Slides Aula 1. TDAH

Incantato Psicologia
Pauta
 TDAH: considerações diagnósticas

 TDAH X TDA
 Avaliação Neuropsicológica
 Perfil Neuropsicológico do TDAH
 Testagem
 Bônus: Tempo Cognitivo Lento (Sluggish Cognitive
Tempo - SCT)
1
Fábio Tenório - fabio-tenorio@outlook.com - CPF: 095.450.674-03
Pauta

 TDAH X TDA
 Testagem
Tempo - SCT)
Transtorno do Déficit de
Atenção/Hiperatividade (DSM-5-TR)
• É um transtorno do neurodesenvolvimento;
• Critérios diagnósticos: um padrão persistente de

desatenção e/ou hiperatividade que interfere no
funcionamento e no desenvolvimento, conforme
caraterizado por sintomas referentes a prejuízos de
desatenção, hiperatividade e impulsividade, que
persistem por pelo menos 6 meses.
2
3
4
10
5
11
12
6
• Vários sintomas precisam estar presentes antes
dos 12 anos de idade;
• Dois ou mais ambientes;
• Prejuízos no funcionamento social, acadêmico ou

profissional.
13
• Determinar o subtipo:
1. Apresentação combinada (F90.2): critério A1 e A2
preenchido nos últimos 6 meses
2. Apresentação predominantemente desatenta (F90.0):
critério A1 é preenchido, mas não o A2., nos últimos 6
meses
3. Apresentação predominantemente hiperativa/impulsiva
(F90.1): critério A2 é preenchido, mas não o A1., nos últimos
6 meses
14
7
• A expressão e intensidade de sintomas podem mudar ao longo do
tempo.
• Outras formas de expressão tem sido propostas, mas ainda não tão
bem aceitas, como o “tempo cognitivo lento” (Barakat et al., 2020).
15
Especificar se:
 Em remissão parcial: quando todos os critérios foram
preenchidos no passado, nem todos foram nos últimos 6
meses. Contudo, os sintomas ainda resultam em prejuízo no
funcionamento social, acadêmico ou profissional.
16
8
Especificar a gravidade atual:
1. Leve: poucos sintomas, se algum, estão presentes além daqueles
necessários para fazer o diagnóstico, e os sintomas resultam em não
mais do que pequenos prejuízos no funcionamento social ou
profissional.
2. Moderado: sintomas ou prejuízo funcional entre “leve” e “grave”
estão presentes.
3. Grave: muitos sintomas além daqueles necessários para fazer o
diagnóstico estão presentes, ou vários sintomas particularmente
graves estão presentes, ou os sintomas podem resultar em prejuízos
acentuados no funcionamento social ou profissional.
17
• Prevalência: 7,2% da população (Thomas et al., 2015).
18
9
Pauta

 TDAH X TDA
 Testagem
Tempo - SCT)
19
Transtorno de Déficit de
Atenção/Hiperatividade (TDAH)
• DSM II (1968): Reação Hipercinética da Infância

• DSM III (1980): Transtorno de Déficit de Atenção (TDA)
• DSM III-R (1987): TDAH
• DSM IV (1994): TDAH
• DSM IV-R (2000): TDAH
• DSM-5 (2013): TDAH
• DSM-5-TR (2022): TDAH
20
10
Transtorno de Déficit de
• CID-8 (1965): Transtorno Hipercinético
• CID-11 (2022):Transtorno de Déficit de
21
Pauta

 TDAH X TDA
 Testagem
Tempo - SCT)
22
11
23
Pauta

 TDAH X TDA
 Testagem
Tempo - SCT)
24
12
• Difícil determinar um perfil neuropsicológico.
• Nem todos os pacientes vão apresentar as mesmas

