tempo do que o normalmente praticado (90 segundos), este estudo sugere que
o alongamento é mais eficaz do que o exercício de resistência de curto prazo para alterar as
propriedades do tecido, tornando-o mais complacente e menos resistente ao alongamento. Assim,
um aquecimento ativo pode não ser necessário antes do alongamento quando o objetivo é melhorar a ADM.

1. Alterar MJ. Ciência da Flexibilidade. Champaign, IL: Cinética Humana; 2004.

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TÉCNICAS DE ALONGAMENTO 219

Resumo da Evidência
Conforme indicado pela revisão acima mencionada de pesquisa e literatura sobre fl
exibilidade, o seguinte foi determinado: • Há evidências moderadas
para indicar que o alongamento regular melhora
ADM, força e desempenho e diminui o risco de lesões em indivíduos saudáveis sem
limitações identificadas na fl exibilidade. • Há evidências
moderadas para indicar que o alongamento agudo pré-exercício realizado isoladamente
diminui a força e o desempenho e não afeta o risco de lesões em indivíduos saudáveis
sem limitações identificadas na fl exibilidade.

Limitações da pesquisa e melhoria da eficácia

Na revisão da literatura sobre o alongamento, algumas limitações surgiram.
Essas limitações incluem:

1. A pesquisa não foi realizada em indivíduos com fl exibilidade limitada. a. O

alongamento pré-exercício pode ter efeitos positivos no desempenho e no risco
de lesões em pessoas infl exíveis.
2. A pesquisa se concentrou principalmente no alongamento como único
exercício. a. Flexibilidade é apenas uma peça para maximizar o desempenho e
diminuindo o risco de
lesões. b. Um continuum integrado pode ter resultados diferentes.
eu. Inibir ® Alongar ® Ativar ® Integrar no Movimento Funcional
3. Atender às necessidades específicas de um indivíduo com base na avaliação.
a. A pesquisa adotou uma abordagem de “tamanho único”. b.
A pesquisa precisa investigar os efeitos do alongamento pré-exercício em grupos
musculares infl exíveis.
4. Uma estratégia personalizada de exercícios corretivos pode ser mais eficaz para
melhorar o desempenho e diminuir o risco de lesões.

APRENDENDO SEUS FATOS

Benefícios psicológicos do alongamento
Embora a maioria dos médicos e pacientes se concentre nas mudanças físicas produzidas pelo
alongamento, os benefícios psicológicos podem ser igualmente grandes. Vários pesquisadores estudaram
os efeitos de programas de alongamento na tensão muscular (medida por atividade eletromiográfica
[EMG]), emoções auto-relatadas, sentimentos de tensão muscular e níveis de hormônios relacionados
ao estresse na saliva (1-4). Esses estudos descobriram que o alongamento reduz a tensão muscular
fisiológica (EMG) e auto-relatada, resulta em uma diminuição da sensação de tristeza e pode diminuir
os níveis de hormônios relacionados ao estresse (1-4). Curiosamente, muitos indivíduos relatam
sentimentos semelhantes de tensão reduzida após o alongamento de rotina e sentem que isso os
“prepara mentalmente” para a atividade física. Assim, embora o alongamento em si não tenha um
impacto significativo no desempenho atlético, o benefício psicológico pode ser uma consideração importante ao trabalhar

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(O texto continua na página 227)

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220 CAPÍTULO 10

DIRETRIZES DE APLICAÇÃO PARA TÉCNICAS DE ALONGAMENTO

O uso de alongamento, como qualquer outra forma de exercício, deve ser feito com a compreensão de
quaisquer riscos potenciais envolvidos. Certas precauções e contra-indicações existem e podem ser vistas na
tabela abaixo. As precauções e contra-indicações listadas podem impedir que o alongamento seja usado apenas em
um determinado músculo ou grupo muscular e não necessariamente para todos os músculos possíveis para um
cliente. Deve-se ter cuidado em todos os momentos para que a dor não seja sentida durante o protocolo de
alongamento. Um leve desconforto do alongamento pode ser experimentado, mas isso deve ser explicado pelo
profissional de saúde e fitness ao cliente.

PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES PARA O ALONGAMENTO

Precauções Contra-indicações

Populações especiais Lesão aguda ou tensão muscular ou ruptura do músculo que está
Idosos sendo alongado
pacientes hipertensos Artrite reumatóide aguda da articulação afetada
Distúrbios neuromusculares Osteoporose (SNM)
Substituições de juntas

ÿ VARIÁVEIS AGUDAS DO ALONGAMENTO ESTÁTICO

A maioria dos estudos de pesquisa sobre alongamento estático mostrou uma frequência de cinco dias por semana
usando 1 a 4 repetições com a duração de 15 a 30 segundos para ser mais benéfica para a população
aparentemente saudável entre 15 e 45 anos de idade ( 3,5,16, 25–27,36,49,52,60,85–87). Embora haja
um intervalo de tempo, 20 a 30 segundos de duração do alongamento podem, de fato, produzir resultados mais
confiáveis e possivelmente mais rápidos (25,26,88). Em uma população de clientes com pelo menos 65 anos de
idade, foi demonstrado que durações maiores de 60 segundos podem produzir resultados melhores e mais duradouros
(16). Em um programa de exercícios corretivos, o alongamento estático só deve ser aplicado aos músculos que
foram determinados como hiperativos ou tensos durante a avaliação.

VARIÁVEIS AGUDAS PARA O ALONGAMENTO ESTÁTICO

Frequência (por semana) Conjuntos Repetições Duração de cada repetição

Diariamente (a menos que especificado n/D 1–4 20 a 30 segundos de espera

de outra forma)

60 segundos de espera para

pacientes mais velhos (ÿ65 anos)

n/d = não aplicável.

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TÉCNICAS DE ALONGAMENTO 221

Exemplos de Alongamentos Estáticos

Gastrocnêmio estático Adutor Estático Permanente Bola Sentada Estática

Alongamento Estático do Sóleo
Esticar Esticar Alongamento do Adutor

Alongamento supino estático dos isquiotibiais Alongamento de bíceps femoral supino estático

Bíceps em pé estático Adutor Magno Estático

Alongamento do fêmur Esticar

Continua na página 222

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222 CAPÍTULO 10

Exemplos de Alongamentos Estáticos

Alongamento Estático do Piriforme Alongamento Piriforme Estático Supino com Bola

Alongamento do eretor da espinha estático Alongamento Latissimus Dorsi com Bola Estática

Cabeça longa estática de

Alongamento Peitoral Estático Alongamento estático posterior do ombro
Alongamento de bíceps
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TÉCNICAS DE ALONGAMENTO 223

Exemplos de Alongamentos Estáticos

Flexão Estática do Punho Extensão Estática do Punho

Esticar Esticar

Trapézio Superior Estático Elevador estático das escápulas Esternocleidomastóideo estático

Esticar Esticar Esticar

Continua na página 224

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224 CAPÍTULO 10

Exemplos de alongamentos estáticos: alongamento estático do flexor do quadril ajoelhado

Começar Movimento Terminar

Exemplos de alongamentos estáticos: alongamento estático do flexor do quadril em pé

Começar Movimento Terminar

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TÉCNICAS DE ALONGAMENTO 225

Exemplos de Alongamentos Estáticos: Alongamento TFL Estático

Começar Movimento Terminar

ÿ VARIÁVEIS AGUDAS DE ALONGAMENTO NEUROMUSCULAR

A NMS pode ser realizada diariamente, salvo indicação em contrário. Normalmente são utilizadas uma a três repetições
ou ciclos (contrair, relaxar) por alongamento com um tempo de contração variando de 7 a 15 segundos, sendo pelo
menos 10 segundos o ideal (6,14,31,42 ). Se estiver usando parte da pesquisa de alongamento estático, manter o
alongamento passivo por 20 a 30 segundos pode produzir os melhores resultados. Agudamente, parece que não há
diferença significativa entre as suspensões de três, seis e dez segundos (contrações isométricas) (14). No entanto,
para ganhos crônicos, parece que durações mais longas produzem melhores resultados (42). A pesquisa também mostrou
que uma intensidade de contração submáxima de 20% foi eficaz para produzir ADM significativamente aumentada (36).
Como o alongamento estático, o NMS só deve ser aplicado aos músculos que foram determinados como hiperativos ou
tensos durante a avaliação. Veja a figura para exemplos de alongamentos neuromusculares.

VARIÁVEIS AGUDAS PARA O ALONGAMENTO NEUROMUSCULAR

Frequência (por semana) Conjuntos Repetições Duração de cada repetição

Diariamente (a menos que especificado n/D 1–3 Contração: 7 a 15 segundos

de outra forma)

Alongamento: 20–30 segundos

Intensidade: submáxima,
aproximadamente 20-25% da
contração máxima

n/d = não aplicável.

Continua na página 226

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226 CAPÍTULO 10

Exemplos de alongamentos neuromusculares

SNM Complexo Gastrocnêmio/Sóleo NMS Complexo Flexor do Quadril

NMS Complexo Adutor, Joelho Reto Complexo de adutores NMS, joelho dobrado

NMS Complexo de isquiotibiais SNM Bíceps Femoral

SNM piriforme
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TÉCNICAS DE ALONGAMENTO 227

RESUMO • O alongamento é uma das modalidades mais usadas pelos profissionais de

saúde e fitness, mas ainda é amplamente utilizado de forma inadequada e mal
compreendida. Como acontece com todos os componentes do Exercício Corretivo
Continuum, a aplicação adequada do alongamento depende das necessidades do
paciente e dos objetivos do programa de condicionamento físico. O alongamento deve ser
usado para corrigir padrões de movimento defeituosos (encontrados durante a avaliação
do movimento funcional), especificamente para alongar tecidos neuromiofasciais
encurtados. O alongamento não deve ser usado sem antes realizar uma avaliação do
movimento. Os diferentes tipos de técnicas de alongamento (estático ou NMS) podem
produzir melhorias na ADM. Quando integrado com exercícios de inibição, ativação e
integração, o alongamento pode ser usado para melhorar efetivamente o condicionamento físico e o b

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228 CAPÍTULO 10
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TÉCNICAS DE ALONGAMENTO 229
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revisão sistemática da literatura. Med Sci Sports Exerc 2004;36(3):371–
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86. Knudson D, Bennett K, Corn R, Leick D, Smith C.
Os efeitos agudos do alongamento não são evidentes na
cinemática do salto vertical. J Strength Cond Res 2001;15(1):98–
101.
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A inibição da produção voluntária máxima de torque isocinético
após o alongamento é específica da velocidade.
J Strength Cond Res 2001;15(2):241–6.
88. Shrier I, Gossal K. Mitos e verdades do alongamento.
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www.physsportsmed.com/issues/2000/08_00/shrier. htm. Acessado
em 13 de junho de 2005.
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CAPÍTULO 11

Ativação e
Técnicas de Integração
OBJETIVOS Ao concluir este capítulo, você será capaz de:

ÿ Entenda a lógica das técnicas de ativação
e integração.
ÿ Entenda as precauções e contra-indicações
para as técnicas de ativação e integração.
ÿ Desenhe uma estratégia de exercício corretivo usando
ambas as técnicas de ativação e integração
em conjunto com as duas fases anteriores
do Exercício Corretivo Continuum.

INTRODUÇÃO
As FASES um e dois do Continuum de Exercícios Corretivos abordam o tecido
miofascial hiperativo que pode restringir a amplitude de movimento articular (ADM)
ideal e, por fim, diminuir a capacidade de movimento. A terceira fase do
Continuum de Exercício Corretivo é a ativação (Figura 11-1). A ativação refere-se
à estimulação (ou reeducação) do tecido miofascial hipoativo. Como as deficiências
do HMS (desequilíbrios musculares) incluem músculos hiperativos e hipoativos,
uma estratégia corretiva abrangente também deve abordar os músculos hipoativos.

A quarta e última fase do Continuum de Exercício Corretivo culmina com

técnicas de integração (Figura 11-1). As técnicas de integração são usadas para
reeducar o sistema de movimento humano de volta a um padrão de movimento
sinérgico funcional. A utilização de múltiplas ações articulares e múltiplas sinergias
musculares ajuda a restabelecer o controle neuromuscular, promovendo o
movimento coordenado entre os músculos envolvidos. Este capítulo revisará a
ciência e a aplicação dessas duas últimas fases do Continuum de Exercícios
Corretivos.

230 230
Machine Translated by Google
TÉCNICAS DE ATIVAÇÃO
Intramuscular coor
dinação: a capacidade
do neuromuscular
sistema para permitir
níveis ótimos de motor
recrutamento de unidade e
sincronização dentro de um
músculo.
Ativação da unidade motora:
a ativação progressiva de
um músculo por recrutamento
sucessivo de unidades
contráteis (unidades motoras)
para realizar gradações
crescentes de força contrátil.
Sincronização: a ativação
sinérgica de múltiplas
unidades motoras.
Taxa de disparo: a
frequência com que
uma unidade motora é ativada.
TÉCNICAS DE ATIVAÇÃO E INTEGRAÇÃO 231
Figura 11.1 Continuum de exercícios corretivos.
Fortalecimento Isolado
Exercícios de fortalecimento isolados são usados para isolar músculos específicos para
aumentar as capacidades de produção de força por meio de ações musculares concêntricas
e excêntricas. Esses exercícios são aplicados a músculos potencialmente pouco ativos ou
“fracos”, conforme indicado no processo de avaliação.
FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS PARA O FORTALECIMENTO
ISOLADO O fortalecimento isolado é uma técnica usada para aumentar a coordenação
intramuscular de músculos específicos. Isso é obtido por meio de uma combinação de
ativação aprimorada da unidade motora, sincronização e taxa de disparo. Cada um desses
parâmetros é conhecido por aumentar a força de uma contração muscular (1). Sabe-se que a
coordenação intramuscular é desenvolvida por meio de exercícios tradicionais de resistência
com foco em um determinado músculo (2). Mais importante, no entanto, é o aumento da
ativação do músculo em toda a ADM de uma articulação ou articulações associadas com o
músculo em particular. Isso é importante antes de realizar exercícios integrados para evitar a
supercompensação dos músculos sinérgicos (dominância
sinérgica).
Exercícios de fortalecimento isolados podem ser
realizados imediatamente após as técnicas inibitórias e
de alongamento. Embora não haja evidências científicas
específicas para apoiar essa afirmação, clinicamente ela
produziu resultados favoráveis. Um exemplo de exercício
de fortalecimento isolado é um exercício de adutor de
quadril em pé, conforme mostrado na Figura 11.2. A
ideia é posicionar o cliente e a resistência na melhor
linha de ação para um recrutamento ótimo de cada
músculo desejado. Figura 11.2 Exercício de fortalecimento
No caso do adutor do quadril do cabo permanente isolado da adução do quadril.
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232 CAPÍTULO 11

exercício, o movimento desejado é a adução do quadril, portanto a resistência deve ser configurada
para se opor diretamente a esse movimento (abdução do quadril). Esses exercícios podem ser
realizados com resistência manual (padrões de facilitação neuromuscular proprioceptiva [FNP],
isometria posicional), cabos, tubos elásticos, halteres e máquinas.
Foi comprovado que o componente excêntrico envolvido com o fortalecimento isolado
desempenha um papel na recuperação de lesões musculares, tendinopatias e na preparação para o
treinamento integrado (3-6). Maiores ganhos de força também foram obtidos com grupos treinando
com movimentos concêntricos e excêntricos versus concêntricos apenas nos movimentos de salto
vertical e agachamento (7). O treinamento excêntrico também se mostrou mais eficaz no aumento da
força total e da massa muscular, possivelmente devido às forças mais altas desenvolvidas durante
essa forma de treinamento (8).

APRENDENDO SEUS FATOS

Cenário Clínico: Fraqueza Muscular e Lesões nos Extremidades Inferiores Os

problemas patelofemorais são comumente tratados com exercícios de fortalecimento em
cadeia aberta e fechada. Um estudo comparando a eficácia de ambos os tipos de exercícios
constatou que os exercícios de cadeia aberta e fechada melhoraram os resultados subjetivos
e clínicos em pacientes com síndrome da dor femoropatelar (1). Pesquisas consideráveis foram
feitas para investigar o envolvimento da fraqueza do quadril associada com problemas
patelofemorais, levando à importância do reconhecimento e tratamento da fraqueza do quadril
(2-5). A pesquisa clínica também fez referência à fraqueza isolada do glúteo máximo e médio com lesões no tornozel

1. Herrington L, Al-Sherhi A. Um estudo controlado de exercícios de sustentação de peso versus exercícios sem sustentação
de peso para dor femoropatelar. J Orthop Sports Phys Ther 2007;37(4):155–60.
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síndrome da dor femoropatelar. J Orthop Sports Phys Ther 2005;35(12):793–801.
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escada em mulheres com e sem síndrome da dor femoropatelar. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(1):12–8.

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5. Boling MC, Pádua DA, Alexander CR. Torque concêntrico e excêntrico da musculatura do quadril em indivíduos
também com e sem dor femoropatelar. J Athl Train 2009;44(1):7–13.
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7. Bullock-Saxton JE, Janda V, Bullock MI. A influência da lesão por entorse de tornozelo na ativação muscular durante a
extensão do quadril. Int J Sports Med 1994;15(6):330–4.

(O texto continua na página 241)

DIRETRIZES DE APLICAÇÃO PARA REFORÇO ISOLADO

TÉCNICAS

ÿ PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES

As precauções para exercícios de fortalecimento isolados seguem aquelas para a maioria das formas de
treinamento (consulte a tabela a seguir).
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TÉCNICAS DE ATIVAÇÃO E INTEGRAÇÃO 233

PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES PARA O REFORÇO ISOLADO

Precauções Contra-indicações

Populações especiais Lesão aguda ou tensão muscular ou ruptura do músculo

Distúrbios neuromusculares que está sendo fortalecido
Clientes com baixa força de estabilização do Artrite reumatóide aguda da articulação afetada
núcleo
Movimento articular prejudicado
Dor produzida durante o movimento

Variáveis agudas O fortalecimento isolado pode ser realizado de três a cinco dias por semana, dependendo da intensidade e do
volume utilizado. Uma a duas séries de 10 a 15 repetições são adequadas antes de um programa de exercícios
integrado. Cada repetição consistirá em uma retenção isométrica de dois segundos no ROM final e um componente
excêntrico de quatro segundos (consulte a tabela abaixo) (9). Seguem exemplos de exercícios de
fortalecimento isolados.

VARIÁVEIS AGUDAS PARA REFORÇO ISOLADO

Frequência Define a duração das repetições da repetição

3–5 dias por semana 1–2 10–15 2 segundos de retenção isométrica na faixa final e 4
segundos excêntrico

3. A função muscular normal depende do movimento articular normal.

OS QUATRO TRUÍSMOS BÁSICOS DE MENNELL
4. A função muscular prejudicada se perpetua e pode causar deterioração em articulações anormais.
Os truísmos de Mennell fornecem uma base teórica para
a hipótese de que tentar fortalecer os músculos quando a
Esses quatro truísmos são algumas das razões para
restrição de movimento articular está presente fornecerá
realizar técnicas inibitórias e de alongamento (as duas
resultados abaixo do ideal e a ADM articular limitada precisa ser
primeiras fases do continuum de exercícios corretivos) antes
considerada durante qualquer aplicação de exercício (1).
dos exercícios de fortalecimento isolados.
1. Quando uma articulação não está livre para se mover, os músculos que a movem não podem estar livres
para movê-la. 1. Mendell J. Dor nas Articulações: Diagnóstico e Tratamento Usando Técnicas de Manipulação. Boston,

2. Os músculos não podem ser restaurados ao normal se as articulações que eles movem forem MA: Little, Brown; 1964.
não é livre para se mover.

Exemplo de Exercícios de Fortalecimento Isolados: Pé e Tornozelo

Absorventes de toalha Tibial anterior, início Meia frontal, acabamento

Continua na página 234

Machine Translated by Google
234 CAPÍTULO 11

Exemplos de Exercícios de Fortalecimento Isolados: Joelho

Gastrocnêmio medial, início Gastrocnêmio medial,

Tibial posterior, início Meia posterior, acabamento
acabamento

Quadríceps em pé, comece Quadríceps em pé, termine Isquiotibiais medial, comece Isquiotibiais medial, acabamento

Exemplos de Exercícios de Fortalecimento Isolados: Quadril

Ponte de bola, comece Ponte de bola, acabamento

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TÉCNICAS DE ATIVAÇÃO E INTEGRAÇÃO 235

Exemplos de Exercícios de Fortalecimento Isolados: Quadril

Glúteo máximo em pé, comece Glúteo máximo em pé, finalize

Adutor em pé, comece Adutor em pé, termine

Glúteo médio em pé, comece Glúteo médio em pé, finalize Flexão do quadril em pé, Flexão do quadril em pé,
comece finalização

Deslizamentos de parede, comece Corrediças de parede, acabamento

Continua na página 236

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236 CAPÍTULO 11

Exemplos de Exercícios de Fortalecimento Isolados: Abdominais/Estabilizadores Intrínsecos do Core

Braço quadrúpede/elevação da perna oposta, início Elevação do braço quadrúpede/perna oposta, finalização

Abdômen iso de pronação Abdômen iso lateral

Trituração da bola, comece Trituração da bola, finalização

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TÉCNICAS DE ATIVAÇÃO E INTEGRAÇÃO 237

Exemplos de Exercícios de Fortalecimento Isolados: Ombro

Cobra do chão, comece Cobra de chão, acabamento

Serratus anterior, início Serratus anterior, acabamento

Rotação externa do cabo em Rotação externa do cabo em

pé, iniciar pé, acabamento

Continua na página 238

Machine Translated by Google
238 CAPÍTULO 11

Exemplos de Exercícios de Fortalecimento Isolados: Ombro

Rotação externa do ombro prono, iniciar Rotação externa do ombro em pronação, finalize

Imprensa militar propensa, comece Imprensa militar propensa, acabamento

Combinação de bolas I, comece Combinação de bola I, scaption

Combinação de bola I, T Combinação de bola I, Cobra (finalizar)

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TÉCNICAS DE ATIVAÇÃO E INTEGRAÇÃO 239

Exemplos de Exercícios de Fortalecimento Isolados: Ombro

Combinação de bola 2 com haste de passador, início Ball combo 2 c/haste de cavilha, linha

Combinação de bola 2 com haste de pino, girar Combinação de bola 2 com haste de tarugo, pressione

Exemplo de Exercícios de Fortalecimento Isolados: Cotovelo e Punho

Flexão de cotovelo em pé, Flexão de cotovelo em pé, Flexão de cotovelo em pé com Flexão de cotovelo em pé com
comece finalização ombro flexionado, comece ombro flexionado, finalize

Continua na página 240

Machine Translated by Google
240 CAPÍTULO 11

Exemplo de Exercícios de Fortalecimento Isolados: Cotovelo e Punho

Extensão do cotovelo em pé, comece Extensão de cotovelo em pé, Extensão de cotovelo em pé com Extensão de cotovelo em pé com
finalização ombro flexionado, comece ombro flexionado, finalize

Flexão do punho, início Flexão do punho, acabamento Extensão do punho, início Extensão do punho, acabamento

supinação do punho pronação do pulso

Machine Translated by Google
TÉCNICAS DE ATIVAÇÃO E INTEGRAÇÃO 241

Exemplos de Exercícios de Fortalecimento Isolados: Coluna Cervical

Dobras de queixo com resistido resistido resistido

manguito de pressão arterial extensão cervical fl exão cervical Flexão lateral cervical

Dobras de queixo quadrúpede com bola de estabilidade, início Dobras de queixo quadrúpedes com bola de estabilidade, acabamento

Isométricos posicionais

Uma segunda técnica de ativação que pode ser usada é a isometria posicional. Isométricos
posicionais incorporam contrações isométricas realizadas na ADM final de uma articulação. É
uma técnica estática, o que significa que não há movimento ativo. Essa técnica seria mais
apropriada para uma pessoa com força central adequada e controle neuromuscular, pois
envolverá contrações ou força de maior intensidade. Como as técnicas de fortalecimento
isolado, o objetivo desta técnica é aumentar a coordenação intramuscular de músculos
específicos necessária para aumentar os níveis de ativação antes de integrá-los novamente
em suas sinergias funcionais.
Deve-se notar que é preciso ser um profissional de saúde e fitness qualificado (ou seja, um
profissional licenciado) para aplicar técnicas isométricas posicionais em clientes.

FUNDAMENTAÇÃO CIENTÍFICA PARA A ISOMÉTRICA

POSICIONAL Como mencionado anteriormente, a isometria posicional é usada para aumentar
a ativação do(s) músculo(s) hipoativo(s) de uma articulação. Isso se baseia na premissa de que
as contrações musculares isométricas geram níveis mais altos de tensão do que as contrações concêntricas.
Machine Translated by Google
242 CAPÍTULO 11

contrações musculares e fornecem força funcional em aproximadamente 10 graus

em ambos os lados do ângulo de contração da articulação (10,11). Portanto, o uso
de contrações isométricas pode fornecer um melhor estímulo inicial necessário para
aumentar a ativação de músculos específicos enquanto ainda promove alguma
transferência funcional de força em uma ADM articular ligeiramente maior.

APRENDENDO SEUS FATOS

Cenário Clínico: O Uso de Isométricos Posicionais

Sempre que forem feitas melhorias na amplitude de movimento de uma articulação, haverá fraqueza
associada dos músculos que facilitam o movimento nessa articulação. A isometria posicional fornece
uma forma apropriada de tratamento para lidar com essa fraqueza e deve ser considerada.

(O texto continua na página 245)

DIRETRIZES DE APLICAÇÃO PARA ISOMÉTRICA POSICIONAL

ÿ PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES

As precauções para isometria posicional seguem aquelas para a maioria das formas de treinamento e
podem ser vistas na tabela a seguir.

PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES PARA ISOMÉTRICOS POSICIONAIS

Precauções Contra-indicações

Populações especiais
Distúrbios neuromusculares
Lesão aguda ou tensão muscular ou ruptura do músculo que está
sendo trabalhado
Artrite reumatóide aguda da articulação afetada
Hipertensão
Doença cardíaca coronária (DCC)
Fraca força de estabilização do núcleo
Reparação pós-operatória precoce de músculos ou tendões, onde
o comprometimento circulatório ou o esforço de força devem
ser evitados

VARIÁVEIS AGUDAS

As variáveis agudas para isometria posicional podem ser vistas na tabela a seguir. A isometria posicional
pode ser usada conforme necessário e consiste em uma série de quatro repetições. Cada repetição
aumenta de intensidade de 25% até 100% da contração voluntária máxima (CVM).

VARIÁVEIS AGUDAS PARA ISOMÉTRICAS POSICIONAIS

Frequência Define a duração das repetições da repetição

Como necessário 1 4 Isométricas de 4 segundos a 25%, 50%, 75% e 100%

MVC (descanso de 2 segundos entre as contrações)

CVM = contração voluntária máxima.

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TÉCNICAS DE ATIVAÇÃO E INTEGRAÇÃO 243

Exemplos de técnicas isométricas posicionais

Tíbia anterior meia posterior

Isquiotibiais mediais bíceps femoral

Flexores do quadril tensor de correia larga

Continua na página 244

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244 CAPÍTULO 11

Exemplos de técnicas isométricas posicionais

Sartorius gracilis

adutores glúteo médio

glúteo máximo As costas mais largas

rombóides trapézio inferior

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TÉCNICAS DE ATIVAÇÃO E INTEGRAÇÃO 245

TÉCNICAS DE INTEGRAÇÃO

Movimento dinâmico integrado

Uma vez que os músculos apropriados tenham sido ativados, o último componente do Continuum
de Exercício Corretivo, técnicas de integração (Figura 11.1) através do uso de movimento
dinâmico integrado, pode ser realizado. O movimento dinâmico integrado envolve o uso de
exercícios dinâmicos para todo o corpo. Coletivamente, o movimento dinâmico integrado aumenta
a capacidade funcional do sistema de movimento humano, aumentando o controle neuromuscular
multiplanar.
Isso é conseguido por meio de exercícios que focam na função sinérgica dos músculos de
estabilização e mobilização do corpo. O restante deste capítulo revisará a justificativa científica
para o movimento dinâmico integrado e fornecerá diretrizes de aplicação para exercícios de
movimento dinâmico integrado.

FUNDAMENTAÇÃO CIENTÍFICA PARA O MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Sugere-se que muitas lesões ocorram durante a desaceleração excêntrica nos planos frontal
e transversal como resultado da incapacidade de controlar o alinhamento postural (12-15). Além
disso, sabe-se que os movimentos multiarticulares promovem e requerem maior coordenação
intermuscular para atingir o resultado desejado e muitas vezes é o motivo de sua utilização (1).
Intermuscular coor
A pesquisa mostrou que o uso a curto prazo de exercícios unilaterais e bilaterais é eficaz para
dinação: a capacidade
do neuromuscu aumentar as medidas de desempenho e que o exercício unilateral tem maior influência no
sistema lar para permitir que
desempenho unilateral (16). Além disso, o uso de movimentos acima da cabeça, frequentemente
todos os músculos trabalhem usados em movimentos dinâmicos integrados, ajuda a aumentar o estresse na musculatura
juntamente com a central (17).
ativação adequada e Isso indica a importância do uso de exercícios multiarticulares em todos os planos de
temporização entre eles. movimento, tanto nas posturas bilaterais quanto unilaterais, para ajudar a aumentar a
coordenação intermuscular e reeducar o sistema neuromuscular para manter o alinhamento
postural adequado durante a atividade funcional. Assim, a premissa com movimentos dinâmicos
integrados é promover altos níveis de coordenação
intermuscular (eficiência neuromuscular) de forma
progressiva para simular atividades funcionais. Ao fazer
isso, ajudamos a restabelecer o controle postural e diminuir
o risco de lesões.

O movimento dinâmico integrado envolve baixa carga

e movimento controlado na postura ideal.
Isso ajuda a garantir que as articulações comecem e
permaneçam em alinhamento adequado, os músculos
funcionem em suas relações adequadas de comprimento-
tensão e o recrutamento muscular sinérgico seja ideal. Um
exemplo de movimento dinâmico integrado pode incluir um
agachamento na bola com um desenvolvimento sobre a cabeça (Figura 1
A importância do movimento dinâmico integrado reside
não apenas nos próprios padrões de movimento, mas
Figura 11.3A Agachamento na bola Figura 11.3B Agachamento na bola
com desenvolvimento sobre a cabeça, início. com desenvolvimento aéreo, finalização. também na progressão dos padrões de movimento. Por
exemplo, um exercício de base consistiria em um exercício
de duas pernas com um desafio mínimo para a estabilidade (isto é, agachamento na parede com
bola). A progressão a partir daqui seria para um exercício de postura alternada ou escalonada
(ou seja, step-up) e, em seguida, avançaria para uma estocada e, em seguida,
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246 CAPÍTULO 11

a uma base unipodal de exercício de apoio (ou seja, agachamento unipodal) a movimentos mais
dinâmicos em uma perna (como pular) (Figura 11-4). Essa progressão pode ser realizada primeiro no
plano sagital, depois progredir para os planos frontal (lado a lado) e transversal (rotação). A incorporação
do movimento da parte superior do corpo, plano de movimento e desafio à estabilidade também podem
ser adicionados (18,19).

Figura 11.4A Exemplo de progressão Figura 11.4B Exemplo de Progressão de Figura 11.4C Exemplo de Progressão de
de movimento dinâmico integrado, duas pernas. Movimento Dinâmico Integrado, perna alternada. Movimento Dinâmico Integrado, perna única.

APRENDENDO SEUS FATOS

O uso de exercícios de treinamento de resistência em ambientes instáveis O

treinamento de resistência realizado em superfícies instáveis pode ser considerado para
auxiliar na melhoria do movimento. Embora a pesquisa tenha mostrado os benefícios de realizar
exercícios em ambientes mais estáveis (1–5), novas pesquisas estão mostrando os benefícios
de realizar exercícios de treinamento de resistência em ambientes mais instáveis (6–8). Behm e
Anderson encontraram aumento da atividade muscular do tronco e dos membros ao realizar exercícios
em ambientes mais instáveis versus estáveis (6). Carter e associados descobriram que o treinamento
com bola de estabilidade pode proporcionar melhorias na estabilidade da coluna vertebral na população sedentária (7).
Marshall e Murphy encontraram aumento da atividade deltóide e abdominal ao realizar um supino
em uma bola de estabilidade em comparação com realizá-lo em um banco estável (8). No entanto,
mais pesquisas sobre essa forma de treinamento ainda precisam ser feitas.

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Machine Translated by Google
TÉCNICAS DE ATIVAÇÃO E INTEGRAÇÃO 247

DIRETRIZES DE APLICAÇÃO PARA TÉCNICAS DE INTEGRAÇÃO

ÿ PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES

As precauções e contra-indicações para exercícios de movimento dinâmico integrado seguem as mesmas

diretrizes gerais para todos os exercícios e podem ser vistas na tabela a seguir. Novamente, é importante
realizar uma avaliação para cada cliente antes de utilizar exercícios de movimento dinâmico integrado para
garantir que os exercícios selecionados sejam apropriados e seguros.

PRECAUÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES PARA MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Precauções Contra-indicações

Populações especiais
Distúrbios neuromusculares
Lesão aguda ou tensão muscular ou ruptura do músculo que está
sendo trabalhado
Artrite reumatóide aguda da articulação afetada Posição do
exercício (prono, supino, posição declinada) em relação à condição do
cliente (gravidez, DC, etc.)
Lesão aguda na articulação envolvida durante o movimento

CHD = doença cardíaca coronária.

Variáveis agudas Variáveis agudas para movimento dinâmico integrado podem ser vistas na tabela aqui (19). Esses exercícios
podem ser realizados com segurança de três a cinco dias por semana, dependendo da intensidade e do
volume utilizado. Geralmente, apenas um movimento dinâmico integrado é necessário para usar, embora
outros possam ser incorporados, se desejado. As capacidades físicas do indivíduo também devem ser
levadas em consideração ao selecionar um movimento dinâmico integrado. Veja a Figura 11-7 para mais
exemplos de movimentos dinâmicos integrados.

VARIÁVEIS AGUDAS PARA MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Frequência Conjuntos Repetições Duração da Rep

3–5 dias por semana 1–3 10–15 Lento e controlado

Exemplo de Exercícios de Movimento Dinâmico Integrado

Caminhada lateral em tubo, Caminhada lateral em

comece tubo, fim

Continua na página 248

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248 CAPÍTULO 11

Exemplo de Exercícios de Movimento Dinâmico Integrado

Equilíbrio unipodal com alcance Equilíbrio de perna única com Equilíbrio de perna única com
multiplanar, sagital alcance multiplanar, frontal alcance multiplanar, transversal

Remada de braço único para a Remada de braço único até a Agachamento com bola para desenvolvimento Agachamento com bola para desenvolvimento

posição da seta, comece posição da seta, finalize sobre a cabeça, comece sobre a cabeça, finalização

Suba para o overhead press, Avance para o overhead

Agachamento para remar, comece Agachamento para remar, terminar
comece press, finalize
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TÉCNICAS DE ATIVAÇÃO E INTEGRAÇÃO 249

Exemplo de Exercícios de Movimento Dinâmico Integrado

Intensifique com prensa Intensifique com prensa Estocada para supino, Estocada para supino,
de cabo, comece de cabo, termine comece finalize

Agachamento unipodal para Agachamento unipodal para Levantamento terra romeno de Levantamento terra romeno
overhead press, comece overhead press, finalize perna única para padrão PNF, início unipodal para padrão PNF, finalização

Saltar com estabilização, iniciar Saltar com estabilização, terminar

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250 CAPÍTULO 11

RESUMO • As fases de ativação e integração completam o Continuum do Exercício Corretivo,

conforme apresentado anteriormente neste texto. Este capítulo oferece a justificativa e a descrição
de várias técnicas para abordar a reeducação do tecido miofascial hipoativo. A aplicação desses
princípios aos componentes musculares localizados, seguida da integração em padrões de movimento
sinérgicos e funcionais, completa um programa abrangente para treinamento e reabilitação.

Referências
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3ª ed. Champaign, IL: Cinética Humana; 2002.
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musculoesqueléticas: Técnicas de Exercício Terapêutico.
Boston, MA: McGraw Hill; 2007. p 181–214.
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SEÇÃO 4 EXERCÍCIO CORRETIVO

ESTRATÉGIAS

CAPÍTULO 12: Estratégias Corretivas

para Pé e Tornozelo
deficiências

CAPÍTULO 13: Estratégias corretivas para

Deficiências do Joelho

CAPÍTULO 14: Estratégias Corretivas

para Lombo-Pélvico-Quadril
deficiências

CAPÍTULO 15: Estratégias corretivas para

Ombro, Cotovelo e
Deficiências do pulso

CAPÍTULO 16: Estratégias Corretivas

para Coluna Cervical
deficiências
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CAPÍTULO 12

Estratégias Corretivas
para Pé e Tornozelo
deficiências
OBJETIVOS Ao concluir este capítulo, você será capaz de:

ÿ Compreender a anatomia funcional básica para o ÿ Determinar fatores de risco comuns que podem levar
complexo do pé e tornozelo. a lesões nos pés e tornozelos.

ÿ Compreender os mecanismos de lesões comuns no pé e ÿ Incorporar uma avaliação sistemática e

tornozelo. estratégia de exercício corretivo para deficiências de pé e
tornozelo.

INTRODUÇÃO
O corpo humano é suscetível a disfunções de movimento e desequilíbrios neuromusculoesqueléticos.
Algumas causas podem incluir movimentos repetitivos, uso excessivo, vida sedentária e técnicas de
movimento impróprias. Essas disfunções, por sua vez, levam a muitas das lesões comuns observadas em
uma população ativa. O complexo do pé e do tornozelo pode influenciar bastante todo o HMS. Essa região
representa a plataforma de onde deriva nossa base de sustentação e é o principal ponto de contato entre
o solo e o corpo. Como tal, deve suportar uma grande quantidade de força de contato (força de reação do
solo) a cada passo dado porque está mais próximo do local de impacto (golpe do pé). Como o corpo é uma
cadeia interligada (cadeia cinética), compensações ou disfunções em uma região como pé e tornozelo
podem levar a disfunções em outras áreas do corpo (1,2). Este capítulo revisará a anatomia funcional
básica do complexo do pé e tornozelo, sua relação com outros segmentos do corpo durante o movimento
e estratégias corretivas para ajudar a melhorar a disfunção do movimento do pé e tornozelo.

252
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE PÉ E TORNOZELO 253

REVISÃO DA ANATOMIA FUNCIONAL DO PÉ E TORNOZELO

O pé e o tornozelo são estruturas complexas com grande potencial de infl uência sobre o
restante sistema de movimento humano. Existem vários ossos, articulações e músculos que
podem ser afetados por disfunções no pé e no tornozelo; no entanto, esta seção visa apenas
fornecer uma revisão geral das estruturas mais pertinentes. Esta não pretende ser uma
revisão exaustiva e detalhada.

Ossos e Articulações

EU

Examinando especificamente a região do pé e do tornozelo

H
(Fig. 12-1), as falanges, metatarsos e tarsais constituem as
articulações metatarsofalângicas (MTP) e tarsometatársicas.
G F Os ossos do tarso consistem no cubóide; formas cunei
medial, intermediária e lateral; naviculares; tálus; e calcâneo.
C
E O arco transverso consiste no cubóide e nos cuneiformes
DD
D (Figura 12-2). O arco longitudinal medial é composto pelo
calcâneo, tálus, navicular, cuneiforme medial e primeiro
B
BBB metatarso (Fig. 12-2). Articulações adicionais incluem a
articulação subtalar (tálus e calcâneo), talonavicular e
A calcaneocubóide.
A
A
A A

Movendo-se para a parte inferior da perna, os ossos da

Figura 12.1 Ossos do pé, tornozelo e perna.
(A) falanges. (B) metatarsos. (C) naviculares. (D) cuneiforme medial,
intermediário e lateral. (E) paralelepípedo. (F) tálus.
(G) salto. (H) flauta. (1) fíbula
tíbia e da fíbula formam as articulações tibiofibulares proximal
e distal, bem como a articulação talocrural (tíbia, fíbula e
tálus), comumente chamada de articulação do “tornozelo”.
Mais proximalmente (Fig. 12-3), a patela, o fêmur e a
pelve, em conjunto com a tíbia, constituem o tibiofemoral,
patelofemoral e

B
A
A

arco transversal Arco longitudinal medial

Figura 12.2 Arcos medial longitudinal e transversal do pé. Figura 12.3 Ossos proximais afetando o pé e o tornozelo.
(A) tíbia e fíbula. (B) patela. (C) fêmur. (D) pélvis.
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254 CAPÍTULO 12

Tabela 12.1 PRINCIPAIS MÚSCULOS ASSOCIADOS AO COMPLEXO DO PÉ E DO TORNOZELO

• Flexor longo do hálux • • Tibial posterior •

Gastrocnêmio • Tibial anterior •
Sóleo • Isquiotibiais medial •
Fibulares Glúteo médio e máximo

Articulações iliofemorais que ancoram os tecidos miofasciais proximais. Essas estruturas são
importantes em termos de exercício corretivo porque a disfunção em uma articulação pode
influenciar o comportamento em uma articulação distante e a musculatura que a controla (3-5).

