Hiponatremia; agora classifica com relação a tonicidade;

Se paciente tem hiponatremia hipotônica, eutonica ou hipertônica; Sem edema e sem

congestão, não tem sinal de hipervolemia;
Hiponatremia verdadeira é hipotônica; mas elas pode ser hipertônica, por exemplo quando
tem hiperglicemia ou no uso de susbtancia hipertônicas como manitol que atraem agua
para intravascular, gerando hiponatremia dilucional;
Hiponatremia sem alteração da tonicidade é uma pseudohiponatremia: deflagrada por
alterações laboratoriais: quando tem uma hiperparaproteinemia - mielomamultiplo,
hiperlipidemia (muita proteína e lipídio no sangue o laboratório não consegue dosar sódio
direito); isso é erro laboratorial
Hiponatremia hipotônica: classifica agora quanto ao volume: hipervolemica, hipovolêmica,
euvolemica; isso com anamnese e exame físico; paciente vomitando, usando diurético;
apesar de ter esses fatos de risco para hipovolemia, no exame físico não estava
desidratad, não tava taquipneica (que é um caso de hipovolemia)
Duas princiasi causas de hiponatremia hiervolemica: retenção de agua e sal, porem de
agua maior; insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica,cirrose (insuficiência
hepática)
Hiponatremia hipovolêmica: perdas hídricas (diarreia, vomito, abuso de diurético)
Hiponatremia euvolemica: afasta insuficiência adrenal e hipotireoidismo (diagnostico
diferenciais); pricpal causa de hiponatremia euvolemica: SIAD (Sindrome de secrao
inapropriada de hormônio antidiurético); doença que produza ADH de maneira
inapropriada, ADH vai reter muita agua e não retem sódio; gera diluição do sódio fazendo
hiponatremia; o que faz hipervolemia é a retenção hidrossalina, paciente retem sódio e
agua ficando hipervolemico;
Hiperaldosteronismo: é cntrario, faz hipernatremia, pois a função da aldosterona é
reabsvover sódio e excretar potássio e excretar hidrogênio; mesma coisa é diabetes
insípidos, que não produz ADH suficientemente, não cosegue concentrar urina, elimina
muita agua pela urina e retem sódio, fazendo hipernatremia;
Insuficnecia adrenal: causando hiponatremia e hipercalemia; falta aldosterona, falta
cortisol; aldotesrona reabsovre sódio e excreta potássio; nessa condição paciete não
rebasrve sódio e não excreta potássio;

Quando tratar paciente com hiponatremia euvolemico: sintomático, repõe sódio

Hiponatremia Hipovolêmica: solução isotônica: soro fisiologixo; faz e depois reavalia, se
não melhorou sódio, ai repõe com solução hipertônica (3%); para fazer essa solução de
NaCl a 3%: se quiser repor a glicose, paciente as vezes em jejum: pega 850mL de soro
glicosado e adiciona 150mL de solução de NaCl 20%; se não quiser repor nada, usa só o
soro fiiologico, 900mL e adiicona 100mL de solução NaCl a 20%;
Tratamento hiponatremia: solução hipertônica;
Só repõe sódio em hiponatremia sintomático; se não tiver sintoma, so faz restrição hídrica;

Variacao de sódio considerada mais segura no traamento da hiponatremia: paciente grave

e convulsionando: tem que fazer reposição rápida: NaCl a 3% em bolus, 100ml que
aumenta 2-3 Meq de sódio para tirar ele do limiar convulsivo e depois repõe sódio mais
tranquilamente;
Tirando esses casos, a reposição deve ser de NaCl a 3% em infusão continua, mirando a
variação segura que é de 6-8mEq em 24 horas; importante essa velocidade; subida muito
rápida de sódio: pode causar síndrome de desmielinzacao osmótica; em situação de
hiponatremia mais crônicas, célula joga proteínas no meio extra para equilibrar
osmolaridade, quando sobe sódio muito rápido, como sangue fica mais osmolar, neurônio
perde agua para fora; neurônios morrem; dentre eles os mais sensíveis são neurônios da
ponte; e é irrevessivel;

Restricao hídrica: faz o sódio subir lentamente;