dificuldades cognitivas.
• Até 70% dos pacientes com TDAH irão apresentar pelo

menos uma função cognitiva com algum nível de prejuízo,
mas apenas 30% dos casos apresentariam prejuízos em mais
de um domínio (Costa et al., 2013)
25
Perfil Neuropsicológico do TDAH
• Funções executivas
• Atenção
• Inteligência
• Percepção de tempo
• Autorregulação emocional
26
13
Funções executivas
27
28
14
• Revisão sistemática, em 2016, com 106 estudos empíricos: pouca
concordância entre as definições encontradas. Contudo, na maioria dos
artigos entende-se funções executivas como um processo cognitivo que:
1. Orientam comportamentos fundamentais a situações de aprendizagem e

funcionamento cotidiano;
2. Permitem monitoramento e a regulação destes comportamentos;
3. Pertinentes a cognição e ao desempenho nos domínios comportamental e
socioemocional;
4. Natureza multidimensional, mas com prevalência de 3 componentes
específicos: controle inibitório, memória operacional e flexibilidade
cognitiva.
29
Funções executivas (Diamond, 2013)
30
15
• Inibição: capacidade de controlar a atenção, comportamento,

cognições e emoções, de modo a inibir/anular tendências prévias e
predisposições, atuando de maneira mais apropriada ao
contexto/situação. Envolve:
1. Controle de interferência: controle inibitório da atenção (atenção
executiva) e inibição cognitiva (capacidade de inibir representações
mentais)
2. Inibição de resposta ou autocontrole: capacidade de inibir
comportamentos e emoções (resistir a tentações e impulsos).
31
Diamond (2013) Inibição
Inibição de
Controle de
Componentes resposta ou
interferência
autocontrole
Controle
Subcomponentes Inibição
inibitório da
cognitiva
atenção
32
16
• Memória operacional: capacidade de sustentar

informações e mentalmente manipulá-las.
• Flexibilidade cognitiva: permite mudar de perspectiva

e pensar em diferentes formas de abordar uma
situação-problema.
33
Funções executivas Objetivos
Planejamento
Meta
Autocontrole
Monitoramento e avaliação
do comportamento
Flexibilidade
Resolução de
problemas
34
17
Funções executivas no TDAH
• Modelo Barkley (1997): sintomas do TDAH estão

diretamente relacionados com prejuízo da capacidade
de inibição da resposta, que denota 3 processos:
1. Inibir uma resposta preponente, ou dominante, a
um evento.
2. Parar uma resposta em andamento, o que permite o
adiamento na decisão.
3. Proteger esse adiamento de eventos externos e
respostas concorrentes.
35
• Modelo Barkley (1997): déficit de inibição da resposta

não permite que os demais processos cognitivos sejam
executados.
36
18
PARAR Capacidade de esperar
NÃO ATUAR Inibição do comportamento/Inibição da resposta
PENSAR
Autocontrole
PLANEJAR
ATUAR Atenção seletiva, controle inibitório,

planejamento, resolução de problemas,
MANTER A ATUACÃO
flexibilidade do pensamento, memória
PERANTE A DISTRAÇÃO operacional, autorregulação emocional.
AUTOAVALIAÇÃO
37
Modelo dual do TDAH (Sonuga-Barke et al., 2002): sugerem que falhas

no controle inibitório e a aversão à espera formariam duas vias
distintas de prejuízos no TDAH.
Aversão à espera: dependência a gratificações imediatas e a aversão a

longos períodos de espera para obtenção de resposta aumentariam os
comportamentos impulsivos, na tentativa de reduzir intervalos de espera
entre emissão de resposta e obtenção de gratificação.
A desatenção ocorreria como forma de desligar-se de tarefas que

demandam espera.
38
19
Restrito à psicólogos
População: 6 e 92 anos de idade.
Objetivo: medir a velocidade de

processamento cognitivo, a
capacidade de focar e de reorientar a
atenção e de lidar com interferências
(subcomponentes controle inibitório e
flexibilidade cognitiva).
39
O NEPSY-II é uma bateria neuropsicológica que avalia

o desenvolvimento neuropsicológico de crianças de
3 a 16 anos.
O teste fornece medidas de sensório-motor,
linguagem, processamento visuoespacial, memória e
aprendizagem, atenção/funções executivas e
percepção social. É a bateria neuropsicológica de
maior abrangência cognitiva e de faixa etária da
infância e adolescência.
40
20
41
42
21
43
Instrumento neuropsicológico breve

