O que é saúde mental?
emocional e do funcionamento do
A saúde metal é uma componente subjetiva e
individual
 Saúde: “é um estado de completo bem-
estar físico, mental e social e não
apenas a ausência de doença ou
enfermidade”
Saúde Mental:
É estado de bem-estar no qual o indivíduo
realiza as suas capacidades, pode fazer face ao
stress normal da vida, trabalhar de forma
produtiva e frutífera e contribuir para a
comunidade em que se insere
Implica um desenvolvimento ótimo do individuo
no contexto onde se insere, tendo em conta
múltiplas variáveis/fatores (de natureza
biológica, psicológica, social, cultural e
ecológica)
É importante perceber que nos países
subdesenvolvidos não se diagnostica tantas
pessoas com doença mental porque não há
cuidados de saúde especializados que os
identificam e é por esse motivo que existe uma
maior incidência nos países mais desenvolvidos.
Prevê-se que em 2030, a principal causa de
incapacidade e morte prematura seja uma
doença mental: a depressão, que ultrapassará
várias doenças (cardiovasculares, respiratórias,
diabetes)
Saúde Mental - capacidade do indivíduo em:
 Estabelecer relações ajustadas com o
outro;
 Participar construtivamente com o meio
ambiente;
 Resolver e/ou gerir os seus próprios
conflitos internos;
 Investir em realizações sociais
O que é doença mental?
 É uma desarmonia ou desequilíbrio da
generalidade da organização psicológica,
individuo.
Só se considera doença mental se a maneira
de ser do individuo influenciar o seu modo
de funcionamento e o bem-estar
 Abrange um leque variado de
perturbações que afetam o
comportamento emocional, social e
intelectual, manifestando-se em
determinado momento ao longo da vida,
antes do qual não existem alterações ou
perda de capacidades
História da psiquiatra
A atitude que um povo tem com a doença
mental é indicativo do seu grau de
civilização, isto é quanto mais preconceito e
estigma existe numa sociedade maior é a
necessidade de esta evoluir
Psiquiatria: é o ramo da medicina que
estuda as perturbações psíquicas humanas
(de natureza mental, emocional e
comportamental)
Foi a última especialidade a ser incorporada
na medicina, uma vez que não era
considerada um problema de saúde,
atribuía-se a outras questões.
Loucura na Pré-História – Origem
sobrenatural
 Rituais tribais;
 Abandono da pessoa doente.
Civilização Greco – Romana - Origem
natural (doença)
 A doença era vista ora como divina ora
como demoníaca;
 Os templos abrigavam pessoas com
doenças mentais.
Pitágoras, viajando para o Egipto, encontrou
formas de tratamento como banhos frios,
leitura, ocupação, música e uma vida
moralmente sã.
 Hipócrates e seus discípulos utilizaram a
hidroterapia, a massagem, a ginástica e a
hipnose
Aristóteles defendia que a mente estava
ligada ao coração, impulsionador do método
da sangria.
Asclepíades preconiza medidas higiénicas
tais como dieta, banhos e massagens.
--------- Idade média ---------
 Os doentes mentais passaram a ser
cuidados com base em crenças
religiosas;
 Acreditava-se que os doentes estavam
possuídos por demónios;
 Eram aplicados tratamentos tanto
humanos quanto brutais para afastar o
“espírito maligno”
---------- Século XVI ----------
 Os doentes mentais eram presos em
celas, masmorras ou asilos para “loucos”,
onde os curiosos podiam pagar para ver
a “representação” dos mesmos.
J. Esquirol
 Instituiu a proteção jurídica dos
alienados, até aí submetidos a
internamentos excessivos e
tratamentos desumanos.
Surgindo a comunidade terapêutica –
baseada na persuasão acerca da eficácia do
afastamento físico da instituição
terapêutica relativamente ao mundo
exterior
Tratamentos
 Na agitação psicomotora aplicavam-
se sangrias, sanguessugas e ventosas.
 Malarioterapia - proposta por Wagner-
Jauregg, em 1917 (método de choque
pela febre).
 Cura de Sakel - em 1927 Manfred Sakel
inicia o choque provocado por comas
hipoglicémicos, consecutivos a injeções
de insulina.