Músculos

Existem vários músculos na parte inferior da perna e no complexo lombo-pélvico-quadril cuja

função pode estar relacionada ao complexo do pé e do tornozelo (Tabela 12-1).
(3-5). É importante restaurar e manter a amplitude normal de movimento e força e eliminar
qualquer inibição muscular, para garantir que as articulações estejam operando de maneira
ideal (3-5). Veja o capítulo dois para uma revisão detalhada da localização e função desses
músculos.

LESÕES COMUNS NO PÉ E TORNOZELO E MOVIMENTOS ASSOCIADOS

DEFICIÊNCIAS

Fascite plantar: Fascite Plantar

irritação e inchaço
do tecido espesso na A fáscia plantar é uma faixa espessa e fibrosa de tecido que se estende do calcâneo e se
sola do pé. espalha para se inserir nas cabeças dos metatarsos para apoiar o arco longitudinal medial do
A queixa mais pé. Uma fáscia plantar inflamada e irritada pode ser muito dolorosa (Fig. 12-4). A fascite
comum é a dor na plantar é uma causa comum de dor no calcanhar, e a maioria dos pacientes relata dor na
parte inferior do calcanhar.região do calcanhar, principalmente após levantar da cama pela manhã ou após ficar sentado
por longos períodos (6).
A falta de dorsiflexão do tornozelo tem sido associada à fascite
plantar (6,7), assim como um tipo de pé pronado (8).
O aumento do índice de massa corporal em uma população não
tendão de
Aquiles
atlética também foi indicado como um fator predisponente (7).
No entanto, não há fortes evidências para associar tipo de pé ou
movimento da primeira articulação metatarsofalangeana com
fascite plantar (6,7). O alongamento da panturrilha ou da fáscia
plantar parece proporcionar alívio da dor a curto prazo e
melhorias na amplitude de movimento da dorsifl exão (7).

Inflamação da fáscia Tendinopatia de Aquiles

plantar

O complexo gastrocnêmio, que consiste nos músculos

gastrocnêmio e sóleo, compartilha um tendão de Aquiles comum
que se insere na base do calcâneo. A tendinite, ou inflamação
deste tendão, é uma
Figura 12.4 Fascite plantar.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE PÉ E TORNOZELO 255

lesões esportivas comuns (Figura 12-5). Alternativamente, se não houver inflamação,

Tendinopatia: mas houver tendinopatia e degeneração tecidual, ela é chamada de tendinose (9).
uma combinação de Saltar e correr são causas comuns de tendinopatia de Aquiles (10). Os sinais e
dor, inchaço e sintomas podem incluir dor durante as atividades físicas ou em repouso, inflamação,
desempenho inchaço e espessamento do tendão. Um tendão de Aquiles tenso (falta de dorsifl
prejudicado comumente exão) (9) e aumento da inversão do retropé tem sido associado à tendinopatia de
associado ao tendão de Aquiles.
Aquiles (11). Além disso, corredores com tendinopatia de Aquiles demonstraram
diminuição da amplitude de movimento do joelho e diminuição da atividade nos
Tendinose: dano a
músculos tibial anterior, reto femoral e glúteo médio antes e depois do golpe do
um tendão em um
calcanhar (12). O exercício excêntrico dos tendões parece tratar a condição, mas
nível celular, mas
deve-se tomar cuidado para não piorar a lesão (9).
não apresenta
inflamação.

Síndrome de Estresse Tibial Medial

Síndrome de estresse
tibial medial (canelite):
dor na frente da
tíbia causada por uma
sobrecarga na tíbia
e o associado
musculatura.
Periósteo: a mem
membrana que reveste o
superfície externa de todos
ossos.
A síndrome do estresse tibial medial (Figura 12-6), também chamada de canelite
(13), é uma lesão por uso excessivo que se acredita ser causada por corrida ou
treinamento excessivos, calçados inadequados, tipo de superfície de treinamento ou
fatores biomecânicos (13). . Indivíduos com síndrome do estresse tibial medial
queixam-se de dor e sensibilidade ao longo da tíbia medial, geralmente no terço
distal. A dor geralmente é pior durante ou após a atividade (14). A dor é atribuída à
irritação do periósteo ou à reação de estresse ósseo na tíbia (13,15). O aumento da
amplitude de movimento da flexão do plano tar, ou diferenças na amplitude de
movimento da articulação do tornozelo, e o uso de órteses têm sido associados à
síndrome do estresse tibial medial (13,14,16). A pronação excessiva também foi
associada como um fator de risco, assim como o aumento da inversão passiva e
amplitude de movimento de eversão no tornozelo, rotação interna e externa no quadril
e falta de resistência muscular na panturrilha (13). Mulheres e indivíduos com
experiência de corrida ou atividade diminuída parecem estar em maior risco para esta
lesão (13). Não há evidências para apoiar intensidade, distância, superfície de
treinamento, troca de calçados ou idade dos calçados como fatores de risco (13).

Compartimento
tendão de profundo posterior
Aquiles Compartimento anterior

compartimento lateral

Figura 12.5 Tendinite de Aquiles. Figura 12.6 Síndrome do estresse tibial medial.
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256 CAPÍTULO 12
Entorse do tornozelo: uma lesão
nos ligamentos do tornozelo em
que pequenas rupturas
ocorrem nos ligamentos.
Instabilidade crônica do tornozelo
ity: episódios repetitivos de ceder
no tornozelo, juntamente com
sentimentos de instabilidade.
Entorses de Tornozelo e Instabilidade Crônica do Tornozelo
Entorses de tornozelo são relatadas como a lesão esportiva mais comum (17).
Entorses laterais do tornozelo são o tipo mais comum de entorse e afetam os ligamentos
laterais do tornozelo, incluindo o ligamento talofibular anterior, ligamento neofibular calca
e ligamento talofibular posterior (Figura 12-7) (18).
Indivíduos que sofrem uma entorse lateral do tornozelo correm o risco de desenvolver
instabilidade crônica do tornozelo (18). A instabilidade crônica do tornozelo é definida
como episódios repetitivos de ceder no tornozelo, juntamente com sentimentos de instabilidade (18).
Vários fatores de risco para entorse de tornozelo foram identificados, incluindo entorse
anterior (19) e diminuição da amplitude de movimento da dorsiflexão do tornozelo (20,21).
Indivíduos com maior altura do arco e mulheres com maior amplitude de movimento de
eversão do calcâneo também apresentam maior risco de entorse de tornozelo (22). Largura
e tipo do pé, alinhamento anatômico, sexo e frouxidão articular generalizada foram
propostos como fatores de risco para entorse de tornozelo, mas há pouca evidência para
apoiá-los (19,22). Embora a força seja uma consideração importante na prevenção de
entorses de tornozelo, também há evidências conclusivas limitadas para vincular a fraqueza
muscular à entorse de tornozelo (19,21,23,24). A fraqueza do músculo evertor não parece
ser um fator na entorse do tornozelo (23). No entanto, déficits de força do inversor podem
estar presentes naqueles com instabilidade crônica do tornozelo (23,25). Também foi
demonstrado que os indivíduos podem sentir fraqueza no quadril após uma entorse de
tornozelo (26). Além disso, indivíduos com instabilidade do tornozelo podem demonstrar
inibição da musculatura artrogênica do sóleo e fibulares (27).
Ligamento talofibular
posterior
Ligamento
talofibular
anterior
ligamento
calcaneofibular
Figura 12.7 Ligamentos laterais do tornozelo.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE PÉ E TORNOZELO 257

DISFUNÇÃO DO PÉ E TORNOZELO E O MOVIMENTO HUMANO

REAÇÃO EM CADEIA DO SISTEMA

Se o pé girar excessivamente externamente e/ou inverter (pronação

excessiva) durante o movimento, o complexo do pé e do tornozelo e
a parte inferior da perna alterarão o movimento de acordo com os
componentes da cadeia cinética. Do ponto de vista mecânico, a
pronação do pé pode levar à rotação tibial e adução femoral e rotação
interna (ou valgo do joelho) (Figura 12-8) (3,28). Desequilíbrio e rigidez
muscular são teorizados para contribuir para esta posição (3).
Especificamente, o aperto da musculatura lateral do tornozelo
(gastrocnêmio lateral, sóleo e fibulares) pode influenciar a abdução e
a rotação tibial, que podem influenciar a adução femoral e a rotação
interna. Se os músculos antagonistas (gastrocnêmio medial, tibial
anterior e tibial posterior) estiverem fracos, eles podem ser incapazes
de superar o posicionamento da articulação em valgo. Esta posição
constante em valgo poderia potencialmente levar a um aperto adicional
da cabeça curta do bíceps femoral (abdução tibial com adução
femoral concomitante), bem como aperto no tensor da fáscia lata
(TFL; rotação interna do fêmur). O gastrocnêmio medial foi identificado
como um estabilizador dinâmico do joelho e neutraliza um momento
de valgo do joelho (29). Um estudo de eletromiografia (EMG) da
atividade elétrica muscular indicou que indivíduos com pés pronados
demonstraram aumento da amplitude EMG no tibial anterior,
gastrocnêmio lateral e sóleo em algumas fases da marcha, e
diminuição da EMG para o sóleo, gastrocnêmio medial e gastrocnêmio
lateral em outros (30). Quando a altura do arco foi aumentada por
meio de uma inserção ortopédica, o aumento da atividade EMG foi
observado no vasto medial e no glúteo médio durante um agachamento
unipodal e um step-down lateral (31). Parece que a pronação pode
Figura 12.8 Efeitos da pronação excessiva do
ter um efeito na atividade muscular dos membros inferiores, e que o
pé e do tornozelo.
aumento da altura do arco (diminuição da pronação) pode alterar essa atividade

(O texto continua na página 265)

AVALIAÇÃO E EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA O PÉ

E DEFICIÊNCIAS DO TORNELO

ÿ PROCESSO SISTEMÁTICO PARA DETERMINAR DEFICIÊNCIAS NO PÉ E TORNOZELO

A identificação da disfunção é obtida por meio de um processo de avaliação integrado, que inclui
postura estática, avaliações de movimento de transição, avaliações de movimento dinâmico,
medições goniométricas (amplitude de movimento) e teste muscular manual (para aqueles
licenciados para fazê-lo). O processo de avaliação integrada permite que o profissional de
saúde e condicionamento físico identifique restrições de amplitude de movimento, fraqueza ou
desequilíbrio muscular e padrões de movimento inadequados. Uma vez identificados esses déficits,
a estratégia de exercício corretivo pode ser desenvolvida. Um resumo do processo de avaliação e
achados comuns indicando disfunção potencial está listado abaixo.

Continua na página 258

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258 CAPÍTULO 12

AMOSTRA DE PROCESSO DE AVALIAÇÃO DE PÉ E TORNOZELO E OBSERVAÇÕES

Avaliação Observação

postura estática Pés excessivamente pronados

Overhead squat Pés virados para fora (girar externamente) ou achatar (verter)

Agachamento unipodal Pés flácidos

Maneira de andar
Pronação excessiva dos membros inferiores

Goniometria Dorsiflexão diminuída (menos de 15 graus) e/ou diminuição secundária na

medição posição 90/90 da extensão do joelho (isquiotibiais – cabeça curta do
bíceps femoral) e/ou extensão do quadril (TFL)

Teste muscular Um ou mais dos seguintes músculos testados “fracos”:

manual Tibial anterior, tibial posterior, gastrocnêmio medial e/ou isquiotibiais
medial;
Proximalmente, o glúteo médio e/ou glúteo máximo

POSTURA ESTÁTICA

Conforme mencionado no capítulo cinco, o primeiro passo no desenvolvimento de uma estratégia de

exercício corretivo é uma avaliação postural estática, que deve ser realizada com o indivíduo descalço e
de bermuda. Existem vários métodos para determinar o tipo e a postura do pé, que estão além do
escopo deste livro. Para uma identificação geral, os pés podem ser divididos em três categorias: arco
Pé plano: um arco medial normal, pé plano e pé cavo. O pé plano é caracterizado por um arco longitudinal medial achatado durante
achatado durante a a sustentação de peso, e o pé cavo por um arco longitudinal medial alto durante a sustentação de peso.
sustentação de peso. Indivíduos com pé plano ou menor que a altura normal do arco geralmente exibem aumento da pronação
do complexo do pé e do tornozelo. O aumento da pronação é caracterizado por achatamento, rotação
externa e eversão dos pés, juntamente com rotação interna da tíbia, valgo do joelho e rotação interna do
Pes cavus: um arco
medial alto quando fêmur (32). A hiperpronação tem sido associada à disfunção da perna e à patologia dos membros
inferiores. O aumento da hiperpronação também pode causar um aumento da inclinação pélvica
suporte de peso.
anterior (flexão do quadril) (32), potencialmente levando ao aperto do complexo flexor do quadril (iliopsoas,
TFL). Esse desalinhamento pode ser minimizado girando os pés do indivíduo da hiperpronação para um
alinhamento mais neutro.

hiperpronação
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE PÉ E TORNOZELO 259

órteses
Algumas posturas e tipos de pés podem se beneficiar de uma órtese, ou palmilha de sapato, projetada
para amortecer ou realinhar o complexo pé-tornozelo em neutro. As órteses podem ser macias, semirrígidas
ou rígidas, dependendo do tipo de pé.

AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO DE TRANSIÇÃO

O segundo passo no desenvolvimento de uma estratégia de exercício corretivo é uma avaliação do

movimento de transição, como o agachamento acima da cabeça (capítulo seis). Os profissionais de
Compensações de Movimento de Transição
Pés flácidos
saúde e fitness devem avaliar os pés para
determinar se eles giram e/ou achatam. Isso pode
imitar as observações da avaliação estática ou
pode ser mais excessivo. Se os joelhos se juntarem
durante o agachamento (joelho valgo), o indivíduo pode
ter diminuição da flexibilidade da panturrilha, maior
amplitude de movimento externo do quadril e
diminuição da força de flexão plantar (3). Com
base nas informações coletivas obtidas na
avaliação, o profissional de saúde e condicionamento
físico pode começar a identificar possíveis desequilíbrios
musculares e deficiências de amplitude de movimento
articular a serem tratadas. É provável que o mau
desempenho na avaliação do movimento de transição
seja atribuído a múltiplos fatores, em múltiplas
articulações. Várias estruturas, bem como
desalinhamento mecânico subjacente, podem precisar
Pés virados para fora
ser abordadas.

AVALIAÇÃO DE MOVIMENTO DINÂMICO

As avaliações de movimento dinâmico (capítulo seis) também podem ajudar a determinar se existem
deficiências de movimento do pé e do tornozelo durante a execução de movimentos mais dinâmicos,
como a marcha. Ao realizar uma avaliação da marcha, observe os pés do indivíduo quanto a
achatamento e/ou rotação externa. Isso pode ser acompanhado por joelho valgo. Essas compensações
podem imitar as observações das avaliações de movimento estático e de transição ou podem ser mais
excessivas. Isso pode ser visto de uma visão anterior ou posterior.

AVALIAÇÕES DE ALCANCE DE MOVIMENTO

Uma vez concluídas as avaliações estáticas e de movimento, as avaliações de amplitude de

movimento (capítulo sete) podem ser realizadas para ajudar a identificar as áreas específicas que
precisam ser abordadas por meio de técnicas inibitórias e de alongamento. As principais
avaliações goniométricas para determinar as deficiências de amplitude de movimento que podem
estar contribuindo para a disfunção do pé e do tornozelo incluem a primeira articulação MTF (flexor
longo do hálux), dorsiflexão do tornozelo (gastrocnêmio e sóleo) e/ou extensão do quadril (flexão do
quadril). exores). A fl exibilidade dos isquiotibiais (bíceps femoral, semitendinoso e semimembranoso)
também pode ser avaliada pela extensão do joelho quando o indivíduo está em decúbito dorsal e
o quadril está fletido a 90 graus. Consulte o capítulo sete para ver a execução adequada dessas
avaliações e os valores médios da amplitude de movimento. A diminuição da amplitude de movimento
nessas articulações pode ser causada por rigidez de qualquer um desses músculos, o que pode
afetar a artrocinemática da extremidade inferior. Déficits e diferenças lado a lado na amplitude de
movimento devem ser determinados, e um programa de alongamento fornecido (técnicas inibitórias e de
alongamento) para diminuir esses déficits e diferenças bilaterais.

Continua na página 260

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260 CAPÍTULO 12

AVALIAÇÕES DE RESISTÊNCIA

Por fim, testes musculares manuais (capítulo oito) serão usados para determinar possíveis déficits de
força e ajudarão a identificar músculos específicos que precisam ser ativados no processo de exercício
corretivo. Os principais músculos a serem testados incluem o tibial anterior e posterior, gastrocnêmio
medial, isquiotibiais medial, glúteo médio e glúteo máximo. A fraqueza de qualquer um desses músculos pode
contribuir para a disfunção do pé e do tornozelo. Consulte o capítulo oito para ver a execução adequada
dessas avaliações.

ÿ ESTRATÉGIAS DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS SISTEMÁTICOS PARA PÉ E TORNOZELO

DEFICIÊNCIAS

Uma vez que a fraqueza muscular e as deficiências de amplitude de movimento tenham sido identificadas, a
estratégia de exercício corretivo pode ser desenvolvida usando o Continuum de Exercício Corretivo do
NASM. Os programas de prevenção e reabilitação provaram ser eficazes na diminuição da incidência de
lesões no pé e no tornozelo em indivíduos fisicamente ativos e na melhoria da função do tornozelo (33).
A maioria dos programas também incorpora treinamento proprioceptivo ou de equilíbrio com ou sem
movimentos funcionais diariamente ou várias vezes por semana. Vários estudos usaram exercícios de
apoio unipodal em uma prancha de balanço, em um programa de exercícios em casa com treinamento
de equilíbrio específico do esporte (34,35) ou com os olhos abertos ou fechados em diferentes
superfícies (36). Da mesma forma, almofadas de espuma foram usadas para fornecer superfícies instáveis
para melhorar o equilíbrio (37). Outros programas gerais de prevenção e reabilitação de lesões no pé e
tornozelo incluem a restauração da amplitude de movimento no tornozelo, particularmente na dorsiflexão em
cadeia cinética fechada usando o alongamento dos músculos sóleo e gastrocnêmio. O fortalecimento da
musculatura do pé e do tornozelo também é incorporado, seja com faixas de resistência, pesos ou peso
corporal, assim como atividades funcionais como saltos, movimentos laterais e manobras de corte (33).
Os programas geralmente progridem em número de repetições, velocidade e direção ao longo de várias semanas (33).
A tabela abaixo fornece um exemplo de estratégia de programação usando o Continuum de Exercícios
Corretivos para comprometimento do pé e do tornozelo. A seguir estão os exercícios que podem ser feitos
para cada componente do continuum para ajudar a abordar a questão das deficiências nos pés e tornozelos.
Os exercícios a serem usados dependerão dos resultados das avaliações e das capacidades físicas do
indivíduo (exercícios de integração).

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIO CORRETIVO PARA DEFICIÊNCIA DE PÉ E TORNOZELO

Estágio Modalidade Músculo(s)/Exercício Variáveis agudas

Inibir SMR Gastrocnêmio lateral e Segure na área sensível por 30

fibulares segundos
Bíceps femoral (cabeça
curta)

Alongar o alongamento estático Gastrocnêmio/sóleo Retenção de 30 segundos OU 7 a

OU NMS Bíceps femoral (cabeça Contração isométrica de 10
curta) segundos, retenção de 30 segundos

Ativar Isométrico meia posterior 4 repetições de intensidade crescente

posicional Tíbia anterior cidade 25, 50, 75, 100% OU
E/OU reforço isolado Isquiotibiais mediais 10–15 repetições com retenção
isométrica de 2 segundos
e excêntrica de 4 segundos

Integrate* Movimento dinâmico Passo a passo para equilibrar 10–15 repetições sob controle
integrado Alcance de equilíbrio de
perna única

*NOTA: Se o cliente inicialmente não for capaz de realizar o exercício de movimento dinâmico integrado
listado, pode ser necessário regredir para um exercício mais adequado.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE PÉ E TORNOZELO 261

Passo 1: Inibir As principais regiões para inibir por meio do rolamento de espuma incluem o sóleo e gastrocnêmio
lateral, fibulares, bíceps femoral e tensor da fáscia lata.

Auto-Liberação Miofascial

Gastrocnêmio lateral/sóleo Peroneais

bíceps femoral tensor de correia larga

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento por meio de alongamentos estáticos ou neuromusculares
incluiriam o sóleo e o gastrocnêmio, o bíceps femoral e o tensor da fáscia lata.

Alongamentos Estáticos

Gastrocnêmio Sóleo

Continua na página 262

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262 CAPÍTULO 12

Alongamentos Estáticos

bíceps femoral tensor de correia larga

Alongamentos neuromusculares

Gastrocnêmio/sóleo bíceps femoral

Etapa 3: ativar Os principais exercícios de ativação por meio de exercícios de fortalecimento isolados ou isométricos
posicionais incluem os flexores dos dedos dos pés e os músculos intrínsecos do pé, gastrocnêmio
medial, isquiotibiais mediais, tibial anterior e tibial posterior.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE PÉ E TORNOZELO 263

Exercícios de Fortalecimento Isolados

Flexões de toalha
Tíbia anterior meia posterior
(músculos intrínsecos do pé)

Gastrocnêmio medial Isquiotibiais mediais

Técnicas Isométricas Posicionais

Tíbia anterior meia posterior Isquiotibiais mediais

Continua na página 264

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264 CAPÍTULO 12

Passo 4: Integração Um processo de progressão de integração poderia incluir primeiro exercícios uniplanares (plano sagital) e depois progredir
Progressão para exercícios multiplanares (frontal e transversal). Os exercícios podem começar como mais transitórios (movimento sem
mudança na base de apoio, como um alcance de equilíbrio de uma perna) para exercícios mais dinâmicos (movimento com
mudança na base de apoio, como um step para equilibrar , a uma estocada para equilibrar, a um agachamento unipodal).

Movimentos dinâmicos integrados

Alcance de equilíbrio unipodal, Alcance de equilíbrio unipodal, Alcance de equilíbrio unipodal,

Suba para o equilíbrio, comece
plano sagital plano frontal plano transversal

Suba para o equilíbrio, termine Estocada para equilibrar, comece Lunge para equilibrar, terminar Agachamento unipodal
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE PÉ E TORNOZELO 265

RESUMO • O complexo do pé e do tornozelo pode influenciar muito todo o

sistema de movimento humano. Ele deve suportar uma grande quantidade de
força de contato por meio de forças reativas do solo, momento e gravidade.
Como o corpo é uma cadeia interligada, compensações ou disfunções em uma
região como o pé e o tornozelo podem levar a disfunções em outras áreas do
corpo. Por esta razão, torna-se uma região crucial para avaliar. Os sintomas
que estão sendo sentidos em outras regiões do corpo podem ser causados
por disfunção no complexo do pé e tornozelo. Se não avaliados, os sintomas
podem ser tratados, mas a causa desses sintomas não, resultando em lesões recorrente

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CAPÍTULO 13

Estratégias Corretivas
para Deficiências do Joelho
OBJETIVOS Ao concluir este capítulo, você será capaz de:

ÿ Compreender a anatomia funcional básica para o ÿ Determinar fatores de risco comuns que podem levar
complexo do joelho. a lesões no joelho.

ÿ Compreender os mecanismos de ÿ Incorpore uma avaliação sistemática e uma estratégia de

lesões no joelho. exercícios corretivos para deficiências do joelho.

INTRODUÇÃO
Lesões de membros inferiores respondem por mais de 50% das lesões em universitários (1) e atletas do
ensino médio (2), e entre as lesões de membros inferiores, o joelho é uma das regiões do corpo mais
comumente lesadas. Os pesquisadores estimaram que os custos com saúde sejam de aproximadamente
US$ 2,5 bilhões anualmente para lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) (3). Para evitar que essas
lesões ocorram e permitir que os indivíduos mantenham estilos de vida saudáveis e fisicamente ativos, é
importante entender a anatomia, as causas e as estratégias de exercícios corretivos mais apropriados para
prevenção e tratamento. Este capítulo revisará cada um desses componentes em relação ao joelho.

REVISÃO DA ANATOMIA FUNCIONAL DO JOELHO

O joelho faz parte de uma cadeia cinética que é muito afetada pelos segmentos ligados das articulações
proximais e distais. O pé e o tornozelo e o complexo lum bo-pélvico-quadril (LPHC) desempenham um
papel importante no comprometimento do joelho, pois as estruturas que ajudam a formar as articulações
do tornozelo e do quadril constituem a articulação do joelho.
Esta região é um excelente exemplo de como alterações em outras articulações dentro do sistema de
movimento humano podem afetar drasticamente o movimento e aumentar o estresse e a capacidade de
lesão de outra articulação, o que leva ao comprometimento do joelho
mentos.

267
Machine Translated by Google
268 CAPÍTULO 13

Ossos e Articulações

Observando especificamente a região do joelho (Figura 13-1), a tíbia e o fêmur constituem a

articulação tibiofemoral, e a patela e o fêmur constituem a articulação patelofemoral. A fíbula
também é observada, pois é o local de fixação do bíceps femoral, que cruza e afeta o joelho.

Proximalmente, o fêmur e a pelve formam a articulação iliofemoral, e o sacro e a pelve

formam a articulação sacroilíaca (Fig. 13-2). Coletivamente, essas estruturas ancoram os
tecidos miofasciais proximais. Esses ossos e articulações são importantes no exercício
corretivo porque também terão um impacto funcional na artrocinemática do joelho.

Distalmente, a tíbia e a fíbula ajudam a formar a articulação talocrural (tornozelo) (Fig.

13-3). Coletivamente, essas estruturas ancoram os tecidos miofasciais distais do joelho. Esses
ossos e articulações são importantes no exercício corretivo porque também terão um impacto
funcional na artrocinemática do joelho.

B
B

A
D A

A B

Figura 13.1 Ossos do joelho. (A) Figura 13.2 Ossos proximais afetando Figura 13.3 Ossos distais afetando o joelho.
Tíbia. (B) Fêmur. (C) Patela. (D) Fíbula. o joelho. (A) Fêmur. (B) Pélvis. (C) Sacro. (A) Fibula distal. (B) Tíbia distal.

Músculos

Há vários músculos na parte inferior da perna e no complexo lombo-pélvico-quadril cuja

função pode estar relacionada ao joelho (Tabela 13-1). É importante restaurar e manter a
amplitude normal de movimento e força e eliminar qualquer inibição muscular, para garantir
que as articulações funcionem de maneira ideal. Veja o capítulo dois para uma revisão
detalhada da localização e função desses músculos.

Tabela 13.1 PRINCIPAIS MÚSCULOS ASSOCIADOS AO JOELHO

• Gastrocnêmio/sóleo • • Banda tensora/banda IT • Quadríceps

Complexo adutor • • Glúteo médio e
Complexo medial e lateral dos isquiotibiais máximo
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO 269

LESÕES COMUNS NO JOELHO E DEFICIÊNCIAS DE MOVIMENTO ASSOCIADAS

Tendinopatia Patelar (Jumper's Knee)

A tendinopatia patelar é uma lesão comum por uso excessivo

Coxa (Figura 13-4). Ocorre quando um indivíduo coloca estresse repetido
reta no tendão patelar. O estresse resulta em pequenas rupturas no
tendão, que podem causar alteração degenerativa necrótica ou
Resposta
inflamação no tendão e dor.
na mídia
desperdício lateral

A tendinopatia patelar é uma lesão comum, mas não limitada

a, atletas, particularmente aqueles que participam de esportes de
Patela
salto como basquete (4-8), vôlei (7-10) ou salto em distância
(7,10). Os fatores de risco para tendinopatia patelar incluem o
Tendão
patelar seguinte (4,10–12):
inflamado
• Valgo e varo do joelho •
Ângulo Q aumentado •
Fraca fl exibilidade do complexo de quadríceps e isquiotibiais •
Pobres capacidades de desaceleração excêntrica
• Overtraining e jogar em superfícies duras

Figura 13.4 Tendinopatia patelar.

Síndrome da Banda Iliotibial (IT-Band)

Glúteo
(Joelho do Corredor)
médio e

tensor
máximo A síndrome da banda iliotibial (ITBS) é o resultado da inflamação
de correia larga e irritação da porção distal do tendão iliotibial quando ele se
esfrega contra o côndilo femoral lateral (Fig. 13-5), ou menos
comumente, o trocanter maior do quadril, causando uma bursite
trocantérica maior. A inflamação e irritação da banda iliotibial (ITB)
podem ocorrer devido à falta de fl exibilidade do tensor da fáscia
Banda iliotibial
(IT) lata (TFL), o que pode resultar em aumento da tensão na ITB
durante a fase de apoio da corrida.

A síndrome da banda iliotibial (ITBS) geralmente é causada

por uso excessivo. A lesão é mais comumente relatada em
Local de dor e
corredores como resultado de marcha anormal ou biomecânica
inflamação na banda IT
da corrida (13-17), embora outros atletas (por exemplo, ciclistas,
jogadores de tênis) também possam ser afetados. A fraqueza de
grupos musculares na cadeia cinética também pode resultar no
desenvolvimento de ITBS. Fraqueza nos músculos abdutores do
quadril, como o glúteo médio, pode resultar em dominância
sinérgica do TFL (aumento da instabilidade do plano frontal). Isso,
por sua vez, pode levar ao aumento da tensão do ITB e, portanto,
Figura 13.5 Síndrome da banda IT. ao aumento do atrito no tecido, resultando em inflamação.
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270 CAPÍTULO 13

Síndrome Femoropatelar
Uma das causas mais comumente aceitas da síndrome patelofemoral (PFS) é o
deslocamento anormal da patela dentro da tróclea femoral (Fig. 13-6). Quando a
patela não está devidamente alinhada dentro da tróclea femoral, o estresse por
unidade de área na cartilagem patelar aumenta devido a uma menor área de contato
entre a patela e a tróclea (4). O rastreamento anormal da patela pode ser atribuído
ao desalinhamento estático (ou seja, aumento do ângulo Q) ou dinâmico da
extremidade inferior (ou seja, aumento da rotação femoral, adução e valgo do joelho),
ativação muscular alterada da musculatura ao redor do joelho, diminuição da força
da musculatura do quadril, ou várias combinações (5-8).

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

Além das lesões comuns indicadas que são mais crônicas no início, estudos recentes
também indicam que os desequilíbrios alterados do controle neuromusculoesquelético
das extremidades inferiores podem aumentar o risco de lesões agudas, como
rupturas do LCA (Figura 13-7) (9-12). Especificamente, as forças máximas de
aterrissagem foram significativamente previstas por torques em valgo no joelho, as
mulheres demonstraram diminuição relativa do torque flexor do joelho durante a
aterrissagem em comparação com os homens, e as mulheres tiveram maiores
Figura 13.6 Síndrome diferenças lado a lado no pico de torque normalizado do complexo isquiotibial (13 ).
patelofemoral. O controle neuromusculoesquelético insuficiente da biomecânica dos membros
inferiores, particularmente o controle do plano frontal da articulação do joelho, leva a
padrões de alto risco em atletas do sexo feminino durante a execução de movimentos
comuns, embora potencialmente perigosos (12). Essas diferenças sexuais são evidentes
durante a aterrissagem e corte em atletas de futebol e basquete (14,15). Atletas femininas
também têm diferenças significativas entre seus lados dominante e não dominante no ângulo máximo do

Figura 13.7A Força anterior. Figura 13.7B Força lateral. Figura 13.7C Força rotacional.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO 271

Essas diferenças nas medidas de valgo (dominância ligamentar) e assimetrias membro a membro
(dominância da perna) refletem os déficits de controle neuromusculoesquelético que podem ser
indicativos de diminuição do controle dinâmico da articulação do joelho em atletas do sexo feminino
(14).
Estudos subseqüentes avaliaram sistematicamente déficits de controle eletais
neuromusculares mais proximais no quadril e no tronco para ajudar a determinar os mecanismos
potenciais que contribuem para a mecânica do joelho de alto risco durante a aterrissagem (16,17).
Ao realizar tarefas de aterrissagem unipodal, atletas do sexo feminino demonstraram maior flexão
do tronco e amplitude de movimento de inclinação lateral. Além de maiores ângulos de abdução
do joelho, as atletas do sexo feminino tiveram maior excursão do plano frontal do quadril em
comparação com os homens durante os dois tipos de aterrissagem (18). O aumento do movimento
de adução do quadril visto no plano frontal durante atividades atléticas provavelmente contribui
para a posição dinâmica do joelho em valgo que pode colocar o atleta em maior risco de lesão no joelho (17-20)

(O texto continua na página 288)

AVALIAÇÃO E ESTRATÉGIAS DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA O JOELHO

DEFICIÊNCIAS

ÿ PROCESSO SISTEMÁTICO PARA DETERMINAR DANOS DO JOELHO

O primeiro passo no desenvolvimento de uma estratégia de exercício corretivo para deficiências do joelho é
um processo de avaliação integrado. Com base nas informações obtidas dessas avaliações coletivamente,
os déficits de controle neuromusculoesquelético podem ser identificados para tratamentos direcionados. Um
resumo do processo de avaliação para deficiências do joelho e achados comuns que indicam disfunção
potencial estão listados abaixo.

AMOSTRA DE PROCESSO DE AVALIAÇÃO DO JOELHO E OBSERVAÇÕES

Avaliação Observação

Postura Estática Síndrome de distorção de pronação (adução tibial e femoral

e rotação interna)

Os joelhos se movem para dentro (aduzem e giram internamente)

Agachamento Overhead
Os joelhos se movem para fora (abduzem e giram externamente)

Agachamento unilateral O joelho move-se para dentro (aduz e roda internamente)

Deficiências do joelho e da coxa (ou seja, valgo excessivo do joelho na aterrissagem)
Avaliação de Tuck Jump
Déficits de colocação do pé e má técnica de aterrissagem Diminuição
da dorsifl exão (menos de 15°)
Diminuição da extensão do joelho na posição 90/90 (complexo
Goniometria isquiotibiais – bíceps femoral)
Medição Diminuição da extensão do quadril (TFL)
Rotação interna do quadril diminuída (bíceps femoral, piriforme e/ou adutor
magno)
Um ou mais dos seguintes músculos testados “fracos”:
Tibial anterior/posterior, glúteo médio e/ou máximo,
Teste muscular manual
complexo medial dos isquiotibiais, adutores (os joelhos se movem para fora durante
o agachamento acima da cabeça)

Continua na página 272

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272 CAPÍTULO 13

POSTURA ESTÁTICA

Uma síndrome de distorção postural estática chave a ser observada para determinar a disfunção de movimento
potencial no joelho é a síndrome de distorção de pronação. Conforme mencionado no capítulo cinco, este
caracteriza-se por possuir pés planos com joelho valgo (adução tibial e femoral e rotação interna). Essa
posição do joelho pode colocar estresse excessivo nos músculos e no tecido conjuntivo associado à articulação
durante o movimento dinâmico.

Síndrome de Distorção de Pronação

AVALIAÇÕES DE MOVIMENTO DE TRANSIÇÃO

Ao realizar o agachamento acima da cabeça, as principais compensações de movimento a serem observadas com
disfunção do joelho incluem o movimento do joelho para dentro (joelho valgo) ou para fora (joelho varo).
Compensações Durante o Overhead Squat
Joelhos movem-se para dentro
Joelhos se movem para fora
O joelho movendo-se para dentro durante o
agachamento acima da cabeça (pronação compensatória
excessiva) pode ser indicativo de panturrilha, TFL/IT-band e
aperto do adutor, bem como tibial anterior, tibial posterior e/
ou glúteo médio e glúteo máximo fraqueza. Como essa
compensação pode ser resultado de disfunção da perna e/
ou do quadril, usar a versão modificada do agachamento
acima da cabeça com os calcanhares elevados seria
justificado para determinar se a causa primária está vindo
da parte inferior da perna ou do quadril. Conforme descrito
no capítulo seis, se a compensação melhorar com os
calcanhares elevados (colocando o gastrocnêmio e o sóleo
em “folga”), então o foco principal pode estar no quadril
(fraqueza). Se a compensação não melhorar com os
calcanhares elevados, então a área primária a ser
abordada pode ser o complexo do pé e tornozelo ou o
complexo do pé e tornozelo e quadril em combinação.
Realizar mais avaliações pode ajudar a isolar a(s)
área(s)-alvo.

Se os joelhos se movem para fora durante uma avaliação de agachamento acima da cabeça, isso pode ser
indicativo de rigidez no gastrocnêmio/sóleo lateral, piriforme e bíceps femoral (rota externamente a tíbia e o fêmur)
e fraqueza dos adutores e do complexo medial dos isquiotibiais (adutos). e rotaciona internamente o fêmur e a
tíbia).
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO 273

O agachamento unipodal também é uma importante avaliação de transição a ser realizada para avaliar
riscos potenciais de lesões na articulação do joelho. Ter que agachar em uma perna pode mostrar disfunção não evidente ao agachar
em dois pés. Assim como o agachamento acima da cabeça, a principal compensação a ser observada ao realizar o agachamento unipodal
é se o joelho se move para dentro.

Compensação durante o agachamento unipodal, o joelho se move para dentro

AVALIAÇÕES DE MOVIMENTO DINÂMICO

O exercício tuck jump pode ser útil para o profissional de saúde e fitness para a identificação de falhas técnicas de membros inferiores
durante uma atividade pliométrica (19,21). O salto dobrado requer um alto nível de esforço do indivíduo, o que pode permitir que um
profissional de saúde e fitness identifique prontamente possíveis déficits, especialmente durante as primeiras repetições, quando o
indivíduo coloca a maior parte de seus esforços cognitivos apenas em a realização deste difícil salto (19,21). Além disso, o exercício tuck
jump pode ser usado para avaliar a melhora na biomecânica dos membros inferiores à medida que o indivíduo progride no treinamento
(19,21).

Avaliação de Tuck Jump

Começar Movimento Terminar

Continua na página 274

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274 CAPÍTULO 13

A figura abaixo fornece a aterrissagem “amigável para profissionais de saúde e

condicionamento físico” como uma ferramenta de avaliação que o profissional de saúde e
condicionamento físico pode usar para monitorar o desempenho técnico de um indivíduo no salto
dobrado antes, durante e após o treinamento. Conforme revisado no capítulo seis, o indivíduo é
instruído a realizar saltos dobrados repetidos por 10 segundos, enquanto o profissional de saúde e
condicionamento físico classifica visualmente os critérios descritos (19). Para facilitar a avaliação,
uma câmera bidimensional padrão nos planos frontal e sagital pode ser utilizada para auxiliar o
profissional de saúde e fitness. A técnica do indivíduo deve ser classificada subjetivamente como
tendo um déficit aparente (marcado) ou não. Indicadores de técnicas defeituosas devem ser anotados
para cada indivíduo e devem ser o foco do feedback durante as sessões de treinamento subseqüentes
(19). O desempenho inicial do indivíduo pode ser comparado com avaliações repetidas realizadas no
ponto médio e conclusão de protocolos de treinamento para rastrear objetivamente a melhoria com
técnicas de salto e aterrissagem. Evidências laboratoriais empíricas sugerem que os indivíduos que
não melhoram suas pontuações, ou que demonstram seis ou mais técnicas imperfeitas, devem ser
direcionados para treinamento técnico adicional (19).

