‭Urgência e Emergência‬

‭Neurologia‬
‭Crises convulsivas no adulto:‬
‭●‬ ‭Epilepsia:‬

‭○‬ ‭No mínimo 2 crises não-provocadas em mais de 24 h.‬

‭○‬ ‭Crise não-provocada e possibilidade de recorrência de novas crises > 60%.‬

‭○‬ ‭Síndrome epiléptica.‬

‭●‬ ‭Epilepsia resolvida:‬

‭○‬ 1
‭ 0‬‭anos‬‭sem‬‭crises‬‭após‬‭tratamento‬‭(últimos‬‭5‬‭anos‬‭sem‬‭medicação)‬‭OU‬
‭idade-dependente.‬

‭●‬ ‭Estado de mal epilético convulsivo:‬

‭○‬ F
‭ alência‬‭dos‬‭mecanismos‬‭causando‬‭uma‬‭crise‬‭prolongada‬‭(>‬‭5‬‭minutos).‬
‭Questionar o uso irregular em pacientes em tratamento para epilepsia.‬

‭○‬ ‭Subtipos‬‭:‬

‭i.‬ ‭ ME‬ ‭iminente:‬ ‭não‬ ‭cessam‬ ‭as‬ ‭crises‬ ‭ou‬ ‭repetem‬ ‭em‬ ‭intervalos‬
E
‭curtos. Não retoma a consciência por mais de 5 minutos.‬

‭ii.‬ ‭EME estabelecido: > 30 minutos.‬

‭●‬ ‭Etiologias‬‭: pode ser concomitante.‬

‭○‬ ‭Genética.‬

‭○‬ ‭Estrutural.‬

‭○‬ ‭Metabólica.‬
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‭○‬ ‭Imune.‬

‭○‬ ‭Infecciosa.‬

‭○‬ ‭Desconhecida.‬

‭●‬ ‭1ª crise‬‭: questione sobre os itens.‬

‭○‬ ‭É crise convulsiva?‬

‭○‬ ‭Fatores desencadeantes?‬

‭○‬ ‭Tem risco de recorrência?‬

‭●‬ ‭Diagnóstico‬‭:‬

‭○‬ ‭Exames‬‭:‬‭glicemia (hipoglicemia), sódio (hiponatremia).‬

‭i.‬ ‭Não deixar sódio abaixo de 120 mg/dl.‬

‭○‬ ‭RNM de crânio‬‭(padrão ouro). Não se faz em menores de 2 anos.‬

‭○‬ ‭EEG‬‭: aumenta a sensibilidade. Fazer até 3 exames consecutivos.‬

‭●‬ ‭Classificação‬‭: ILAE 2017.‬

‭●‬
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‭●‬ ‭Manejo na crise‬‭:‬

‭○‬ M‭ onitorização,‬ ‭oxigenação,‬ ‭dextro‬ ‭(corrigir‬ ‭hipoglicemia‬ ‭e‬ ‭tiamina)‬ ‭e‬ ‭punção‬
‭venosa (calibrosa).‬

‭■‬ ‭Glicose 50% 40 ml EV + 100 mg de tiamina.‬

‭○‬ ‭Diazepam‬‭0,2 mg/kg OU 10 mg EV. Até 2 doses com intervalo de 5 minutos.‬

‭■‬ ‭Desmamar gradativamente e tem risco de queda.‬

‭○‬ ‭Hidantal/Fenitoína‬‭20 mg/kg + SF 0,9%. Até 2 doses.‬

‭■‬ ‭Diluir em 500 ml de SF 0,9%.‬

‭■‬ ‭Pode causar hipotensão e arritmias.‬

‭○‬ ‭Se continuar, sedação + intubação.‬

‭○‬ ‭Manutenção‬‭: carbamazepina E/OU ácido valpróico.‬

‭■‬ ‭Acompanhar as enzimas hepáticas.‬

‭●‬ ‭Sinais de alerta:‬

‭○‬ ‭Irritação meníngea.‬

‭○‬ ‭Histórico de TCE.‬

‭○‬ ‭Défict agudo focal.‬

‭●‬ ‭Indicação de TC após 1º crise:‬

‭○‬ ‭Idade > 40 anos.‬

‭○‬ ‭Cefaleia pós-ictal.‬

‭○‬ ‭Histórico de câncer.‬

‭○‬ ‭Histórico de anticoagulação ou coagulopatia.‬

‭○‬ ‭Histórico de imunossupressão.‬