8 funções, por meio de 26 subtestes:
1. Orientação
2. Atenção
3. Percepção visual
4. Memória
5. Habilidades aritméticas
6. Linguagem oral e escrita
7. Habilidades visuoconstrutivas
8. Funções executivas
44
22
45
• Provas de mensuram controle inibitório (go-no go; FDT,

Stroop test, Nepsy III): prejuízo nas medidas quantitativas;
• Medidas qualitativas:
1. Erros por impulsividade (faz e depois corrige). Ex: CF e
CB do WISC IV.
2. Rapidez, sem precisão: impulsividade.
46
23
• Observação clínica:
1. interrompe examinador antes de que consiga terminar
a exposição as instruções;
2. pega/toma coisas das mãos do examinador;
3. interrompe conversas do examinador com os pais;
4. põe a mão na boca dos pais/examinador para poder
falar;
5. machuca-se;
6. emite falas inadequadas.
47
• Restrito à psicólogos
• Objetivo: flexibilidade cognitiva,

memória operacional,
raciocínio abstrato, controle
inibitório e tomada de decisões.
Público-Alvo: O instrumento é
destinado à indivíduos entre 06
e 89 anos de idade
48
24
• Trail Making Test (TMT) Não

Idade: 4 a 6 anos
Objetivo: avaliar flexibilidade

cognitiva
49
• Teste Hayling Infantil

• Não restrito à psicólogos
Faixa etária: 06 a 12 anos.
Avaliação: iniciação e inibição

com índice de flexibilidade
cognitiva por resposta verbal
50
25
51
52
26
• Provas de mensuram flexibilidade: nem sempre os testes

apresentam sensibilidade e especificidade.
• Flexibilidade é mais bem avaliada de forma clínica.
• Nem todos os pacientes com TDAH tem prejuízo em

flexibilidade cognitiva.
53
Objetivo: avaliar memória visual,

planejamento, visuoconstrução,
percepção visual e atenção visual.
Figura A: a partir de 5 anos até 88

anos
Figura B: de 4 a 7 anos
54
27
• Menina
• 7 anos
• 2 ano
55
56
28
• Menino
• 7 anos
• 2 ano
57
• Torre de Londres (Não Restrito à

psicólogos)
Idade: 11 a 14 anos
Objetivos: planejamento
58
29
• Blocos de Corsi (Não Restrito à

psicólogos)
• Avalia memória de trabalho e

de curto prazo visual
Normas para crianças de 4 a 10

anos
59
Objetivo: avaliar memória de

curto prazo
Faixa etária: 3 a 6 anos
60
30
Barkley et al. (2011) apontam fragilidade dos testes tradicionais na

avaliação das dificuldades executivas em pacientes com TDAH, sugerindo
que escalas de avaliação de sintomas podem ser mais úteis.
61
• Não Restrito à psicólogos
• Objetivo: foi desenvolvida para trazer o

entendimento da própria criança e do
adolescente (com idades entre 6 e 15
anos) a respeito dos possíveis prejuízos de
atenção, hiperatividade / impulsividade,
bem como a intensidade do prejuízo
(moderado ou grave).
62
31
• Objetivo: avaliar os comportamentos

infantojuvenis (em crianças e adolescentes com
idades entre 2 e 17 anos) em ambiente familiar,
tendo os pais como fonte de informação, no
entendimento dos possíveis prejuízos de atenção,
hiperatividade e impulsividade, dificuldades
emocionais e comportamentais, bem como a
intensidade do prejuízo existente (moderado e
grave).
63
• Faixa etária: 12 e 87 anos.