 Lobotomia - introduzida por Egas Moniz
em 1935.
 Eletrochoque: aplicado pela 1ª vez em
1938 por Cerleti e Bini para provocar
uma crise epilética.
 Os eletrochoques eram usados em
estados depressivos graves, na
esquizofrenia, nos estados maníacos e
nos delírios crónicos.
 Houve casos em que o eletrochoque era
usado para subjugar e controlar
doentes (problemáticos e rebeldes).
História da Psiquiatria - Emil Kraepelin
 Foi um psiquiatra alemão e é comumente
citado como o criador da moderna
psiquiatria, psicofarmacologia e
genética psiquiátrica.
 Defendia que as doenças psiquiátricas
são principalmente causadas por
desordens genéticas e biológicas.
 Após demonstrar a inadequação dos
métodos antigos, como os da
psicanálise, desenvolveu um novo
sistema de diagnóstico.
 Defende que a doença pode ter
consequências psicológicas.
 Dividiu as doenças mentais em duas
categorias:
- Psicose maníaco-depressiva
- Demência precoce (atualmente
esquizofrenia)
Egas Moniz
 Em 1927, o português Egas Moniz
executou a primeira angiografia
cerebral no homem.
 Em 1935, executou a lobotomia
préfrontal, uma técnica neurocirúrgica
para o tratamento de certas psicoses
 Foi-lhe atribuído o Prémio Nobel da
Medicina e Fisiologia em 1949.
------------- Século XX -------------
 As teorias de Sigmund Freud
contribuíram para a compreensão do
comportamento humano;
 Reforça a comunidade Terapêutica -
ferramenta terapêutica.
 A criação da psicanálise, com Freud, em
1882, traz novas perspetivas de
abordagem, tratamento e prevenção da
doença mental e das perturbações do
comportamento.
 Psicanálise é a teoria que explica,
simultaneamente o funcionamento
psíquico do homem são e o mecanismo
do aparecimento das doenças mentais.
Psicanalise: designa também a forma
de tratamento psicoterapêutico que faz
referência a essa terapia.
O princípio base é tentar explicar a
personalidade (nos sabemos que a
personalidade tem 2 componentes, o
carater e o temperamento, sendo que o
temperamento é aquilo com que nos
nascemos e o carater é aquilo que se vai
desenvolvendo) e eventuais doenças no
adulto a partir do que se passou no plano
psicológico nos primeiros anos de vida.
Tenta perceber de que forma os traumas
sofridos na infância explicam os modos de
reação atuais
Década de 50
 Surgem drogas psicotrópicas (1952 -
cloropromazina) SABER DATA
Foi com o surgimento destas drogas que a
psiquiatria evoluiu muito e diminui muito o
estigma e o preconceito
Anos 60 – Desinstitucionalização (retiram as
pessoas das instituições e integraram-nas na
sociedade, contribuindo para uma evolução na
social, tudo isto no seguimento do surgimento
das drogas psicotrópicas)
Anti-psiquiatria: movimento que surgiu, com o
surgimento das drogas psicotrópicas, contra a
psiquiatria institucionalizada
Anos 50-60
 Antipsiquiatria
 Encerramento de Hospitais em Itália e
EUA, aparecimento: mendicidade,
marginalização e isolamento;
 Valorização da Psiquiatria Social
 Origina a descentralização dos cuidados,
centrando na comunidade, criação de
CSM
------------- Seculo XVI ------------
 Primeira vez em Portugal que se houve
falar de cuidados específicos para
saúde mental
-------- Século XVII em Portugal -------
 Em 1775 os loucos eram recolhidos em
duas enfermarias no Hospital de São
José em Lisboa, onde viviam sem
condições de higiene e em grande
promiscuidade.
 Em 1780 inaugurou-se a primeira casa
de internamento – Casa Pia, para
reprimir a vagabundagem através do
trabalho (como se o trabalho fosse
curar as pessoas com doença mental)
------- Século XIX – PORTUGAL -------
 A Psiquiatria como disciplina médico -
científica, social e preventiva de cunho
humanizante, nasceu em Portugal em
1848, com a fundação do Hospital de
Rilhafoles, em Lisboa.