Tabela de Avaliação de Tuck Jump

Avaliação de Tuck Jump Pré meio Publicar Comentários

Movimento do Joelho e da Coxa

1 Valgo do membro inferior na aterrissagem

2 Coxas não chegam paralelas (pico do salto)

3 Coxas não iguais lado a lado (durante o vôo)

Posição do pé durante a aterrissagem

4 Posicionamento do pé não afastado na largura dos ombros

5 Posicionamento do pé não paralelo (da frente para trás)

6 Tempo de contato do pé não igual

7 Ruído excessivo de contato de pouso

Técnica Pliométrica

8 Pausa entre saltos

9 A técnica diminui antes de 10 segundos

10 Não pousa na mesma pegada

(movimento excessivo em voo)

Total _____ Total _____ Total _____

Uma área específica em que o profissional de saúde e fitness deve se concentrar ao treinar
O objetivo de prevenir o risco de lesão do LCA é a correção do valgo dos membros inferiores na
aterrissagem e a melhora das diferenças lado a lado nos movimentos dos membros inferiores, que
são deficiências-alvo a serem avaliadas com a ferramenta de avaliação do tuck jump (12,19 ). A
ferramenta de avaliação tuck jump pode ser usada para melhorar essas técnicas de alto risco
durante um exercício que requer um alto nível de esforço do indivíduo (19). Se os indivíduos
puderem melhorar seu controle neuromusculoesquelético e biomecânica durante essa difícil
sequência de salto e aterrissagem, eles podem obter controle neuromusculoesquelético dinâmico
da extremidade inferior e criar uma habilidade aprendida que pode ser transferida para o jogo
competitivo (se estiver atuando com um atleta) e, finalmente, reduz seu risco de lesões (12,19).
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO 275

Se um indivíduo não tiver a capacidade de realizar a avaliação do tuck jump, uma análise básica da
marcha também pode ser realizada como uma avaliação do movimento dinâmico, procurando pronação
excessiva do pé e valgo excessivo do joelho.

AVALIAÇÕES DE ALCANCE DE MOVIMENTO

Uma vez concluídas as avaliações estáticas e de movimento, as avaliações de amplitude de movimento

(capítulo sete) podem ser realizadas para ajudar a identificar as áreas específicas que precisam ser
abordadas por meio de técnicas inibitórias e de alongamento. As principais avaliações goniométricas para
determinar as deficiências na amplitude de movimento que podem estar contribuindo para a disfunção do
joelho incluem a dorsiflexão do tornozelo (gastrocnêmio/sóleo) e a extensão do quadril (TFL). A fl
exibilidade do complexo isquiotibiais (bíceps femoral, semitendinoso e semimembranoso) também pode ser
avaliada pela extensão do joelho quando o indivíduo está em decúbito dorsal e o quadril fletido a 90°.
Por último, a rotação interna do quadril também pode ser avaliada para determinar a extensibilidade do
plano transversal do bíceps femoral, adutor magno e piriforme, particularmente se os joelhos se movem
para fora durante uma avaliação de agachamento acima da cabeça. Consulte o capítulo sete para ver a
execução adequada dessas avaliações e os valores médios da amplitude de movimento.

AVALIAÇÕES DE RESISTÊNCIA

Por fim, sugere-se o uso de testes musculares manuais (capítulo oito) para determinar possíveis déficits de
força e ajudarão a identificar músculos específicos que precisam ser ativados no processo de exercício
corretivo. Os principais músculos a serem testados incluem o gastrocnêmio medial, o complexo medial dos
isquiotibiais, o glúteo médio e o glúteo máximo. O complexo medial dos isquiotibiais e a fraqueza dos
adutores também podem precisar ser avaliados se os joelhos se moverem para fora durante a avaliação
do agachamento acima da cabeça. A fraqueza de qualquer um desses músculos pode contribuir para a
disfunção do joelho. Consulte o capítulo oito para ver a execução adequada dessas avaliações.

ÿ ESTRATÉGIAS DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS SISTEMÁTICOS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO

Os desequilíbrios do controle neuromusculoesquelético são frequentemente evidentes em atletas adolescentes

do sexo feminino, que incluem dominância ligamentar (diminuição da estabilidade do plano frontal da
extremidade inferior), dominância do quadríceps (diminuição da força relativa ou recrutamento da musculatura
da cadeia posterior) e dominância da perna (assimetrias membro a membro). no controle
neuromusculoesquelético ou recrutamento muscular) (21). Para atingir os déficits de dominância
ligamentar, o profissional de saúde e condicionamento físico deve instruir o indivíduo a usar o joelho como
uma articulação de plano único (sagital) permitindo flexão e extensão, não movimento em valgo e varo no
joelho (21). O profissional de saúde e fitness também deve usar movimentos de treinamento que facilitem
tanto a identificação quanto a correção de movimentos indesejados do joelho no plano frontal. O ensino do
controle dinâmico do movimento do joelho no plano sagital pode ser alcançado por meio de exercícios
progressivos que desafiam o sistema neuromusculoesquelético (21). Para atingir os déficits descritos como
dominância ligamentar, o profissional de saúde e fitness deve primeiro conscientizar o indivíduo sobre a
forma e a técnica adequadas, bem como as posições indesejáveis e potencialmente perigosas. Para
atingir essa consciência, os indivíduos podem ser filmados ou colocados na frente de um espelho para
melhorar sua consciência de alinhamentos mediais indesejáveis do joelho durante o movimento (21). Em
segundo lugar, o profissional de saúde e fitness deve ser diligente em fornecer feedback adequado do
desempenho técnico correto para facilitar as alterações neuromusculoesqueléticas desejáveis. Se for
fornecido feedback inadequado ou inapropriado, o indivíduo pode estar reforçando técnicas impróprias com
o treinamento neuromusculoesquelético (21).

Continua na página 276

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276 CAPÍTULO 13

Antes de ensinar os exercícios de movimento dinâmico, deve-se mostrar aos indivíduos o

posição atlética adequada. A posição atlética é uma posição funcionalmente estável com os
joelhos confortavelmente flexionados, ombros para trás, olhos para cima, pés aproximadamente
na largura dos ombros e a massa corporal equilibrada sobre as pontas dos pés. Os joelhos devem
estar sobre a planta dos pés e o peito deve estar sobre os joelhos (13,21). Esta é a posição inicial do
indivíduo e deve ser a posição inicial e final para a maioria dos exercícios de treinamento.

Posição atlética

Os saltos na parede são um exemplo de exercício de movimento dinâmico integrado que pode
ser usado para atingir os déficits de dominância ligamentar. Este movimento de salto de intensidade
baixa a moderada permite que o profissional de saúde e condicionamento físico comece a análise
do grau de valgo ou varo do joelho do atleta (21). Durante os saltos na parede, o indivíduo não
realiza ângulos profundos de flexão do joelho, sendo a maior parte do movimento vertical proporcionado
pela flexão plantar ativa do tornozelo (21). O joelho relativamente reto facilita a identificação visual de
pequenas quantidades de movimento medial do joelho. Quando o movimento medial do joelho é
observado, o profissional de saúde e fitness deve começar a dar feedback verbal ao indivíduo durante
este exercício de intensidade baixa a moderada (21). Esse feedback permite que o atleta processe
cognitivamente o movimento adequado do joelho necessário para realizar o exercício. O controle
neuromusculoesquelético do movimento medial do joelho é crítico ao aterrissar com os ângulos do
joelho próximos à extensão total, pois esse é um mecanismo de lesão comumente relatado (22).
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO 277

Saltos na parede

Começar Movimento Terminar

Outro exercício útil para atingir o indivíduo com dominância ligamentar é o salto dobrado (como mostrado anteriormente no
capítulo). Embora usado como uma avaliação, o tuck jump também pode ser usado como um exercício que está no extremo oposto do
espectro de intensidade do salto na parede e requer um alto nível de esforço do indivíduo. Durante o exercício de salto dobrado, o
profissional de saúde e condicionamento físico pode identificar rapidamente um indivíduo que pode demonstrar níveis anormais de
deslocamento do joelho no plano frontal durante o salto e a aterrissagem, porque o indivíduo geralmente dedica atenção mínima à técnica
nas primeiras repetições (21). Como mencionado anteriormente, tuck jumps também podem ser usados para avaliar melhorias na
biomecânica das extremidades inferiores (19).

O exercício de salto em distância e sustentação permite que o profissional de saúde e fitness avalie o movimento do
joelho do indivíduo enquanto ele progride através de movimentos no plano sagital (21). A obtenção do controle dinâmico do joelho
durante as tarefas realizadas em todos os planos de movimento é fundamental para abordar os déficits que podem ser transferidos
para a participação em esportes competitivos ou atividades cotidianas. Durante a competição, os atletas podem exibir “valgo ativo”,
uma posição de adução do quadril e abdução do joelho que é o resultado da contração muscular em vez das forças de reação do
solo (21). O salto em distância é um exercício de movimento dinâmico integrado de intensidade moderada que pode fornecer mais uma
oportunidade para o profissional de saúde e fitness avaliar o valgo ativo e fornecer feedback sobre as técnicas mais desejáveis, o que
pode auxiliar o reconhecimento cognitivo do indivíduo durante cada salto para aperfeiçoar a técnica . Ao realizar o exercício de
salto em distância, os indivíduos podem demonstrar valgo ativo ao decolar de um salto em vez de aterrissar. Esse déficit de movimento
deve ser identificado e corrigido durante o treinamento. Além disso, os indivíduos devem

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278 CAPÍTULO 13

ser instruído a manter a aterrissagem (estabilizar) por 5 segundos,

Salto Longo e Segure o que obriga o indivíduo a ganhar e manter o controle dinâmico do

joelho por um período mais prolongado (21). A retenção profunda

prolongada pode facilitar os ajustes de alinhamento dos membros
inferiores orientados por feedback e, por fim, melhorar o
alinhamento do plano frontal do joelho.

O salto de 180° é um exercício de movimento dinâmico

integrado que é incorporado ao treinamento de movimento dinâmico
para ensinar o controle dinâmico do corpo e das extremidades
inferiores enquanto o corpo está girando no plano transversal. As
forças rotacionais criadas pelo salto de 180° devem ser rapidamente
absorvidas e redirecionadas na direção oposta (21). Esse movimento é
importante para ensinar o indivíduo a reconhecer e controlar forças
rotacionais perigosas que podem melhorar a consciência e o controle
corporal, reduzindo o risco de lesões e também melhorando as
medidas de desempenho (13,21,23).
Começar Terminar

Salto de 180°

Começar Movimento Terminar

Uma vez que o indivíduo tenha sido treinado para manter o alinhamento apropriado do joelho durante o salto, aterrissagem e
sustentação do exercício de salto em distância com apoio de duas pernas, o exercício de salto e sustentação de uma perna pode ser
incorporado ao treinamento (21). A maioria das lesões sem contato do LCA ocorre ao aterrissar ou desacelerar em um único
membro (24). O exercício de pular e segurar com uma perna imita aproximadamente um mecanismo de lesão do LCA durante o jogo
competitivo (21).
Ao iniciar o exercício de pular e segurar com uma perna, o indivíduo deve ser instruído a pular apenas alguns centímetros e aterrissar
com flexão profunda do joelho. À medida que vai dominando os saltos de baixa intensidade, a distância pode ser aumentada
progressivamente, desde que consiga
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO 279

continue a manter a flexão profunda do joelho ao aterrissar e controle

Saltar e segurar perna única o movimento indesejado do plano frontal no joelho (21). A
progressão adequada para o salto e retenção de perna única é
fundamental para garantir a segurança individual durante o
treinamento (21).
Este ponto é importante para o profissional de saúde e fitness, pois
as técnicas de prevenção de lesões do LCA não devem introduzir
riscos inapropriados de lesões durante o treinamento.

Os estágios finais do treinamento voltado para os déficits

de dominância ligamentar são alcançados por meio do uso de
movimentos de corte imprevistos. Antes de ensinar o corte imprevisto,
os indivíduos devem primeiro ser capazes de atingir a posição atlética
adequada com proficiência (21). Esta posição pronta é a posição final
a ser alcançada antes de iniciar um corte direcional. Adicionar as dicas
direcionais à parte imprevista do treinamento pode ser tão simples
quanto apontar ou tão específico do esporte quanto usar a mímica do
parceiro ou exercícios de recuperação de bola (21).
Começar Terminar

manobras de corte

Começar Movimento Terminar

Protocolos de treinamento e condicionamento de plano sagital de face única que não incorporam manobras de corte
não fornecerão níveis semelhantes de varo ou valgo externo ou cargas rotacionais que são vistas durante manobras de corte
específicas do esporte (21,25). Programas de treinamento que incorporam níveis seguros de estresse em varo ou valgo podem
induzir mais adaptações neuromusculoesqueléticas de músculo dominante (26). Tais adaptações podem preparar o indivíduo
para as demandas de movimento multidirecional que ocorrem durante a competição esportiva, o que pode melhorar o
desempenho e reduzir o risco de lesões nas extremidades inferiores (12,13,21,23,27,28). A pesquisa mostrou que atletas do sexo
feminino executam técnicas de corte com diminuição da flexão do joelho e aumento dos ângulos de valgo (15,21,29). As cargas de
valgo do joelho podem dobrar ao realizar manobras de corte imprevistas semelhantes às usadas no esporte (21,30). Assim, o ponto
final do treinamento projetado para reduzir a carga do LCA por meio de torques em valgo pode ser obtido por meio do treinamento do
atleta para usar técnicas de movimento que produzem cargas baixas no joelho no plano frontal (26). Evidências recentes demonstram
que o treinamento que

Continua na página 280

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280 CAPÍTULO 13

incorpora movimentos imprevistos pode reduzir as cargas nas articulações do joelho e o risco de lesões nas
extremidades inferiores (12,23,31). Além disso, treinar indivíduos para pré-ativar sua musculatura antes do contato
com o solo pode facilitar os ajustes cinemáticos, reduzindo o potencial de aumento de cargas no joelho (21,30,32,33).
Treinar o indivíduo para usar técnicas de corte seguras em situações esportivas imprevistas ou atividades cotidianas
também pode ajudar a transmitir adaptações técnicas que se integrarão aos movimentos competitivos do atleta durante
a competição esportiva ou durante as atividades da vida diária. Se indivíduos com dominância ligamentar natural
atingirem estratégias de movimento dominantes musculares (sagitais), seu risco futuro de LCA e outras lesões no
joelho provavelmente será reduzido (13,21,28).

É importante notar que nem todos os indivíduos terão as capacidades físicas para cumprir
formam muitas das progressões de tarefas de salto mencionadas acima. Nesta situação, uma progressão de
movimento funcional básico que incorpora a integração total do corpo em múltiplos planos pode ser usada como
movimentos dinâmicos integrados. Essa progressão pode começar com agachamentos com bola, depois para step-
ups, depois para lunges e depois para agachamentos unilaterais (de mais estável/menos dinâmico para mais instável/
mais dinâmico). Para cada exercício, será importante orientar o indivíduo a manter o(s) joelho(s) alinhado(s) com os
dedos dos pés e não permitir que o joelho se mova para dentro ou para fora do pé para garantir a artrocinemática
adequada e o controle neuromuscular.

Progressões do Movimento Funcional

agachamento Passo acima Pulmão Agachamento Unipodal

A tabela a seguir fornece um exemplo de estratégia de programação usando o Continuum de Exercício

Corretivo para deficiências do joelho. As fotos ilustram os exercícios que podem ser feitos para cada componente do
continuum para ajudar a resolver a questão das deficiências do joelho (os joelhos se movem para dentro e os joelhos se
movem para fora). A escolha dos exercícios vai depender dos achados das avaliações e das capacidades físicas do
indivíduo (exercícios de integração).
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO 281

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA DEFICIÊNCIA DO JOELHO

Estágio Modalidade Músculo(s)/Exercício Variáveis agudas

Gastrocnêmio/sóleo, adutores, banda Segure na área sensível

TFL/IT, bíceps femoral (cabeça por 30 segundos
Inibir SMR curta)
Piriforme (joelho se move para fora durante o
agachamento acima da cabeça)

Gastrocnêmio/sóleo, adutores, TFL, Sustentação de 30 segundos

alongamento estático bíceps femoral OU contração

Alongar OU NMS Piriforme (joelho se move para fora durante isométrica de 7 a 10
o agachamento overhand) segundos, retenção de 30 segundos

Tibial anterior/posterior, glúteo médio, 4 repetições de aumento

ISO posicional glúteo máximo intensidade 25, 50, 75,

Adutores e presunto medial 100% OU 10–15
métricas E/
Ativar complexo de cordas (o joelho se move repetições com retenção
OU
durante o agachamento acima da cabeça) isométrica de 2 segundos
fortalecimento isolado e contração excêntrica
de 4 segundos

Progressão de salto* 10–15 repetições sob

Progressão do movimento controle
dinâmica funcional: •
Integrar integrada Agachamento
movimento com bola •
Step-ups •
Lunges • Agachamento unipodal

*NOTA: Use a progressão de movimento funcional se o indivíduo não puder realizar progressões de salto.

DEFICIÊNCIA DO JOELHO: O JOELHO SE MOVE PARA DENTRO

Passo 1: Inibir As principais regiões a serem inibidas por meio do rolamento de espuma incluem o gastrocnêmio/sóleo,
adutores, banda TFL/IT e a cabeça curta do bíceps femoral.

Auto-Liberação Miofascial

Gastrocnêmio/sóleo adutores

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282 CAPÍTULO 13

Auto-Liberação Miofascial

Banda TFL/IT bíceps femoral

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento por meio de alongamentos estáticos e/ou neuromusculares
incluiriam gastrocnêmio/sóleo, adutores, TFL e bíceps femoral (cabeça curta).

Alongamentos Estáticos

Gastrocnêmio/sóleo adutores TFL

Bíceps femoral (cabeça curta)

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO 283

Alongamentos neuromusculares

Gastrocnêmio/sóleo adutores bíceps femoral

Etapa 3: ativar Os principais exercícios de ativação por meio de exercícios de fortalecimento isolados e/ou
isométricos posicionais incluem o tibial anterior, o tibial posterior, o glúteo médio e o glúteo máximo.

Exercícios de Fortalecimento Isolados

Tíbia anterior meia posterior glúteo médio glúteo máximo

Continua na página 284

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284 CAPÍTULO 13

Técnicas Isométricas Posicionais

Tíbia anterior meia posterior

glúteo médio glúteo máximo

Passo 4: Integração Uma progressão de integração pode progredir começando com saltos na parede, depois progredir para
Progressão saltos dobrados, depois para saltos longos com os dois pés, depois para saltos de 180°, depois para saltos
de uma perna e depois para manobras de corte (como mostrado anteriormente no capítulo). . Se o indivíduo
não puder realizar essas tarefas, use a progressão do movimento funcional também mostrada anteriormente
no capítulo.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO 285

DEFICIÊNCIA DO JOELHO: OS JOELHOS SE MOVEM PARA FORA

Passo 1: Inibir As principais regiões a serem inibidas por meio do rolamento de espuma incluem gastrocnêmio/sóleo, piriforme
e bíceps femoral (cabeça longa).

Auto-Liberação Miofascial

Gastrocnêmio/sóleo piriforme

bíceps femoral

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento por meio de alongamentos estáticos e/ou neuromusculares incluiriam
gastrocnêmio/sóleo, piriforme e bíceps femoral (cabeça longa).

Continua na página 286

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286 CAPÍTULO 13

Alongamentos Estáticos

piriforme

Gastrocnêmio/sóleo Bíceps femoral (cabeça longa)

Alongamentos neuromusculares

Gastrocnêmio/sóleo piriforme bíceps femoral

Etapa 3: ativar Os principais exercícios de ativação por meio de exercícios de fortalecimento isolados e/ou isométricos
posicionais incluem os adutores, o complexo medial dos isquiotibiais e o glúteo máximo.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO 287

Exercícios de Fortalecimento Isolados

adutores Complexo medial dos isquiotibiais glúteo máximo

Técnicas Isométricas Posicionais

adutores Complexo medial dos isquiotibiais

glúteo máximo

Passo 4: Integração Uma progressão de integração usada para esta compensação pode ser a mesma progressão usada para
Progressão a compensação do movimento do joelho para dentro.
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288 CAPÍTULO 13

RESUMO • As lesões nos membros inferiores representam a maioria do total de lesões em atletas
universitários e do ensino médio. Entre as lesões dos membros inferiores, o joelho é uma das regiões
do corpo mais comumente lesadas. O joelho é uma parte de uma cadeia cinética que é impactada
pelos segmentos ligados das articulações proximais e distais. O processo de avaliação integrado
descrito usa quatro avaliações primárias dos segmentos vinculados das articulações proximais e
distais, que incluem postura estática, avaliações de movimento, medições goniométricas e testes
musculares manuais. Com base nas informações coletivas obtidas dessas avaliações, os déficits de
controle neuromusculoesquelético são identificados para tratamentos direcionados. O uso das
estratégias de exercícios corretivos delineadas para deficiências do joelho fornece aos profissionais
de saúde e condicionamento físico uma abordagem sistemática que pode, em última análise, reduzir
o risco de lesões no joelho e nas extremidades inferiores, melhorando as medidas de desempenho.

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Am J Sports Med 1999;27(6):699–706.
ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DO JOELHO 289
29. Malinzak RA, Colby SM, Kirkendall DT, Yu B, Garrett WE. Uma comparação
dos padrões de movimento da articulação do joelho entre homens
e mulheres em tarefas atléticas selecionadas.
Clin Biomech (Bristol, Avon) junho de 2001;16(5):438–45.
30. Besier TF, Lloyd DG, Ackland TR, Cochrane JL.
Efeitos antecipatórios na carga da articulação do joelho durante
manobras de corrida e corte. Med Sci Sports Exerc 2001;33(7):1176–
81.
31. Myer GD, Ford KR, Brent JL, Hewett TE. Efeitos diferenciais do treinamento
neuromuscular nos fatores de risco de lesão do LCA em atletas de
“alto risco” versus “baixo risco”. BMC Musculoskel Disord 2007;8(39):1–
7.
32. Neptune RR, Wright IC, van den Bogert AJ. músculo
coordenação e função durante os movimentos de corte.
Med Sci Sports Exerc fevereiro de 1999;31(2):294–302.
33. Myer GD, Ford KR, Khoury J, Succop P, Hewett TE.
Uma ferramenta de previsão baseada em laboratório para identificação
de atletas do sexo feminino com cargas de joelho de alto risco de lesão
do LCA durante a aterrissagem. Br J Sports Med 2010. No prelo.
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CAPÍTULO 14

Estratégias Corretivas
para Lombo-Pélvico-Quadril
deficiências
OBJETIVOS Ao concluir este capítulo, você será capaz de:

ÿ Entenda a anatomia funcional básica do complexo
lombo-pélvico-quadril.
ÿ Compreender os mecanismos das lesões comuns
do complexo lombo-pélvico-quadril.
ÿ Determine os fatores de risco comuns que podem levar
a lesões do complexo lombo-pélvico-quadril.
ÿ Incorpore uma avaliação sistemática e uma estratégia
de exercícios corretivos para deficiências do complexo
lombo-pélvico-quadril.

INTRODUÇÃO
O complexo lombo-pélvico-quadril (LPHC) é uma região do corpo que tem grande influência nas
estruturas acima e abaixo dela. O LPHC tem entre 29 e 35 músculos que se ligam à coluna lombar
ou pelve (1,2).
O LPHC está diretamente associado tanto com as extremidades inferiores quanto com as
extremidades superiores do corpo. Por causa disso, a disfunção das extremidades inferiores e das
extremidades superiores pode levar à disfunção do LPHC e vice-versa.

REVISÃO DA ANATOMIA FUNCIONAL DO LPHC

Como dito anteriormente, o LPHC tem grande infl uência no restante da cadeia cinética. Existem
muitos ossos, articulações e músculos envolvidos na disfunção do LPHC; no entanto, o objetivo
desta seção é fornecer uma revisão geral das estruturas mais pertinentes. Esta não pretende ser
uma revisão exaustiva e detalhada.

290
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 291

Ossos e Articulações

Especificamente na região LPHC, o fêmur e a pelve formam a articulação

iliofemoral e a pelve e o sacro formam a articulação sacroilíaca (Figura 14-1). A
coluna lombar e o sacro formam a junção lombossacral (Figura 14-1).
Coletivamente, essas estruturas ancoram muitos dos principais tecidos
miofasciais que têm impacto funcional na artrocinemática das estruturas acima
e abaixo deles.
Acima do LPHC estão a coluna torácica e cervical, caixa torácica, escápula,
úmero e clavícula. Essas estruturas constituem as junções toracolombar e
cervicotorácica da coluna vertebral, as articulações escapulotorácica,
glenoumeral, acromioclavicular (AC) e esternoclavicular (SC) (Fig. 14-2).

D
A E

Figura 14.1 Ossos do LPHC. (A) Fêmur. (B) Pélvis. Figura 14.2 Ossos acima do LPHC. (A) Coluna torácica.
(C) Sacro. (D) coluna lombar. (B) Coluna cervical. (C) caixa torácica. (D) Escápula. (E) Úmero.
(F) Clavícula.

Conforme mencionado em capítulos anteriores, abaixo do LPHC, a tíbia e

o fêmur formam a articulação tibiofemoral, e a patela e o fêmur formam a
articulação patelofemoral (Fig. 14-3). A fíbula também é observada, pois é o
local de fixação do bíceps femoral, que se origina na pelve.
Também mencionados nos capítulos anteriores, a tíbia, a fíbula e o tálus
ajudam a formar a articulação talocrural (tornozelo) (Figura 14-4). Coletivamente,
essas estruturas ancoram os tecidos miofasciais do LPHC, como o bíceps
femoral, o complexo medial dos isquiotibiais e o reto femoral. Esses ossos e
articulações são importantes no exercício corretivo porque também terão um
impacto funcional na artrocinemática do LPHC.

Músculos

Há vários músculos nas extremidades superiores e inferiores cuja função pode

estar relacionada e ter um efeito sobre o LPHC (Tabela 14-1). Como com
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292 CAPÍTULO 14

D A
A B

Figura 14.3 Ossos abaixo do LPHC. (A) Tíbia. Figura 14.4 Ossos abaixo do LPHC (cont.). (A) Fibula
(B) Fêmur. (C) Patela. (D) Fíbula. distal. (B) Tíbia distal.

todos os músculos, é importante restaurar e manter a amplitude normal de movimento e

força, bem como eliminar qualquer inibição muscular para garantir que as articulações
estejam operando de maneira ideal (3-5). Veja o capítulo dois para uma revisão detalhada
da localização e função desses músculos.

Tabela 14.1 PRINCIPAIS MÚSCULOS ASSOCIADOS AO LPHC

• Gastrocnêmio/sóleo • • Eretores da
Complexo adutor • coluna • Estabilizadores
Complexo isquiotibiais centrais intrínsecos
• Flexores do • Grande dorsal • Banda
quadril • Complexo abdominal tensora/banda IT • Glúteo médio e máximo

LESÕES COMUNS DE LPHC E DEFICIÊNCIAS DE MOVIMENTO ASSOCIADAS

Muitas das lesões comuns associadas ao LPHC incluem dor lombar, disfunção da
articulação sacroilíaca e distensões no complexo dos isquiotibiais, quadríceps e virilha
(Tabela 14-2). No entanto, o corpo é uma cadeia interconectada e a compensação ou
disfunção na região LPHC pode levar a disfunções em outras áreas do corpo (3-8).
Movendo-se acima do LPHC, lesões comuns são frequentemente observadas na coluna
cervical-torácica, costelas (9–11) e ombro (12–14), que podem resultar de disfunção no
LPHC. Movendo-se abaixo do LPHC em direção ao joelho, as lesões comuns incluem
tendinose patelar (joelho do saltador) e tendinite da banda iliotibial (banda IT) (joelho do
corredor) (15–17), bem como lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) (18,19) . No pé
e no tornozelo, lesões comuns que podem resultar da disfunção do LPHC incluem fascite
plantar, tendinopatia de Aquiles e síndrome do estresse tibial medial (20,21).
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 293

Tabela 14.2 LESÕES COMUNS ASSOCIADAS À DEFICIÊNCIA DE LPHC

Lesões Locais Lesões acima do LPHC Lesões abaixo do LPHC

Dor lombar Lesões de Tendinite patelar (joelho do saltador)

Disfunção da articulação sacroilíaca ombro e membros Tendinite da banda IT (joelho do corredor)
Tensões do complexo isquiotibiais, quadríceps superiores Dor medial, lateral e anterior do joelho
e virilha Coluna cervical-torácica Condromalácia patelar
Caixa torácica Fascite plantar
tendinite de Aquiles
Tendinite tibial posterior (canelite)

Aplicando este conceito de forma prática, se o tornozelo estiver restrito e

incapaz de se mover durante a descida de um agachamento, o quadril será
obrigado a se mover mais (flexibilidade relativa) (22). Se houver falta de flexão
dorsal no plano sagital no tornozelo devido a um gastrocnêmio e sóleo
hiperativo ou tenso, o LPHC será forçado a aumentar a flexão anterior para
alterar o centro de gravidade do corpo para manter o equilíbrio (Figura 14-5). .
A baixa atividade do eretor da espinha e do glúteo máximo para manter uma
posição ereta do tronco produz a compensação de uma inclinação excessiva para a frente
O glúteo máximo e latíssimo do dorso junto com a fáscia toracolombar
trabalham sinergicamente para formar o subsistema oblíquo posterior (Figura
Figura 14.5 Inclinação excessiva para a 14-6) (23,24). Como um mecanismo compensatório
frente.

As costas mais
largas

fáscia toracolombar

glúteo
médio

Articulação
ligamento
sacroilíaca
sacrotuberoso

glúteo
máximo

Trato
iliotibial

bíceps
femoral

Figura 14.6 Subsistema oblíquo posterior.

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294 CAPÍTULO 14

sacrotuberal
bíceps
ligamento femoral

Tibial
anterior

Peroneus
longo

Figura 14.7 Subsistema longitudinal profundo.

para a hipoatividade e incapacidade do glúteo máximo de manter uma posição

ereta do tronco, o latíssimo do dorso pode se tornar sinergicamente dominante
(hiperativo ou tenso) para fornecer estabilidade através do tronco, núcleo e
pelve (4). Como o latíssimo do dorso cruza o ângulo inferior da escápula e se
insere no úmero, ele pode alterar a rotação da escápula e o eixo instantâneo
de rotação da cabeça do úmero dentro da fossa glenóide (4).

O eretor da espinha, ligamento sacrotuberoso, bíceps femoral, fibular

longo e tibial anterior trabalham sinergicamente para formar o subsistema
longitudinal profundo (Fig. 14-7) (23,25,26). Com o tibial anterior e o eretor da
espinha trabalhando em um nível submáximo, o bíceps femoral pode se tornar
superativo para ajudar a manter a estabilidade do LPHC (4,27). Isso, no entanto,
alterará a posição da pelve e do sacro e afetará as articulações sacroilíacas e
iliofemorais. O latíssimo do dorso também pode se tornar hiperativo ou tenso
para fornecer estabilidade através da pelve e extensão da coluna para a
incapacidade do eretor da espinha de manter uma posição ereta do tronco. O grande dorsal
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 295

à pelve e irá rodar anteriormente a pelve, o que causa extensão da coluna lombar (4,27).

Do ponto de vista da lesão, o aumento da flexão do quadril ou da coluna vertebral

pode levar a um estresse excessivo na região lombar, resultando em dor lombar.
Também pode levar ao aumento do estresse no complexo dos isquiotibiais e no adutor
magno, que pode estar tentando compensar um glúteo máximo enfraquecido e complexo
eretor da espinha para estabilizar o LPHC e resultar em distensões no complexo dos
isquiotibiais e na virilha (4). O reto femoral, sendo um dos principais flexores do quadril,
tende a ser hiperativo nesse cenário. Isso pode diminuir sua capacidade de alongar
durante os movimentos funcionais e levar a distensões do quadríceps, bem como dor no
joelho. Como mencionado anteriormente, a hiperatividade ou rigidez do latíssimo do
dorso pode afetar o ombro e as extremidades superiores, levando a uma variedade de
lesões no ombro e nas extremidades superiores (4,27).

APRENDENDO SEUS FATOS

Controvérsia da estabilidade da

coluna Os exercícios para melhorar a estabilidade da coluna são amplamente utilizados em programas de
reabilitação e prevenção. No entanto, há um debate em andamento sobre quais músculos ou grupos musculares
(locais ou globais) devem ser abordados, bem como os objetivos do exercício durante o treinamento de
estabilidade da coluna. Isso se deve em parte à suposição de que a estabilidade intervertebral é alcançada
automaticamente e que os exercícios devem se concentrar em melhorar a estabilidade lombopélvica para
alcançar a estabilidade da coluna.
Existem duas diferenças principais nas abordagens para o treinamento de estabilidade da coluna.
Primeiro, existem diferenças nos grupos musculares alvo para os exercícios prescritos, especificamente,
exercícios para musculatura local versus global (1). Em segundo lugar, existem diferenças no tipo de
exercícios realizados em termos de exercícios voltados para melhorar a força e a potência (órtese abdominal)
versus exercícios que se concentram na melhoria do controle neuromuscular (manobra de contração
abdominal).
A abordagem tradicional para o treinamento de estabilidade da coluna usa exercícios que focam nos
estabilizadores globais, mas não nos estabilizadores locais. Isso se baseia principalmente em pesquisas que
sugerem que os músculos globais são os mais importantes para a estabilidade da coluna (2,3). No
entanto, esta pesquisa assume que a estabilidade intervertebral é alcançada. Conforme discutido, os
músculos locais e globais contribuem para a estabilidade da coluna. Portanto, é fundamental que os
exercícios para estabilidade da coluna tratem de estabilizadores locais e globais. Assim, tanto a órtese
quanto a retração podem melhorar a estabilidade da coluna.
Porque a retração pode influenciar tanto a estabilidade intervertebral quanto a estabilidade lombopélvica
e como a estabilidade lombopélvica depende da estabilidade intervertebral, o uso da manobra de retração
para treinar os músculos locais e melhorar a estabilidade intervertebral pode ser considerado o ponto de
partida para um programa de treinamento de estabilidade da coluna, progredindo então para a órtese abdominal.

1. Richardson CA, Jull GA. Controle muscular-controle da dor. Que exercícios você prescreveria? Man Ther
1995;1(1):2–10.
2. Lamentar GP. Instabilidade lombar. Physiotherapy 1982;68(1):2–9.
3. McGill SM. Estabilidade lombar: da descrição formal às questões de desempenho e reabilitação. Exerc Sport Sci
Rev 2001;29(1):26–31.

(O texto continua na página 314)

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296 CAPÍTULO 14

AVALIAÇÃO E EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA DEFICIÊNCIAS DE LPHC

ÿ PROCESSO SISTEMÁTICO PARA DETERMINAR DANOS DE LPHC

Devido à liberdade de movimento no LPHC e sua associação com as extremidades superiores e inferiores, há
uma série de elementos-chave para avaliar a disfunção do LPHC. Esta seção revisará as principais áreas a serem
avaliadas ao realizar uma avaliação integrada para deficiências de LPHC.

POSTURA ESTÁTICA

Uma síndrome de distorção postural estática chave a ser procurada para determinar a disfunção de movimento
potencial no LPHC é a síndrome de distorção postural cruzada inferior. Conforme mencionado no capítulo cinco,
isso é caracterizado por uma inclinação pélvica anterior (excesso de extensão lombar).
Essa posição da pelve e da coluna lombar pode colocar estresse excessivo nos músculos e no tecido conjuntivo
associados ao LPHC durante o movimento dinâmico.

Síndrome Cruzada Inferior

AVALIAÇÕES DE MOVIMENTO DE TRANSIÇÃO

Existem várias compensações LPHC a serem observadas ao realizar um agachamento acima da cabeça como
avaliação. Conforme descrito no capítulo seis, essas compensações incluem inclinação excessiva para a frente,
arqueamento da região lombar, arredondamento da região lombar e deslocamento assimétrico do peso. A
tabela abaixo fornece uma revisão dos potenciais músculos hiperativos e hipoativos para cada compensação.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 297

Overhead Squat Compensações de movimento LPHC

Inclinação Excessiva para a Frente Arcos lombares Rodadas lombares Deslocamento de peso assimétrico

RESUMO DAS COMPENSAÇÕES DE MOVIMENTO DO OVERHEAD SQUAT LPHC

Potencial de Compensação Hiperativo Potencial subativo Potenciais Lesões

Músculos Músculos

Inclinação Sóleo Tíbia anterior Complexo de

excessiva para a frente Gastrocnêmio glúteo máximo isquiotibiais, quad
Complexo de flexores de quadril Eretor da coluna riceps e distensão na
Complexo Abdominal Estabilizadores de núcleo intrínsecos virilha

Arcos glúteo máximo

Dor lombar
Complexo de flexores de quadril
lombares Eretor da coluna Isquiotibiais
As costas mais largas Estabilizadores de núcleo intrínsecos

Voltas Complexo de isquiotibiais glúteo máximo

lombares um grande líder Eretor da coluna
reto abdominal Estabilizadores de núcleo intrínsecos

oblíquos externos Complexo de flexores de quadril

As costas mais largas

Mudança de peso Complexo adutor, TFL, Glúteo médio (do lado do turno) Complexo
assimétrica (do lado do turno) isquiotibiais,
Gastrocnêmio/sóleo, piriforme, tíbia anterior quadríceps e tensão na virilha
bíceps femoral, glúteo médio Complexo adutor (no lado Dor lombar
(no lado oposto ao turno) oposto do deslocamento) dor na articulação
sacroilíaca

Ao realizar um agachamento unipodal, algumas compensações importantes a serem observadas

incluem o movimento do joelho para dentro e a rotação do tronco para dentro ou para fora, bem como o
movimento do quadril. A tabela também fornece uma revisão dos potenciais músculos hiperativos e
hipoativos para cada compensação.

Continua na página 298

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298 CAPÍTULO 14

Compensações de movimento LPHC de agachamento unipodal

Torso Girado para Dentro Torso Girado para Fora Hip Hiked quadril caído

RESUMO DAS COMPENSAÇÕES DE MOVIMENTO DE SQUAT DE PERNA LPHC

Músculos hiperativos potenciais de compensação Potenciais músculos hipoativos

caminhada de quadril Quadratus lumborum (lado oposto da perna de Complexo adutor (mesmo lado da perna
apoio) de apoio)
TFL/glúteo mínimo (mesmo lado da perna de Glúteo médio (mesmo lado da perna
apoio) de apoio)

Queda do quadril Complexo adutor (mesmo lado da perna Glúteo médio (mesmo lado da perna
de apoio) de apoio)
Quadrado do lombo (mesmo lado da perna
de apoio)

Rotação interna Oblíquo interno (mesmo lado da postura Oblíquo interno (lado oposto da perna de
do tronco perna) apoio)
Oblíquo externo (lado oposto da perna de Oblíquo externo (mesmo lado da perna
apoio) de apoio)
TFL (mesmo lado da perna de apoio) Glúteo médio/máximo (mesmo lado da
Complexo adutor (mesmo lado da perna perna de apoio)
de apoio)

Rotação externa Oblíquo interno (lado oposto da perna de Oblíquo interno (mesmo lado da perna
do tronco apoio) de apoio)
Oblíquo externo (mesmo lado da perna Oblíquo externo (lado oposto da perna de
de apoio) apoio)
Piriforme (mesmo lado da perna de apoio) Complexo adutor (lado oposto à perna de
apoio)
Glúteo médio/máximo (mesmo lado da
perna de apoio)

AVALIAÇÕES DE MOVIMENTO DINÂMICO

As avaliações de movimento dinâmico também podem ajudar a determinar se existem deficiências de

movimento LPHC durante a execução de movimentos mais dinâmicos, como a marcha (capítulo seis).
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 299

Ao realizar uma avaliação da marcha, observe o LPHC do indivíduo para arqueamento excessivo e rotação
pélvica excessiva, bem como caminhada do quadril. Essas compensações podem ser indicativas de controle
neuromuscular deficiente do LPHC e precisarão ser abordadas no programa de exercícios corretivos.

Compensações LPHC Durante a Avaliação de Movimento Dinâmico

Arcos lombares

Rotação Pélvica Excessiva Hip Hiking

AVALIAÇÕES DE ALCANCE DE MOVIMENTO

As avaliações de amplitude de movimento (ADM) realizadas para deficiências de LPHC dependerão das
compensações observadas durante a avaliação do agachamento acima da cabeça. A tabela fornece um
resumo das principais articulações a serem medidas em observações potenciais com base na(s)
compensação(ões) de movimento observada(s) na avaliação do movimento. Consulte o capítulo sete para ver
a execução adequada dessas avaliações e os valores médios de ROM.