•
A ETDAH-AD é composta por cinco
fatores: Desatenção; Impulsividade;
Aspectos Emocionais; Autorregulação da
Atenção, da Motivação e da Ação;
Hiperatividade.
64
32
65
66
33
Atenção
67
Atenção no TDAH
• Prejuízos na habilidade de direcionar, manter ou sustentar e

alternar a atenção.
• Sohlberg e Mateer (1987): Modelo Clínico de Atenção
1. Atenção seletiva: Capacidade de atender a estímulos alvo e

de inibir respostas a estímulos não-alvo.
68
34
Atenção no TDAH
2. Atenção Sustentada ou Concentrada: Capacidade de manter a

atenção durante uma atividade contínua e repetitiva.
3. Atenção Alternada: Capacidade de mudar o foco da atenção de um

estímulo para outro.
Os prejuízos da atenção em pacientes com TDAH dificultam o paciente

selecionar estímulos relevantes no ambiente e inibir distratores. Por isso,
comentem erros por descuido, dificuldade em manter a atenção em
tarefas que exigem esforço cognitivo, etc.
69
Atenção no TDAH
• De acordo com Posner e Petersen (1990), três redes neurais

atencionais especializadas estão estritamente ligadas à
atividade de sistemas neuromoduladores específicos,
subtendendo três funções atencionais diferentes:
1. Alerta: sistema de vigilância que nos mantem alerta ao longo

do tempo – ficamos em alerta para receber informações.
70
35
Atenção no TDAH
2. Orientação/Seletividade:
habilidade de nos orientar a
estímulos específicos.
3. Controle executivo:
gerenciamento do foco
atencional.
Nível de alerta e controle

executivo prejudicados.
71
Atenção no TDAH
Objetivo: Seletividade,
Alternância e
Sustentação.
Faixa etária: 6 a 17 anos
72
36
Atenção no TDAH – TAVIS-4
• Menino
• 7 anos
• 2 ano
73
Atenção no TDAH
Objetivo: Avaliação da
atenção concentrada
População: Sujeitos na faixa

etária entre 07 e 76 anos de
idade.
74
37
Atenção no TDAH
Idade: 06 a 82 anos
Objetivo: mensurar a
capacidade geral de atenção
(concentrada, alternada,
dividida).
75
Atenção no TDAH
Teste de Atenção por Cancelamento -

Não restrito à psicólogos
Idade: 5 a 14 anos
Objetivo: avaliar atenção seletiva visual

e alternada visual
76
38
Atenção no TDAH
Objetivo: Identificação das

habilidades e do nível de
conhecimento pré-alfabetização de
crianças pequenas.
Público-alvo: crianças com idade

entre 4 e 7 anos.
77
Atencão no TDAH
Instrumento neuropsicológico breve

8 funções, por meio de 26 subtestes:
1. Orientação
2. Atenção
3. Percepção visual
4. Memória
5. Habilidades aritméticas
6. Linguagem oral e escrita
7. Habilidades visuoconstrutivas
8. Funções executivas
78
39
Inteligência
79
Por que avaliar inteligência no TDAH?
• Dados sobre Q.I. e desempenho nesses testes

podem contribuir para estabelecer um diagnóstico
de TDAH de modo mais indireto. Ex: IMO no WISC
IV.
• Ajuda a eliminar outras possíveis explicações para

outras queixas ou pensar em quadros associados.
Ex: Transtorno do Desenvolvimento Intelectual.
80
40
Por que avaliar inteligência no TDAH?
• Ajuda na identificação de fraquezas, que em

combinação com outros sintomas implicam em quadro
de TDAH.
• Identificação de padrões de força e fraqueza para

auxiliar no planejamento das intervenções.
81
WISC IV em casos de TDAH
• TDAH rebaixa Q.I.?
• Barkley em revisão de estudos entre 1966 e 1993,

aponta diferença média de 9 pontos (variando de 7 a
15 pontos) em relação a crianças sem diagnóstico.
82
41
• Importante: A pesquisa de padronização americana do