 1848/50 - os “alienados” que se
encontravam no Hospital de São José
foram transferidos para o Hospital de
Rilhafoles, no qual já se procurava
aplicar tratamentos mais direcionados
na área da saúde mental, com base nos
conhecimentos da época
Evolução legislativa
A evolução legislativa é importante pois é a
partir desta que surgem as boas práticas
Lei de Sena – Primeira lei sobre assistência
psiquiátrica.
 Preconiza a ocupação pelo trabalho e a
abolição de tratamentos violentos, mas
mostra-se partidário de asilos fechados
Miguel Bombarda - diretor do Hospital de
Rilhafoles, termina com processos inquisitórios
de contenção dos doentes, institui a ocupação
regrada em trabalhos agrícolas.
 Idealiza o hospital onde se conjuga a
assistência, o ensino, a investigação e a
ação social
Lei n.º 2006 – 1ª reforma de assistência
psiquiátrica.
 Criação de centros de assistência
psiquiátrica (dispensários de higiene
mental) dividindo-se o país em 3 zonas
de assistência
Lei de 1963 lançou a sectorização dos serviços
de psiquiatria e a criação dos Centros de Saúde
Mental
 Passa a ser importante a
responsabilização em cada área
geográfica da prestação de cuidados
que devem ir desde o tratamento até à
reabilitação
 Levar a psiquiatria à comunidade.
Promoção da Saúde.
A partir de 1984 são criadas valências de saúde
mental em alguns Centros de Saúde.
 Sucessivas legislações que defendem a
aproximação da psiquiatria à
comunidade através da
desinstitucionalização.
Em 1985 Portugal participou na 2.ª Conferência
de Ministros da Saúde do conselho da Europa,
em Estocolmo, comprometendo-se a
reestruturar a organização assistencial da
Saúde Mental
Isto é muito importante porque se existem
países que estão mais evoluídos do que nos a
algum nível de saúde, nos devemos contacta los
e participar destas reuniões para a partilha de
experiências e evitar erros já cometidos.
Deste modo passamos do modelo hospitalar que
é centrado em instituições que tinham
características asilares, para o modelo
comunitário que preconiza serviços próximos
das áreas de residência das populações e com
integração, orgânica e funcional, no sistema
geral de saúde.
--------- Século XX – Portugal ---------
 1990 – Legislação integra os CSM
(cuidados de saúde mental) nos
Hospitais Gerais, com o objetivo de as
pessoas com doença mental terem as
mesmas oportunidades de saúde que as
restantes, contribuindo para a não
discriminação da pessoa com doença
mental
--------- Século XXI – Portugal --------
 Construídas unidades de internamento,
integradas nos hospitais gerais;
 O Enfermeiro SMP (saúde mental e
psiquiatria) trabalha
preferencialmente na comunidade;
 Equipa terapêutica multidisciplinar;
 Diversidade terapêutica.
 1992 - São extintos os Centros de
Saúde Mental e as equipas são
integradas em Departamentos nos
hospitais da região a que pertencem.
1998 é publicada a lei n.º 36/98 – Lei de
Saúde Mental
 Promoção de cuidados na comunidade,
num ambiente o menos restrito possível,
isto é, colocar as pessoas na
comunidade com suporte, com
internamentos em hospitais gerais,
 assegurando a reabilitação psicossocial
através de estruturas inseridas na
comunidade, devendo a prestação de
cuidados ser assegurada por equipas
multidisciplinares
Lei da Saúde Mental – Portugal
A atual lei contempla aspetos importantes:
 Enuncia as medidas relativas à proteção
e promoção da saúde mental.
 Direitos e deveres dos doentes.
 Constituição do Conselho Nacional de
Saúde Mental.
 Enquadramento legal do internamento
compulsivo.