Continua na página 300

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300 CAPÍTULO 14

OBSERVAÇÃO DE ROM POTENCIAL

Compensação Observação de ROM potencial

Inclinação excessiva para a frente Diminuição da dorsifl exão do tornozelo

Extensão do quadril diminuída
Rotação interna do quadril diminuída

Arcos lombares Extensão do quadril diminuída

Diminuição da fl exão do ombro
Rotação interna do quadril diminuída

Voltas lombares Diminuir a extensão do joelho

Rotação interna do quadril diminuída

Mudança de peso assimétrica Diminuição da abdução do quadril (mesmo lado do deslocamento)

Dorsifl exão diminuída (lado oposto do turno)
Diminuir a extensão do joelho (lado oposto do turno)
Diminuição da extensão do quadril (lado oposto do deslocamento)
Rotação interna do quadril diminuída (lado oposto do deslocamento)

AVALIAÇÕES DE RESISTÊNCIA

Assim como nas avaliações de ADM, os testes musculares manuais selecionados também dependerão das
compensações observadas durante a avaliação do agachamento acima da cabeça. A tabela fornece um
resumo dos principais músculos a serem testados com base na(s) compensação(ões) de movimento
observada(s) na avaliação do movimento. Consulte o capítulo oito para ver a execução adequada dessas
avaliações.

OBSERVAÇÃO DE RESISTÊNCIA POTENCIAL

Compensação Um ou mais dos seguintes músculos testam “fraco”

Inclinação excessiva para a frente Tibial anterior ou glúteo máximo

Arcos lombares Glúteo máximo, complexo isquiotibial ou abdominal

complexo

Voltas lombares Glúteo máximo ou flexores do quadril

Deslocamento de peso assimétrico Tibial anterior ou adutores (lado oposto); glúteo médio (mesmo lado)

ÿ ESTRATÉGIAS DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS SISTEMÁTICOS PARA DEFICIÊNCIAS DE LPHC

A seção a seguir fornece exemplos de estratégias de programação usando o Continuum de Exercício

Corretivo para deficiências de LPHC. As fotos fornecidas ilustram os exercícios que podem ser feitos para cada
componente do continuum para ajudar a abordar a questão das deficiências do LPHC no que se refere à avaliação
do agachamento acima da cabeça (inclinação excessiva para a frente, arcos lombares, voltas lombares e
deslocamento assimétrico de peso) . Os exercícios a serem usados dependerão dos resultados das avaliações e
das capacidades físicas do indivíduo (exercícios de integração).
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 301

DEFICIÊNCIA DE LPHC: INCLINAÇÃO PARA A FRENTE EXCESSIVA

Passo 1: Inibir As principais regiões a serem inibidas por meio do rolamento de espuma incluem o gastrocnêmio/sóleo e o
complexo flexor do quadril (reto femoral).

Auto-Liberação Miofascial

Gastrocnêmio/Sóleo Flexor do quadril (reto femoral)

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento por meio de alongamentos estáticos e/ou neuromusculares
incluem gastrocnêmio/sóleo, complexo flexor do quadril e complexo abdominal.

Alongamentos Estáticos

Gastrocnêmio/Sóleo Flexor do quadril Complexo Abdominal

Continua na página 302

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302 CAPÍTULO 14

Alongamentos neuromusculares

Gastrocnêmio/Sóleo Flexor do quadril

Etapa 3: ativar Os principais exercícios de ativação por meio de exercícios de fortalecimento isolados e/ou isométricos
posicionais incluem o tibial anterior, o glúteo máximo, o eretor da espinha e os estabilizadores centrais intrínsecos.

Exercícios de Fortalecimento Isolados

Tibial anterior glúteo máximo

Estabilizadores Intrínsecos do Núcleo

Eretor da coluna (Floor Cobra)
(braço quadrúpede/elevação da perna oposta)
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 303

Isométricos posicionais

Tibial anterior glúteo máximo

Passo 4: Integração
Um exercício de integração que pode ser implementado para essa compensação pode ser um agachamento com bola para o
desenvolvimento de peso. Este exercício ajudará a ensinar a articulação adequada do quadril enquanto mantém o controle
lombo-pélvico adequado. Adicionar o componente de prensa suspensa colocará um desafio adicional ao núcleo. O indivíduo
pode, então, progredir para o avanço para o desenvolvimento acima da cabeça (planos sagital, frontal e transversal), depois para
os avanços para o desenvolvimento acima da cabeça (planos sagital, frontal e transversal) e depois para o agachamento unipodal
até o desenvolvimento acima da cabeça.

Movimento dinâmico integrado

Agachamento com bola para cima Agachamento com bola para cima
Pressione começar) Pressione (Concluir)

Continua na página 304

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304 CAPÍTULO 14

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA DEFICIÊNCIA DE LPHC: INCLINAÇÃO EXCESSIVA PARA A FRENTE

Estágio Modalidade Músculo(s) Variáveis agudas

Inibir SMR Gastrocnêmio/sóleo Segure na área sensível por 30

Complexo de flexores de quadril segundos

Alongar o alongamento estático OU Gastrocnêmio/sóleo Retenção de 30 segundos OU 7–10-

NMS Complexo de flexores de quadril segunda contração isométrica,
complexo abdominal retenção de 30 segundos

Ativar isometria posicional Tíbia anterior 4 repetições de intensidade crescente

E/OU reforço isolado glúteo máximo 25, 50, 75, 100% OU 10–
Eretor da coluna 15 repetições com retenção isométrica
Estabilizadores de núcleo de 2 segundos e contração
excêntrica de 4 segundos

Integrar* Dinâmica integrada Agachamento na parede 10–15 repetições sob controle

movimento com bola e supino

*NOTA: Se o cliente inicialmente não for capaz de realizar o exercício de movimento dinâmico integrado
listado, pode ser necessário regredir para um exercício mais adequado.

DEFICIÊNCIA LPHC: ARCOS LOMBARES

Passo 1: Inibir As principais regiões a serem inibidas por meio do rolamento de espuma incluem o complexo flexor do quadril (reto
femoral) e latissimus dorsi.

Auto-Liberação Miofascial

Flexor do quadril (reto femoral) As costas mais largas

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 305

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento por meio de alongamentos estáticos e/ou neuromusculares incluem o complexo flexor do quadril, o
eretor da espinha e o grande dorsal.

Alongamentos Estáticos

Flexor do quadril Eretor da coluna

As costas mais largas

Alongamentos neuromusculares

Flexor do quadril

Continua na página 306

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306 CAPÍTULO 14

Etapa 3: ativar Os principais exercícios de ativação por meio de exercícios de fortalecimento isolados e/ou isométricos
posicionais incluem o glúteo máximo e o complexo abdominal.

Exercícios de Fortalecimento Isolados

Glúteo máximo (ponte de bola) Complexo Abdominal (Ball Crunches)

Isométricos posicionais

glúteo máximo Complexo Abdominal

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 307

Passo 4: Integração Um exercício de integração que também pode ser implementado para essa compensação também pode ser
um agachamento com bola para desenvolvimento e usar a mesma progressão integrada fornecida para a
programação de inclinação excessiva para frente.

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA DEFICIÊNCIA DE LPHC: ARCOS LOMBARES

Estágio Modalidade Músculo(s) Variáveis agudas

Inibir SMR Complexo de flexores de quadril Segure na área sensível por 30-
As costas mais largas segundos

Alongar o alongamento estático Complexo de flexores de quadril Sustentação de 30 segundos OU contração

OU NMS As costas mais largas isométrica de 7 a 10 segundos,
Eretor da coluna retenção de 30 segundos

Ativa isométrica posicional E/OU glúteo máximo 4 repetições de intensidade crescente

fortalecimento Complexo abdominal/ 25, 50, 75, 100% OU 10–15
isolado estabilizadores repetições com sustentação isométrica
intrínsecos do núcleo de 2 segundos e contração excêntrica
de 4 segundos

Integrar* Dinâmica integrada Agachamento na parede 10–15 repetições sob controle

movimento com bola e supino

*NOTA: Se o cliente inicialmente não for capaz de realizar o exercício de movimento dinâmico integrado listado, pode ser necessário
regredir para um exercício mais adequado.

PREJUÍZO DE LPHC: LOMBOS DE VOLTA

Passo 1: Inibir As principais regiões a serem inibidas por meio do rolamento de espuma incluem o complexo dos isquiotibiais e o
adutor magno.

Auto-Liberação Miofascial

Complexo de isquiotibiais O Grande Líder

Continua na página 308

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308 CAPÍTULO 14

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento por meio de alongamentos estáticos e/ou neuromusculares incluem o
complexo dos isquiotibiais e o adutor magno.

Alongamentos Estáticos

Complexo de isquiotibiais O Grande Líder

Complexo Abdominal

Alongamentos neuromusculares

Complexo de isquiotibiais O Grande Líder

Machine Translated by Google
ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 309

Etapa 3: ativar Os principais exercícios de ativação por meio de exercícios de fortalecimento isolados e/ou isométricos
posicionais incluem o glúteo máximo, os flexores do quadril e os eretores da coluna.

Exercícios de Fortalecimento Isolados

Glúteo máximo (ponte de bola)

Flexores do quadril

Eretor da coluna (Floor Cobra)

Isométricos posicionais

glúteo máximo Flexores do quadril

Continua na página 310

Machine Translated by Google
310 CAPÍTULO 14

Passo 4: Integração Um exercício de integração que também pode ser implementado para essa compensação também pode
ser um agachamento com bola para desenvolvimento e usar a mesma progressão integrada fornecida
para a programação de inclinação excessiva para frente.

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA DEFICIÊNCIA DE LPHC: RODADAS DE LOMBAR

Estágio Modalidade Músculo(s) Variáveis agudas

Inibir SMR Complexo de isquiotibiais Segure na área sensível por

um grande líder 30 segundos

Alongar o alongamento estático OU Complexo de isquiotibiais Sustentação de 30 segundos

NMS um grande líder OU contração isométrica de 7 a
10 segundos, retenção de 30 segundos

Ativar isometria posicional glúteo máximo 4 repetições de intensidade crescente

E/OU reforço isolado Flexores do quadril 25, 50, 75, 100% OU 10–15
Eretor da coluna repetições com retenção
isométrica de 2 segundos e
contração excêntrica de 4 segundos

Integrar* Dinâmica integrada Agachamento na parede 10–15 repetições sob controle

movimento com bola e supino

*NOTA: Se o cliente inicialmente não for capaz de realizar o exercício de movimento dinâmico integrado
listado, pode ser necessário regredir para um exercício mais adequado.

DEFICIÊNCIA DE LPHC: MUDANÇA DE PESO ASSIMÉTRICA

Passo 1: Inibir As principais regiões a serem inibidas por meio do rolamento de espuma incluem os adutores do mesmo lado (lado
em direção ao deslocamento) e a banda TFL/IT e o lado oposto (lado oposto ao deslocamento) piriforme e bíceps femoral.
O gastrocnêmio e o sóleo também podem desempenhar um fator importante nessa compensação. À medida
que o cliente desce para o agachamento, se uma das articulações do tornozelo não tiver dorsifl exão no plano
sagital, isso forçará o corpo a se afastar do lado restrito e se mover para o lado capaz de maior movimento.
Por exemplo, se o tornozelo esquerdo estiver restrito, pode forçar o indivíduo a ir para a direita para encontrar
essa ADM.

Auto-Liberação Miofascial

Adutores do Mesmo Lado Banda TFL/IT do mesmo lado

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 311

Auto-Liberação Miofascial

Lado Oposto Gastrocnêmio/Sóleo Lado Oposto do Piriforme

Lado Oposto Bíceps Femoral

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento por meio de alongamentos estáticos e/ou neuromusculares
incluem os adutores do mesmo lado e o gastrocnêmio/sóleo do lado oposto, banda TFL/IT, bíceps
femoral e piriforme.

Alongamentos Estáticos

Adutores do Mesmo Lado Mesmo Lado TFL Lado oposto

Gastrocnêmio/Sóleo

Continua na página 312

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312 CAPÍTULO 14

Alongamentos Estáticos

Lado Oposto do Piriforme Lado Oposto Bíceps Femoral

Alongamentos neuromusculares

Adutores do Mesmo Lado Lado Oposto Gastrocnêmio/Sóleo

Lado Oposto do Piriforme Lado Oposto Bíceps Femoral

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 313

Etapa 3: ativar Os principais exercícios de ativação por meio de exercícios de fortalecimento isolados e/ou isométricos
posicionais incluem o glúteo médio do mesmo lado e o complexo adutor do lado oposto.

Exercícios de Fortalecimento Isolados

Mesmo lado glúteo médio Adutor do Lado Oposto

Complexo

Isométricos posicionais

Glúteo Médio do Mesmo Lado Complexo Adutor do Lado Oposto

Continua na página 314

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314 CAPÍTULO 14

Passo 4: Integração Um exercício de integração que também pode ser implementado para essa compensação também
pode ser um agachamento com bola para desenvolvimento e usar a mesma progressão integrada
fornecida para a programação de inclinação excessiva para frente.

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIO CORRETIVO PARA DEFICIÊNCIA DE LPHC: MUDANÇA DE PESO ASSIMÉTRICA

Estágio Modalidade Músculo(s) Variáveis agudas

Inibir SMR Adutores e TFL/ Segure na área sensível por 30

Banda IT (mesmo lado) segundos
piriforme, bíceps
femoral e gastrocnêmio/
sóleo (lado oposto)

Alongar o alongamento estático OU Adutores e TFL (mesmo Sustentação de 30 segundos

NMS lado) piriforme, gastrocnêmio/ OU contração isométrica de 7 a

sóleo e bíceps femoral (lado 10 segundos, retenção de 30

oposto) segundos

Ativar Isométrico Glúteo médio (mesmo lado) 4 repetições de intensidade crescente

posicional 25, 50, 75, 100% OU 10–15
E/OU reforço isolado Adutores (lado oposto) repetições com retenção
isométrica de 2 segundos e
contração excêntrica de 4 segundos

Integrar* Dinâmica integrada Agachamento na parede de bola para 10–15 repetições sob controle
movimento o over head press

*NOTA: Se o cliente inicialmente não for capaz de realizar o exercício de movimento dinâmico integrado listado, pode ser
necessário regredir para um exercício mais adequado.

RESUMO • O LPHC opera como uma unidade funcional integrada, permitindo que toda a cadeia
cinética trabalhe sinergicamente para produzir força, reduzir força e estabilizar dinamicamente contra
força anormal. Em um estado eficiente, cada componente estrutural distribui o peso, absorve a força
e transfere as forças de reação do solo. Esse sistema integrado e interdependente precisa ser
adequadamente treinado para permitir que funcione com eficiência durante as atividades dinâmicas.
Devido aos muitos músculos associados ao LPHC, a disfunção nessa região pode potencialmente
levar à disfunção nas extremidades superiores e inferiores, e a disfunção nas extremidades
superiores ou inferiores pode levar à disfunção do LPHC. Por esta razão, torna-se uma região crucial
para avaliar e provavelmente será uma região que precisará ser abordada na maioria dos indivíduos
com déficits de movimento.

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS LOMBO-PÉLVICO-QUADRIL 315
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St. Louis: Mosby; 2002.
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CAPÍTULO 15

Estratégias Corretivas
para Deficiências de
Ombro, Cotovelo e Punho
OBJETIVOS Ao concluir este capítulo, você será capaz de:

ÿ Entenda a anatomia funcional básica do ombro,
cotovelo e punho.
ÿ Entenda os mecanismos de lesões comuns no
ombro, cotovelo e punho.
ÿ Determine os fatores de risco comuns que podem
levar a lesões no ombro, cotovelo e punho.
ÿ Incorpore uma avaliação sistemática e uma
estratégia de exercícios corretivos para
deficiências de ombro, cotovelo e punho.

OMBRO
INTRODUÇÃO
A dor no OMBRO ocorre em até 21% da população em geral (1,2), com 40% persistindo por
pelo menos 1 ano (3) a um custo anual estimado de US$ 39 bilhões (4). O impacto do ombro
é o diagnóstico mais prevalente, respondendo por 40 a 65% das dores relatadas no ombro
(5), enquanto as luxações traumáticas do ombro representam 15 a 25% adicionais das dores
no ombro (6-11). A natureza persistente da dor no ombro pode ser o resultado de alterações
degenerativas nas estruturas capsuloligamentares do ombro, cartilagem articular e tendões
como resultado da alteração da mecânica do ombro. Até 70% dos indivíduos com luxações
do ombro experimentam instabilidade recorrente dentro de 2 anos (12,13) e correm o risco de
desenvolver osteoartrite glenoumeral secundária ao aumento do movimento na articulação
glenoumeral (14,15). Alterações degenerativas também podem afetar o manguito rotador
enfraquecendo os tendões com o tempo por meio de fatores de risco intrínsecos e extrínsecos
(5,16–20), como uso repetitivo da sobrecarga (> 60 graus de elevação do ombro), aumento
de cargas levantadas acima da altura do ombro (21) , e postura anterior da cabeça e ombros
arredondados (22), bem como cinemática escapular alterada e atividade muscular (relações
força-casal alteradas) (23-26).

316
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 317

Esses fatores são teorizados para sobrecarregar os músculos do ombro,

especialmente o manguito rotador, o que pode levar a dor e disfunção no ombro.
Dado o custo, a taxa de ocorrência e a difícil resolução da dor no ombro, as soluções
de exercícios que abordam esses fatores são essenciais na prevenção de lesões no ombro.

REVISÃO DA ANATOMIA FUNCIONAL DO OMBRO

A anatomia exclusiva da cintura escapular permite que a articulação equilibre a
mobilidade máxima, mantendo a estabilidade por meio de estruturas estabilizadoras
dinâmicas e estáticas. A estabilidade é derivada principalmente dos músculos ao
redor da cintura escapular, e a mobilidade é permitida pelas estruturas relativamente
frouxas da cápsula mentual. A estabilidade é mantida pelos estabilizadores estáticos
e dinâmicos que devem trabalhar juntos para criar o movimento síncrono que permite
Circundução: o altas velocidades, grandes torques e temporização precisa, como circundução total
movimento circular de durante a natação e movimentos de arremesso poderosos que geram forças em
um membro. excesso no ombro de três vezes o peso corporal (27). Existem muitos ossos,
músculos e ligamentos que compõem a cintura escapular, e o leitor é convidado a
revisar qualquer texto básico de anatomia para obter mais detalhes.

Ossos e Articulações

A cintura escapular tem a maior amplitude de movimento de qualquer articulação do

corpo e refere-se especificamente às articulações entre o úmero, escápula, clavícula,
caixa torácica (tórax) e esterno que compõem o glenoumeral (GH), acrômio clavicular
( AC), esternoclavicular (SC) e articulações escapulotorácicas (Fig. 15-1).
Abaixo do ombro estão o complexo lombo-pélvico-quadril (LPHC; Figura 15-2),

H
EU

G
C F

A A
B

D C
B

Figura 15.1 A cintura escapular. (A) Úmero (B) Escápula (C) Clavícula Figura 15.2 Estruturas abaixo do ombro. (A) Articulação lombossacral
(D) Costelas (E) Esterno (F) Articulação glenoumeral (G) (B) Articulação iliofemoral (C) Articulação sacroilíaca.
Articulação acromioclavicular (H) Articulação esternoclavicular
(I) Articulação escapulotorácica
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318 CAPÍTULO 15

que inclui as articulações lombossacra, sacroilíaca e iliofemoral (capítulo 14).

Essas estruturas ancoram muitos dos principais tecidos miofasciais, especialmente
o latíssimo do dorso, que funciona como um poderoso adutor do ombro e rotador
interno. Assim, a disfunção no LPHC pode afetar a função adequada do ombro e
vice-versa.

Articulação Glenoumeral

A articulação glenoumeral é uma articulação esférica entre a cabeça do úmero e a

glenóide da escápula (Fig. 15-3). A articulação oferece uma vasta amplitude de
movimento e grande mobilidade que sacrifica a estabilidade (28). A superfície da
glenoide é de um terço a um quarto do tamanho da cabeça do úmero, produzindo
baixa área de contato e baixa estabilidade. A articulação deve contar com os
estabilizadores estáticos e dinâmicos para sua estabilidade, bem como para seu
movimento. Os estabilizadores estáticos incluem estruturas como o lábio glenoidal
e a cápsula da articulação glenoumeral que consiste em dois ligamentos principais,
os ligamentos glenoumerais médio e inferior (Fig. 15-4). O ligamento inferior é
dividido em três seções: ligamento ântero-inferior, bolsa axilar e ligamento gle
noumeral póstero-inferior. Perto das amplitudes finais do movimento glenoumeral,
esses ligamentos se contraem para limitar o movimento e fornecer estabilidade
funcional. Esses ligamentos se ligam ao lábio glenoidal e se fundem à cabeça do
úmero. O complexo ligamento glenoumeral inferior é o principal estabilizador contra
a translação anterior da cabeça do úmero. As porções anterior e posterior desse
ligamento ajudam a estabilizar a articulação, tornando-se tensas em amplitudes
extremas de rotação interna e externa e frequentemente são lesadas com o uso
repetitivo nessas posições. No entanto, em amplitudes médias de movimento do
ombro, esses ligamentos são relativamente frouxos e a articulação deve depender
fortemente da musculatura que envolve a articulação para estabilidade dinâmica (29).

Figura 15.3 Articulação glenoumeral. Figura 15.4 Principais ligamentos do ombro.

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 319

APRENDENDO SEUS FATOS

Exercícios de Posição Fechada e Atrás do Pescoço

A posição compactada é quando as superfícies da articulação do ombro estão ajustadas ao máximo e

a cápsula e os ligamentos têm a menor capacidade de se alongar. Nesta posição, as superfícies
articulares são comprimidas e a articulação possui sua maior estabilidade, mas menor quantidade
de mobilidade. Então, para imaginar isso em termos relativos, segure uma toalha em ambas as
extremidades e gire-a em direções opostas e observe como, conforme a torção da toalha, suas mãos
se aproximam. A articulação é comprimida em virtude do fato de que a cápsula e os ligamentos são espiralados e tensos.
Nesta situação, a superfície não pode ser separada por força de distração, mas a posição sujeita a junta
a possíveis danos por causa das tensões de compressão e cisalhamento.
Para ser claro, não é a posição que é perigosa, mas a direção e a quantidade de força externa
aplicada à articulação/membro que determinarão o nível de risco. Para diminuir o estresse na
articulação e diminuir o risco de lesões, a articulação deve ser colocada na posição de compactação
solta. Essa é a posição em que a articulação fica menos ajustada e tem maior extensibilidade na cápsula
e nos ligamentos. Por exemplo, muitas pessoas tentam fortalecer o latíssimo do dorso e os deltóides
realizando puxadas ou prensas atrás do pescoço. Isso força a pessoa a colocar o ombro na posição de
compactação fechada (rotação externa do ombro, abdução e elevação máxima). No entanto, uma
modificação simples é puxar ou pressionar a carga na frente do ombro (front lat pulldowns ou frentes no
ombro) que evita a posição fechada e oferece uma alternativa mais segura para evitar lesões no
futuro.

Estabilizadores Dinâmicos

Há vários músculos associados à articulação do ombro (Tabela 15-1).

A estabilidade dinâmica da articulação glenoumeral é dependente da musculatura que envolve a
articulação, incluindo o manguito rotador e os estabilizadores escapulares (29). O manguito rotador é o
principal mecanismo de direção da articulação glenoumeral. O manguito rotador é formado pelo
supraespinhal e subescapular anteriormente, com o infraespinhal e redondo menor posteriormente
(Fig. 15-5). O supraespinhal inicia os primeiros 15 graus de abdução do ombro, seguido pela ativação
do deltóide pelo restante do arco de movimento. O deltóide e o supraespinhoso trabalham juntos em
um par de força para controlar a cabeça do úmero no plano frontal. A principal ação do subescapular é
a rotação medial do úmero, sendo também o principal estabilizador e depressor da cabeça do úmero
(30). O infraespinhal e o redondo menor giram externamente a articulação glenoumeral e desaceleram
o úmero durante a rotação interna. O subescapular e o manguito rotador posterior funcionam juntos
em um par de força controlando a cabeça do úmero no plano transversal (27). Veja o capítulo dois para
uma revisão mais detalhada da localização e função dos músculos.

Tabela 15.1 PRINCIPAIS MÚSCULOS ASSOCIADOS AO OMBRO

• Supraespinal • • Peitoral maior e menor • Grande

Subescapular • dorsal • Romboides •
Infraespinhal • Trapézio •
Redondo maior e menor • Elevador da
Deltóide escápula
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320 CAPÍTULO 15

E
D

C
A

Figura 15.5 Manguito rotador (A) Subescapular (B) Redondo maior (C) Redondo menor (D)
Infraespinhal (E) Supraespinhal.

Função da escápula
A articulação escapulotorácica permite o movimento do ombro além dos 120 graus
de elevação fornecidos pela articulação glenoumeral. Também desempenha um
papel importante no fornecimento de movimento e estabilidade da cintura escapular
através dos 17 músculos que se inserem na escápula (29). Quando esses músculos
funcionam adequadamente, eles fornecem uma base estável para o úmero deslizar
e permitem uma transferência eficiente de força das extremidades inferiores e do tronco.
Isso é realizado por meio de pares de força dos trapézios superior, médio e inferior,
bem como do serrátil anterior (Figura 15-6). A eficácia desses pares de força
depende da presença de comprimento-tensão ideal

trapézio superior

trapézio Frente
médio serrilhada

trapézio inferior

Figura 15.6 Pares de força do ombro.

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 321

relações entre os músculos opostos. Diminuições na

produção de força podem levar à interrupção nas sinergias
musculares normais e diminuir a capacidade de um par de
força para controlar funcionalmente o movimento articular
(31). Por exemplo, o aperto no peitoral menor, que se insere
no processo coracóide da escápula, limitará a eficácia do
serrátil anterior para girar para cima e inclinar posteriormente
a escápula. Isso altera as relações de tensão de
comprimento do manguito rotador, diminuindo sua
capacidade de estabilizar a articulação glenoumeral (32).
processo Portanto, o peitoral menor desempenha um papel importante
coracóide no mau posicionamento da escápula, pois pode puxar a
escápula para uma posição mais protraída e inclinada anteriormente (3
(Figura 15-7).
peitoral
menor

Figura 15.7 Peitoral menor e má posição da escápula.

LESÕES COMUNS NO OMBRO E ASSOCIADAS

DEFICIÊNCIAS DE MOVIMENTO
As lesões do ombro podem ser amplamente categorizadas como
aquelas que afetam os músculos do manguito rotador ou aquelas
que afetam as estruturas capsuloligamentares do ombro (Tabela
15-2). As condições do manguito rotador, como distensões, rupturas
e tendinopatias, representam aproximadamente 75 a 80% das
lesões do ombro. As distensões do manguito rotador ocorrem
quando um grupo muscular é sobrecarregado, causando microdanos
no ventre muscular e no tendão, resultando em inflamação imediata
e diminuição da função muscular. Em contraste, lesões nas
estruturas capsuloligamentares levam a déficits nas estruturas
Lábio
estabilizadoras passivas do ombro, como os ligamentos glenoumerais
anterior, posterior ou inferior e o lábio glenoidal (Fig. 15-8). Essas
lesões são devastadoras para a capacidade do ombro de facilitar a
Figura 15.8 Lábio glenoidal.
função da extremidade superior em alcançar a frente ou realizar tarefas acima

Tabela 15.2 LESÕES COMUNS ASSOCIADAS A DEFICIÊNCIA DO OMBRO

Lesões Locais Lesões acima do ombro Lesões abaixo do ombro

Tensões do manguito rotador
Rupturas do manguito rotador
impacto no ombro
tendinopatia do bíceps
instabilidade do ombro
Lesões cervicais e dores Dor lombar
de cabeça Disfunção da articulação sacroilíaca
Complexo isquiotibiais, quadríceps
e distensões na virilha
tendinopatia patelar
Síndrome da banda IT
Fascite plantar
tendinite de Aquiles
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322 CAPÍTULO 15
Síndrome do impacto
subacromial (SAIS): um
diagnóstico comum
amplamente definido
como compressão das
estruturas que correm
abaixo da cora
arco coacromial, na maioria
das vezes de uma diminuição
no subacromial
espaço.
Discinesia: uma alteração
na posição normal ou
movimento do
escápula durante
escapuloumeral acoplado
movimentos.
Muitos desses movimentos articulares defeituosos podem ser causados por um
Acrômio
bolsa
subacromial
Úmero
Figura 15.9 Impacto do ombro.
Impacto no ombro
A síndrome do impacto subacromial (SAIS) é um diagnóstico comum
amplamente definido como compressão das estruturas que correm abaixo do arco
coracoacromial, mais frequentemente de uma diminuição no espaço subacromial
(Fig. 15-9). As estruturas impingidas incluem os tendões supraespinal e
infraespinal, a bursa subacromial e o tendão da cabeça longa do bíceps. A
compressão repetitiva dessas estruturas com os movimentos acima da cabeça
necessários para muitos esportes e atividades da vida diária pode levar a irritação
e inflamação (35). Por sua vez, a inflamação prolongada pode causar ineficiência
muscular, afetando especificamente os músculos do manguito rotador. SAIS
pode ser o resultado de deformidade óssea do acrômio, fraqueza subjacente do
manguito rotador, instabilidade do ombro ou discinesia escapular (36). A
fraqueza do manguito rotador e a instabilidade do ombro resultam em translação
superior e anterior excessiva e rotação externa inadequada da cabeça do úmero,
limitando a liberação da tuberosidade maior sob o processo do acrômio (36).
Diminuições na rotação normal superior da escápula e rotação externa do úmero
combinadas com a inclinação posterior do tórax causam uma diminuição no espaço fisiológico
desequilíbrio muscular ou uma interrupção nas relações
força-par. Se esses movimentos defeituosos forem
tendão consistentemente repetidos, a diminuição resultante no
supraespinal
espaço pode levar ao impacto das estruturas que passam
Clavícula pelo arco coracoacromial. Foi demonstrado que a
diminuição da rotação superior e inclinação posterior da
escápula ocorrem como resultado da postura anterior da
cabeça, postura anterior dos ombros ou cifose torácica
(40-42). Com o tempo, acredita-se que essa posição
inicial alterada coloque o serrátil anterior, o trapézio
inferior, o subescapular e o manguito rotador posterior
em uma desvantagem mecânica que pode causar
fraqueza e é chamada de síndrome cruzada superior (43) (ver capítulo
Omoplata
Acredita-se que essa posição alterada da escápula
resulte em uma diminuição do espaço subacromial que
poderia potencialmente danificar as estruturas
mencionadas (35). Esse impacto ou as tensões
resultantes podem danificar o manguito rotador, reduzindo
a função dos músculos do manguito a níveis abaixo do
ideal. A alteração resultante na mecânica glenoumeral
coloca o ombro em risco aumentado de lesão,
especialmente quando combinado com atividade acima da cabeça.
Instabilidade do ombro
A instabilidade do ombro resulta de muitos mecanismos diferentes, mas independentemente
do mecanismo, a instabilidade na maioria das vezes se manifesta como anterior ou
multidirecional. Essas formas de instabilidade diferem muito em termos das estruturas
envolvidas e dos mecanismos de lesão. Embora o mecanismo exato da lesão possa
diferir, todas as formas de instabilidade do ombro podem ocorrer por meio de lesões atraumáticas.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 323

mecanismos de lesão associados com mecânica imprópria e mau condicionamento (44,45).

A mais comum é a instabilidade anterior traumática como resultado de um braço abduzido e
rodado externamente que pode ocorrer durante uma queda sobre um braço estendido ou
alcançar para trás e para o lado para atacar alguém (6,7,9-11,46). Isso resulta em dano ao
ligamento glenoumeral anterior/inferior e frequentemente ao lábio glenoidal. A instabilidade
resultante geralmente leva a incapacidade significativa com atividades acima da cabeça que,
na maioria dos casos, requer reparo cirúrgico (47,48). A instabilidade do ombro também pode
ter um início insidioso como resultado de movimentos repetitivos acima da cabeça ou
hipermobilidade congênita. O movimento acima da cabeça repetitivo de um braço abduzido
em rotação externa ou interna extrema resulta em deformação e falha dos estabilizadores
estáticos (44). Essa deformação tecidual das estruturas estáticas costuma ser chamada de
instabilidade micro, multidirecional ou atraumática. Se o movimento acima da cabeça continuar
e os estabilizadores dinâmicos discutidos anteriormente não estiverem funcionando, pode
ocorrer fadiga do manguito rotador ou lesão crônica. É geralmente aceito que a deformação
tecidual decorrente de lesão causa diminuição da capacidade proprioceptiva secundária à
deaferenciação parcial da articulação e de suas estruturas estabilizadoras (49,50). A
Deaferenciação: o alteração do controle neuromuscular do ombro pode levar a padrões de disparo assíncronos,
eliminação ou interrupção levando a um mau alinhamento da articulação glenoumeral, que por si só define a disfunção
dos impulsos nervosos do ombro. Essa disfunção leva ao aumento das forças de distração e tensão de tração no
sensoriais destruindo ou manguito rotador. Esse processo leva a uma maior instabilidade à medida que os
lesando as fibras nervosas
estabilizadores estáticos são alongados, as estruturas dinâmicas tornam-se cada vez mais
sensoriais.
fracas e os mecanorreceptores respondem mais lentamente, comprometendo o desempenho
do ombro na tentativa de evitar lesões (49,50).

Lesões distais

Como mencionado anteriormente, devido à conectividade das estruturas e tecidos da cadeia

cinética, a disfunção do ombro pode migrar ou originar-se de desequilíbrio ou lesão no
complexo LPHC, joelho e pé e tornozelo, que inclui dor lombar; disfunção da articulação
sacroilíaca; distensões do complexo isquiotibiais, quadríceps e virilha; tendinite patelar;
tendinite da banda iliotibial (banda IT); fascite plantar; tendinite de Aquiles; e tendinite tibial
posterior (canelite).

(O texto continua na página 337)

AVALIAÇÃO E EXERCÍCIO CORRETIVO PARA OMBRO

DEFICIÊNCIAS

ÿ PROCESSO SISTEMÁTICO PARA DETERMINAR DANOS DE OMBRO

Devido aos graus extremos de liberdade da articulação do ombro, sua superfície de contato limitada
e sua associação com o LPHC e a coluna cervical, há vários elementos-chave para avaliar a disfunção
do ombro. Como nos capítulos anteriores, esta seção revisará o que procurar ao realizar avaliações
estáticas, transicionais e dinâmicas, bem como testes de amplitude de movimento e força muscular que
serão fundamentais para avaliar ao realizar uma avaliação integrada para deficiências do ombro. Um resumo
do processo de avaliação para deficiências do ombro e achados comuns que indicam disfunção potencial
estão listados na tabela a seguir.

Continua na página 324

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324 CAPÍTULO 15

AMOSTRA DE PROCESSO DE AVALIAÇÃO DE OMBRO E OBSERVAÇÕES

Avaliação Observação

postura estática Síndrome cruzada superior

Agachamento aéreo Os braços caem para a frente

Arcos lombares
Teste de parede de abdução Cotovelos fl ex
horizontal Ombros se elevam
Teste de parede de rotação Ombros se elevam
Mãos longe da parede
Teste de flexão da parede do ombro Elevação dos ombros
Arcos lombares

Empurrar, puxar ou Ombros se elevam

avaliações urgentes Cabeça para a frente

Ala escapular (avaliação de empurrar)

Goniometria Diminuição da fl exão do ombro
medição Rotação interna e/ou externa glenoumeral diminuída
Teste muscular manual Um ou mais dos seguintes músculos testados “fracos”: trapézio médio, inferior,
romboides, músculos do manguito rotador, serrátil anterior

POSTURA ESTÁTICA

Como mencionado anteriormente neste capítulo, uma síndrome de distorção postural estática comum que
está associada à disfunção do ombro é a síndrome cruzada superior. Conforme mencionado no capítulo
cinco, isso é caracterizado por um arredondamento dos ombros e uma postura da cabeça para a frente.
Essa posição pode levar a artrocinemática alterada da cintura escapular, aumento do estresse no complexo
do ombro e possível lesão. Essa distorção postural também será abordada mais adiante no capítulo 16
no que se refere à disfunção e lesão da coluna cervical.

Síndrome Cruzada Superior

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 325

AVALIAÇÕES DE MOVIMENTO DE TRANSIÇÃO

A visão lateral do teste de agachamento acima da cabeça, conforme descrito no capítulo seis, é muito importante
na prevenção de lesões no ombro. Da visão lateral, dois pontos de controle principais, o LPHC e a parte superior do
corpo, devem ser observados para as seguintes compensações: lordose lombar excessiva (arqueamento da
região lombar) e braços caindo para frente. A tabela incluída aqui fornece uma revisão dos potenciais músculos
hiperativos e hipoativos para cada compensação.

Compensações de ombro de agachamento aéreo

Braços caem para frente Arcos lombares

RESUMO DAS COMPENSAÇÕES DO MOVIMENTO DO OVERHEAD SQUAT

Potencial de Compensação Potencial Potenciais Lesões

músculos hiperativos Músculos hipoativos

Os braços caem As costas mais largas Trapézio médio/inferior dores de cabeça

para ala Peitoral maior/menor rombóides tendinite do bíceps
Manguito rotador impacto no ombro
coracobraquial instabilidade do ombro

Arcos As costas mais largas glúteo máximo Distensão dos isquiotibiais,

lombares Eretor da coluna Isquiotibiais quadríceps e virilha
Flexores do quadril Estabilizadores de núcleo Dor lombar

O teste de abdução horizontal, teste de rotação e teste de flexão do ombro podem ser muito úteis para
o profissional de saúde e condicionamento físico determinar disfunção potencial do ombro e amplitude de movimento
limitada (capítulo seis). As três compensações comuns observadas durante os testes funcionais da extremidade
superior incluem elevação do ombro (encolher de ombros), flexão do cotovelo e extensão lombar excessiva. A tabela
a seguir fornece um resumo de cada uma das musculaturas tensas e fracas potenciais que podem estar contribuindo
para essas compensações e podem precisar ser abordadas por um programa de exercícios corretivos.

Continua na página 326

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326 CAPÍTULO 15

Exemplos de Compensações de Extremidade Superior Comuns

Ombros Elevando Durante o Teste de Rotação Flexão de cotovelos durante o teste de abdução horizontal

Arqueamento lombar durante

Teste de Flexão do Ombro

COMPENSAÇÕES COMUNS DURANTE AVALIAÇÕES DE MOVIMENTO DE EXTREMIDADE SUPERIOR

E CAUSAS POTENCIAIS

Compensação significado potencial

Cotovelos fl ex Bíceps braquial hiperativo (cabeça longa)
Tríceps braquial hipoativo (cabeça longa) e manguito rotador

Ombros elevam trapézio superior hiperativo e levantador da escápula

Manguito rotador hipoativo, romboides e trapézio médio/inferior

Excesso de extensão Eretor da espinha hiperativo, peitoral maior/menor e latíssimo do dorso

lombar volte
Manguito rotador hipoativo, romboides, trapézio médio/inferior e estabilizadores
centrais
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 327

Por fim, ao realizar movimentos de empurrar, puxar ou pressionar, será importante observar qualquer
elevação do ombro, migração para frente dos braços (avaliação de pressão) ou escapular alado
(avaliação de flexão). A tabela abaixo fornece um resumo dessas compensações e a potencial
musculatura tensa e fraca que pode estar contribuindo para essas compensações e pode precisar ser
abordada por um programa de exercícios corretivos.

Exemplo de Compensações de Empurrar, Puxar e Pressionar

Avaliação da escápula alada durante o empurrão

Elevação do ombro durante Braços migrando para frente

Puxando avaliação Durante a avaliação de pressão

COMPENSAÇÕES DE OMBRO COMUNS DURANTE EMPURRAR, PUXAR E PRESSIONAR

AVALIAÇÕES E CAUSAS POTENCIAIS

Compensação de Ponto de Verificação Provável Provável subatividade

músculos hiperativos Músculos

Ombros Elevação do ombro Trapézio superior Trapézio médio e inferior

levantador de ombro

Os braços migram peitorais Manguito rotador

para a frente As costas mais largas Trapézio médio e inferior

Peitoral menor escapular alado Frente serrilhada

Trapézio médio e inferior

Continua na página 328

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328 CAPÍTULO 15

AVALIAÇÕES DE MOVIMENTO DINÂMICO

O teste de Davies da extremidade superior (ver fotos) é usado para avaliação dinâmica da extremidade superior (UE), conforme
descrito por Davies et al. (51). Este teste tem se mostrado confiável e está associado ao retorno da força do manguito rotador, bem
como ao desempenho funcional do ombro (52). Indivíduos sem disfunção do ombro devem ser capazes de completar pelo menos
20 repetições em 30 segundos. Pesquisas anteriores sugerem que atividades de cadeia fechada semelhantes a esta tarefa refletem a
função do manguito rotador e do músculo escapular (53-56). Além disso, a qualidade do movimento deve ser avaliada durante esta
avaliação dinâmica. A incapacidade de manter um LPHC neutro durante a atividade do UE pode sugerir um déficit na estabilidade do
núcleo. Elevação escapular aumentada, aproximação da borda superior ou medial ou proeminência da borda medial sugere perda
de controle e estabilidade escapular. Consulte o capítulo seis para revisar a configuração e execução adequadas dessa avaliação. Se
alguém não for fisicamente capaz de realizar o Teste de Davies, você pode fazê-lo andar em uma esteira como uma avaliação de
movimento dinâmico e, de uma visão lateral, avaliação de qualquer arredondamento dos ombros e migração da cabeça para frente.

