ANAMNESE

NUTRICIONISTA TETÊ DIAS

Ficha de Anamnese
Nome: ______________________________________________ Nasc: ___/___/___
E-mail: ___________________________________ WhatsApp: (__) _____________
Indicado por: _________________________________________________________
O que te trouxe a nossa primeira consulta? _________________________________
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Hoje você tem a saúde e o corpo que gostaria de ter? Se a resposta for não, o que
está te impedindo de ter? _______________________________________________
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Você acredita ter algum hábito ruim? Se sim, quais? E como pretende mudá-los?
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Você mora com quem? Estas pessoas apoiam o motivo da sua consulta? ________
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Já foi em outro nutricionista antes? Sim ( ) Não ( )
Se sim, o que você acha que deu certo e o que deu errado? ___________________
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Como você acha que eu poderei te ajudar? ________________________________
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Marque as refeições que você faz normalmente em um dia:
( ) Café da Manhã
( ) Lanche da Manhã
( ) Almoço
( ) Lanche da Tarde
( ) Jantar
( ) Ceia
Quantos copos de agua você bebe por dia? ________________________________
Tem alguma alergia ou intolerância por algum alimento? Se sim, quais? __________
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Você faz uso de alguma bebida alcoólica? Se sim, quais, quantas vezes por semana
e qual quantidade? ____________________________________________________
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COMO É SUA RELAÇÃO COM A COZINHA?

( ) Eu amo cozinhar, eu mesma faço a maioria das minhas comidas.

( ) Eu odeio cozinhar.
( ) Gosto de cozinhar, porém não tenho tempo, prefiro coisas rápidas e práticas.
( ) Não sei cozinhar, porém estou disposto(a) a aprender suas receitinhas, caso me
envie.

VOCÊ SE EXERCITA REGURLAMENTE?

( ) Sim ( ) Não

Se sim, qual tipo de exercício? Qual a frequência semanal e qual horário do dia?
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Se não, pretende fazer?

( ) Sim ( ) Não

Se sim qual tipo de exercício? A partir de que dia? Qual será a frequência/ dias/
horas por semana? _____________________________________________________
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Se não, por que? ______________________________________________________

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VOCÊ SE CONSIDERA EMOCIONALMENTE:

( ) feliz ( ) triste ( ) estressada ( ) ansiosa ( ) deprimida

SOBRE SUA SAÚDE FÍSICA

Tem alguma doença crônica? Se sim, quais? ________________________________

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Quais medicamentos você faz uso diariamente? ______________________________

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SOBRE A QUALIDADE DO SEU PESO

( ) ótimo ( ) bom ( ) regular ( ) péssimo

SOBRE A SUA SAÚDE INTESTINAL

( ) evacuo todos os dias

( ) evacuo a cada dois ou três dias
( ) passo dias sem evacuar
( ) tenho muita distensão abdominal
( ) gases excessivos
( ) diarreia constante

SOBRE SUA MASTIGAÇÃO

( ) mastigo lentamente ( ) mastigo rápido

SOBRE SEU PESO

Peso há 10 anos: ________ Peso há 1 ano: _________ Peso há 6 meses: ________

PARA ENCERRAR

De 0 a 10 qual a sua vontade de atingir o seu objetivo hoje? ___________________

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Você está pronto (a) a dar o seu melhor para atingir este objetivo?
( ) Não ( ) Estou quase ( ) Estou totalmente

Todas as informações oferecidas pelo paciente serão mantidas

em sigilo, respeitando a confidencialidade da comunicação
entre profissional e paciente.
Esta parte é muito fácil, você só precisa escrever como é uma rotina alimentar sua,
ou seja, geralmente o que você come durante um dia inteiro, desde o acordar até
dormir! Lembre-se que estou aqui para te ajudar e não te julgar, desta forma, pode
me dar o máximo de detalhes possíveis, isso será de extrema importância. Caso não
faça alguma das refeições, pode deixar em branco.

Desjejum
Horário:

Lanche
Horário:

Almoço
Horário:

Lanche
Horário:

Jantar
Horário:

Ceia
Horário:
Considerando que um dos maiores prazeres do ser humano está em comer, e desta
forma, não devemos fazer dieta nenhuma por obrigação e sim por satisfação, grife
para mim na tabela abaixo todos os alimentos que você ficaria feliz em encontrar na
sua dieta. Grife somente aquilo que realmente te deixará feliz, que será viável e
prazeroso para ti!

DESJEJUM LANCHES JANTAR / ALMOÇO

Batata Doce Cozida Frutas Sopas
Aipim cozido Iogurte Omeletes
Oleaginosas
Pão Integral Arroz
(nozes castanhas, amêndoas)
Sementes e fibras
Panquecas Feijão
(chia, aveia, granola, linhaça)
Tapioca Pasta de amendoim Crepioca
Cuscuz Whey Protein Pão
Torrada Integral Óleo de coco Carne
Biscoito de Arroz Integral Panquecas Peixe
Mingau de Aveia Proteico Tapioca Frango
Vitaminas ou Smoothie Pão Tapioca
Ovo Crepioca Cuscuz
Queijos Queijos Panquecas
Atum Ovos Suflês
Frango Geleias Sashimis e Sushis
Omelete Barra de Cereais Macarrão
Bolos Café/ Chás/ Sucos Legumes Cozidos
Crepioca Iogurtes/ Coalhada Salada Crua
Frutas Biscoitos Queijo
Iogurtes Torradas
Queijo Cottage Batata Doce /Aipim
Requeijão Mingau de Aveia Proteico
Coalhada Milho Verde Cozido ou assado
Leites
Café
Sucos
Café com leite
Chás
Olá, eu sou a Tetê Dias, nutricionista, chef e empreendedora.

Atualmente atendo em quatro consultórios em três regiões diferentes do

País (Curitiba, Rio de Janeiro e Fortaleza), depois de atender mais de
3000 pacientes resolvi compartilhar o que sei com outros nutricionistas
que querem atingir números assim ou simplesmente melhorar seu
atendimento e ter um consultório de sucesso.

Começo deixando este modelo de anamnese para que você já tenha um

guia para direcionar as suas consultas!

Espero que goste!

Contatos

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(85) 9.8603-3298