WISC-IV identificou entre os indivíduos com TDAH (N =
89), escores em IMO dentro da média (QI IMO = 96,1).
Cabe ressaltar que a amostra era constituída de
crianças e adolescentes que, na sua maioria, usavam
medicação (64%) para o transtorno, fato que pode
melhorar o desempenho no teste de inteligência
(Wechsler, 2013).
83
• Mesmo que não haja prejuízo no Q.I. Total, há

alterações em medidas encontradas.
• Quais????
84
42
Primeira consideração: Escores mais baixos em IMO E IVP

do que em ICV e IOP.
ICV: inteligência cristalizada (conhecimento adquirido ao
longo da vida)
IOP: inteligência fluida (capacidade de raciocínio, com
pouco ou nenhum conhecimento prévio)
IMO: memória operacional
IVP: velocidade de processamento
e atenção seletiva
85
86
43
Considerar trabalhar com GAI e CPI.
Índice de Capacidade Geral (GAI): é um ponto composto

que resume desempenho no ICV e IOP em um único
número – melhor medida correlacionada com
desempenho acadêmico.
Achar GAI: some o ponto ponderado dos 3 substestes do
ICV e IOP. Procure na tabela.
87
Índice de Competência Cognitiva (CPI): resume o

desempenho nos Índices de Memória Operacional e
Velocidade de Processamento.
Indica a proficiência com que uma pessoa processa

determinados tipos de informação cognitiva.
Achar CPI: some o ponto ponderado dos 2 substestes do

IVP e IMO. Procure na tabela.
88
44
• Tabelas
89

Quando posso usar o GAI e CPI?
 Quando há discrepâncias entre IOP/ICV e IMO/IVP.
Quando não posso usar o GAI e CPI?

 Quando houver discrepâncias entre ICV e IOP. Ex: ICV:
72; IOP: 112.
 Quando houver discrepâncias entre IMO e IVP. Ex:
IMO = 65; IVP -= 102.
90
45
Segunda consideração: Escores mais baixos do subteste

Código em comparação com o Procurar Símbolos.
Por que?
91
Atenção
Escaneamento
Velocidade de visual
processamento Habilidades
motoras
Ansiedade
92
46
Atenção
Velocidade de Discriminação
processamento visual
Habilidades
motoras
93
• No subteste Códigos:
 Esboço visioespacial da memória operacional interfere
no desempenho
94
47
• Terceira consideração: subtestes que apresentam os

componentes de habilidades visuoespaciais podem
sofrer interferência de dificuldades atencionais.
• No WISC IV, comum em Completar Figuras e Cubos.
95
96
48
97
98
49
99
• Importante considerar que há crianças/adolescentes

com dupla excepcionalidade: Altas
Habilidades/Superdotação e TDAH.
• Nesses casos, importante entender que para um

paciente com desempenho superior, estar na média em
algo pode significar um problema.
100
50
Criança
• Sexo masculino
• 11 anos
• 5 ano do E.F.
• Quadro: TDAH +
AH/SD
101
TAVIS-4
102
51
Inteligência no TDAH
Faixa etária: 6 anos e 0 meses a 16

anos e 11 meses.
Fornece o QI Total
Quatro escores de Índices Fatoriais:
ICV, IOP, IMO e IVP
103
Idade: 6 anos a idosos de 89 anos de

idade.
Fornece informações sobre os QIs

Total, de Execução e Verbal a partir de
quatro subtestes em um curto espaço
de tempo.
104
52
• A Escala Wechsler Não Verbal

de Inteligência (WNV):
crianças e jovens de 4 anos e 0
meses a 21 anos e 11 meses.
105
O SON-R 2 1/2-7 [a] é um

instrumento não verbal para
avaliação da inteligência geral.
Faixa etária: 2 anos e meio a 7 anos
106
53
Teste não verbal de inteligência para

pessoas na faixa etária de 6 a 40
anos, com aplicação individual
107
Percepção de tempo
108
54
Percepção de tempo no TDAH
• Pessoas mais impulsivas:

1. Menor capacidade de
discriminação/comparação de
intervalos;
2. Dificuldade de reproduzir intervalos de
tempo
3. Problemas com Intervalos de tempo
• Associado a dificuldades de
organização.
109
Percepção de tempo no TDAH
110
55
Cancelamento aleatório x estruturado
111
Autorregulação emocional
112
56
Autorregulação emocional no TDAH
• Processos que gerenciam o início, duração e intensidade da resposta

emocional.
• Crianças com TDAH frequentemente (Barkley, 1997):