Teste de Davies da Extremidade Superior

Começar Movimento

Terminar

AVALIAÇÕES DE ALCANCE DE MOVIMENTO

As avaliações de amplitude de movimento (ADM) realizadas para deficiências do ombro dependerão das compensações
observadas durante as avaliações de transição. Consulte o exemplo de processo de avaliação do ombro e tabela de
observações na página 324 para obter um resumo dos principais movimentos da articulação do ombro a serem medidos, dependendo
da(s) compensação(ões) do movimento observada(s) nas avaliações do movimento. Consulte o capítulo sete para ver a execução
adequada dessas avaliações e os valores médios de ROM.

AVALIAÇÕES DE RESISTÊNCIA

Assim como nas avaliações de ADM, os testes musculares manuais selecionados também dependerão das compensações

observadas durante as avaliações dos movimentos de transição. O exemplo de processo de avaliação do ombro e tabela de
observações visto na página 324 fornece
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 329

um resumo dos principais músculos a serem testados com base na(s) compensação(ões) observada(s) na avaliação
do movimento. Como lembrete, é necessário ser um profissional licenciado qualificado para realizar essas avaliações.
Consulte o capítulo oito para ver a execução adequada dessas avaliações.

ÿ ESTRATÉGIAS DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS SISTEMÁTICOS PARA DEFICIÊNCIAS DO OMBRO

A seção a seguir fornecerá exemplos de estratégias de programação usando o Exercício Corretivo Continuum para
três deficiências comuns do ombro: os braços caem para a frente durante o agachamento acima da cabeça; elevação
do ombro durante as avaliações de movimento de transição da extremidade superior, bem como qualquer movimento
de empurrar, puxar e pressionar; e escapular alada ao realizar a avaliação de flexão. As fotos fornecidas ilustram os
exercícios que podem ser feitos para cada componente do continuum para ajudar a lidar com essas deficiências
comuns do ombro. Os exercícios a serem usados dependerão dos resultados das avaliações e das capacidades físicas
do indivíduo (exercícios de integração).

DEFICIÊNCIA DO OMBRO: BRAÇOS CAEM PARA A FRENTE

Passo 1: Inibir As principais regiões a serem inibidas com o rolamento de espuma incluem o latíssimo do dorso e a coluna torácica.

Auto-Liberação Miofascial

As costas mais largas Coluna Torácica

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento com alongamentos estáticos incluem o grande dorsal e os peitorais.

Alongamentos Estáticos

As costas mais largas peitorais

Continua na página 330

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330 CAPÍTULO 15

Etapa 3: ativar Os principais exercícios de ativação com exercícios de fortalecimento isolados ou isométricos
posicionais incluem o trapézio médio e inferior, rombóides e manguito rotador (combinação de bola II com
haste de pino). O combo de bola II também pode ser realizado com halteres.

Exercícios de Fortalecimento Isolados

Ball Combo II com Haste de Cavilha—Iniciar Bola Combo II com Cavilha - Linha

Ball Combo II com Haste de Cavilha—Girar Ball Combo II com Dowel Rod—Pressione (concluir)

Técnicas Isométricas Posicionais

Trapézio médio e inferior rombóides

Passo 4: Integração Um exercício de integração que poderia ser implementado para esta compensação poderia ser um
agachamento para remar. Este exercício pode ser progredido executando-o com braços alternados, para
um braço, para um braço com rotação do tronco e, em seguida, passando por essa mesma progressão em uma perna.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 331

Exemplo de movimento dinâmico integrado

para queda de braços para frente

Agachamento para Remada (início) Agachamento para remar (finalizar)

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA DEFICIÊNCIA DO OMBRO: BRAÇOS CAEM PARA A FRENTE

Estágio Modalidade Músculo(s) Variáveis agudas

Inibir SMR As costas mais largas Segure na área sensível por 30 segundos
coluna torácica

Alongar o alongamento estático As costas mais largas espera de 30 segundos

peitoral maior

Ativa isométrica posicional E/OU Manguito rotador 4 repetições de intensidade crescente 25,
fortalecimento Trapézio médio e inferior 50, 75, 100% OU 10–15 repetições com
isolado retenção isométrica de 2 segundos e
excêntrica de 4 segundos

Integrar* Dinâmica integrada Agachamento para remar 10–15 repetições sob controle
movimento

*NOTA: Se o cliente inicialmente não for capaz de realizar o exercício de movimento dinâmico integrado listado, pode ser necessário
regredir para um exercício mais adequado.

DEFICIÊNCIA DO OMBRO: ELEVAÇÃO DO OMBRO

Passo 1: Inibir As principais regiões a serem inibidas com o rolamento de espuma e as modalidades assistidas por aparelhos
incluem a coluna torácica, o trapézio superior e o elevador da escápula.

Continua na página 332

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332 CAPÍTULO 15

Auto-Liberação Miofascial

Coluna Torácica

levantador de ombro Trapézio Superior

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento com alongamentos estáticos incluem os peitorais, o trapézio superior
e o elevador da escápula.

Alongamentos Estáticos

peitorais Trapézio Superior levantador de ombro

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 333

Etapa 3: ativar Os principais exercícios de ativação com exercícios de fortalecimento isolados ou isométricos
posicionais incluem o trapézio médio e inferior (bola cobra).

Exercícios de Fortalecimento Isolados

Bola Cobra (início) Bola Cobra (acabamento)

Técnicas Isométricas Posicionais

Trapézio médio e inferior

Passo 4: Integração Um exercício de integração que também poderia ser implementado para esta compensação poderia
ser um levantamento terra romeno unipodal com padrão PNF (facilitação neuromuscular proprioceptiva).

Continua na página 334

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334 CAPÍTULO 15

Movimento dinâmico integrado

Deadlift romeno de perna única Deadlift romeno de perna única

com padrão PNF (Início) com padrão PNF (Finish)

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA DEFICIÊNCIA DO OMBRO: ELEVAÇÃO DO OMBRO

Estágio Modalidade Músculo(s) Variáveis agudas

Inibir SMR trapézio superior Segure na área sensível por 30 segundos

levantador de ombro
coluna torácica

Alongar Alongamento estático Trapézio superior espera de 30 segundos

levantador de ombro
peitorais

Ativar Isométricas posicionais/ Trapézio médio e 4 repetições de intensidade crescente 25,

ou fortalecimento inferior 50, 75, 100% OU 10–15 repetições com
isolado retenção isométrica de 2 segundos e
retenção excêntrica de 4 segundos

Integrar* Dinâmica integrada Levantamento terra 10–15 repetições sob controle

romeno de perna
movimento única com padrão PNF

*NOTA: Se o cliente inicialmente não for capaz de realizar o exercício de movimento dinâmico integrado listado,
pode ser necessário regredir para um exercício mais adequado.
FNP, facilitação neuromuscular proprioceptiva.

DEFICIÊNCIA DO OMBRO: ASA ESCAPULAR

Etapa 1: Inibir As principais regiões a serem inibidas com o rolamento de espuma incluem o latíssimo do dorso e a coluna torácica.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 335

Auto-Liberação Miofascial

As costas mais largas Coluna Torácica

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento com alongamentos estáticos incluem o grande dorsal e os peitorais.

Alongamentos Estáticos

As costas mais largas peitorais

Etapa 3: ativar Exercícios de ativação chave com exercícios de fortalecimento isolados ou isométricos posicionais incluem
o serrátil anterior (flexão com mais) e trapézio médio e inferior (combo de bola I).

Exercícios de Fortalecimento Isolados

Flexão Plus (Início) Flexão Plus (Finalizar)

Continua na página 336

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336 CAPÍTULO 15

Principais exercícios de fortalecimento isolados para a asa escapular

Combinação de Bola I (Início) Ball Combo I (Scaption)

Combinação de Bola I (Posição T) Bola Combo I (Cobra)

Técnicas Isométricas Posicionais

Trapézio médio e inferior rombóides

Anterior serrilhada
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 337

Passo 4: Integração Um exercício de integração que também pode ser implementado para essa compensação pode ser um
supino de um braço em pé.

Movimento dinâmico integrado

Press de peito com cabo de um braço em pé (Início) Prensa de peito com cabo de um braço em pé (finalizar)

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA DEFICIÊNCIA DO OMBRO: ASA ESCAPULAR

Estágio Modalidade Músculo(s) Variáveis agudas

Inibir SMR As costas mais largas Segure na área sensível por 30 segundos
coluna torácica

Alongar o alongamento estático As costas mais largas espera de 30 segundos

peitorais
Frente serrilhada

Ativa isometria posicional ou Trapézio médio e 4 repetições de intensidade crescente 25,

fortalecimento inferior 50, 75, 100% OU 10–15 repetições com
isolado retenção isométrica de 2 segundos e
excêntrica de 4 segundos

Integrar* Dinâmica integrada Prensa de peito com 10–15 repetições sob controle
movimento cabo de 1 braço em pé

*NOTA: Se o cliente inicialmente não for capaz de realizar o exercício de movimento dinâmico integrado listado, pode ser
necessário regredir para um exercício mais adequado.

COTOVELO E PULSO
INTRODUÇÃO
Lesões musculoesqueléticas no cotovelo, antebraço e punho representam
aproximadamente um terço de todas as doenças do dia de trabalho (57). Essas lesões
estão associadas a maior perda de produtividade e salários do que as de outras regiões
anatômicas, como a região lombar. Os diagnósticos comuns incluem lesões relacionadas ao tendão
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338 CAPÍTULO 15

distúrbios como a epicondilite lateral, que ocorre em até 3% da população em

geral (58). Os fatores de risco para essas lesões são semelhantes e incluem
tarefas repetitivas, manuais e forçadas (59,60). Todos esses fatores aumentam
o estresse nos tendões flexores e extensores do cotovelo. Portanto, as estratégias
de prevenção e tratamento de lesões visam diminuir a certeza de tarefas
repetitivas e limitar os movimentos extremos do cotovelo e do punho.

REVISÃO DA ANATOMIA FUNCIONAL DE COTOVELO E PUNHO

Ossos e Articulações

A principal função do cotovelo é transferir energia do ombro para a mão,

permitindo movimentos precisos e vigorosos simultaneamente. As articulações
entre o úmero, o rádio e a ulna formam a articulação umeroulnar ou cotovelo
“verdadeiro”, a articulação umerorradial entre o capítulo e a cabeça do rádio e a
articulação radioulnar proximal. A articulação umeroulnar é uma articulação em
dobradiça e é a principal responsável pela flexão e extensão do cotovelo (Figura 15-10).
A articulação radioulnar proximal é a principal responsável pela pronação e
supinação do antebraço (Fig. 15-10).
O punho é composto pela articulação radioulnar distal e pelas articulações
entre as fileiras carpais proximal (escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme) e
distal (trapézio, trapezóide, capitato, hamato ou TFCC [triangular fibrocartilagem]).
O punho proximal é a articulação entre o rádio, escafóide e semilunar, e TFCC.
A articulação distal do punho é considerada a articulação entre as fileiras
proximal e distal do carpo. A maior parte da flexão e extensão do punho e
amplitude de movimento de desvio radial e ulnar deriva da articulação proximal
do punho (Fig. 15-11).

A
D
E
F

C B
D F
B A
E

Figura 15.10 Articulações umeroulnar e radioulnar (A) Rádio (B) Ulna Figura 15.11 Articulação proximal do punho (A) Articulação radioulnar
(C) Úmero (D) Articulação umeroulnar (E) Articulação umeroradial (F) distal (B) Escafóide (C) Semilunar (D) Triquetrum (E) Hamato (F) Capitato.
Articulação radioulnar proximal.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 339

Músculos

Os músculos do cotovelo, antebraço e punho podem ser simplesmente divididos em flexores e

extensores do cotovelo e flexores e extensores do punho (Tabela 15-3). O braquial é o principal
flexor do cotovelo e é auxiliado pelo bíceps, que também é um importante supinador em certas
posições. Os extensores do cotovelo incluem a cabeça longa e curta do tríceps e são um
importante estabilizador com o braquial para permitir que o cotovelo mantenha uma posição
constante durante pronação e supinação poderosas e movimento do punho. Veja o capítulo dois
para uma revisão detalhada da localização e função integrada desses músculos.

Tabela 15.3 MÚSCULOS PRINCIPAIS ASSOCIADOS AO COTOVELO E PUNHO

• Bíceps braquial • • Pronador redondo •

Tríceps braquial • Supinador •
Braquial • Flexores do punho
Braquiorradial • • Extensores do punho
Pronador quadrado

O punho é único porque a maioria dos músculos que controlam a articulação não se ligam
ao pulso. Em vez disso, os flexores do punho inserem-se no epicôndilo medial do úmero por meio
do tendão flexor comum, e os extensores do punho inserem-se no epicôndilo lateral por meio do
tendão extensor comum. Esses músculos têm ventres musculares relativamente curtos e tendões
longos que flexionam e estendem não apenas o punho, mas também os dedos (Figura 15-12).

Todos os músculos descritos funcionam concentricamente para criar movimento sobre uma
determinada articulação. Porém, mais importante, eles controlam o movimento (excentricamente)
para permitir movimentos poderosos do pulso e da mão, como girar uma chave inglesa ou balançar uma

Figura 15.12A Estrutura da musculatura do punho. Flexores de punho. Figura 15.12B Estrutura da musculatura do punho. Extensores de punho.
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340 CAPÍTULO 15

Extensor radial
curto do carpo
Extensor dos dedos

Extensor ulnar do carpo

Flexor ulnar do carpo

Figura 15.13 Exemplo de controle excêntrico do punho.

raquete de tênis (Figura 15-13). Portanto, programas de exercícios corretivos ideais

funcionarão para maximizar a flexibilidade, limitando assim a resistência à produção de força
e capacidade de estabilização. Além disso, esses músculos devem ser treinados para
funcionar excentricamente para permitir a
estabilização adequada do cotovelo e do
punho, minimizando o estresse na
inserção tendínea.
Cotovelo de tenista:
epicondilite lateral tensa
e inflamada

LESÕES COMUNS DE COTOVELO E PUNHO

Distúrbios relacionados ao tendão do
cotovelo e punho incluem epicondilite
medial e lateral (Fig. 15.14) e síndrome
Cotovelo de
Síndrome de De de Quervain. A epicondilite lateral é o
golfistas: epicôndilo
Quervain: uma distúrbio mais prevalente e é caracterizada medial tenso e inflamado
inflamação ou
por dor ligeiramente distal ao epicôndilo
tendinose da bainha
lateral e extensão dolorosa resistida do
ou túnel que envolve
punho. É importante ressaltar que, embora
dois tendões que
controlam o movimento do opolegar.
diagnóstico comum continue sendo “-
ite”, essa lesão não é um quadro
inflamatório agudo. A pesquisa atual
mostrou claramente que, na maioria
desses pacientes, um extensor doloroso

Figura 15.14 Epicondilite medial e lateral.

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 341

O tendão tornou-se degenerativo, caracterizado por alterações fibroblásticas e vasculares,

sendo mais precisamente descrito como uma tendinopatia (58,61). Acredita-se que essas
alterações no complexo tendinoso ocorram como resultado de carga anormal dos tendões
extensores, em particular do extensor radial curto do carpo (57,62). Embora não seja tão
comum ou compreendido, acredita-se que processos semelhantes ocorram no cotovelo medial
sobre o tendão flexor comum.
O aumento do estresse em qualquer um dos tendões é provavelmente o resultado de
desequilíbrios musculares no cotovelo e no punho. Esses desequilíbrios podem estar presentes
como déficits de ADM na extensão, pronação e supinação do cotovelo ou flexão e extensão do punho.

(O texto continua na página 348)

AVALIAÇÃO E EXERCÍCIO CORRETIVO PARA COTOVELO

E DEFICIÊNCIAS DO PULSO

ÿ PROCESSO SISTEMÁTICO PARA DETERMINAR DEFICIÊNCIAS DE COTOVELO E PUNHO

AVALIAÇÃO DA ALCANCE DE MOVIMENTO

A avaliação do cotovelo e do punho para determinar a estratégia de exercício corretivo mais adequada
pode ser simplificada em duas etapas: amplitude de movimento ou avaliação da flexibilidade e
avaliação da força. Se forem observadas limitações na flexão ou extensão do cotovelo, o acompanhamento
como avaliações desses movimentos com o ombro fletido e estendido deve ser realizado para determinar
quais músculos estão causando o déficit. Se o ombro estiver fletido e a extensão do cotovelo for limitada,
então o braquial é o principal músculo envolvido. Se a extensão do cotovelo for limitada apenas na extensão
do ombro, então a cabeça longa do bíceps está envolvida. A flexão e a extensão do punho devem ser
realizadas de forma semelhante com o cotovelo flexionado e estendido. Se forem observadas limitações
na flexão ou extensão do punho com o cotovelo estendido, isso sugere que os flexores ou extensores
comuns do punho estão limitando o movimento. Se o movimento for limitado com o cotovelo flexionado,
isso sugere que a articulação do punho está comprometida. Um exame completo da articulação por um
fisioterapeuta, treinador atlético certificado ou médico pode ser necessário.

Avaliação da limitação do braquial

Continua na página 342

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342 CAPÍTULO 15

Avaliação da Limitação da Cabeça Longa do Bíceps

Avaliação Ativa da ADM do Pulso

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 343

Limitações do pulso

ÿ ESTRATÉGIAS DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA DEFICIÊNCIAS DE COTOVELO E PUNHO

A seção a seguir fornecerá exemplos de estratégias de programação usando o Exercício Corretivo

Continuum para limitações de cotovelo e punho (consulte a tabela a seguir). As fotos fornecidas
ilustram os exercícios que podem ser feitos para cada componente do continuum para ajudar a lidar
com essas deficiências comuns de cotovelo e punho.
PASSO 1: INIBIR

Técnicas inibitórias podem ser facilmente aplicadas fazendo com que o indivíduo aplique pressão
autoaplicada em regiões de tensão e sensibilidade no braço e antebraço. Mantenha essa pressão
por 30 segundos.
PASSO 2: ALONGAR

Uma combinação de movimentos que estendem o ombro e o cotovelo são mais eficazes para
alongar a cabeça longa do bíceps. Da mesma forma, movimentos combinados de extensão do
cotovelo e flexão ou extensão do punho são mais eficazes para alongar a musculatura do antebraço.
Essas técnicas devem seguir as diretrizes de alongamento para séries de 2 a 3 repetições por 30
segundos para facilitar uma mudança no comprimento ao longo de algumas semanas.

Continua na página 344

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344 CAPÍTULO 15

Alongamentos Estáticos

Alongamento estático de bíceps Alongamento estático do extensor de pulso

Alongamento Estático do Flexor do Punho

PASSO 3: ATIVAR

Exercícios de ativação para isolar os flexores e extensores do cotovelo, bem como os flexores e extensores do punho, devem seguir a(s)

intervenção(ões) de inibição ou alongamento selecionada(s). Exercícios eficazes para isolar tanto a cabeça longa e curta do tríceps quanto

a cabeça longa e curta do bíceps são exemplos de como um exercício tradicional de fortalecimento aplicado na progressão apropriada pode

obter ótimos resultados. Exercícios de isolamento semelhantes devem ser realizados para os flexores e extensores do punho.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 345

Exercícios de Fortalecimento Isolados para a Musculatura do Cotovelo e do Punho

Flexão de cotovelo com ombro Flexão de cotovelo com ombro

Neutro (Iniciar) Neutro (acabamento)

Flexão de cotovelo com ombro Flexão de cotovelo com

Flexionado (Início) Ombro Flexionado (Fim)

Extensão de Cotovelo com Extensão de Cotovelo com

Ombro Neutro (Início) Ombro neutro (acabamento)

Continua na página 346

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346 CAPÍTULO 15

Exercícios de Fortalecimento Isolados para a Musculatura do Cotovelo e do Punho

Extensão de Cotovelo com Extensão de cotovelo com

Ombro Flexionado (Início) Ombro Flexionado (Fim)

Flexão de Punho (Início) Flexão de Punho (Fim)

Extensão de Punho (Início) Extensão de Punho (Finalizar)

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 347

Exercícios de Fortalecimento Isolados para a Musculatura do Cotovelo e do Punho

supinação Pronação

PASSO 4: INTEGRAÇÃO

Os exercícios de integração para o punho e o cotovelo podem incluir praticamente qualquer exercício que
você implemente atualmente que exija segurar com a mão enquanto executa movimentos combinados da
cadeia cinética. As intervenções mais eficazes provavelmente se basearão em princípios neurais que unem a
flexão do punho e do cotovelo com a flexão do ombro e a extensão do punho com a extensão do cotovelo e
extensão do ombro. Esses movimentos podem ser incorporados ao treino completo durante o exercício,
como uma puxada do latissimus dorsi em pé (mecanismo flexor) ou uma extensão de tríceps de bruços com
cobra (mecanismo extensor).

Exercícios de Integração Isolados para a Musculatura do Cotovelo e do Punho

De pé De pé
Rebaixamento (Início) Rebaixamento (Finalizar)

Continua na página 348

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348 CAPÍTULO 15

Exercícios de Integração Isolados para a Musculatura do Cotovelo e do Punho

Prone Ball Triceps Extension com Cobra (Start) Prone Ball Triceps Extension com Cobra (Finish)

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA DEFICIÊNCIAS DE COTOVELO E DE PUNHO

Estágio Modalidade Músculo(s) Variáveis agudas

Inibir SMR braquial Segure na área sensível

bíceps braquial por 30 segundos
Flexores ou extensores de punho

Alongar o alongamento estático bíceps braquial espera de 30 segundos

Flexores ou extensores de punho

Ativar fortalecimento isolado Flexão do cotovelo 10–15 repetições

Extensão do cotovelo com retenção
Flexores ou extensores de punho isométrica de 2
Supinação e pronação do punho segundos e excêntrica de 4 segundos

Integrar* Dinâmica integrada Puxada em pé 10–15 repetições sob

movimento Extensão de tríceps em bola pronada com controle
cobra

*NOTA: Se o cliente inicialmente não for capaz de realizar o exercício de movimento dinâmico integrado listado,
pode ser necessário regredir para um exercício mais adequado.

RESUMO • Lesões no ombro, cotovelo e punho podem limitar significativamente a participação em

esportes recreativos e competitivos. Lesões comuns no ombro, como síndrome do impacto e
instabilidade, são rotineiramente correlacionadas com disfunção do movimento. Lesões comuns do
cotovelo incluem epicondilite lateral e medial. Tal como acontece com as outras regiões do corpo, a
identificação da disfunção do movimento usando uma bateria de telas clínicas simples fornece uma
maneira eficiente de abordar os desequilíbrios musculares em muitos clientes. Programas de
exercícios corretivos focados que progridem de inibição-alongamento-ativação-integração
provavelmente abordam esses desequilíbrios musculares dos ombros, cotovelo e punho.

A identificação de clientes com disfunção do movimento que não resolve ou

produz mais dor indica a necessidade de um exame clínico mais minucioso
por um fisioterapeuta ou treinador atlético certificado.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DE OMBRO, COTOVELO E PUNHO 349
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350 CAPÍTULO 15
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CAPÍTULO 16

Estratégias Corretivas
para Coluna Cervical
deficiências
OBJETIVOS Ao concluir este capítulo, você será capaz de:

ÿ Entenda a anatomia funcional básica da região da ÿ Determinar fatores de risco comuns que podem levar
coluna cervical. à lesão da coluna cervical.

ÿ Compreender os mecanismos da coluna cervical ÿ Incorporar uma avaliação sistemática e

ferimentos. estratégia de exercício corretivo para deficiências da
coluna cervical.

INTRODUÇÃO
DE ACORDO com uma pesquisa realizada pelo Instituto Nacional de Estatísticas de Saúde (NIHS),
a dor no pescoço é o terceiro tipo de dor mais comum para os americanos (1).
Cerca de dois terços da população sentirá dor no pescoço ao longo da vida. Seus efeitos colaterais
podem ser leves ou graves e interferem no funcionamento diário normal, como sentar, virar e dormir.
A dor no pescoço pode ser aguda (dura menos de 3 meses) ou crônica (dura mais de 3 meses). No
estudo do NIHS, a maioria dos entrevistados (42%) sofria de dor no pescoço há mais de um ano. A
pesquisa também mostrou que as mulheres têm três vezes mais chances de sofrer com esse
problema de saúde do que os homens e que, se você estiver sob forte estresse, o risco de dores no
pescoço aumenta uma vez e meia. No entanto, a pesquisa mostrou que o exercício, na forma de
fortalecimento do pescoço, alongamento e exercícios proprioceptivos, pode diminuir o risco de dor
no pescoço e melhorar os sintomas da dor no pescoço (2-11).

Assim como outras regiões do corpo, a coluna cervical (CE) é uma região que exerce grande
infl uência nas estruturas acima e abaixo dela. O CS possui mais de 30 músculos que se localizam
na região da coluna cervical e complexo do ombro.
O sistema muscular do pescoço está intimamente relacionado com os sistemas reflexos envolvidos
351 351
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352 CAPÍTULO 16

com função vestibular, sistemas proprioceptivos, estabilização da cabeça e dos olhos,

orientação postural e estabilidade de todo o corpo. Assim, a disfunção nessa região
pode levar a diversas lesões por todo o corpo.

REVISÃO DA ANATOMIA FUNCIONAL DA COLUNA CERVICAL

Como dito anteriormente, o CS tem grande infl uência no restante da cadeia cinética.
Existem muitos ossos, articulações e músculos envolvidos no SC; no entanto, o
objetivo desta seção é fornecer uma revisão geral dos aspectos mais pertinentes
estruturas.

A região do pescoço

Olhando especificamente para o pescoço (Fig. 16-1), a região anatômica de posterior

para anterior vai da linha nucal superior até a espinha da escápula.
Do lado, estende-se da linha nucal superior e da protuberância occipital externa até a
borda superior da clavícula e fúrcula supraesternal.

linha nucal
superior

Espinha
da escápula Protuberância occipital externa
Incisura
supraesternal

borda
clavicular
superior

A B

Figura 16.1 Região anatômica do pescoço.

Ossos e Articulações

Olhando especificamente para a região da coluna cervical (Figura 16-2), a coluna

cervical começa na base do crânio e inclui sete vértebras. As vértebras cervicais
individuais são abreviadas C1 (atlas), C2 (axis), C3, C4, C5, C6 e C7. Entre C2 e cada
vértebra sequencial estão os discos intermediários.
A curvatura da coluna cervical é chamada de lordose cervical, enquanto a curvatura
da coluna torácica é chamada de cifose torácica.
Cada vértebra da coluna cervical une os segmentos acima e abaixo com muitos
tipos diferentes de articulações. A base do crânio e C1 (atlas) formam a articulação
atlanto-occipital. O atlas (C1) e o áxis (C2) constituem a articulação atlanto-odontóidea
e as articulações atlantoaxiais (Figura 16-3). As vértebras cervicais típicas têm quatro
articulações facetárias: uma faceta superior e inferior direita e esquerda; e duas juntas que
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DA COLUNA CERVICAL 353

B
C1–C7

Figura 16.2 Estrutura da Coluna Cervical. Figura 16.3 (A) Atlas e (B) Eixo.

são chamadas de articulações descobertas (Figura 16-4).

Coletivamente, essas estruturas ancoram muitos dos principais
tecidos miofasciais que têm impacto funcional na artrocinemática
das estruturas acima e abaixo.
C2
Acima da coluna cervical está o crânio, incluindo a articulação
temporal mandibular (ATM). Abaixo da coluna cervical estão as
C3
colunas torácica e lombar, caixa torácica, escápula, úmero e
Articulações facetárias clavícula. Como mencionado em capítulos anteriores, essas
cervicais
C4 estruturas em combinação formam as junções cervicotorácica e
toracolombar da coluna, as articulações escapulotorácica, gle
noumeral, acromioclavicular (AC) e esternoclavicular (SC) (Fig.
C5
16-5).
Processo
espinhoso C6
Músculos
Processo
transverso Embora o SC seja uma região relativamente pequena da coluna
vertebral, há vários músculos responsáveis e que contribuem
Figura 16-4. Articulações Facetárias.
para o bom funcionamento do CS (Tabela 16-1). Os flexores
profundos do pescoço (longus colli, longus capitis, rectus capitis
anterior e lateralis), trapézio inferior e serrátil anterior formam o subsistema oblíquo
superior com o peitoral, trapézio superior e elevador da escápula. Como um mecanismo
compensatório para a hipoatividade e incapacidade dos flexores profundos do pescoço
e dos eretores da coluna cervical em manter uma posição ereta da coluna cervical, o
trapézio superior, o elevador da escápula, o esternocleidomastóideo e os peitorais
tornam-se sinergicamente dominantes (hiperativos) para fornecer estabilidade através
da core e complexo da cintura escapular (12). Conforme mencionado nos capítulos
anteriores, esse desequilíbrio pode levar à migração anterior da cabeça e ao
arredondamento do ombro (Síndrome do Cruzado Superior). Veja o capítulo dois para
uma revisão detalhada da localização e função dos músculos associados ao CS.
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354 CAPÍTULO 16

D
E
A D H
A

E C

B C

G
B

A B

Figura 16.5 Ossos e articulações acima e abaixo da coluna cervical. Imagem A. (A) ATM. (B) Articulação glenoumeral. (C) Articulação acrômio
clavicular. (D) Articulação esternoclavicular. Imagem B. (A) Coluna torácica. (B) coluna lombar. (C) caixa torácica. (D) Escápula.
(E) Úmero. (F) Junção cervicotorácica. (G) Junção toracolombar. (H) Articulação escapulotorácica.

Tabela 16.1 PRINCIPAIS MÚSCULOS ASSOCIADOS À COLUNA CERVICAL

levantador de ombro escalenos

rombóides Travesseiro eretor da coluna
trapézio suboccipitais
Esternocleidomastóideo Flexores cervicais profundos

APRENDENDO SEUS FATOS

A importância da estabilidade cervical durante o exercício Os

flexores cervicais profundos são compostos principalmente pelos músculos longus coli e longus capitis .
Esses músculos estabilizam a coluna cervical em todas as posições contra os efeitos da gravidade.
Eles desempenham um papel fundamental nas condições da coluna cervical e são frequentemente
negligenciados como fonte de disfunção do sistema locomotor. A ação anatômica do longus capitis e longus
colli é acenar com o queixo. Se o recrutamento muscular for prejudicado, o equilíbrio entre os estabilizadores na
frente e na nuca será interrompido. Isso causará a perda do alinhamento adequado dos segmentos da coluna
vertebral e uma postura (postura da cabeça para frente) que pode levar à dor cervical (1–4). Assim, manter o
alinhamento cervical adequado (dobra do queixo) durante o exercício é crucial para diminuir o estresse na coluna
cervical e o risco de lesões.

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DA COLUNA CERVICAL 355

LESÕES COMUNS DA COLUNA CERVICAL E ASSOCIADAS

DEFICIÊNCIAS DE MOVIMENTO
Queixas comuns acima do SC que podem resultar de disfunção no CS são
frequentemente observadas com sintomas associados à cabeça, incluindo dores de
cabeça e tontura ou atordoamento (Tabela 16-2) (13). Lesões comuns abaixo do SC
em direção ao ombro incluem dor no ombro, disfunção do trapézio-levantador da
escápula, impacto AC, disfunção escapulotorácica e síndrome do desfiladeiro torácico.
Na coluna toracolombar, dor lombar e disfunção da articulação sacroilíaca podem ser
observadas com várias compensações na postura (extensão torácica, inclinação pélvica
anterior, translação SIJ) como resultado da disfunção do SC (Tabela 16-2).
Cada uma das lesões típicas listadas pode ser problemática para qualquer
indivíduo, e a redução da dor ou da gravidade costuma ser o foco de muitos programas
de exercícios. No entanto, essas lesões são principalmente sintomas que representam
um problema no sistema de movimento humano.

Tabela 16.2 LESÕES COMUNS ASSOCIADAS À DEFICIÊNCIA DA SC

Lesões Locais Lesões acima do CS Lesões abaixo do CS

Dor/rigidez no pescoço dores de cabeça Dor/fraqueza nos membros superiores

disfunção do trapézio
Disfunção do levantador da
escápula
Disfunção da articulação cervical
Tensões cervicais
Disfunção dos fl exores profundos
Lesões do disco cervical
Tontura/tontura impacto AC
ness Disfunção escapulotorácica
Sintomas relacionados à ATM Síndrome de compressão torácica
Inclinação pélvica anterior/dor lombar
Disfunção da articulação sacroilíaca

APRENDENDO SEUS FATOS

Reflexo Pelvo-ocular
O reflexo pelvo-ocular é a resposta neuromotora da cintura pélvica e da extremidade inferior (1), que serve
para orientar a região do corpo em resposta à posição da cabeça e sugestões de referência visual
antecipada. É teorizado que a posição da cabeça pode afetar a posição pélvica. À medida que a cabeça
migra para a frente, a pelve gira reflexivamente anteriormente para reajustar o centro de gravidade da
pessoa (reflexo pelvo-ocular). Essa rotação da pelve com concomitante migração anterior da cabeça pode
levar à dor toracolombar (1). Este exemplo ilustra como uma postura de cabeça para frente pode levar a
disfunção e dor em diferentes regiões do corpo.

1. Lewit K. Fatores musculares e articulares na restrição de movimento. Manual Med 1985;1:83–5.

(O texto continua na página 367)

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356 CAPÍTULO 16

AVALIAÇÃO E EXERCÍCIOS CORRETIVOS PARA CERVICAL

DEFICIÊNCIAS DA COLUNA

ÿ PROCESSO SISTEMÁTICO PARA DETERMINAR DANOS DA COLUNA CERVICAL

A coluna cervical é foco de investigação de queixas que envolvem cabeça e membros superiores. Assim como as outras
regiões do corpo, isso pode ser feito por meio do uso de avaliações posturais estáticas, avaliações de movimentos
transicionais e avaliações de amplitude de movimento. Um resumo do processo de avaliação e achados comuns indicando
disfunção potencial está listado na tabela.

AMOSTRA DE PROCESSO DE AVALIAÇÃO DO JOELHO E OBSERVAÇÕES

Avaliação Observação

postura estática Síndrome cruzada superior (ombros arredondados e cabeça para frente)

Agachamento aéreo Cabeça para a frente

Deslocamento cervical assimétrico

manobra de sentar Cabeça para a frente

Avaliações de empurrar, puxar e pressionar Cabeça para frente, ombros elevados e/ou arredondados

Avaliação da marcha Cabeça para frente e ombros arredondados

Amplitude de movimento Translação cervical posterior diminuída, lateral

fl exão e/ou rotação

POSTURA ESTÁTICA

Assim como a região do ombro, uma síndrome de distorção postural estática chave a ser observada para determinar a
disfunção potencial no SC é a síndrome de distorção postural cruzada superior. Como mencionado no capítulo anterior, isso
é caracterizado por um arredondamento dos ombros e da cabeça para a frente. Cada centímetro de deslocamento da
cabeça para a frente requer um aumento de dez vezes no esforço muscular para sustentar a postura.

Postura da Cabeça para a Frente

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DA COLUNA CERVICAL 357

Esta posição pode colocar grandes tensões nos músculos e tecidos conjuntivos associados
com o CS, levando a lesão.
Durante a função, a coluna cervical também requer equilíbrio entre a musculatura associada esquerda e
direita para manter a postura ideal. Quando isso não ocorre, o deslocamento assimétrico anormal (flexão
lateral, translação ou rotação) também pode ser visto ao avaliar um estaticamente. Isso pode estar relacionado
a um esternocleidomastóideo direito e esquerdo hiperativo e hipoativo, escalenos, elevador da escápula e
trapézio superior (14-16).

Flexão Lateral, Translação e Rotação

Flexão Lateral Tradução Rotação

AVALIAÇÕES DE MOVIMENTO DE TRANSIÇÃO

O teste de agachamento acima da cabeça pode ser usado para avaliar as compensações de múltiplos
movimentos do CS. Durante o teste de agachamento acima da cabeça, o EC inferior pode ficar flexionado e
a junção cervicocraniana hiperestendida para manter os olhos nivelados. Isso pode levar a (ou ser causado
por) um esternocleidomastóideo hiperativo produzindo extensão cervical superior e flexão cervical médio-inferior
(cabeça para frente). Os suboccipitais também podem se tornar hiperativos e encurtados como resultado
dessa postura do pescoço.

Overhead Squat: Cabeça para frente

Continua na página 358

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358 CAPÍTULO 16

Assim como a avaliação postural estática, o deslocamento assimétrico anormal também pode ser observado
durante a descida do agachamento acima da cabeça. Como mencionado anteriormente, isso pode estar
relacionado a um esternocleidomastóideo direito e esquerdo hiperativo e hipoativo, escalenos, elevador da
escápula e trapézio superior (14-16).

Overhead Squat: Deslocamento Assimétrico

Flexão Lateral Tradução Rotação

O movimento e o equilíbrio da extremidade superior demonstraram uma relação importante com a dor da
SC. Isso pode ocorrer na forma de elevação do ombro ao realizar o agachamento acima da cabeça.
Isso é potencialmente causado por hipoatividade do trapézio médio e inferior, romboide e manguito
rotador com hiperatividade do trapézio superior e elevador da escápula (13).

Agachamento Overhead: Elevação do ombro

Observar a migração da cabeça para a frente e a elevação do ombro durante os movimentos de empurrar,
puxar ou pressionar também pode ser usado para determinar uma possível disfunção do CS.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DA COLUNA CERVICAL 359

Compensação da coluna cervical durante os movimentos de empurrar, puxar e pressionar

Empurrando

Puxar pressionando

Outra avaliação do movimento de transição que pode ser usada para avaliar a função da coluna cervical
é a avaliação da manobra de sentar. Durante esta avaliação, o queixo deve dobrar primeiro e então a
cabeça deve rolar suavemente para fora da mesa enquanto o pescoço está flexionado. Se o
esternocleidomastóideo e os suboccipitais estiverem hiperativos e os flexores cervicais profundos
estiverem hipoativos, a cabeça “projetará” para a frente no início do movimento e permanecerá protuberante durante todo o m

Manobra de Sit-up: Cabeça para frente

Continua na página 360

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360 CAPÍTULO 16

AVALIAÇÃO DE MOVIMENTO DINÂMICO

Ao realizar uma avaliação de movimento dinâmico (como caminhar em uma esteira), observe o
arredondamento dos ombros e a postura da cabeça para a frente (consulte o capítulo quinze).
A tabela abaixo fornece um resumo de todas as compensações CS acima mencionadas
e potenciais músculos hiperativos e hipoativos que precisarão ser abordados em um programa de exercícios
corretivos.