 Uma norma referente à necessidade de
regulamentação da gestão do
património dos doentes
Princípios orientadores:
 Proteção e promoção da saúde mental
 Diversificação de dispositivos com
serviços de base comunitária
 Continuidade de cuidados (como um dos
suportes basilares)
 Articulação multissectorial -
estruturação de uma rede de suporte
 Direitos e deveres dos doentes;
 Enquadramento legal do internamento
compulsivo;
 Constituição do Conselho Nacional de
saúde mental;
Este conselho nacional articula com
serviços especializados em saúde
mental / saúde, segurança social,
emprego, tribunais
Evolução das políticas – Portugal
Despacho nº 407/98, criado o enquadramento
legal para a desinstitucionalização e inserção
comunitária: fórum ocupacional; unidade de vida
protegida; unidade de vida autónoma
Integração dos serviços de saúde mental nos
hospitais gerais
Vantagens da integração dos serviços de
Psiquiatria em Hospitais Gerais:
 Redução da estigmatização associada
à doença mental;
 Regresso da Psiquiatria para a
mesmo campo das outras
especialidades médicas
 Cooperação dos profissionais das
várias especialidades numa conceção
holística do doente (importante para
que as pessoas com doença mental
tenham oportunidades de saúde
como qualquer outra pessoa)
 Melhoria da acessibilidade aos
cuidados;
2001 OMS: Relatório “Saúde Mental: Nova
concepção, Nova Esperança”
 Sensibilizar (reduzir o estigma) o
público e os profissionais de saúde para
os problemas relacionados com a saúde
mental, e com os custos económicos e
sociais provocados por estes.
 Traça 10 recomendações gerais, que
cada país pode adaptar de acordo com
as suas necessidades e recurso.
2005 – Assinada a Declaração de Helsínquia
 Traça como prioridades a prevenção, o
tratamento e a reabilitação do doente
mental
Surge o Livro Verde
 Lança o debate com as instituições
europeias, os governos, os profissionais
de saúde e a sociedade em geral, acerca
da importância da saúde mental e a
necessidade de uma estratégia de
intervenção comunitária e as suas
prioridades
6 de Março 2008: Aprovado o Plano Nacional de
Saúde Mental, pela Resolução do Conselho de
Ministros n.º 49/2008.
  Acesso equitativo aos cuidados de
saúde mental com qualidade (continua a
ser um problema)
 Proteger os direitos humanos dos
doentes mentais;
 Prestar cuidados de saúde mental mais
próximo das pessoas e facilitar a
participação da comunidade;
 Integrar os cuidados de saúde mental
no sistema geral de saúde;
 Diminuir a institucionalização
História da Enfermagem de Saúde
Mental e Psiquiátrica
------------ Século XIX -------------
Dorathea Dix
Lutou para obter ajuda política no campo
da saúde mental.
Linda Richards
 Lutou para se obter uma formação de
nível superior em enfermagem
 Deu ênfase na avaliação das
necessidades tanto físicas quanto
emocionais do indivíduo
 Em 1880 fundou uma escola para
ensinar a especialidade dos cuidados
aos doentes mentais
------------ Século XX --------------
Após a Segunda Guerra Mundial (1945), o
conteúdo da enfermagem psiquiátrica começou
a fazer parte integrante do currículo de
enfermagem geral.
Em 1955, a teoria relacionada com a
enfermagem de saúde mental tornou-se um
requisito para a obtenção de licença de
exercício para todos os enfermeiros.
Hildegard Peplau
 Afirmou que a enfermeira trabalha na
sociedade, e que deve utilizar todas as
oportunidades para educar o público e
adotar modelos de desempenho de
saúde física e mental.
 Peplau propõe que o enfermeiro seja:
- Pessoa de recurso
- Conselheiro
- Substituto
- Apoio
 Peplau, defende a construção de uma
relação terapêutica de colaboração
entre o enfermeiro e o doente
Enfermagem de saúde mental e
psiquiátrica: “uma área especializada da
prática de enfermagem que emprega teorias do
comportamento humano como sua ciência, e o
propositado uso do eu como sua arte... As suas
intervenções incluem os cuidados contínuos e
amplos dos serviços primários de saúde,
necessários na promoção de um estado ótimo
de saúde, na prevenção da doença mental, na
reabilitação de perturbações mentais, e na
manutenção da saúde”
O enfermeiro é um agente terapêutico