1. Reações emocionais de modo desregulado (parecer ansiosa demais ao
dar respostas, ou raivosa e frustrada por não ser chamada para
responder).
2. Dificuldades de levar consideração pontos de vista e emoções de seus
colegas quanto a seus comportamentos.
3. Necessidade continua de fontes externas de recompensa.
113
Autorregulação emocional no TDAH
114
57
Considerações em casos de TDAH
• Não existem um protocolo universal para avaliação em

casos de TDAH.
• Considerar todos as informações obtidas da avaliação:

testes, relatos, observação clínica, resultados de escalas e
inventários, análise de materiais.
115
Referências Bibliográficas
Costa D.S. Miranda, D. M. Saraiva, M., Silva, A.G. & Malloy-Diniz, L.F.
Neuropsicologia do TDAH. In: Nardi, A.E., Quevedo, J., & Silva, A.G. (2013).
Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade. Teoria e Clínica. Porto
Alegre: Artes Médicas.
Sohlberg, M. M., & Mateer, C. A. (1987). Effectiveness of an attention training

program. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 9, 117-130.
doi:10.1080/01688638708405352
116
58

Slides Aula 1. TDAH

Enviado por

Dados do documento

Descrição original:

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Slides Aula 1. TDAH

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Incantato Psicologia

 TDAH: considerações diagnósticas

 TDAH: considerações diagnósticas

• Critérios diagnósticos: um padrão persistente de

• Dois ou mais ambientes;

• Prejuízos no funcionamento social, acadêmico ou

 TDAH: considerações diagnósticas

• DSM II (1968): Reação Hipercinética da Infância

 TDAH: considerações diagnósticas

 TDAH: considerações diagnósticas

• Nem todos os pacientes vão apresentar as mesmas

• Até 70% dos pacientes com TDAH irão apresentar pelo

Perfil Neuropsicológico do TDAH

1. Orientam comportamentos fundamentais a situações de aprendizagem e

Funções executivas (Diamond, 2013)

Funções executivas (Diamond, 2013)

• Inibição: capacidade de controlar a atenção, comportamento,

Funções executivas (Diamond, 2013)

Diamond (2013) Inibição

Funções executivas (Diamond, 2013)

• Memória operacional: capacidade de sustentar

• Flexibilidade cognitiva: permite mudar de perspectiva

Funções executivas Objetivos

Funções executivas no TDAH

• Modelo Barkley (1997): sintomas do TDAH estão

Funções executivas no TDAH

• Modelo Barkley (1997): déficit de inibição da resposta

PARAR Capacidade de esperar

NÃO ATUAR Inibição do comportamento/Inibição da resposta

ATUAR Atenção seletiva, controle inibitório,

Funções executivas no TDAH

Modelo dual do TDAH (Sonuga-Barke et al., 2002): sugerem que falhas

Aversão à espera: dependência a gratificações imediatas e a aversão a

A desatenção ocorreria como forma de desligar-se de tarefas que

Funções executivas no TDAH

População: 6 e 92 anos de idade.

Objetivo: medir a velocidade de

Funções executivas no TDAH

O NEPSY-II é uma bateria neuropsicológica que avalia

Funções executivas no TDAH

Funções executivas no TDAH

Funções executivas no TDAH

Funções executivas no TDAH

Instrumento neuropsicológico breve

Funções executivas no TDAH

Funções executivas no TDAH

• Provas de mensuram controle inibitório (go-no go; FDT,

Funções executivas no TDAH

Funções executivas no TDAH

• Objetivo: flexibilidade cognitiva,

Funções executivas no TDAH

• Trail Making Test (TMT) Não

Objetivo: avaliar flexibilidade

Funções executivas no TDAH

• Teste Hayling Infantil

Avaliação: iniciação e inibição

Funções executivas no TDAH

Funções executivas no TDAH

Funções executivas no TDAH

• Provas de mensuram flexibilidade: nem sempre os testes

• Flexibilidade é mais bem avaliada de forma clínica.

• Nem todos os pacientes com TDAH tem prejuízo em

Funções executivas no TDAH