RESUMO DAS COMPENSAÇÕES DE MOVIMENTO CS

Potencial de Compensação Hiperativo Potencial subativo Potenciais Lesões

Músculos Músculos

Cabeça anterior Esternocleidomastóideo Flexores cervicais profundos dores de cabeça

levantador de ombro Travesseiro eretor da coluna Tontura/

escalenos trapézio inferior tontura
trapézio superior rombóides Dor no ombro
suboccipitais Disfunção do trapézio-
levantador da escápula

Mudança Esternocleidomastóideo Esternocleidomastóideo (lado oposto do impacto AC

assimétrica (lado do deslocamento deslocamento para flexão lateral e Disfunção
para flexão lateral e translação; mesmo lado para escapulotorácica
translação; lado oposto rotação) Síndrome de
para rotação) Levantador da escápula (lado oposto compressão torácica
Levantador da escápula (lado do do deslocamento) Dor lombar
turno) Escalenos (lado oposto do turno) disfunção da articulação SI
Escalenos (lado do turno)
Trapézio superior (lado do turno) Trapézio superior (lado oposto do
deslocamento)
Suboccipitais (lado do turno) Suboccipitais (lado oposto do turno)

Estabilizadores cervicais profundos

(lado oposto do deslocamento)

Elevação levantador de ombro trapézio inferior

do ombro trapézio superior rombóides
Frente serrilhada
Manguito rotador

AVALIAÇÕES DE ALCANCE DE MOVIMENTO

coordenada cartesiana
system: sistema usado
para medições em
tridimensional
espaço.
O sistema de coordenadas cartesianas é usado para análise da amplitude de movimento da coluna (17).
Graus de movimento referem-se ao movimento de uma articulação ou conjunto de articulações tomadas
como um todo. Na coluna cervical há movimento em todos os três eixos ou planos (x, y e z), com movimento
horizontal sobre os eixos x e y , movimento no plano sagital sobre os eixos x e z e movimento frontal sobre os
eixos y e z eixos. Os movimentos da coluna cervical incluem seis angulares e seis translacionais.
Os movimentos angulares ativos específicos da coluna cervical incluem:

1. Flexão ( eixo y)
2. Extensão ( eixo y)
3. Flexão lateral direita ( eixo x)
4. Flexão lateral esquerda ( eixo x)
5. Rotação à direita ( eixo z)
6. Rotação à esquerda ( eixo z)
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DA COLUNA CERVICAL 361

Sistema de coordenada cartesiana

COM

Movimentos angulares ativos da coluna cervical

eixo y eixo y

eixo x

Flexão Extensão Flexão Lateral Direita

Continua na página 362

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362 CAPÍTULO 16

Movimentos angulares ativos da coluna cervical

eixo x

eixo eixo
z (anterior/posterior) z (anterior/posterior)

Flexão Lateral Esquerda Rotação à Direita Rotação Esquerda

Os movimentos translacionais ativos específicos da coluna cervical incluem:

1. Anterior ( eixo z)
2. Posterior ( eixo z)
3. Direita ( eixo x)
4. Esquerda ( eixo x)

5. Superior (eixo y ): avaliado passivamente, deve ser um profissional licenciado qualificado para realizar 6. Inferior (eixo y ):
avaliado passivamente, deve ser um profissional licenciado qualificado para realizar

Movimentos Translacionais Ativos da Coluna Cervical

eixo z eixo z eixo x

eixo x

Tradução anterior Tradução Posterior Tradução correta Tradução Esquerda

Cada um dos itens acima é geralmente avaliado de forma ativa e passiva, com cuidado para limitar o movimento à coluna
cervical, desassociando a região torácica e do tronco. Se o movimento ocorrer em outras regiões durante a execução
desses movimentos (por exemplo, elevação do ombro direito durante a flexão lateral esquerda, rotação torácica ou
lombar durante a rotação cervical) pode ser potencialmente indicativo de amplitude limitada de movimento do SC.
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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DA COLUNA CERVICAL 363

AVALIAÇÕES DE RESISTÊNCIA

Embora o teste muscular manual possa ser um meio viável de determinar a força e a fraqueza da
musculatura da coluna cervical, ele só deve ser aplicado por um profissional qualificado e licenciado.

ÿ ESTRATÉGIAS DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS SISTEMÁTICOS PARA COLUNA CERVICAL

DEFICIÊNCIAS

O seguinte fornece exemplos de estratégias de programação usando o Exercício Corretivo Contínuo para
deficiências CS. As fotos fornecidas ilustram os exercícios que podem ser feitos para cada componente do
continuum para ajudar a abordar a questão das deficiências do CS relacionadas às compensações
mencionadas anteriormente (cabeça para frente e deslocamento assimétrico). A elevação do ombro também
pode levar à disfunção do EC; consulte a estratégia corretiva fornecida no capítulo quinze para elevação
do ombro para ajudar a corrigir essa disfunção.

DEFICIÊNCIA CS: CABEÇA AVANÇADA

Passo 1: Inibir As principais regiões para inibir por meio de rolo de espuma, pressão autoaplicada e dispositivos assistidos
por instrumentos incluem a coluna torácica, esternocleidomastóideo, elevador da escápula e trapézio superior.

Auto-Liberação Miofascial

Coluna Torácica

Esternocleidomastóideo levantador de ombro Trapézio Superior

Continua na página 364

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364 CAPÍTULO 16

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento por meio de alongamento estático incluem o esternocleidomastóideo, o
elevador da escápula e o trapézio superior.

Alongamentos Estáticos

Esternocleidomastóideo levantador de ombro Trapézio Superior

Etapa 3: ativar Os principais exercícios de ativação por meio de exercícios de fortalecimento isolados incluem os flexores
cervicais profundos, extensores cervicais-torácicos e trapézio inferior.

Exercícios de Fortalecimento Isolados

Flexores cervicais profundos (dobras do queixo de bola quadrúpede)

Extensores Cervical-Torácicos
(Posterior Cervical Resistido
Tradução)

Trapézio Inferior (Escapamento do Piso Prone)

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DA COLUNA CERVICAL 365

Passo 4: Integração
Um exercício de integração que poderia ser implementado seria um combo de bola I mantendo a
retração cervical. Embora este exercício também possa ser considerado um exercício de ativação para o
complexo do ombro, ele pode ser usado como um exercício de integração para deficiências da coluna
cervical para integrar o uso da musculatura da coluna cervical com a musculatura do ombro. Executar esse
movimento em uma bola de estabilidade também força a pessoa a usar esses músculos em conjunto
com a musculatura do núcleo e da extremidade inferior para fornecer estabilidade em toda a estrutura
geral. Este movimento pode progredir incorporando outros movimentos funcionais dinâmicos envolvendo
a extremidade inferior (por exemplo, agachamento para escapção, step-up para escapção e avanço para
escapção) enquanto mantém a retração cervical adequada.

Movimento dinâmico integrado

Ball Combo I Com Retração Cervical (Start) Ball Combo I Com Retração Cervical (Scaption)

Ball Combo I Com Retração Cervical (Posição T) Ball Combo I Com Retração Cervical (Cobra)

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIO CORRETIVO PARA DEFICIÊNCIA CS: FORWARD HEAD

Estágio Modalidade Músculo(s) Variáveis agudas

Inibir SMR coluna torácica Segure na área sensível por 30 segundos

Esternocleidomastóideo
levantador de ombro
trapézio superior

Alongar o alongamento estático Esternocleidomastóideo espera de 30 segundos

levantador de ombro
trapézio superior

Ativar Fortalecimento isolado Flexores cervicais profundos 10–15 repetições com retenção isométrica de 2
Travesseiro eretor da coluna segundos e excêntrica de 4 segundos
trapézio inferior

Integrar Dinâmica integrada Combinação de bola I com 10–15 repetições sob controle
movimento retração cervical

Continua na página 366

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366 CAPÍTULO 16

DEFICIÊNCIA CS: MUDANÇA ASSIMÉTRICA (FLEXÃO LATERAL, TRANSLAÇÃO OU ROTAÇÃO)

Passo 1: Inibir As principais regiões a serem inibidas incluem o trapézio/escalenos superiores (lado do deslocamento), elevador da
escápula (lado do deslocamento) e esternocleidomastóideo (lado do deslocamento para flexão lateral ou translação; lado
oposto do deslocamento para rotação, ou seja, se o queixo girar para a direita, iniba o SCM esquerdo). Veja as fotos
do comprometimento da cabeça anterior para uma execução adequada.

Etapa 2: alongar Os principais exercícios de alongamento por meio de alongamentos estáticos incluem o trapézio/escalenos superiores
(lado do deslocamento), elevador da escápula (lado do deslocamento) e esternocleidomastóideo (lado do
deslocamento para flexão lateral ou translação; lado oposto do deslocamento para rotação, ou seja, se o o queixo gira
para a direita, alongue o SCM esquerdo). Veja as fotos do comprometimento da cabeça anterior para uma execução adequada.

Etapa 3: ativar Os principais exercícios de ativação por meio de exercícios de fortalecimento isolados incluem o romboide e o
trapézio inferior (lado oposto do deslocamento), trapézio superior (lado oposto do deslocamento) e escaleno (lado oposto
do deslocamento).

Exercícios de Fortalecimento Isolados

Romboide/Trapézio inferior (bola de um braço Romboide/Trapézio inferior (bola de um braço

Cobra, Start) Cobra, Concluir)

Trapézio superior (elevação de braço quadrúpede com bola, início) Trapézio Superior (Elevação de Braço Quadrúpede com Bola, Finalização)

Escalenos (flexão lateral cervical resistida)

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ESTRATÉGIAS CORRETIVAS PARA DEFICIÊNCIAS DA COLUNA CERVICAL 367

Passo 4: Integração Um exercício de integração que poderia ser implementado para esta compensação também poderia ser uma
combinação de bola 1, mantendo a retração cervical (ver exercício de integração da cabeça para frente).

EXEMPLO DE PROGRAMA DE EXERCÍCIO CORRETIVO PARA DEFICIÊNCIA CS: MUDANÇA ASSIMÉTRICA

Estágio Modalidade Músculo(s) Variáveis agudas

Inibir Auto liberação Esternocleidomastóideo (lado do deslocamento para flexão lateral Segure na área
miofascial e translação; lado oposto para rotação) sensível
Levantador da escápula (lado do turno) por 30 segundos
Trapézio/esscalenos superiores (lado do turno)

Alongar o alongamento estático Esternocleidomastóideo (lado do deslocamento para flexão lateral espera de 30 segundos

e translação; lado oposto para rotação)

Levantador da escápula (lado do turno)
Trapézio/esscalenos superiores (lado do turno)

Ativar Enriquecimento de força Romboides/trapézio inferior (lado oposto do 10–15 repetições

isolado mudança) com retenção
Trapézio superior (lado oposto do deslocamento) isométrica de 2
Escalenos (lado oposto do turno) segundos e
excêntrica de 4 segundos

Integrar Dinâmica integrada Combinação de bola I com retração cervical 10–15 repetições sob
movimento controle

RESUMO • Conforme mencionado na maioria dos capítulos anteriores, a dor em

uma região do corpo provavelmente é causada por disfunção em outra região do
corpo. Isso pode ser especialmente verdadeiro para a disfunção da coluna cervical
devido à reação em cadeia compensatória que pode ocorrer durante a disfunção
do movimento humano. Embora a coluna cervical seja uma região muito complexa
do corpo, ter uma compreensão da anatomia funcional, da biomecânica funcional
e do sistema geral de movimento humano ajudará muito o profissional de saúde e
condicionamento físico a entender as possíveis causas da disfunção da coluna
cervical e elementos-chave que devem ser abordados para ajudar a corrigir essas
disfunções por meio do Continuum de Exercícios Corretivos.

Referências
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Health of Americans 2006, Special Feature: Pain. Disponível em
http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06.pdf 2. Häkkinen A, Kautiainen
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368 CAPÍTULO 16
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10. Ylinen J, Kautiainen H, Wirén K, Häkkinen A. Exercícios de
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cervical crônica: um estudo cruzado randomizado e controlado. J
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11. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B.
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13. Sahrmann, S. Diagnóstico e tratamento das síndromes de
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demonstram atividade eletromiográfica reduzida dos músculos
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flexão craniocervical. Spine 2004;29:2108–14.
15. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Uma análise
eletromiográfica dos músculos flexores cervicais profundos no
desempenho da flexão craniocervical. Phys Ther 2003;83:899–906.
16. Falla D, Jull G, O'Leary S, Dall'Alba P. Avaliação adicional de uma
técnica de EMG para avaliação dos músculos flexores cervicais
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17. Kapandji IA. A Fisiologia das Articulações. O Tronco e a Coluna
Vertebral. Edimburgo: Churchill Livingston; 1974.
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Apêndice A Exemplo de exercício corretivo

Estratégias do programa
Treinamento de exercícios corretivos

Treinamento de exercícios corretivos

Deficiência de movimento: os pés giram para fora e/ou achatam

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

Gastrocnêmio Sóleo 1 30 seg aspecto lateral

Bíceps Femoral 1 30 seg

Banda TFL/IT 1 30 seg

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Alongamento Gastrocnêmio 1 30 seg Gire internamente o pé traseiro

Alongamento do Sóleo 1 30 seg

Alongamento de bíceps femoral supino 1 30 seg

Alongamento TFL em pé 1 30 seg Girar externamente o pé traseiro

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Dorsiflexão Resistida do Tornozelo 1-2 10-15 4/2/2 0 Tibial anterior

Flexão plantar resistida e inversão do tornozelo 1-2 10-15 4/2/2 0 Tibial Posterior

Elevação de Panturrilha Unipodal 1-2 10-15 4/2/2 0 Gastrocnêmio Medial

Flexão de joelho resistida com quadril internamente 1-2 10-15 4/2/2 0 Medial isquiotibiais
Rodado

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Alcance de equilíbrio multiplanar de perna única 1-2 10-15 Lento 30 seg Mantenha o arco adequado do pé e
do joelho apontando diretamente
para a frente sobre o segundo
e o terceiro dedos

Dicas de treinamento: Exercícios de ativação e exercícios de integração podem ser realizados em circuito.

369
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370 APÊNDICE A

Treinamento de exercícios corretivos

Deficiência de movimento: os joelhos movem-se para dentro

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

Gastrocnêmio/Sóleo 1 30 seg

Bíceps Femoral 1 30 seg

adutores 1 30 seg

Banda TFL/IT 1 30 seg

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Estiramento Gastrocnêmio/Sóleo 1 30 seg

Alongamento de bíceps femoral supino 1 30 seg

Alongamento do adutor em pé 1 30 seg

Alongamento TFL em pé 1 30 seg

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos representantes Tempo Descansar Notas

Dorsiflexão Resistida do Tornozelo 1-2 10-15 4/2/2 0 Tibial anterior

Abdução Resistida do Quadril 1-2 10-15 4/2/2 0 glúteo médio

Extensão Resistida do Quadril 1-2 10-15 4/2/2 0 glúteo máximo

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos representantes Tempo Descansar Notas

Saltos na parede* 1-2 10-15 Controlado 30 seg

Dicas de treinamento: *Use a progressão da tarefa de salto somente se o cliente puder demonstrar com segurança os saltos na parede
exercício.

Wall Jumps ® Tuck Jumps ® Salto Longo com Estabilização ® Single-leg Hop com Estabilização ®
Manobras de corte Use a
progressão de movimento funcional se o indivíduo não puder realizar progressões de salto.
Agachamento com bola ® Step ups ® Lunges ® Agachamento unipodal
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EXEMPLO DE ESTRATÉGIAS DE PROGRAMA DE EXERCÍCIO CORRETIVO 371

Treinamento de exercícios corretivos

Deficiência de movimento: os joelhos se movem para fora

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

Gastrocnêmio/Sóleo 1 30 seg

Bíceps Femoral 1 30 seg

piriforme 1 30 seg

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Estiramento Gastrocnêmio/Sóleo 1 30 seg

Alongamento de bíceps femoral supino 1 30 seg

Alongamento supino do piriforme 1 30 seg

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Adução Resistida e Interna do Quadril 1-2 10-15 4/2/2 0 adutores

Rotação

Flexão de joelho resistida com quadril internamente 1-2 10-15 4/2/2 0 Medial isquiotibiais
Rodado

Extensão Resistida do Quadril 1-2 10-15 4/2/2 0 glúteo máximo

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Agachamento com bola

1-2 10-15 Lento 30 seg Consegue colocar a med ball entre os
joelhos

Dicas de treinamento: Exercícios de ativação e exercícios de integração podem ser realizados em circuito.
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372 APÊNDICE A

Treinamento de exercícios corretivos

DEFICIÊNCIA DE MOVIMENTO: INCLINAÇÃO EXCESSIVA PARA A FRENTE

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

Gastrocnêmio/Sóleo 1 30 seg

Quadríceps 1 30 seg Fêmur Reto

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Estiramento Gastrocnêmio/Sóleo 1 30 seg

Alongamento do flexor do quadril ajoelhado 1 30 seg

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Dorsiflexão Resistida do Tornozelo 1-2 10-15 4/2/2 0 Tibial anterior

Extensão Resistida do Quadril 1-2 10-15 4/2/2 0 glúteo máximo

Elevação do braço quadrúpede/perna oposta 1-2 10-15 4/2/2 0 Núcleo Estabilizadores

Cobra propensa ao chão 1-2 10-15 4/2/2 0 Eretor da coluna

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Agachamento na parede com bola e desenvolvimento sobre a cabeça 1-2 10-15 Lento 30 seg

Dicas de treinamento: Exercícios de ativação e exercícios de integração podem ser realizados em circuito.
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EXEMPLO DE ESTRATÉGIAS DE PROGRAMA DE EXERCÍCIO CORRETIVO 373

Treinamento de exercícios corretivos

Deficiência de movimento: arcos lombares

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

Quadríceps 1 30 seg Fêmur Reto

As costas mais largas 1 30 seg

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Alongamento do flexor do quadril ajoelhado 1 30 seg

Alongamento lateral da bola 1 30 seg

Alongamento da coluna eretora 1 30 seg

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Bola Crunch 1-2 10-15 4/2/2 0 Núcleo Estabilizadores

Ponte de bola de estabilidade 1-2 10-15 4/2/2 0 glúteo máximo

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Agachamento na parede com bola para desenvolvimento sobre a cabeça

1-2 10-15 Lento 30 seg

Dicas de treinamento: Exercícios de ativação e exercícios de integração podem ser realizados em circuito.
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374 APÊNDICE A

Treinamento de exercícios corretivos

PREJUÍZO DO MOVIMENTO: LOMBO VOLTA

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

Isquiotibiais 1 30 seg

adutores 1 30 seg O Grande Líder

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Alongamento supino dos isquiotibiais 1 30 seg

Alongamento do Adutor Magno 1 30 seg

Alongamento abdominal com bola supina 1 30 seg

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

cobra de chão 1-2 10-15 4/2/2 0 Eretor da coluna

ponte de bola 1-2 10-15 4/2/2 0 glúteo máximo

Flexão Resistida do Quadril 1-2 10-15 4/2/2 0 Flexores do quadril

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Agachamento na parede com bola e desenvolvimento sobre a cabeça 1-2 10-15 Lento 30 seg

Dicas de treinamento: Exercícios de ativação e exercícios de integração podem ser realizados em circuito.
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EXEMPLO DE ESTRATÉGIAS DE PROGRAMA DE EXERCÍCIO CORRETIVO 375

Treinamento de exercícios corretivos

DEFICIÊNCIA DE MOVIMENTO: MUDANÇA DE PESO ASSIMÉTRICA

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

adutores 1 30 seg Mesmo lado do turno

Gastrocnêmio/Sóleo 1 30 seg Lado oposto do turno

piriforme 1 30 seg Lado oposto do turno

Bíceps Femoral 1 30 seg Lado oposto do turno

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Alongamento do adutor em pé 1 30 seg Mesmo lado do turno

Estiramento Gastrocnêmio/Sóleo 1 30 seg Lado oposto do turno

Alongamento supino do piriforme 1 30 seg Lado oposto do turno

Alongamento de bíceps femoral supino 1 30 seg Lado oposto do turno

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Abdução resistida do quadril (mesmo lado do deslocamento) 1-2 10-15 4/2/2 0 Mesmo lado glúteo médio

Adução Resistida e Interna do Quadril 1-2 10-15 4/2/2 0 Adutores do Lado Oposto
Rotação (lado oposto do turno)

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Agachamento na parede com bola e desenvolvimento sobre a cabeça 1-2 10-15 Lento 30 seg

Dicas de treinamento: Exercícios de ativação e exercícios de integração podem ser realizados em circuito.
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376 APÊNDICE A

Treinamento de exercícios corretivos

DEFICIÊNCIA DE MOVIMENTO: BRAÇOS CAEM PARA A FRENTE

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

As costas mais largas 1 30 seg

Coluna Torácica 1 30 seg

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Alongamento lateral da bola 1 30 seg

Alongamento Peitoral em Pé 1 30 seg

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Bola Combo I com Cavilha 1-2 10-15 4/2/2 0

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Agachamento para remar 1-2 10-15 Lento 30 seg

Dicas de treinamento: O exercício de ativação e o exercício de integração podem ser realizados em circuito
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EXEMPLO DE ESTRATÉGIAS DE PROGRAMA DE EXERCÍCIO CORRETIVO 377

Treinamento de exercícios corretivos

DEFICIÊNCIA DE MOVIMENTO: DEFICIÊNCIA DE COTOVELO E/OU PUNHO

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

bíceps braquial 1 30 seg Pressão autoaplicada

braquial 1 30 seg Pressão autoaplicada
Extensores e/ou flexores do punho 1 30 seg Pressão autoaplicada

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Alongamento do bíceps braquial 1 30 seg Com extensão de punho e ombro

Alongamento do extensor e/ou flexor do punho 1 30 seg

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

rosca bíceps 1-2 10-15 4/2/2 0

Extensão de tríceps 1-2 10-15 4/2/2 0

Flexão e/ou extensão do punho 1-2 10-15 4/2/2 0

Supinação/Pronação do Punho 1-2 10-15 4/2/2 0

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Lat pulldown em pé 1-2 10-15 Lento 0

Prone Ball Tricep Extension com Cobra 1-2 10-15 Lento 30 seg

Dicas de treinamento: Exercícios de ativação e exercícios de integração podem ser realizados em circuito.
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378 APÊNDICE A

Treinamento de exercícios corretivos

DEFICIÊNCIA DE MOVIMENTO: CABEÇA PARA FRENTE

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

Coluna Torácica 1 30 seg Rolo de espuma ou Thera Cane

Esternocleidomastóideo 1 30 seg pressão do dedo

levantador de ombro 1 30 seg Thera Cane

Trapézio Superior 1 30 seg Thera Cane

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Alongamento do Esternocleidomastóideo 1 30 seg

Alongamento do levantador da escápula 1 30 seg

Alongamento superior do trapézio 1 30 seg

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Tucks de queixo de bola quadrúpede 1-2 10-15 4/2/2 0 Flexores cervicais profundos
Translação Posterior Cervical Resistida 1-2 10-15 4/2/2 0 Extensão Cervical-Torácica
(dobra o queixo) fonte

Captação Propensa ao Piso 1-2 10-15 4/2/2 0 Trapézio Inferior

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Ball Combo I com retração cervical 1-2 10-15 Lento 30 seg

Dicas de treinamento: Exercícios de ativação e exercícios de integração podem ser realizados em circuito.
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EXEMPLO DE ESTRATÉGIAS DE PROGRAMA DE EXERCÍCIOS CORRETIVOS 379

Treinamento de exercícios corretivos

AMOSTRA DE PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE FASCITE PLANTAR

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

fáscia plantar 1 30 seg Use bola de tênis ou bola de golfe na sola

do pé

Gastrocnêmio/Sóleo 1 30 seg

Peroneais 1 30 seg

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Gastrocnêmio 1 30 seg

Sóleo 1 30 seg

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Dorsiflexão Resistida do Tornozelo 1-2 10-15 02/04/0 0 Tibial anterior

Elevação de Panturrilha Unipodal 1-2 10-15 02/04/0 0 Gastrocnêmio Medial

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Alcance de equilíbrio de perna única 1-2 10-15 Lento 30 seg

Dicas de treinamento: Exercícios de ativação e exercícios de integração podem ser realizados em circuito.
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380 APÊNDICE A

Treinamento de exercícios corretivos

AMOSTRA DE PROGRAMA DE PREVENÇÃO DA TENDONITE PATELAR

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

Gastrocnêmio/Sóleo 1 30 seg

adutores 1 30 seg

Banda TFL/IT 1 30 seg

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Estiramento Gastrocnêmio/Sóleo 1 30 seg

Alongamento de bíceps femoral supino 1 30 seg

Alongamento do adutor em pé 1 30 seg

Alongamento do flexor do quadril ajoelhado 1 30 seg

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Dorsiflexão Resistida do Tornozelo 1-2 10-15 4/2/2 0 Tibial anterior

Flexão plantar resistida do tornozelo e 1-2 10-15 4/2/2 0 Tibial Posterior

Inversão

Abdução Resistida e Externa do Quadril 1-2 10-15 4/2/2 0 glúteo médio

Rotação

Extensão Resistida do Quadril 1-2 10-15 4/2/2 0 glúteo máximo

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Agachamento com bola c/ faixa de resistência ao redor 1-2 10-15 Lento 30 seg
joelhos

Dicas de treinamento: Exercícios de ativação e exercícios de integração podem ser realizados em circuito.
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EXEMPLO DE ESTRATÉGIAS DE PROGRAMA DE EXERCÍCIO CORRETIVO 381

Treinamento de exercícios corretivos

EXEMPLO DE PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE DOR LOMBAR

INIBIR

Exercício: Auto-Liberação Miofascial Conjuntos Duração Notas

Quadríceps 1 30 seg Fêmur Reto

Banda TFL/IT 1 30 seg

adutores 1 30 seg

piriforme 1 30 seg

ALONGAR

Exercício: Alongamento Estático Conjuntos Duração Notas

Alongamento do flexor do quadril ajoelhado 1 30 seg

Alongamento do adutor de bola sentado 1 30 seg

Alongamento de bíceps femoral supino 1 30 seg

Alongamento de piriforme em bola supina 1 30 seg

ATIVAÇÃO

Exercício: Fortalecimento Isolado Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Corrediças de parede 1-2 10-15 4/2/2 0 glúteo médio

Elevação de braço/perna em quadrúpede oposto 1-2 10-15 4/2/2 0 Núcleo Estabilizadores

Ponte de bola de estabilidade 1-2 10-15 4/2/2 0 glúteo máximo

MOVIMENTO DINÂMICO INTEGRADO

Exercício: Conjuntos Repetições Tempo Descanso Notas

Caminhada Lateral no Tubo 1-2 10-15 Lento 30 seg

Dicas de treinamento: Exercícios de ativação e exercícios de integração podem ser realizados em circuito.
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Apêndice B Um Guia para Comum

Disfunções Miofasciais

GASTROCNEMIUS

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

joelho posterior tendinite de Aquiles Disfunção da articulação subtalar Borda Articulação subtalar
tendão Dor lombar Disfunção da articulação tíbio-talar medial/lateral Articulação tíbio-talar
de Aquiles Fascite plantar proximal Articulação
Torção de tornozelo
Arco medial Mecânica de marcha/corrida ruim tíbio-fibular proximal
Salto alto Articulação sacroilíaca

Espinha lombar

SÓLEO

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

calcâneo pronação do antepé Corrida excessiva Aspecto inferior/ Articulação subtalar

posterior Valgo/estresse de
Panturrilha posterior rotação interna no
joelho
Estresse na articulação
sacroilíaca
Disfunção artrocinemática do medial do Articulação tíbio-ulnar
tornozelo/pé músculo Articulação
tibial posterior fraco tíbio-fibular proximal
quadríceps fraco Primeira articulação
metatarsofágica langeana

ADUTORES

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

Antero-lateral do Inibe o glúteo médio
quadril
Virilha Diminui a estabilidade
Medial da coxa do plano frontal
Tíbia medial Cria
joelho anterior disfunção da
articulação sacroilíaca
Cria disfunção da
articulação pubo-sínfise
Tendinite da banda
iliotibial
glúteo médio fraco
Disfunção da articulação sacroilíaca
Disfunção da articulação tíbio-talar
Disfunção da articulação subtalar
Ligamento pubofemoral apertado
Postura
Ineficiência técnica
Ventre Articulação iliofemoral
muscular superior Articulação sacroilíaca
Articulação sínfise púbica
Articulação facetária
torácica
Articulação subtalar
Articulação tíbio-talar
primeiro metatar
sofalângico

Dor anterior no joelho

tendinite do pé
de ganso

382
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UM GUIA PARA DISFUNÇÕES MIOFASCIAIS COMUNS 383

IMOBILIÁRIOS

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

Lombar Altera a estabilidade Substituição para abdominais Barriga média primeiro metatar
nádega inferior vic-quadril lumbo-pel fracos articulação
Parte superior da panturrilha
Leva a dor anterior no Substituição para glu teals fracos sofalângica
Joelho medial/ joelho Articulação subtalar
lateral Altera a função do Substituição de gastrocnêmio fraco Articulação tíbio-talar
mecanismo Articulação tíbio
extensor Substituição para quad riceps fracos fibular proximal
Leva a cepas crônicas Articulação tíbio-femoral
Compensação para psoas Articulação sacroilíaca
apertado Espinha lombar
Disfunção da articulação subtalar (L5 - S 1)
Disfunção da articulação tíbio-talar
Disfunção da articulação iliosacral
Disfunção da articulação sacroilíaca
Disfunção da articulação tíbio-fibular
proximal

COXA RETA

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

Disfunção da articulação sacroilíaca anterior
do joelho
Distensões dos isquiotibiais
tendinite patelar
tendinite tibial posterior
Sentado prolongado Barriga muscular Articulação sacroilíaca
Compensação para abdominais Espinha lombar
inferiores fracos Articulação tíbio-femoral
Adaptação para glu fraco teus Articulação tíbio
medius fibular proximal

Dor lombar

PIRIFORMIS

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

Posterior da coxa Dor lombar Substituição por glu fraco teus Barriga muscular Espinha lombar
Nádega Disfunção da maximus Incisura ciática Articulação sacroilíaca
Articulação articulação sacroilíaca Substituição por fraco glu teus primeiro metatar
sacroilíaca neuropatia de medius sofalângico
aprisionamento Substituição para bíceps femoral Articulação subtalar
patologia fraco
Articulação tíbio-talar
compressiva Disfunção da articulação sacroilíaca
Tendinite da banda perna curta
iliotibial
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384 APÊNDICE B

PSOAS

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

Lombar Inibe multifi - Abdominais inferiores fracos Barriga muscular Espinha lombar
Articulação dus, transverso do glúteos fracos Articulação sacroilíaca (T10 – L1)
sacroilíaca abdome, Lombo intrínseco fraco Articulação sacroilíaca
tendão oblíquo interno, eretor estabilizadores do complexo pélvico-
patelar profundo da quadril
espinha Permanecer sentado por
Inibe o glúteo máximo tempo prolongado Andar
de bicicleta por períodos prolongados
Leva à disfunção
Controle neuromuscular deficiente do
do mecanismo
extensor
complexo lombo-pélvico-quadril Disfunção da articulação sacroilíaca
Causa tendinite
patelar

Causa distensões nos

isquiotibiais

Leva à síndrome do
piriforme
Leva ao sacroilíaco
síndrome articular/
facetária lombar

LARGO DO CESTO DO TENSIONADOR

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

Aspecto lateral do Tendinite da banda Substituição por fraco glu teus Abdome muscular Articulação sacroilíaca
joelho iliotibial medius superior e médio Espinha lombar
Disfunção do Compensação para glúteo (L5 – S1)
mecanismo máximo fraco Articulação tíbio
extensor do joelho Adaptação para o primeiro meta fibular proximal
Disfunção da disfunção tarsofalângica, Articulação tíbio-femoral
articulação sacroilíaca articulação subtalar, primeiro metatar
Síndrome do articulação tíbio-talar, sofalângico
Piriforme articulação tíbio-fibular proximal Articulação subtalar
tendinite de Aquiles Adaptação para disfunção lombar Articulação tíbio-talar
Tensões adutoras quadrada

Distensões dos isquiotibiais Adaptação para rigidez do

Dor lombar psoas

Entorses de tornozelo
Sentado prolongado
Deslocamento pélvico lateral
instabilidade do antepé
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UM GUIA PARA DISFUNÇÕES MIOFASCIAIS COMUNS 385

LOMBAR QUADRADO

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

Fi bras laterais = Dor lombar Disfunção da articulação sacroilíaca Inferior ao eretor da Articulação sacroilíaca
crista ilíaca e Disfunção da Disfunção da coluna lombar espinha e Espinha lombar
quadril lateral articulação sacroilíaca lateral
Disfunção da décima segunda costela
Disfunção anormal da atravessar
Compensação para glúteo médio
Fibras mediais = marcha no plano processo da
fraco
sacroilíacas frontal coluna lombar
Sobrecarga de padrão
articulação,
profundamente na nádega

Eretor da coluna

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

Articulação Dor lombar Compensação para glúteo Barriga muscular Articulação sacroilíaca
sacroilíaca Disfunção da máximo fraco Processo espinhoso Espinha lombar
Lombar articulação sacroilíaca Compensação por hamstings da coluna vertebral
Nádega Distensões dos isquiotibiais fracos Processo transverso
Inibição de estabilizadores Compensação para abdominais da coluna

de quadril lombo- fracos vertebral

pélvicos profundos Compensação para multifi dus
fracos

Adaptação para psoas apertado

disfunção postural
Sobrecarga de padrão

TRAPÉZIO SUPERIOR

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

Mastóide, ao longo dores de cabeça estresse ocupacional Barriga média, Articulações

do pescoço Dor de pescoço Compensação para trapézio anterior; lateral facetárias
póstero-lateral inferior fraco cervicais e junção
Ritmo escapulo-
e occipital até umeral Postura pobre cervicotorácica
a testa
alterado (impacto Carregar bolsa/bolsa pesada
no ombro) Compensação por perna curta
anatômica/funcional
Estresse emocional
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386 APÊNDICE B

ELEVAÇÃO DE OMBRO

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

Borda vertebral Dor do mesmo lado Postura pobre Superomedial C1-C2, C2-C3
da escápula da rotação estresse ocupacional borda da escápula Disfunção
Ritmo Compensação para trapézio e cervicotorácica
Coluna cervical scapulohumeral rombóides inferiores fracos
média alterado (patologia
do ombro)

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

Sobre o olho, dores de cabeça Sobrecarga mecânica Em qualquer Articulações facetárias

área frontal e dores de ouvido excessiva lugar ao cervicais

mastóide Rotação diminuída 1. Pintar um teto 2. Assistir longo de todo o Articulação
processo do pescoço comprimento do músculo esternoclavicular
a um filme na primeira fila
Inibição dos fl exores
profundos do pescoço 3. Andar de bicicleta 4.
Dormir com dois travesseiros
Má
postura Estresse
ocupacional Visão
deficiente
Compensação para flexores
profundos fracos do
pescoço Adaptação para
suboccipitais rígidos

ESCALENAS

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

músculo Plexopatia cervico- Má postura (postura da cabeça para Em qualquer primeira costela

peitoral braquial frente) lugar ao Disfunção de flexão

Braço superior Estresse longo do ção da coluna cervical
Mão tensão emocional ventre
rombóides Maus hábitos respiratórios muscular
anterior, medial ou posterior
Palpe os
escalenos
com cautela
devido à
proximidade de

neurovascu
estruturas largas
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UM GUIA PARA DISFUNÇÕES MIOFASCIAIS COMUNS 387

CABEÇA DIREITA (ABAIXO DOS OCCIPITAIS)

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

suboccipitais dores de cabeça Postura pobre Base do occipital C1 até meados da cervical
Testa Síndrome Trauma
ombros facetária cervical Flexores de pescoço profundos fracos
superiores Pescoço, ombro,
dor no braço

PEITORAL MENOR

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

peito anterior Cria anterior Postura pobre Em qualquer lugar ao longo Costelas superiores
Antebraço migração da cabeça Estabilizadores a barriga muscular articulação glenoumeral
do úmero escapulares fracos Articulação
Inibição Sobrecarga de padrão esternoclavicular
recíproca dos Articulação
romboides
acromioclavicular

SUBSCAPULARIS

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

deltoide Função diminuída Sobrecarga padrão (arremessadores) Ventral da escápula Articulação glenoumeral
posterior amplitude de Postura pobre
braço posterior movimento cional Desequilíbrios musculares
Inibe o manguito
rotador posterior
Cria uma aposta
migração anterior
da cabeça do
úmero, levando ao
impacto
glenoumeral e
microinstabilidade

INFRASPINA/TERES MENOR

Resultados do Crônico Ponto de Gatilho Junta Associada

Dor Referida Aperto Causas de aperto Localização Disfunção

deltóide Dificuldade em Ritmo escápula-umeral alterado Fossa articulação

anterior realizar infraespinhal glenoumeral
movimentos Sobrecarga de padrão
funcionais do ombro
Dor com excesso
atividades principais
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Glossário

A
Banda A: A região do sarcômero onde os filamentos de miosina são predominantemente vistos com uma pequena sobreposição
dos filamentos de actina.
Abdução: Um movimento no plano frontal para longe da linha média do corpo.
Aceleração: Uma habilidade de aumentar rapidamente a velocidade de corrida ou movimento.
Tendinite de Aquiles: Irritação e inflamação do tendão de Aquiles.
Acidose: O acúmulo excessivo de hidrogênio que causa aumento da acidez do sangue e dos músculos.

Actina: Um dos dois principais miofilos, a actina é o lamento “fino” que atua junto com a miosina para produzir contração muscular.

Potencial de ação: impulso nervoso que permite aos neurônios transmitir informações.
Flexibilidade Ativa: Projetado para melhorar a extensibilidade dos tecidos moles em todos os planos de movimento, empregando
o princípio neurofisiológico da inibição recíproca. A flexibilidade ativa utiliza agonistas e sinergistas para mover ativamente um
membro através de uma amplitude de movimento, enquanto os antagonistas funcionais estão sendo alongados. A fl exibilidade
ativa incorpora o alongamento neuromuscular e o alongamento ativo isolado.

Amplitude ativa de movimento: A quantidade de movimento obtida exclusivamente por meio da contração voluntária do cliente.

Técnicas de Ativação: Técnicas de exercício corretivo usadas para reeducar e/ou aumentar a ativação de tecidos hipoativos.

Variáveis agudas: Componentes importantes que especificam como cada exercício deve ser executado.
Adaptável: Capaz de mudar para um uso específico.
Adução: Movimento no plano frontal de volta para a linha média do corpo.
Trifosfato de adenosina (ATP): Unidade de armazenamento e transferência de energia dentro das células do corpo.
Estágio Avançado: O segundo estágio da teoria da perspectiva do padrão dinâmico, quando os alunos ganham a capacidade de
alterar e manipular os movimentos de forma mais eficiente para se adaptar às mudanças ambientais.

Neurônios aferentes: (Também conhecidos como neurônios sensoriais) Eles coletam informações sensoriais recebidas do
ambiente e as entregam ao sistema nervoso central.
Agilidade: A capacidade de mudar de direção ou orientação do corpo com base em informações internas ou externas de forma
rápida e precisa, sem perda significativa de velocidade.
Agonista: Músculos que são os motores primários em um movimento articular. Também conhecidos como motores primários.
Estágio de reação de alarme: O primeiro estágio da síndrome GAS, a reação inicial a um estressor.
Inibição Recíproca Alterada: O conceito de inibição muscular, causada por um agonista tenso, que inibe seu antagonista funcional.

Fase de Amortização: O atraso eletromecânico que um músculo experimenta na transição da ação muscular excêntrica (reduzindo
a força e armazenando energia) para a concêntrica (produzindo força).
Locais anatômicos: Refere-se a termos que descrevem locais no corpo.

388
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GLOSSÁRIO 389

Annulus Fibrosus: A porção externa, fibrosa e semelhante a um anel de um disco intervertebral.

Antagonista: Músculos que agem em oposição direta aos agonistas (motores primários).
Anterior: Refere-se a uma posição na frente ou em direção à frente do corpo.
Esqueleto Apendicular: A porção do sistema esquelético que inclui a parte superior e inferior
extremidades.
Artrite: Inflamação crônica das articulações.
Artrocinemática: Os movimentos das articulações do corpo.
Articulação: Junções de ossos, músculos e tecido conjuntivo onde ocorre o movimento. Também conhecido como
articulação.
Disfunção artrocinética: A disfunção biomecânica em dois parceiros articulares que levam a um movimento articular
anormal (artrocinemática) e propriocepção.
Inibição Artrocinética: O fenômeno neuromuscular que ocorre quando uma disfunção articular inibe os músculos que
circundam a articulação.
Estágio de associação: o segundo estágio de Fitt em que os alunos se tornam mais consistentes com seus movimentos
com a prática.
Artrocinemática: Movimento articular.
Atrofia: A perda no tamanho da fibra muscular.
Feedback Aumentado: Informações fornecidas por alguma fonte externa, como um profissional de fitness, fita de vídeo
ou um monitor de frequência cardíaca.
Inibição autogênica: O processo quando os impulsos neurais que detectam a tensão são maiores do que os impulsos
que causam a contração muscular. A estimulação do Órgão Tendinoso de Golgi substitui o fuso muscular.

Estágio Autônomo: terceiro estágio de aprendizado motor de Fitt, no qual o aluno refinou a habilidade a um nível de
automação.
Esqueleto Axial: A porção do sistema esquelético que consiste no crânio, caixa torácica e coluna vertebral.

Axônio: projeção cilíndrica do corpo celular que transmite impulsos nervosos a outros neurônios ou locais efetores.

Equilíbrio: A capacidade de sustentar ou retornar o centro de massa do corpo ou a linha de gravidade sobre sua base de
suporte.
Limiar de Equilíbrio: a distância que uma pessoa pode agachar em uma perna, mantendo o joelho alinhado em uma
posição neutra (alinhado com o 2º e 3º dedo do pé).
Articulação esférica: A maioria das articulações móveis que permitem o movimento em todos os três planos. Os exemplos
incluiriam o ombro e o quadril.
Gânglios da base: Uma porção do cérebro inferior que é instrumental na iniciação e controle de movimentos voluntários
repetitivos, como caminhar e correr.
Biomecânica: Aplica os princípios da física para estudar quantitativamente como as forças interagem dentro de um corpo
vivo.
Fibras musculares bipeniformes: Fibras musculares dispostas com fibras curtas e oblíquas que se estendem de ambos
os lados de um tendão longo. Um exemplo seria o reto femoral.
Tronco Encefálico: A ligação entre os nervos sensoriais e motores vindos do cérebro para o corpo e
vice-versa.
Break Test: No final da amplitude disponível, ou em um ponto da amplitude onde o músculo é mais desafiado, o cliente é
solicitado a manter essa posição e não permitir que o examinador “quebre” a pegada com resistência manual.
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390 GLOSSÁRIO

Sistema de Coordenadas Cartesianas: Sistema usado para medições no espaço 3-D.

Sistema Nervoso Central: A porção do sistema nervoso que consiste no cérebro e na medula espinhal.

Cerebelo: Uma parte do cérebro inferior que compara informações sensoriais do corpo e do ambiente externo com
informações motoras do córtex cerebral para garantir uma coordenação suave
movimento.
Córtex Cerebral: Uma porção do sistema nervoso central que consiste no lobo frontal, lobo parietal, lobo occipital e lobo
temporal.
Coluna Cervical: A área da coluna que contém as sete vértebras que compõem o pescoço.
Quimiorreceptores: Receptores sensoriais que respondem à interação química (cheiro e paladar).
Sistema de Treinamento em Circuito: Consiste em uma série de exercícios que um indivíduo realiza um após o outro com
o mínimo de descanso.
Instabilidade Crônica do Tornozelo: Episódios repetitivos de ceder no tornozelo, juntamente com sentimentos de
instabilidade.
Circundução: O movimento circular de um membro.
Co-contração: os músculos se contraem em um par de força.
Estágio Cognitivo: o primeiro estágio de aprendizado motor de Fitt que descreve o aluno passa a maior parte do tempo
pensando sobre o que está prestes a realizar.
Colágeno: Uma proteína encontrada no tecido conjuntivo que fornece resistência à tração. O colágeno, ao contrário da
elastina, não é muito elástico.
Séries compostas: Envolvem a realização de dois exercícios para músculos antagonistas. Por exemplo, uma série de supino
seguido por linhas de cabo (peito/costas).
Concêntrico: Quando um músculo exerce mais força do que está sendo colocado sobre ele, o músculo encurta.
Também conhecido como aceleração ou produção de força.
Côndilos: Projeções que se projetam do osso aos quais os músculos, tendões e ligamentos podem se fixar.
Também conhecido como processo, epicôndilo, tubérculo e trocânter.
Articulação Condiloide: Uma articulação onde o côndilo de um osso se encaixa na cavidade elíptica de outro osso para
formar a articulação. Um exemplo incluiria a articulação do joelho.
Contralateral: Refere-se a uma posição no lado oposto do corpo.
Instabilidade Controlada: Ambiente de treinamento que é tão instável quanto pode ser controlado com segurança por um
indivíduo.
Coordenação: A taxa de recrutamento muscular e o tempo das contrações musculares dentro da cadeia cinética.

Núcleo: O centro do corpo e o ponto inicial do movimento. O core é considerado como o complexo lombo-pélvico-quadril que
opera como uma unidade funcional integrada, proporcionando estabilidade intersegmentar, desaceleração e produção de
força durante atividades atléticas.
Core Stability: Efi ciência neuromuscular do complexo lombo-pélvico-quadril.
Força Central: A capacidade da musculatura do complexo lombo-pélvico-quadril de controlar o centro de gravidade em
constante mudança de um indivíduo.
Plano Coronal: Um plano imaginário que divide o corpo ao meio para criar as metades frontal e traseira. Também conhecido
como Plano Frontal.
Exercício Corretivo: Termo usado para descrever o processo sistemático de identificação de uma disfunção
neuromusculoesquelética, desenvolvendo um plano de ação e implementando uma estratégia corretiva integrada.
Exercício Corretivo Continuum: O processo sistemático de programação usado para abordar a disfunção
neuromusculoesquelética através do uso de técnicas inibitórias, de alongamento, ativação e integração.
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GLOSSÁRIO 391

Flexibilidade Corretiva: Projetado para corrigir disfunções posturais comuns, desequilíbrios musculares e disfunções articulares
incorporando liberação automiofascial, alongamento estático e alongamento neuromuscular.
Ciclo de lesão cumulativa: um ciclo em que uma “lesão” induzirá inflamação, espasmo muscular, aderências, controle
neuromuscular alterado e desequilíbrios musculares.

Lei de Davis: afirma que os tecidos moles modelam ao longo da linha de estresse.
Desacelerar: Quando o músculo está exercendo menos força do que está sendo colocado sobre ele, o comprimento do músculo
aumenta. Também conhecida como ação muscular excêntrica ou redução de força.
Descondicionada: Refere-se a um estado em que uma pessoa tem desequilíbrios musculares, fl exibilidade diminuída e/ou falta
de estabilidade central e articular.
Dendritos: Uma porção do neurônio que é responsável por coletar informações de outras estruturas
turas.
Depressão: Uma porção achatada ou recuada do osso, que pode ser um local de inserção muscular. Também conhecida como
fossa.
Síndrome de DeQuervain: Inflamação ou tendinose da bainha ou túnel que envolve dois tendões que controlam o movimento do
polegar.
Distal: Refere-se a uma posição mais distante do centro do corpo ou ponto de referência.
Dorsal: Refere-se a uma posição nas costas ou na parte de trás do corpo.
Dorsifl exão: Flexão do tornozelo, movendo a frente do pé para cima.
Manobra de Retração: Ativação do transverso abdominal, multífidos, músculos do assoalho pélvico e diafragma para fornecer
estabilização central.
Flexibilidade Funcional Dinâmica: Extensibilidade multiplanar dos tecidos moles com eficiência neuromuscular ideal em toda a
amplitude de movimento.
Avaliações de Movimento Dinâmico: Avaliações que envolvem movimento com uma mudança na base de apoio.

Perspectiva de Padrão Dinâmico (DPP): A teoria que sugere que os padrões de movimento são produzidos como resultado das
interações combinadas entre muitos sistemas (nervoso, muscular, esquelético, mecânico, ambiental, experiências passadas, etc.)

Estabilização Dinâmica da Articulação: A capacidade dos músculos estabilizadores de uma articulação de produzir estabilização
ideal durante movimentos multiplanares funcionais.
Postura Dinâmica: Como um indivíduo é capaz de manter uma postura ereta durante a execução de tarefas funcionais.

Amplitude Dinâmica de Movimento: A combinação de fl exibilidade e eficiência neuromuscular.

Estabilização Dinâmica: Quando um músculo está exercendo força igual à força que está sendo colocada sobre ele.
Também conhecida como contração isométrica.
Alongamento dinâmico: usa a produção de força de um músculo e o impulso do corpo para levar uma articulação por toda a
amplitude de movimento disponível.
Dinamometria: O processo de medição de forças no trabalho usando um instrumento portátil (dinamômetro) que mede a força de
contração muscular.
Discinesia: Uma alteração na posição normal ou no movimento da escápula durante os movimentos escapuloumerais acoplados.

Excêntrico: Quando o músculo está exercendo menos força do que está sendo colocado sobre ele, o músculo se alonga.
Também conhecido como desaceleração ou redução de força.
Efetores: Qualquer estrutura inervada pelo sistema nervoso, incluindo órgãos, glândulas, tecido muscular, tecido conjuntivo, vasos
sanguíneos, medula óssea, etc.
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392 GLOSSÁRIO

Neurônios Eferentes: Neurônios que transmitem impulsos nervosos do cérebro e/ou medula espinhal para os locais efetores,
como músculos ou glândulas. Também conhecidos como neurônios motores.
Elasticidade: O comportamento de mola do tecido conjuntivo que permite que o tecido retorne à sua forma ou tamanho
original quando as forças são removidas.
Elastina: Uma proteína encontrada no tecido conjuntivo que possui propriedades elásticas.
Endomísio: A camada mais profunda de tecido conjuntivo que envolve fibras musculares individuais.
Força de resistência: A capacidade de produzir e manter a força por períodos prolongados de tempo.
Energia: A capacidade de realizar trabalho.
Utilização de energia: quando a energia é coletada de uma fonte geradora de energia por alguma unidade de armazenamento
(ATP) e depois transferida para um local que pode utilizar essa energia.
Epicôndilo: Projeções que se projetam do osso ao qual os músculos, tendões e ligamentos podem se fixar. Também
conhecido como côndilo, processo, tubérculo e trocânter.
Epidemiologia: Estudo da causa e distribuição das doenças nas populações humanas.
Epimísio: Uma camada de tecido conjuntivo que está abaixo da fáscia e envolve o músculo.
Equilíbrio: Uma condição de equilíbrio entre forças, influências ou ações opostas.
Eversão: Um movimento onde o calcâneo inferior se move lateralmente.
Consumo excessivo de oxigênio pós-exercício (EPOC): o estado em que o metabolismo do corpo é elevado após o
exercício.
Acoplamento Excitação-Contração: O processo de estimulação neural criando uma contração muscular.
Estágio de exaustão: O terceiro estágio da síndrome GAS, quando o estresse prolongado ou o estresse que é intolerável
para um cliente causará angústia.
Estágio de Especialista: O terceiro estágio do modelo de perspectiva de padrão dinâmico, onde o aluno agora se concentra
em reconhecer e coordenar seus movimentos articulares da maneira mais eficiente.
Força Explosiva: A capacidade de desenvolver um aumento acentuado na produção de força uma vez que um padrão de
movimento tenha sido iniciado.
Extensibilidade: Capacidade de ser alongado ou esticado.
Extensão: Um movimento de endireitamento onde o ângulo relativo entre dois segmentos adjacentes aumenta.

Feedback Externo: Informações fornecidas por alguma fonte externa, como um profissional de fitness, fita de vídeo ou um
monitor de frequência cardíaca.

Músculo em forma de leque: Um arranjo de fibras musculares que tem fibras musculares que se estendem de uma inserção
estreita em uma extremidade para uma inserção ampla na outra extremidade. Um exemplo seria o peitoral maior.

Fáscia: Um tecido conjuntivo que une os músculos em grupos separados.

Fascículo: Um agrupamento de fibras musculares que abriga miofibrilas.
Fibras de Contração Rápida: Fibras musculares que também podem ser caracterizadas pelo termo Tipo IIA e IIB.
Essas fibras contêm menos capilares, mitocôndrias e mioglobina. Essas fibras fadigam mais rapidamente do que as fibras do
Tipo I.
Feedback: A utilização de informações sensoriais e integração sensório-motora para auxiliar a cadeia cinética no
desenvolvimento de representações neurais permanentes de padrões motores.
Taxa de disparo: A frequência com que uma unidade motora é ativada.
Ossos Planos: Uma classificação do osso que está envolvido na proteção e fornece locais de fixação para os músculos.
Exemplos incluem o esterno e as escápulas.
Flexibilidade: Capacidade do sistema de movimento humano de ter amplitude de movimento (ADM) ideal, bem como controle
neuromuscular em toda essa ADM, a fim de prevenir lesões e aumentar a eficiência funcional.
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GLOSSÁRIO 393

Treinamento de Flexibilidade: Treinamento físico do corpo que integra vários alongamentos nos três planos de movimento
para produzir a máxima extensibilidade dos tecidos.
Flexão: Um movimento de flexão onde o ângulo relativo entre dois segmentos adjacentes diminui.
Força: A interação entre duas entidades ou corpos que resulta na aceleração ou desaceleração de um objeto.

Pares de Força: A ação sinérgica dos músculos para produzir movimento em torno de uma articulação.
Curva de Velocidade de Força: A capacidade dos músculos de produzir força com o aumento da velocidade.
Elementos formados: Refere-se ao componente celular do sangue que inclui eritrócitos, leucócitos e trombócitos.

Fossa: Uma depressão ou porção recortada do osso, que pode ser um local de fixação muscular. Também conhecida
como depressão.
Lobo Frontal: Uma porção do córtex cerebral que contém estruturas necessárias para o planejamento e controle do
movimento voluntário.
Plano frontal: divide o corpo em duas metades, frontal e posterior, com o movimento do plano frontal ocorrendo em torno
de um eixo ântero-posterior.
Eficiência Funcional: A capacidade do sistema neuromuscular de monitorar e manipular o movimento durante tarefas
funcionais usando a menor quantidade de energia, criando a menor quantidade de estresse da cadeia cinética.

Flexibilidade Funcional: Projetado para melhorar a extensibilidade multiplanar dos tecidos moles e fornecer controle
neuromuscular ideal em toda a amplitude de movimento, enquanto realiza movimentos funcionais que utilizam os músculos
do corpo para controlar a velocidade, direção e intensidade do alongamento.
Força Funcional: A capacidade do sistema neuromuscular de se contrair excentricamente, isometricamente e
concentricamente em todos os três planos de movimento.
Fusiforme: Um arranjo de fibras musculares que tem um ventre muscular cheio que se afunila em ambas as extremidades.
Um exemplo incluiria o bíceps braquial.

G
Alça Gama: O arco refl ex constituído por pequenas células nervosas do corno anterior e suas pequenas fibras que se
projetam para o feixe intrafusal produzem sua contração, que inicia os impulsos aferentes que passam pela raiz posterior
até as células do corno anterior, induzindo, por sua vez, , contração refl ex de todo o músculo.

Síndrome de Adaptação Geral (GAS): A capacidade do sistema de movimento humano de se adaptar às tensões
impostas a ele.
Programa Motor Generalizado (GMP): Um programa motor para uma categoria distinta de movimentos ou ações, como
lançar, chutar ou correr.
Aquecimento Geral: Consiste em movimentos que não necessariamente possuem especificidade de movimento para a
atividade real a ser realizada.
Genu Valgum: Curvatura interna ou medial do joelho; joelho batido.
Articulação glenoumeral: Articulação do ombro formada pela articulação entre a cabeça do úmero e a escápula lateral.

Gliding Joint: Uma articulação não axial que se move para frente e para trás ou de um lado para o outro. Exemplos
incluem os carpos da mão e as articulações facetárias.
Aferentes de Golgi: Limiar alto, receptores sensoriais de adaptação lenta localizados em ligamentos e meniscos.
Esses receptores são mecanicamente sensíveis a cargas de tração e são mais sensíveis nas amplitudes finais do
movimento.
Órgãos tendinosos de Golgi: Localizados dentro da junção musculotendínea e são sensíveis a mudanças na tensão
muscular e taxa de mudança de tensão.
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394 GLOSSÁRIO

Avaliação goniométrica: Técnica que mede a medida angular e a amplitude de movimento articular.
Gravidade: A atração entre a Terra e os objetos na Terra.
Força de Reação do Solo (GRF): A força igual e oposta que é exercida de volta no corpo a cada passo que é dado.

Teorias Hierárquicas: Teorias que propõem que todo o planejamento e execução do movimento resulta de um ou mais centros
cerebrais superiores.
Entorse alta do tornozelo: uma entorse sindesmótica envolvendo a articulação tibiofibular distal proximal ao tornozelo.

Força de velocidade de alta carga: A capacidade dos músculos de contrair com alta força em alta velocidade com uma
resistência pesada e quantificada pela saída de energia.
Articulação da dobradiça: Uma articulação uniaxial que permite o movimento em um plano de movimento. Os exemplos
incluiriam o cotovelo e o tornozelo.
Homeostase: A capacidade ou tendência de um organismo ou uma célula para manter o equilíbrio interno ajustando seus
processos fisiológicos.
Ciência do Movimento Humano: O estudo da anatomia funcional, biomecânica funcional, aprendizado de movimento e controle
motor.
Hipertrofia: Aumento das fibras musculares esqueléticas em resposta à força de superação de altos volumes de tensão.

Treinamento de Hipertrofia: A terceira fase do Modelo OPT™.

Hipomobilidade: movimento restrito.
H-Zone: A área do sarcômero onde apenas filamentos de miosina estão presentes.

EU

I-Band: A área do sarcômero que apenas actin fi lamentos estão presentes.

Inferior: Refere-se a uma posição abaixo de um ponto de referência.
Técnicas Inibitórias: Técnicas de exercícios corretivos usadas para liberar tensão e/ou diminuir a atividade de tecidos
neuromiofasciais hiperativos no corpo.
Unidade Interna: Fornece estabilização intersegmentar do complexo lombo-pélvico-quadril e geralmente consiste no transverso
do abdome, multífidos, oblíquo interno e musculatura do assoalho pélvico.
Inserção: A parte de um músculo pela qual ele está ligado à parte a ser movida—compare com a origem.
Treinamento Integrado de Flexibilidade: Uma abordagem multifacetada que integra várias técnicas de flexibilidade para
alcançar a extensibilidade ideal dos tecidos moles em todos os planos de movimento.
Unidade Funcional Integrada: Sinergias Musculares
Paradigma de Desempenho Integrado: Este paradigma afirma que, para se mover com precisão; as forças devem ser
reduzidas (excentricamente), estabilizadas (isometricamente) e então produzidas (concentricamente).

Integrativa (Função do Sistema Nervoso): A capacidade do sistema nervoso de analisar e interpretar a informação sensorial
para permitir a tomada de decisão adequada para produzir a resposta apropriada.

Técnicas de Integração: Técnicas de exercícios corretivos usadas para retreinar a função sinérgica coletiva de todos os
músculos por meio de movimentos funcionalmente progressivos.
Treinamento Integrado: Uma abordagem abrangente que tenta melhorar todos os componentes necessários para que um
atleta tenha um desempenho de alto nível e evite lesões.
Intensidade: O nível de exigência que uma determinada atividade impõe ao corpo. Um nível de atividade muscular quantificado
pela potência.
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GLOSSÁRIO 395

Feedback Interno: O processo pelo qual a informação sensorial é utilizada para monitorar reativamente o movimento e o
ambiente.
Rotação Interna: Rotação de uma articulação em direção ao meio do corpo.
Interneurônios: Transmitem impulsos nervosos de um neurônio para outro.
Coordenação Intermuscular: A capacidade de todo o sistema de movimento humano e cada subsistema muscular para
trabalhar de forma interdependente para melhorar a eficiência do movimento.
Forame Intervertebral: A abertura lateral através da qual as raízes nervosas espinhais saem em cada lado da coluna
vertebral; formado pelos tecidos moles e ósseos em cada articulação da coluna vertebral.
Coordenação Intramuscular: A capacidade do sistema neuromuscular de permitir níveis ótimos de recrutamento e
sincronização de unidades motoras dentro de um músculo.
Pressão Intrapulmonar: Pressão dentro da cavidade torácica.
Inversão: Um movimento onde o calcâneo inferior se move medialmente.
Ipsilateral: Refere-se a uma posição no mesmo lado do corpo.
Ossos Irregulares: Uma classificação de osso que tem forma e função próprias e únicas, que não se enquadra nas
características das outras categorias. Exemplos incluem as vértebras e os ossos pélvicos.

Teste isocinético: Teste de força muscular realizado com um aparelho especializado que fornece resistência variável a um
movimento, de forma que, por mais esforço que seja feito, o movimento ocorre em velocidade constante. Esse teste é usado
para avaliar e melhorar a força e a resistência muscular, especialmente após uma lesão.

Isométrico: Quando um músculo está exercendo força igual à força que está sendo colocada sobre ele. Também conhecida
como estabilização dinâmica.
Síndrome da banda IT: fricção contínua da banda IT sobre o epicôndilo lateral do fêmur , levando à inflamação da área.

Articulação: Junções de ossos, músculos e tecido conjuntivo onde ocorre o movimento. Também conhecido como articulação.

Mecanorreceptores articulares: Receptores localizados nas articulações ao longo da cápsula fibrosa e ligamentos.
Esses receptores sinalizam a posição, o movimento e as mudanças de pressão nas articulações.
Mobilidade Articular: A capacidade de uma articulação se mover através de sua amplitude de movimento natural e efetiva e
é ainda caracterizada como o equilíbrio de força e flexibilidade regulando movimentos contrastantes em torno de uma
articulação (ou seja, flexão e extensão).
Movimento articular: o movimento em um plano ocorre em torno de um eixo perpendicular ao plano.
Rigidez Articular: Resistência a movimentos indesejados.

Cinestesia: A percepção consciente do movimento articular e do sentido da posição articular que resulta da entrada
proprioceptiva enviada ao sistema nervoso central.
Cinética: Força.

Cadeia Cinética: A combinação e inter-relação dos sistemas nervoso, muscular e esquelético.

Joelho Valgo: Fêmur rodado internamente e tíbia girada externamente; joelho batido.
Knowledge of Performance (KP): Um método de feedback que fornece informações sobre a qualidade do padrão de
movimento executado.
Conhecimento dos Resultados (KR): Um método de feedback após a conclusão de um movimento para informar o cliente
sobre o resultado de seu desempenho.
Cifose: Curvatura exagerada para fora da região torácica da coluna vertebral, resultando em uma parte superior das costas
arredondada.
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396 GLOSSÁRIO

eu

Lateral: Refere-se a uma posição relativamente mais distante da linha média do corpo ou em direção ao lado de fora do corpo.

Entorse Lateral do Tornozelo: Qualquer um dos ligamentos laterais, incluindo o ligamento talofibular anterior (ATFL),
ligamento calcaneofibular (CFL) e ligamento talofibular posterior (PTFL) pode ser lesionado, frequentemente causado por
flexão plantar forçada e inversão do tornozelo durante pousando em uma superfície instável ou irregular.

Flexão Lateral: A flexão da coluna (cervical, torácica e/ou lombar) de um lado para o outro.
Lei da Aceleração: A aceleração de um objeto é diretamente proporcional ao tamanho da força que a causa, na mesma
direção da força e inversamente proporcional ao tamanho do objeto.
Lei da Ação-Reação: Toda força produzida por um objeto sobre outro produz uma força oposta de igual magnitude.

Lei da Gravitação: Dois corpos têm uma atração um pelo outro que é diretamente proporcional às suas massas e inversamente
proporcional ao quadrado da distância um do outro.
Técnicas de alongamento: Técnicas de exercícios corretivos usadas para aumentar a extensibilidade, comprimento e
amplitude de movimento (ADM) dos tecidos neuromiofasciais do corpo.
Relação comprimento-tensão: refere-se ao comprimento de repouso de um músculo e à tensão que o músculo pode produzir
nesse comprimento de repouso.
Ligamento: Tecido conjuntivo primário que conecta osso a osso para fornecer estabilidade, propriocepção, guiar e limitar o
movimento articular.
Força Limite: A força máxima que um músculo pode produzir em uma única contração.
Velocidade Linear: A capacidade de mover o corpo em uma direção pretendida o mais rápido possível.
Carga: A quantidade de peso prescrita para uma série de exercícios.
Ossos Longos: Uma característica do osso que tem um corpo cilíndrico longo com extremidades ósseas irregulares ou
alargadas. Exemplos incluem a clavícula e o úmero.
Fibra Muscular Longitudinal: Um arranjo de fibras musculares, ou seja, fibras paralelas à linha de tração. Um exemplo
incluiria o sartorius.
Lordose: abaulamento da região lombar.
Força de velocidade de baixa carga: A capacidade dos músculos de contrair com alta força em alta velocidade com baixa
resistência e quantificada pela potência de saída.
Cérebro Inferior: A porção do cérebro que inclui o tronco encefálico, os gânglios da base e o cerebelo.

Síndrome Cruzada Inferior: Um padrão muscular disfuncional caracterizado por uma inclinação anterior da pelve e
desequilíbrios musculares das extremidades inferiores.
Distorção postural dos membros inferiores: geralmente caracterizada por pronação excessiva do pé (flat nos pés), aumento
do valgo do joelho (tíbia girada externamente e fêmur internamente girado e aduzido ou dobrado) e aumento do movimento no
LPHC (extensão e/ou flexão) durante movimentos funcionais.
Coluna lombar: A porção da coluna, comumente referida como a parte inferior das costas. A porção lombar da coluna está
localizada entre o tórax (peito) e a pelve.
Complexo lombo-pélvico-quadril: Envolve as estruturas anatômicas da coluna lombar, torácica e cervical, a cintura pélvica
e a articulação do quadril.
Distorção postural lombo-pélvica-quadril: mecânica articular alterada em um indivíduo que leva ao aumento da extensão
lombar e à diminuição da extensão do quadril.

Velocidade Máxima: A velocidade máxima de corrida que alguém é capaz de atingir.

Força Máxima: A força máxima que um músculo de um indivíduo pode produzir em um único esforço voluntário,
independentemente da taxa de produção de força.
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GLOSSÁRIO 397

Especificidade Mecânica: São os exercícios musculares específicos com diferentes pesos e movimentos que são
realizados para aumentar a força ou resistência em determinadas partes do corpo. Refere-se ao peso e movimentos
colocados no corpo.
Mecanorreceptores: Receptores sensoriais que respondem a forças mecânicas. Receptores neurais especializados
embutidos no tecido conjuntivo que convertem distorções mecânicas do tecido em códigos neurais a serem transmitidos ao
sistema nervoso central.
Medial: Refere-se a uma posição relativamente mais próxima da linha média do corpo.
Entorse Medial do Tornozelo: entorse do tornozelo envolvendo o ligamento deltóide do tornozelo e pode incluir fraturas
por avulsão da tíbia ou outros ossos do pé.
Síndrome do Estresse Tibial Medial (Canelites): Dor na frente da tíbia causada por uma sobrecarga na tíbia e na
musculatura associada.
Especificidade Metabólica: Os exercícios musculares específicos que utilizam diferentes níveis de energia que são
realizados para aumentar a resistência, força ou potência. Refere-se à demanda de energia necessária para uma atividade
específica.
Fratura por Estresse do Metatarso: Fraturas que ocorrem nos metatarsos; os ossos longos do pé entre as falanges (os
dedos) e os tarsos.
Mitocôndrias: As mitocôndrias são a principal fonte de energia da célula. As mitocôndrias convertem nutrientes em energia,
além de realizar muitas outras tarefas especializadas.
Linha M: A porção do sarcômero onde os filamentos de miosina se conectam com filamentos muito finos chamados titina e
criam uma âncora para as estruturas do sarcômero.
Momentum: O produto do tamanho do objeto (massa) e sua velocidade (velocidade com que ele está se movendo).

Mortise: Um nome comum para a junta talocrual (tornozelo) por causa da semelhança de forma da junta talocrual e encaixe
de um carpinteiro.
Comportamento Motor: O estudo coletivo do controle motor, aprendizado motor e desenvolvimento motor.
Resposta motora a estímulos ambientais internos e externos.
Controle Motor: O estudo da postura e movimentos com as estruturas envolvidas e mecanismos usados pelo sistema
nervoso central para assimilar e integrar informações sensoriais com experiências anteriores. Como o sistema nervoso
central integra informações sensoriais internas e externas com experiências anteriores para produzir uma resposta motora.

Desenvolvimento Motor: A mudança no comportamento motor ao longo do tempo ao longo da vida.

Motor (Função do Sistema Nervoso): A resposta neuromuscular à informação sensorial.
Aprendizagem Motora: A integração dos processos de controle motor com prática e experiência que levam a mudanças
relativamente permanentes na capacidade de produzir movimentos qualificados.
Neurônios Motores: Neurônios que transmitem impulsos nervosos do cérebro e/ou medula espinhal para os locais efetores,
como músculos ou glândulas. Também conhecidos como neurônios eferentes.
Unidade Motora: Um neurônio motor e as fibras musculares que ele inerva.
Ativação da Unidade Motora: A ativação progressiva de um músculo por recrutamento sucessivo de unidades contráteis
(unidades motoras) para realizar gradações crescentes de força contrátil.
Síndromes de comprometimento do movimento: Referem-se ao estado em que a integridade estrutural do HMS está
comprometida porque os componentes estão desalinhados.
Multipeniforme: Músculos que possuem múltiplos tendões com fibras musculares que correm obliquamente.
Condição Multissensorial: Ambiente de treinamento que fornece estimulação aumentada para proprioceptores e
mecanorreceptores.
Espectro de Ação Muscular: A gama de ações musculares que incluem ações concêntricas, excêntricas e isométricas.

Equilíbrio muscular: estabelece relações normais de comprimento-tensão, o que garante o comprimento e a força
adequados de cada músculo ao redor de uma articulação.
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398 GLOSSÁRIO

Desequilíbrio muscular: alteração do comprimento do músculo ao redor de uma articulação.

Arranjo das Fibras Musculares: Refere-se à maneira como as fibras estão situadas em relação ao tendão.

Recrutamento de Fibras Musculares: Refere-se ao padrão de recrutamento de fibras musculares/unidades motoras em resposta
à criação de força para um movimento específico.
Fusos musculares: Fibras intrafusais microscópicas que são sensíveis a mudanças no comprimento e na taxa de mudança de
comprimento.
Resistência Muscular: A capacidade do corpo de produzir baixos níveis de força e mantê-los por longos períodos de tempo.

Hipertrofia Muscular: Caracterizada pelo aumento da área transversal de fibras musculares individuais e acredita-se que resulte
de um aumento nas proteínas miofibrilares.
Sinergias musculares: A capacidade dos músculos de trabalhar como uma unidade funcional integrada.
Velocidade Multidirecional: Ser capaz de criar velocidade em qualquer direção ou orientação do corpo (para frente, para trás,
lateral, diagonal, etc).
Miofascial: O tecido conjuntivo dentro e ao redor dos músculos e tendões.
Miofi brils: Uma porção de músculo que contém miofi lamentos.
Myofi lamenta: Os componentes contráteis do músculo, actina e miosina.
Miosina: Um dos dois principais miofi lamentos conhecido como o lamento “grosso” que trabalha com a actina para produzir
contração muscular.
Reflexo de estiramento miotático: quando um músculo é alongado muito rapidamente, o fuso muscular se contrai, o que, por sua
vez, estimula as fibras aferentes primárias que fazem com que as fibras extrafusais disparem e a tensão aumenta no músculo.

Sistema Nervoso: Um conglomerado de bilhões de células especificamente projetadas para fornecer uma rede de comunicação
dentro do corpo humano.
Adaptação Neural: Uma adaptação ao treinamento de força onde os músculos estão sob o comando direto do sistema nervoso.

Eficiência Neuromuscular: A capacidade do sistema nervoso central (SNC) de permitir que agonistas, antagonistas, sinergistas,
estabilizadores e neutralizadores trabalhem de forma interdependente durante atividades atléticas dinâmicas.

Junção Neuromuscular: O ponto onde o neurônio encontra o músculo, para permitir que o potencial de ação continue seu impulso.

Especificidade neuromuscular: Os exercícios musculares específicos em diferentes velocidades e estilos que são executados
para aumentar a eficiência neuromuscular. Refere-se à velocidade de contração e seleção de exercícios.

Neurônio: A unidade funcional do sistema nervoso.

Neurotransmissores: Mensageiros químicos que atravessam a junção neuromuscular para acionar os locais receptores apropriados.

Coluna Neutra: A posição natural da coluna quando todas as três curvas da coluna cervical, torácica e lombar estão presentes e
em bom alinhamento. Esta é a posição mais segura para realizar o movimento.
Nocioceptores: Receptores sensoriais que respondem à deformação mecânica e à dor.
Estágio Iniciante: O primeiro estágio do modelo de perspectiva de padrão dinâmico, o aluno simplifica os movimentos minimizando
o tempo específico dos movimentos articulares, o que tende a resultar em movimentos rígidos e espasmódicos.

Núcleo Pulposo: Massa semifluida de fi bras brancas e elásticas finas que formam a porção central de um disco intervertebral.
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GLOSSÁRIO 399

Informação objetiva: Dados mensuráveis sobre o estado físico de um cliente, como composição corporal, movimento e
capacidade cardiovascular.
Lobo Occipital: Uma porção do córtex cerebral que lida com a visão.
Força Ótima: O nível ideal de força que um indivíduo precisa para realizar atividades funcionais.

Origem: A inserção mais fixa, central ou maior de um músculo - compare com a inserção.
Osteoartrite: Artrite na qual a cartilagem se torna mole, desgastada ou afinada, devido a trauma ou outras condições.

Osteopenia: Uma diminuição na calcificação ou densidade do osso, bem como redução da massa óssea.
Osteoporose: Condição em que há diminuição da massa e densidade óssea, bem como aumento do espaço entre os ossos,
resultando em porosidade e fragilidade.
Overtraining: Frequência, volume ou intensidade excessiva de treinamento, resultando em fadiga (que também se deve à
falta de descanso e recuperação adequados).

Aferentes paciniformes: Estruturas de órgãos finais grandes, cilíndricas, finamente encapsuladas e multicelulares.
Esses receptores são amplamente distribuídos ao redor da cápsula articular e ao redor do tecido periarticular que são
mecanicamente sensíveis à compressão local e carga de tração, especialmente em amplitudes extremas de movimento.
Esses receptores estão associados à detecção de aceleração, desaceleração ou mudanças bruscas na deformação dos
mecanorreceptores.
Lobo Parietal: Uma porção do córtex cerebral que está envolvida com a informação sensorial.
Amplitude de Movimento Passiva: A quantidade obtida pelo examinador sem qualquer auxílio do cliente.

Dor patelofemoral: Dor na região do joelho que é provocada ou acentuada por ações que envolvem movimento na
articulação patelofemoral e/ou aumento da pressão da patela contra os côndilos femorais.
Síndrome Femoropatelar: Desconforto vago na área interna do joelho e pode ser causado por deslocamento anormal da
patela dentro da tróclea femoral.
Sobrecarga padrão: Atividade física repetitiva que se move pelos mesmos padrões de movimento, colocando as mesmas
tensões no corpo durante um período de tempo.
Percepção: A integração da informação sensorial com experiências ou memórias passadas.
Perimísio: O tecido conjuntivo que envolve os fascículos.
Periósteo: Uma membrana que reveste a superfície externa de todos os ossos.
Pes Cavus: Um arco medial alto durante a sustentação de peso.
Pes Plantus: Um arco medial achatado durante o suporte de peso.
Questionário de Prontidão para Atividade Física (PAR-Q): Um questionário que foi desenvolvido para ajudar a qualificar
uma pessoa para níveis de atividade de baixo a moderado a alto.
Articulação pivotante: permite o movimento predominantemente no plano transversal, exemplos incluem a articulação
alantoaxial na base do crânio e entre a articulação radioulnar.
Plano de Movimento: Refere-se ao plano (sagital, frontal e/ou transversal) em que o exercício é realizado.

Fasceíte Plantar: Uma fáscia plantar inflamada e irritada.

Extensão plantar: Extensão do tornozelo de modo que os dedos dos pés fiquem apontados para o chão.
Plasticidade: O alongamento irrecuperável ou permanente dos tecidos moles.
Treinamento Pliométrico: Exercícios que utilizam movimentos rápidos e poderosos envolvendo uma contração excêntrica
imediatamente seguida por uma contração concêntrica explosiva.
Posterior: Refere-se a uma posição nas costas ou na parte de trás do corpo.
Inclinação Pélvica Posterior: Um movimento no qual a pelve gira para trás.
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400 GLOSSÁRIO

Padrões de Distorção Postural: Padrões previsíveis de desequilíbrios musculares.

Equilíbrio Postural: A capacidade de manter o equilíbrio de forma eficiente em todos os segmentos do corpo.
Postura: Posição e rolamento do corpo para alinhamento e função da cadeia cinética.
Potência: A capacidade de exercer força máxima no menor tempo possível.
Power Endurance: A execução repetitiva de movimentos explosivos.
Pré-programado: Ativação dos músculos em pessoas saudáveis que ocorre de forma automática e independente de outros
músculos antes do movimento.
Princípio do Individualismo: Refere-se à singularidade de um programa para o cliente para o qual foi concebido.

Princípio da Sobrecarga: Implica que deve haver um estímulo de treinamento fornecido que exceda as capacidades atuais
da cadeia cinética para obter as adaptações físicas, fisiológicas e de desempenho ideais.

Princípio da Progressão: Refere-se à maneira intencional pela qual um programa é projetado para progredir de acordo
com as capacidades fisiológicas da cadeia cinética e os objetivos do cliente.
Princípio da Especificidade: A cadeia cinética se adaptará especificamente ao tipo de demanda imposta a ela. Também
conhecido como princípio SAID.
Processos: Protuberâncias que se projetam do osso aos quais os músculos, tendões e ligamentos podem se fixar. Também
conhecido como côndilo, epicôndilo, tubérculo e trocânter.
Projeto de Programa: Um sistema ou plano proposital elaborado para ajudar um indivíduo a atingir uma meta específica.

Pronação: Um movimento articular sincronizado e multiplanar que ocorre com a função muscular excêntrica.
Síndrome de Distorção de Pronação: Um padrão muscular disfuncional caracterizado por pronação do pé e desequilíbrios
musculares das extremidades inferiores.
Propriocepção: A entrada neural cumulativa para o sistema nervoso central de todos os mecanorreceptores que detectam
a posição e o movimento dos membros.
Ambiente Proprioceptivamente Enriquecido: Um ambiente que desafia o equilíbrio interno e os mecanismos de
estabilização do corpo.
Proximal: Refere-se a uma posição mais próxima do centro do corpo ou ponto de referência.

Ângulo Q: O ângulo formado por linhas que representam a tração do músculo quadríceps e o eixo do tendão patelar.

Fibra Muscular Quadrilateral: Um arranjo de fibras musculares que geralmente são planas e de quatro lados.
Um exemplo incluiria o romboide.
Rapidez: A capacidade de reagir e mudar a posição do corpo com taxa máxima de produção de força, em todos os planos
de movimento, de todas as posições do corpo, durante atividades funcionais. Também definido como a capacidade de
executar habilidades de movimento em um período de tempo comparativamente curto.

Amplitude de Movimento: Refere-se à amplitude que o corpo ou segmentos corporais se movem durante o exercício.
Codificação de Frequência: A força muscular pode ser amplificada aumentando a frequência de impulsos recebidos do
neurônio motor depois que todas as unidades motoras potenciais tiverem sido ativadas.
Taxa de Desenvolvimento de Força: O tempo que leva para gerar uma força específica.
Taxa de produção de força: capacidade dos músculos de exercer a produção máxima de força em uma quantidade mínima
de tempo.
Tempo de Reação: O tempo decorrido entre o atleta reconhecer a necessidade de agir e iniciar a ação apropriada.
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GLOSSÁRIO 401

Força Reativa: A capacidade do sistema neuromuscular de mudar de uma contração excêntrica para uma contração
concêntrica de forma rápida e eficiente.
Treinamento Reativo: Exercícios que utilizam movimentos rápidos e poderosos envolvendo uma contração excêntrica
imediatamente seguida por uma contração concêntrica explosiva.
Inibição recíproca: músculos de um lado de uma articulação relaxam para acomodar a contração dos músculos
antagonistas do outro lado dessa articulação.
Recrutamento: Um impulso transmitido simultaneamente por um número crescente de fibras nervosas puxando cada vez
mais fibras musculares para a tarefa. Isso é sensível à intensidade do alongamento e ao número de fibras recrutadas.

Inibição recorrente: um circuito de feedback que pode diminuir a excitabilidade dos neurônios motores por meio do
interneurônio chamado célula de Renshaw.
Flexibilidade Relativa: Quando o corpo busca o caminho de menor resistência durante os padrões de movimento funcional.

Força Relativa: A força máxima que um indivíduo pode gerar por unidade de peso corporal, independentemente do tempo
de desenvolvimento da força.
Tempo de Repetição: A velocidade com que cada repetição é executada.
Estágio de Desenvolvimento de Resistência: O segundo estágio da síndrome GAS, quando o corpo aumenta sua
capacidade funcional para se adaptar ao estressor.
Intervalo de descanso: O tempo necessário para se recuperar entre as séries e/ou exercícios.
Rolar: O movimento articular que representa o rolamento de uma superfície articular sobre outra. Exemplos incluem o dos
côndilos femorais sobre os côndilos tibiais durante um agachamento.
Movimento Rotativo: Movimento de um objeto ou segmento em torno de um eixo fixo em um caminho curvo.
Ruffi ni Afferents: Grandes, encapsuladas, estruturas de órgãos terminais multicelulares localizadas dentro da rede
colágena da cápsula fibrosa da articulação. Esses receptores são mecanicamente sensíveis a estresses teciduais que são
ativados durante extremos de extensão e rotação.

Articulação Sacroilíaca: A articulação que conecta o osso da cauda (sacro) e o osso pélvico (ílio).
Disfunção da Articulação Sacroilíaca: Disfunção da articulação sacroilíaca devido a trauma ou alterações degenerativas.

Articulação em sela: Um osso tem a forma de uma sela, o outro osso tem a forma do cavaleiro, o único exemplo está na
articulação carpometacarpal no polegar.
Plano Sagital: Um plano imaginário que divide o corpo em metades direita e esquerda. O movimento no plano sagital
ocorre em torno de um eixo frontal.
Sarcômero: A unidade funcional do músculo, repetindo seções de actina e miosina.
Sarcolema: Membrana plasmática que envolve as fibras musculares.
Sarcopenia: Uma diminuição no número de fibras musculares.
Sarcoplasma: Componentes celulares que contêm glicogênio, gorduras, minerais e oxigênio que se encontram no
sarcolema.
Auto-Liberação Miofascial: Uma técnica de fl exibilidade que se concentra nos sistemas neural e fascial do corpo. A
liberação automiofascial concentra-se em aliviar os pontos-gatilho miofasciais e as áreas de hiperirritabilidade localizadas
dentro de uma faixa muscular. Essa forma de alongamento incorpora o conceito de inibição autogênica para melhorar a
extensibilidade dos tecidos moles.
Auto-Organização: Esta teoria, que se baseia na perspectiva dos padrões dinâmicos, confere ao corpo a capacidade de
superar as mudanças que lhe são impostas.
Sensação: O processo pelo qual a informação sensorial é recebida pelo receptor e transferida para a medula espinhal para
comportamento motor reflexivo e/ou para áreas corticais superiores para processamento.
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402 GLOSSÁRIO

Integração sensório-motora: a capacidade do sistema nervoso de reunir e interpretar informações sensoriais para
antecipar, selecionar e executar a resposta motora adequada.
Sensores: fornecem feedback dos efetores ao controlador central e ao sistema de controle cardiovascular. Eles incluem
barorreceptores, quimiorreceptores e aferentes musculares.
Feedback Sensorial: O processo pelo qual a informação sensorial é utilizada para monitorar reativamente o movimento e
o ambiente.
Informações Sensoriais: Os dados que o sistema nervoso central recebe dos receptores sensoriais para determinar
coisas como a posição do corpo no espaço, orientação dos membros, bem como informações sobre o ambiente,
temperatura, textura, etc.
Neurônios Sensoriais: Neurônios que coletam informações sensoriais recebidas do ambiente entregues ao sistema
nervoso central. Também conhecidos como neurônios aferentes.
Ossos Curtos: Uma classificação de osso que aparece em forma cúbica. Exemplos incluem os carpos e tarsos.

Deslizamento: O movimento articular que representa o deslizamento de uma superfície articular sobre outra. Exemplos
incluem os côndilos tibiais movendo-se através dos côndilos femorais durante uma extensão do joelho.
Teoria dos Filamentos Deslizantes: Ocorre o processo proposto de contração dos filamentos dentro do sar comere.

Fibras de Contração Lenta: Outro termo para as fibras musculares do Tipo I, fibras que se caracterizam por uma maior
quantidade de capilares, mitocôndrias e mioglobina. Estas fibras são geralmente encontradas para ter uma maior
capacidade de resistência do que as fibras de contração rápida.
Adaptações Específicas às Exigências Impostas (Princípio SAID): Princípio que afirma que o corpo se adaptará às
demandas específicas que lhe são impostas.
Aquecimento Específico: Consiste em movimentos que imitam mais de perto os da atividade real.
Força de Velocidade: A capacidade do sistema neuromuscular de produzir a maior força possível no menor tempo
possível.
Rotação: movimento articular que representa a rotação de uma superfície articular sobre outra. Os exemplos incluem a
rotação da cabeça do rádio na extremidade do úmero durante a pronação e supinação do antebraço.

Entorse: Uma ruptura parcial ou completa de um ligamento.

Estabilidade: A capacidade do corpo de manter o equilíbrio postural e apoiar as articulações durante o movimento.

Estabilizador: Músculos que sustentam ou estabilizam o corpo enquanto os motores primários e os sinergistas executam
os padrões de movimento.
Resistência de estabilização: A capacidade dos mecanismos de estabilização da cadeia cinética de sustentar níveis
adequados de estabilização para permitir eficiência neuromuscular prolongada.
Força de estabilização: capacidade dos músculos estabilizadores de fornecer estabilização articular dinâmica e equilíbrio
postural durante atividades funcionais.
Força Inicial: A capacidade de produzir altos níveis de força no início de um movimento.
Postura Estática: Como um indivíduo se apresenta fisicamente na postura. Refl ete-se no alinhamento do corpo.

Alongamento Estático: Combina movimentos de baixa força e longa duração utilizando os princípios neurofisiológicos
da inibição autogênica para melhorar a extensibilidade dos tecidos moles, permitindo relaxamento e alongamento
concomitante do músculo. O alongamento estático requer manter o alongamento no primeiro ponto de tensão ou barreira
de resistência por 30 segundos.
Força: A capacidade do sistema neuromuscular de produzir tensão interna para superar uma força externa.

Resistência de força: A capacidade do corpo de produzir repetidamente altos níveis de força, durante períodos
prolongados de tempo.
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GLOSSÁRIO 403

Stretch Refl ex: Uma contração muscular em resposta ao alongamento dentro do músculo.
Ciclo de alongamento-encurtamento: um alongamento ativo (contração excêntrica) de um músculo seguido por um
encurtamento imediato (contração concêntrica) desse mesmo músculo. Também definido como o processo de alongamento
rápido e forçado de um músculo imediatamente seguido por um encurtamento, criando uma liberação de energia.
Eficiência Estrutural: O alinhamento do sistema musculoesquelético, que permite que nosso centro de gravidade seja
mantido sobre uma base de suporte.
Síndrome do Impacto Subacromial (SAIS): Um diagnóstico comum amplamente definido como compressão das estruturas
(tendões) que correm abaixo do arco coracoacromial, na maioria das vezes devido a uma diminuição no espaço subacromial.
As estruturas impingidas incluem os tendões supraespinhoso e infraespinhoso, a bursa subacromial e o tendão da cabeça
longa do bíceps.
Informações subjetivas: informações fornecidas por um cliente sobre o histórico pessoal, como ocupação, estilo de vida e
histórico médico.
Sulco: Um sulco em um osso que permite a passagem de uma estrutura macia.
Superior: Refere-se a uma posição acima de um ponto de referência.
Sistema Superset: Utiliza um par de exercícios executados em rápida sucessão um do outro.
Supinação: Um movimento multiplanar e sincronizado da articulação que ocorre com a função muscular concêntrica.
Supino: Deitado de costas.
Sinartrose Articulação: Uma articulação sem qualquer cavidade articular e tecido conjuntivo fibroso. Exemplos incluem as
suturas do crânio e a sínfise púbica.
Sindesmose: Uma articulação onde dois ossos são unidos por um ligamento ou membrana. Um exemplo é a articulação
tibiofibular distal.
Sincronização: A ativação sinérgica de múltiplas unidades motoras.
Sinergista: Músculos que auxiliam os motores primários durante os padrões de movimento funcional.
Dominância sinérgica: quando os sinergistas compensam um motor primário fraco ou inibido na tentativa de manter a
produção de força e os padrões de movimento funcional.
Articulações Sinoviais: Este tipo de articulação é caracterizada pela ausência de tecido fibroso ou cartilaginoso conectando
os ossos. Os exemplos incluem a junta esférica, a junta de dobradiça e a junta de sela.

T
Lobo Temporal: Uma porção do córtex cerebral que lida com a audição.
Tendão: Tecido conjuntivo que liga o músculo ao osso e fornece uma âncora para os músculos exercerem força.

Tendinopatia: Uma combinação de dor, inchaço e desempenho prejudicado comumente associado ao tendão de Aquiles.

Tendinose: Lesão de um tendão a nível celular, mas não se manifesta por inflamação.
Coluna Torácica: As doze vértebras no meio do tronco que estão ligadas à caixa torácica.
Torque: A capacidade de qualquer força de causar rotação em torno de um eixo. Uma força que produz rotação.
A unidade comum de torque é o Newton-metro ou Nm.
Tempo Total de Resposta: A soma total do tempo necessário para executar um movimento reacionário.
Avaliações de Movimento de Transição: Avaliações que envolvem movimento sem uma mudança na base de apoio de
uma pessoa.
Plano transversal: um plano imaginário que divide o corpo ao meio para criar as metades superior e inferior.
O movimento no plano transversal ocorre em torno de um eixo longitudinal ou vertical.
Efeito de transferência de treinamento: quanto mais semelhante o exercício for à atividade real, maior será a transferência
para as configurações da vida real.
Trocânter: Projeções que se projetam do osso ao qual músculos, tendões e ligamentos podem se fixar. Também conhecido
como côndilo, processo, tubérculo e epicôndilo.
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404 GLOSSÁRIO

Tróclea: Um sulco na frente do fêmur onde a patela se move quando o joelho se dobra e se endireita.

Tubérculo: Projeções que se projetam do osso às quais os músculos, tendões e ligamentos podem se fixar.
Também conhecido como côndilo, processo, epicôndilo e trocânter.

EM

Fibra Muscular Unipeniforme: Fibras musculares dispostas com fibras curtas e oblíquas que se estendem de um lado
de um tendão longo. Um exemplo incluiria o tibial posterior.
Síndrome Cruzada Superior: Um padrão muscular disfuncional caracterizado por uma cabeça para frente e ombros
arredondados com desequilíbrios musculares nas extremidades superiores.
Distorção postural dos membros superiores: geralmente caracterizada por ombros arredondados, postura da cabeça
para frente e/ou cinemática escapulotorácica e/ou glenoumeral inadequada durante os movimentos funcionais.

Posição Atlética Universal: Em pé em um agachamento de ¼ com pés planos, mãos na frente, quadris para trás,
joelhos sobre os ombros, ombros sobre os joelhos e coluna neutra.

EM

Ventral: Refere-se a uma posição na frente ou para a frente do corpo.

Carga Vertical: Uma variação de treinamento em circuito alternando partes do corpo treinadas de uma série para outra,
começando na extremidade superior e movendo-se para a extremidade inferior.
Viscoelasticidade: A propriedade fluida do tecido conjuntivo que permite uma deformação lenta com uma recuperação
imperfeita após a remoção das forças deformantes.
Volume: A quantidade total de peso levantada em uma sessão ou semana e quantificada por repetições vezes o peso.

EM

Lei de Wolff: O princípio de que toda mudança na forma e na função de um osso ou apenas na função do osso leva a
mudanças em sua arquitetura interna e em sua forma externa.
Capacidade de Trabalho: A capacidade de suportar altas cargas de trabalho em várias intensidades e durações,
utilizando uma variedade de sistemas de energia e exibindo a capacidade de se recuperar para a próxima sessão de exercício.
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Índice

Nota: Os números das páginas seguidos de 'b' indicam a caixa; os seguidos de 'b' em itálico indicam figuras em caixa; aqueles seguidos por t indicam a tabela.
Os números das páginas em itálico indicam a figura. Os números das páginas com A e B indicam os Apêndices A e B.

A flexores anteriores do pescoço, 192b, 192b fortalecimento isolado, 345b–346b programa

Tendinopatia de Aquiles, 254–255, 255 flexores anterolaterais do pescoço, 193b, 193b para, 348b amplitude
Continuum de exercícios anatomia funcional ossos de movimento, 341b, 342b
corretivos de técnicas de ativação, 230, 231 e articulações, 352–353, 353, 354 músculos, alongamentos estáticos,
exercícios de fortalecimento isolados 354, 354t região do 344b lesões, 340, 340–341
abdominais/ estabilizadores centrais intrínsecos, pescoço, 352, 352 avaliação Eretor espinhal, B-4
236b de deficiência movimento Feedback externo, 58
variáveis agudas, 233b dinâmico, 360b, 365b rolamento de
coluna cervical, 241b espuma técnicas, 363b exercícios de
cotovelo e punho, 239b–240b taxa fortalecimento isolados, 364b, F
de disparo, 231 pé 366b Disfunção do pé e
e tornozelo, 233b quadril, processo e observações, 356b programa tornozelo de, 257, 257 anatomia
234b–235b para, 365b, 367b amplitude de funcional, ossos e
coordenação intramuscular, 231 joelho, movimento, 360b–362b, 361b, 362b postura articulações, 253, 253–254 músculos,
234b estática, 356b–357b alongamentos 254, 254t sistema de
Truísmos de Mennell, 233b estáticos, 364b avaliações movimento humano, 257 avaliação de
ativação da unidade motora, 231 de força, 362b movimento de deficiência
fraqueza muscular e lesões nos membros transição, 357b–359b, 357b–359b lesões e movimento dinâmico, 259b
inferiores, 232b movimento
técnicas inibitórias, 261b movimentos
precauções e contraindicações, 232b–233b deficiências, 355, dinâmicos integrados, 264b exercícios de
ombro, 237b– 355t
fortalecimento isolados, 263b alongamentos
239b sincronização, 231 reflexo pelvo-ocular, 355 neuromusculares, 262b técnicas
extensores póstero-laterais do pescoço, 194b, 194b isométricas posicionais, 263b programa para,
isometria posicional estabilidade, importância, 354b 260b amplitude de
variáveis agudas, 242b Circundução, 317 movimento, 259b postura
precauções e contra-indicações, Colágeno, 199 estática, 258b, 258b alongamentos
242b Ciclo cumulativo de lesões, 64, 64, 65, 198, 198–199 estáticos, 261b–262b avaliações
técnicas, 243b–244b usos, de força , 260b movimento de
242b transição, 259b, 259b lesões e deficiências
ROM ativa, 144 de movimento
Adutores, B-1, B-2 D Tendinopatia de Aquiles, 254–255, 255
Padrões de movimento alterados Teste de Davies, membro superior, 328b, 328b instabilidade do tornozelo, crônica, 256
lesões incompletamente reabilitadas, 98 lesões, Lei de Davis, 199 entorses do tornozelo, 256,
97 Síndrome De Quervain, 340 256 síndrome do estresse tibial medial, 255,
movimentos repetitivos, 96, 96, 97 Deaferenciação, articulação, 323 255
cirurgias, 97–98 Subsistema longitudinal profundo (DLS) fascite plantar, 254, 254
Entorses de tornozelo, 256 sistema de movimento humano (HMS), 25, Lesões nos pés e tornozelos, 3
Um anel de fibroso, 72 25–26 Eficiência funcional, 63
Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA), 270, complexo lombo-pélvico-quadril (LPHC), 294,
270–271 294
Anterior oblique subsystem (AOS), 27, 27 Flexores profundos do pescoço, 353, 354b G
Feedback aumentado, 58 Avaliações posturais dinâmicas, 130b Marcha (consulte Avaliação de caminhada em esteira)
Inibição autogênica, 200, 212, 213 Gastrocnêmio, B-1
Lábio glenoidal, 321, 321
E Sistemas musculares globais, 24–25, 25
B Cotovelo e punho Goniômetro, 146, 146
Limite de equilíbrio, 125b anatomia funcional ossos Medição goniométrica, ADM, 143 complexo do pé
Teste de quebra, 168 e articulações, 338, 338 músculos, e tornozelo, 149b–151b, 150b goniômetro, 146,
339, 339–340, 339t avaliação de 146
deficiência limitação braquial, complexo do quadril, 152b–
C 341b, 341b exercícios de integração 160b, 153b–159b inclinômetro, 148, 148 joelho,
Sistema de coordenadas cartesianas, 360b, 361b isolada, 347b–348b 151b, 151b–152b, 152b
Coluna cervical (CS)

405
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406 ÍNDICE

Medição goniométrica (continuação) extremidade
inferior, 149b ADM articular
ativa normal, 146, 147t complexo do ombro,
160b–164b, 160b–164b extremidade
superior,
149b
Força de reação do solo (GRF), 16, 18b, 23, 71,
277
H efeitos da gravidade,
Padrões de movimento habituais, 95-96, 96
Isquiotibiais, B-2
Avaliação de risco de
saúde ocupação e estilo de vida do cliente,
84-85 histórico médico,
87 condições crônicas, 88-89
lesões, 87-88
medicamentos, 89-90, 89t, 90t
cirurgias, 88
questionário de prontidão para atividade física
espinhal, 41b–42b, 41b–42b
eretores superficiais da espinha, 39b
transversospinalis, 43b, 43b
biomecânica, 8
reação em cadeia, tornozelo,
257 componentes de, 8,
9 subsistema longitudinal profundo (DLS), 25,
25–26
efeitos de força, 18b
sistemas musculares globais, 24–25, 25
17b complexo
do quadril adutor curto, 34b,
34b adutor longo, 33b, 33b
adutor magno, 33b–34b , 33b– 34b glúteo
máximo, 36b , 36b glúteo médio,
35b, 35b glúteo mínimo, 36b,
36b grácil, 34b, 34b pectíneo,
35b, 35b piriforme,
37b, 37b psoas, 37b,
37b sartório, 37b, 37b
grande dorsal, 44b, 44b
levantador da escápula, 46b,
46b deltóide medial, 47b, 47b
peitoral maior, 46b, 46b peitoral
menor, 47b, 47b deltóide
posterior, 48b, 48b romboides,
45b, 45b serrátil anterior,
44b, 44b 49b subescapular,
48b , 49b supraespinal, 49b,
49b redondo maior, 49b, 49b
redondo menor, 48b, 48b
trapézio, 45b–46b, 45b–
46b
avaliação postural estática
vista anterior, 101b, 102b vista
lateral, 102b, 102b vista
posterior, 103b, 103b sinergistas
e estabilizador, 23
EU

(PAR-Q), 83–84, 84
Complexo do quadril
HMS
adutor curto, 34b, 34b adutor
longo, 33b, 33b adutor magno,
33b–34b, 33b–34b glúteo máximo , 36b, 36b
glúteo médio, 35b, 35b glúteo
mínimo, 36b , 36b grácil, 34b,
34b pectíneo, 35b, 35b piriforme,
37b, 37b psoas,
37b, 37b sartório, 37b,
37b tensor da fáscia
lata, 36b, 36b
Complexo adutor MMT, 178b, 178b
adutor magno, 180b, 180b rotadores
externos, 182b, 182b glúteo
máximo , 183b, 183b glúteo médio,
181b , 181b grácil , 179b , 179b
iliopsoas, 175b, 175b
sartório, 177 lata,
tensorab, 177b 176b,
176b
Abdução da ROM, 154b–155b, extensão
154b–155b , 158b–160b, 159b
rotação externa, 157b–158b, 157b–
158b
flexão (joelho dobrado), 152b–154b, 153b
rotação interna, 155b–157b, 156b
Sistema de movimento humano (HMS)
diafragma da musculatura
abdominal, 39b, 39b
oblíquo externo, 38b, 38b
oblíquo interno, 38b, 38b reto
abdominal, 38b, 38b transverso
abdominal, 39b, 39b
agonistas e antagonistas, 23
subsistema oblíquo anterior (AOS), 27, 27
musculatura do braço
ancôneo, 51b, 51b
bíceps braquial, 50b, 50b
braquial, 50b , 50b
braquiorradial, 51b, 51b
pronador quadrado, 51b, 51b
pronador redondo, 52b, 52b
supinador, 52b,52b
tríceps braquial, 50b, 50b
musculatura iliocostal
posterior, 39b–40b, 39b–40b longo,
40b–41b, 40b–41b multífido, 44b, 44b
quadrado lombar, 42b,
42b
tensor da fáscia Síndrome da banda iliotibial (ITBS), 269, 269
lata, 36b, 36b Avaliação de comprometimento
subsistema lateral (LS), 27, 28 movimento
complexo da perna anterior tibial, dinâmico da coluna cervical, 360b,
29b, 29b 365b técnicas de rolamento de
bíceps femoral-cabeça longa, espuma, 363b exercícios de fortalecimento isolados, 364b,
30b, 30b bíceps femoral-cabeça curta, 366b
31b, 31b gastrocnêmio, 30b, 30b fibular processo e observações, 356b
longo, 30b , 30b tibial programa para, 365b, 367b
posterior, 29b, 29b reto femoral , amplitude de movimento, 360b–362b, 361b,
33b, 33b semimembranoso, 362b postura estática, 356b–
31b, 31b semitendinoso, 31b, 357b alongamentos
31b sóleo, 29b, 29b vasto estáticos, 364b avaliações de
intermediário, 32b, 32b vasto força, 362b movimento de transição, 357b–
lateral, 32b, 32b 359b, 357b–
vasto medial, 32b, 32b sistema 359b cotovelo e punho
muscular local, 24, 2 5 limitação do braquial, 341b, 341b
comportamento do motor, exercícios de integração isolados, 347b
componentes de, 54, 54 controle do fortalecimento isolado, 345b–346b
motor programa para, 348b
amplitude de movimento, 341b,
sinergias musculares, 56, 57t 342b alongamentos
propriocepção, 55-56 estáticos, 344b
integração sensório-motora, 56 movimento dinâmico de pé e
informações sensoriais, 55 tornozelo, 259b técnicas inibitórias,
desenvolvimento motor, 54, 55 261b movimentos dinâmicos integrados, 264b
aprendizado motor fortalecimento isolado exercícios, 263b
feedback externo (ou aumentado), 58 alongamentos neuromusculares, 262b
feedback interno (ou sensorial), 58 ações técnicas isométricas posicionais, 263b
musculares
programa para, 260b
concêntricas, 17-18 amplitude de movimento,
excêntrico, 16–17 259b postura estática, 258b,
isométrico, 17, 17 258b alongamentos estáticos,
força muscular
261b–262b avaliações de força,
curva força-velocidade e relações força-casal, 260b movimento de transição, 259b, 259b
19, 19–21, 20 relação comprimento-
tensão, 18–19, 19 alavancagem muscular e Recrutamento muscular alterado do HMS, 65, 65–
artrocinemática, 21, 21–23, 22 musculatura do 66 ciclo cumulativo de lesão, 64, 64
pescoço longus desalinhamentos dinâmicos, 66, 66–68, 67,
capitus, 53b, 53b
67t, 68t pé e
longus colli, 53b, 53b tornozelo, 68–70, 69 quadril e
escalenos, 53b, 53b joelho, 70–72, 71 baixo
esternocleidomastóideo, costas, 72–74, 72–74
52b, 52b planos e eixos movimentos síndrome de comprometimento do movimento,
articulares 64 eficiência neuromuscular ideal, 62, 63
combinados, 13–16, 15, 15t, 16 frontal, 10– ombro,
11, 11t, 74–76, 75
13 sagital, 9, 11t, 12 desalinhamentos estáticos,
transversal, 11, 11t, 65
14 subsistema oblíquo movimento dinâmico do joelho, 273b, 273b–
posterior (POS), 26, 275b exercício de movimento dinâmico
26–27
integrado, 276b–280b
musculatura do ombro
alongamentos neuromusculares, 283b, 286b
deltóide anterior, 47b, 47b técnicas isométricas posicionais, 284b,
infraespinhal, 48b, 48b 287b
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processo e observações, 271b programa
para, 281b síndrome
de distorção de pronação, 272b amplitude de
movimento, 275b técnicas
de rolamento, 281b, 282b, 285b postura
estática, 272b
alongamentos estáticos, 282b,
286b avaliações de força, 275b
exercícios de fortalecimento, 283b, 287b
movimento de transição, 272b, 272b–
273b, 273b
gráfico de avaliação de salto dobrado, 274b
movimento dinâmico do complexo lombo-
pélvico-quadril (LPHC), 298b, 299b, 303b
técnicas de rolamento de espuma,
311b técnicas inibitórias, 301b, 304b, 307b,
310b
exercícios de fortalecimento isolados, 302b, 306b,
309b, 312b síndrome
cruzada inferior, 296b alongamentos
neuromusculares , 302b, 305b, 308b, 312b
isométricos
posicionais, 302b, 306b, 309b,
312b
programa para, 304b, 307b, 310b, 314b
amplitude de movimento, 299b, 300b
postura estática, 296b
alongamentos estáticos, 301b, 305b, 308b ,
311b–312b
avaliação de força, 300, 300b movimento
de transição, 296, 297b, 297b, 298b ombro
movimento
dinâmico,
328b, 328b, 331b, 334b, 337b técnica de rolamento
de espuma,
329b técnicas inibitórias, 332b, 335b
técnica de isometria posicional, 330b
técnicas de isometria posicional, 330b, 333b, 336b
processo e
observações, 324b programa para, 331b,
334b, 337b amplitude de movimento,
328b postura estática, 324b,
324b alongamentos estáticos,
329b, 332b, 335b avaliação de força ,
328b-329b exercícios de fortalecimento,
330b, 333b, 335b–336b
movimento de transição, 325b–327b, 325b–
327b
Inclinômetro, 148, 148
Infraespinhal/redondo menor, B-6
Técnicas inibitórias (ver Auto-liberação miofascial
(SMR))
Variáveis agudas de movimento dinâmico
integrado, 247b exercício
corretivo contínuo, 230, 231 inclinação excessiva
para a frente, exercícios A-4, 247b–
249b pés virados para fora
e achatados, A-1 cabeça para frente,
comprometimento, A-10 coordenação
intermuscular, 245b joelhos, deficiência,
A-2, A-3 arcos lombares, A-5
lombalgia, A-13 lombalgia,
deficiência, A-6 tendinite
patelar, programa de, A-12 fascite plantar,
programa de, A-11 precauções e contra-
indicações, 247b treinamento de resistência,
246b
Técnicas de integração (ver movimento dinâmico
integrado)
Coordenação intermuscular, 245
Coordenação intramuscular, 231b
Exercícios de fortalecimento isolados
abdominais/estabilizadores intrínsecos do
núcleo, 236b variáveis
agudas, 233b coluna
cervical, 241b cotovelo e punho,
239b–240b inclinação excessiva
para frente, A-4 pés virados para fora
e achatados, A-1
taxa de disparo, 231 pé e
tornozelo, 233b para frente cabeça,
deficiência, A-10
quadril, 234b–235b coordenação
intramuscular,
231 joelho, 234b joelhos, deficiência,
A-2, A-3 arcos lombares,
A-5 dor lombar, A-13 volta
lombar, deficiência, A-6
Truísmos de Mennell, 233b
ativação da unidade motora, 231
fraqueza muscular e lesões nos membros
inferiores, 232b
tendinite patelar, programa de, A-12 fascite
plantar, programa de, A-11 precauções e
contra-indicações,
232b–233b
ombro, 237b–239b
sincronização, 231
J
Síndromes de distorção postural de Janda inferior
cruzada, 99, 99–100, 99t pronação,
100, 100, 101t superior cruzada,
100, 100, 100t
Disfunção articular (hipomobilidade), 65, 65
Joelho do saltador (ver tendinopatia patelar)
k subsistema oblíquo, posterior, 293, 293 estabilidade
Anatomia funcional do joelho
ossos e articulações, 2, 268
músculos, 268, 268t
avaliação de comprometimento
movimento dinâmico, 273b, 273b–
275b técnicas
de rolamento de espuma, 281b,
282b,285b
exercício de movimento dinâmico
integrado, 276b–280b
alongamentos neuromusculares, 283b, 286b
isométrico posicional técnicas, 284b,
287b
processo e observações, 271b programa
para, 281b síndrome
de distorção de pronação, 272b amplitude de
movimento, 275b postura
estática, 273b
alongamentos estáticos, 283b,
286b avaliações de força, 275b
exercícios de fortalecimento, 283b, 287b
movimento de transição, 272b, 272b –
273b, 273b
gráfico de avaliação do salto dobrado, 274b
lesões e deficiências de movimento lesão do
ligamento cruzado anterior (LCA), 270,
270–271 síndrome da
banda iliotibial (banda IT), 269, 269
tendinopatia
patelar, 269, 269 síndrome patelofemoral
(PFS), 270,
270
Cifose, 322, 352
ÍNDICE 407
eu
Teste do sistema de pontuação de erros de aterrissagem
(MENOS), 135b, 135b–136b
Subsistema lateral (LS), 27, 28
Técnicas de alongamento (ver Técnicas de
alongamento)
Teste MENOS (consulte Teste do sistema de pontuação de erro de
aterrissagem)
Levantador de ombro, B-5
Sistema de musculatura local, 24, 25
Arco longitudinal, medial, 253, 253
Dor lombar, 3
Síndrome cruzada inferior, 99, 99–100, 99t
Comprometimento do movimento da extremidade inferior
síndrome, 66, 66, 67t
LPHC (ver Complexo lombo-pélvico-quadril
(LPHC))
Complexo lombo-pélvico-quadril (LPHC), 267
anatomia funcional ossos
e articulações, 291, 291, 292 músculos,
291–292, 292t
movimento dinâmico de
avaliação de deficiência, 298b-299b, 299b,
303b
técnicas de rolamento de espuma,
311b técnicas inibitórias, 301b, 304b, 307b,
310b síndrome
cruzada inferior, 296b alongamentos
neuromusculares, 302b, 305b, 308b, 312b
isométricos
posicionais, 302b, 306b, 309b,
312b
programa para, 304b, 307b, 310b, 314b
amplitude de movimento, 299b, 300b
postura estática, 296b
avaliação de força, 300, 300b movimento
de transição, 296, 297b, 297b, 298b lesões
e deficiências
de movimento associadas
subsistema longitudinal profundo, 294, 294
da coluna, 295b
M
Teste muscular manual (MMT)
teste de quebra,
168 flexores
anteriores do pescoço da coluna cervical,
192b, 192b flexores anterolaterais do pescoço,
193b, 193b extensores posterolaterais do pescoço, 194b,
194b
dinamometria, 167
complexo do pé e tornozelo, 171b,
171b-172b, 172b
sistema de classificação, 168, 168t, 169t
complexo do
quadril complexo adutor, 178b, 178b
adutor magno , 180b, 180b rotadores
externos, 182b, 182b glúteo máximo,
183b, 183b, 183b glúteo médio, 181b,
181b grácil, 179b, 179b iliopsoas,
175b, 175b sartório,
177b, 177b tensor da fáscia
lata, 176b, 176b
teste isocinético, 167, 167
Síndrome da banda IT, 167, 167
complexo do joelho, 173b, 173b–174b, 174b
músculos, 138t
NASM processo de 2 etapas, 168, 169t
rotadores externos
complexos do ombro, 187b, 187b
rotadores internos, 188b, 188b
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408 ÍNDICE
Teste muscular manual (continuação) grande
dorsal, 186b, 186b trapézio inferior,
190b, 190b romboides, 189b, 189b
serrátil anterior, 191b, 191b
tronco oblíquo abdominal, 185b, 185b
reto
abdominal, 184b, 184b
Síndrome de estresse tibial medial, 255, 255
Truísmos de Mennell, 233b
avaliação do movimento
implementação, 139–140 regiões
articulares, 108 cadeia
cinética, 106 equilíbrio
e desequilíbrio muscular, 106, 106 músculos
hiperativos e hipoativos, 106, 107t avaliações
posturais
dinâmicas de
transição, 130
Teste MENOS, 135b, avaliação do
agachamento acima da cabeça 135b-136b,
108b–114b, 109b–111b, 114b
avaliação de pressão, 122b–125b, 123b,
124b
avaliação de puxar, 120b–122b, 121b avaliação
de empurrar, 118b, 118b–120b,
119b
avaliação de agachamento unipodal,
114b–117b, 115b, 116b teste
de excursão de equilíbrio em estrela, 125b,
125b–126b, 126b
avaliação de caminhada em esteira,
131–133b, 131b–134b teste
de salto em dobra, 136b–137b, 137b teste
de Davies de membro superior ,
138b–139b, 139b
avaliações de transição da
extremidade superior, 136b–130b, 127b–129b
Aderências miofasciais, 199, 199
N 144 sensação patológica
Eficiência neuromuscular, 62, 63
alongamento neuromuscular
variáveis agudas, 225b, 226b
características, 213
O ROM (consulte Amplitude de movimento)
Modificações da avaliação do
agachamento aéreo, 114b, 114b
compensações de movimento, 112b–113b
descobertas observacionais, 112b
procedimento, 109b–111b, 109b–111b
propósito, 108b
P 206b sistema nervoso
ROM passiva, 144
Tendinopatia patelar, 269, 269
Síndrome patelofemoral (PFS), 270, 270
Peitoral menor, B-6
Refl ex Pelvo-ocular, 355b
Pé plano, 258b
Piriforme, B-3
Isométrico posicional
variáveis agudas, 242b
precauções e contra-indicações, 242b técnicas,
243b–244b usos, 242b
Subsistema oblíquo posterior (POS), 26,
26–27
Compensações de
movimento de avaliação de pressão, 125b
descobertas observacionais,
procedimento 124b, 122b–123b,
propósito 123b, 122b
Síndromes de distorção de pronação, 100, 100,
101t
Psoas, B-3
Puxando compensações
de movimento de avaliação, 122b
descobertas observacionais, 122b
procedimento, 120b–121b, 121b
propósito, 120b
Compensações de
movimento de avaliação push, 120b
descobertas observacionais, 120b
procedimento, 118b, 118b–119b, 119b
propósito, 118b
Avaliação de flexões (consulte Avaliação de
flexões)
Q
Quadrado dos lombos, B-4
R isometria posicional, 330b, 333b, 336b
Amplitude de movimento (ADM)
posição anatômica, 143, 143
medição goniométrica, 111
complexo do pé e tornozelo, 149b-151b,
150b
goniômetro, 146, 146
complexo do quadril, 152b–160b, 153b–159b
inclinômetro, 148, 148 joelho,
151b, 151b–152b , 152b membro
inferior, 149b ADM articular
ativa normal, 146, 147t complexo do ombro,
160b–164b, 160b –164b extremidade
superior,
149b passiva e ativa, 144
sensação fisiológica de
estabilidade articular, 144,
(anormal) e,
145t
técnicas e procedimentos, 145–146, 146b
Cabeça reta, B-6
Reto femoral, B-2
Circuito recorrente de Renshaw, 212, 212
Joelho do corredor (ver síndrome da banda iliotibial)
S de ADM, 160b, 160b–161b, 161b rotação
Escalenos, B-6
Ala escapular, 334b–337b, 335b–337b
Auto-liberação miofascial (SMR), 208b variáveis
agudas, 207b aplicações,
autônomo, 201-202 exercício corretivo contínuo,
197, 197 ciclo de lesão cumulativo e, 198, 198-199,
199 inclinação excessiva para a frente, A-4
pés virar e
achatar, A-1 músculos de rolamento
de espuma, 197, 198 cabeça para
frente, comprometimento, A-10 joelhos,
comprometimento, A-2, A-3 arcos lombares,
A-5 dor lombar, A-13 baixo back
round, deficiência, A-6
tendinite patelar, programa
de, A-12 fascite plantar, programa de, A-11
precauções e contra-indicações,
206b–207b
efeitos de pressão tecidual, 202, 202
ferramentas rolos portáteis, 204b, 204b
mobilização de tecidos moles assistida por instrumento
zação, 205b, 205b
medicine balls, 203b–204b, 204b roletes
(cilíndricos), 203b, 203b dispositivos de
vibração/percussão, 205b–206b, 206b
pontos de gatilho,
200, 200–201
Posição de
ombro fechado, 319b pares de força,
320 ossos e articulações
de anatomia funcional,
317, 317–318 estabilizadores dinâmicos,
319 pares de força de, 320, 320
articulação glenoumeral, 318, 318
músculos, 319, 319t manguito rotador,
319 , 319 escápula,
função, 320, 320, 321, 321
movimento dinâmico de avaliação de
comprometimento, 328b, 328b,
331b, 334b, 337b técnica de espuma, 329b
técnicas
inibitórias, 332b, 335b técnicas de
processo e observações , 324b programa para,
331b, 334b,
337b amplitude de movimento, 328b
postura estática, 324b, 324b
alongamentos estáticos,
329b, 332b, 335b avaliação de
força, 328b–329b exercícios de
fortalecimento, 330b, 333b, 335b–336b
movimento de transição, 325b–327b, 325b–
327b lesões
e deficiências de movimento associadas, 3–4
classificação de,
321t lesões distais, 323
instabilidade do ombro,
322–323 síndrome do impacto
subacromial
(SABER), 322, 322
MMT
rotadores externos, 187b, 187b
rotadores internos, 188b, 188b
grande dorsal, 186b, 186b trapézio
inferior, 190b, 190b romboides,
189b, 189b serrátil anterior,
191b, 191b
Flexão
externa da articulação glenoumeral, 163b, 163b–
164b, 164b rotação interna
da articulação glenoumeral, 161b–163b, 162b
Compensações de movimento de
avaliação de agachamento unipodal, 117b
achados observacionais, 117b
procedimento, 115b, 115b–116b, 116b
propósito, 114b
SMR (ver Auto-liberação miofascial)
Sóleo, B-1
Avaliação de supino com halteres em pé
(consulte Avaliação de desenvolvimento)
Avaliação de linhas em pé (consulte Avaliação de
puxar)
Procedimento de teste de excursão
de equilíbrio em estrela, 125b, 125b–126b,
126b objetivo, 125b
Avaliação postural estática
padrões de movimento alterados
lesões incompletamente reabilitadas, 98
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lesão, 97
movimentos repetitivos, 96, 96, 97 cirurgia,
97-98 padrões de
movimentos habituais, 95-96, 96 importância, 94
Síndromes de distorção postural de Janda cruzado
inferior, 99, 99–100, pronação 99t, 100,
100, 101t cruzado superior, 100,
100, 100t cadeia cinética (sistema de
movimento humano) vista anterior, 101b, 102b vista
lateral, 102b, 102b vista posterior ,
103b, 103b
desequilíbrio muscular, 94, postura
95t, 92-94, 93 dominância
sinérgica, 98
Variáveis agudas de
alongamento estático, 220b–225b, 221b–225b
definição, 211
inclinação excessiva para frente,
A-4 pés virados para fora e achatados,
A-1 cabeça para frente, comprometimento,
A-10 joelhos, comprometimento, A-2,
A -3 arcos lombares, A-5
lombalgia, A-13 lombalgia,
comprometimento, A-6 tendinite patelar,
programa de, A-12 fascite plantar, programa de,
A-11
Células de Renshaw e inibição recorrente, 212, 212
estiramento
refl ex, 212, 212
Esternocleidomastóideo, B-5
Esticar refl ex, 212, 212
Técnicas de alongamento, 210, 211t
melhoria do desempenho atlético,
117–118
continuum de exercícios corretivos, 210, 211
evidências, 219
prevenção de lesões, 218
alongamento neuromuscular
variáveis agudas, 225b, 226b
características, 213
precauções e contra-indicações, 220b benefícios
psicológicos, 119b limitações de
pesquisa e melhoria da eficácia, 119
Melhora da ADM, 116–117 alongamento
estático, 213 variáveis
agudas, 220b–225b, 221b–225b definição, 211
Células de Renshaw e inibição
recorrente, 212, 212
alongamento refl ex, 212, 212
teoria tradicional, 214, 214–216, 215 exercício
de aquecimento, 218b
Efi ciência estrutural, 63
Subescapular, B-6
T Comprometimento do movimento da extremidade superior
Osso do tarso, 253, 253
Tendinite, Aquiles, 255, 255
Tensor da correia tensora (TFL), 275, B-3, B-4
Cifose torácica, 352
Efeitos de pressão tecidual, SMR, 202, 202
avaliação transitória
postural dinâmica, 130
Teste MENOS, 135b, 135b–1396b
agachamento acima da cabeça, 108b–114b, 109b–
111b,
114b pressionando, 122b–125b, 123b,
127b puxando, 120b–122b, 121b
ÍNDICE 409
empurrar, 118b, 118b–120b, 119b
agachamento unipodal, 11b–117b, 115b, 116b
teste de excursão de equilíbrio em estrela,
125b, 125b–126b,
126b caminhada em esteira, 131b–133b,
131b–134b
teste de salto de dobra, 136b–137b, 137b
teste de Davies da extremidade superior, 138b,
138b–139b
transição da extremidade superior, 126b–130b, 127b–
129b
Avaliação de caminhada em esteira
compensações de movimento, 134b
descobertas observacionais, 134b
procedimento, 131b–133b, 131b–133b
propósito, 131b
Gráfico de avaliação de Tuck Jump, 274b
Teste de salto dobrado, 136b–137b, 137b
EM
Teste de Davies da extremidade superior, 118b, 118b,
119b, 328b, 328b
síndrome, 67, 67, 68t
Avaliações transicionais de membros superiores teste
de abdução horizontal, procedimento
130b, 126b–128b, objetivo 127b–129b , teste
de rotação 126b,
130b teste de flexão do
ombro em pé, 130b
Trapézio superior, B-4
EM
Punho (ver Cotovelo e pulso)
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