Terapia Cognitiva dos

Transtornos do
Neurodesenvolvimento
Identificação, estratégias e manejo

Por: Cinthia Seraphim

 Cinthia Seraphim

ABORDAGENS
• Behaviorista – mecanismos básicos da aprendizagem. Querem saber como
o comportamento muda em resposta à experiência
• Psicométrica – Diferenças quantitativas nas habilidades que compõe
inteligência utilizando testes
• Piagetiana – Mudanças e estágios na qualidade do funcionamento
cognitivo. Como a mente estrutura suas atividades e se adapta ao ambiente
 Cinthia Seraphim

ABORDAGENS
• Processamento de informações – Percepção, aprendizagem, memória e
resolução de problemas. Seu objetivo é descobrir como as crianças
processam as informações do momento em que recebem até utilizá-las.
• Neurociência cognitiva – Examina quais são as estruturas do cérebro
envolvidas em aspectos específicos da cognição
• Sociocontextual – examina os efeitos ambientais da aprendizagem e o
papel dos cuidadores.
 Cinthia Seraphim

“Fundamental é mesmo Influências

o amor, é impossível ser
feliz sozinho.”

Familiares Pais e responsáveis

Auxiliares

Terapeutas

Avós

Escola Ambientes sociais

 Cinthia Seraphim

Como as crianças podem aprender ?

Modelação (observação) Instruções e regras Experiências próprias

 Cinthia Seraphim

Desenvolvimento neurotípico
X
Desenvolvimento atípico
Fatores genéticos
BIO
PSICO
Fatores psicológicos
SOCIAL
Fatores
ambientais/culturais

SER HUMANO
 Cinthia Seraphim

Genética x Ambiente
Genética + Ambiente = Fenótipo

Genética não é destino, mas

influencia
Ambiente não é destino, mas
influencia

Epigenética
 Cinthia Seraphim

COMO CHEGA O MEU PACIENTE

Sem diagnóstico Com diagnóstico

Queixa, potencial, dificuldades e Potencial, dificuldades e necessidades da criança

indicação terapêutica
Estabelecer contato com equipe médica e
terapêutica
Indicações – Fonoaudiologia, TO,
Psicologia, Neuropsicologia, Estudar sobre as peculiaridades do diagnóstico
(sem rótulos) e intervenções
Psiquiatra ou Neurologista infantil

A importância da Anamnese
• Histórico, perfil e dinâmica familiar
• Mudanças significativas na família
• Valores familiares
• Queixa principal
• História patológica pregressa
• Dados biológicos (gestação, parto)
Cinthia Seraphim
• Marcos do desenvolvimento
• Relacionamentos interpessoais
• Funções executivas
• Desenvolvimento escolar
• ABVDs (Atividades Básicas de Vida
Diária)
 Cinthia Seraphim

PRIMEIRA INFÂNCIA
0 A 3 ANOS
 Cinthia Seraphim

DESENVOLVIMENTO CEREBRAL
Primeira infância
1 /4 A 1/3 DO
VOLUME SURTO DE
ADULTO CRESCIMENTO ATÉ
4 ANOS DE VIDA

CRESCIMENTO DO
CORPO CALOSO
(COMPARTILHA ÁREA PRÉ-
INFORMAÇÕES E FRONTAL
COORDENA COMANDOS IMATURA

PRIMEIRA INFÂNCIA 0 a 3 anos
Desenvolvimento neurotípico
Ansiedade de separação
Isolamento, disputa de brinquedos
Linguagem (compreensiva e expressiva) presente
Birras
Explorar diversos brinquedos
Imita gestos, bate palminha, anda
Cinthia Seraphim
Desenvolvimento atípico
Ansiedade excessiva de separação ou não perceber a
ausência dos cuidadores
Recusa ou intolerância a ambientes sociais
Ausência da linguagem até o 16 mês ou ecolalia. Frase
com 2 anos.
Crises excessivas e exaustivas
Interesse restrito e repetitivo, movimentos repetitivos
com objetos ou forma disfuncional de brincar
Não imita gestos, atraso motor, hipotonia
 Cinthia Seraphim

PRIMEIRA INFÂNCIA 0 a 3 anos

Desenvolvimento neurotípico Desenvolvimento atípico

Responsivo (5 meses), primeiras aquisições de regras
sociais(2 anos)
Agita, senta, busca sempre novidades, alterna
momentos de atenção
Olha pros pares e adultos, aponta, fala o que quer
Pouca responsividade e emoções
Agitação motora constante ou insistência na mesmice
Pouco contato ocular, não aponta, utiliza a mão como
ferramenta

Flexibilidade cognitiva Inflexibilidade cognitiva


Estratégias na primeira infância
Desenvolvimento neuroatípico
Ansiedade excessiva de separação ou não perceber a ausência
dos cuidadores
Recusa ou intolerância a ambientes sociais
Ausência da linguagem até o 16 mês ou ecolalia. Frase com 2
anos.
Crises excessivas e exaustivas
Interesse restrito e repetitivo, movimentos repetitivos com
objetos ou forma disfuncional de brincar
Não imitar gestos
Pouca responsividade (5 meses)
Agitação motora constante ou insistência na mesmice
Pouco contato ocular, não apontar, utilizar a mão como
ferramenta
Inflexibilidade cognitiva
Cinthia Seraphim
Estratégias
Deixar os pais no ambiente por um momento e sair aos
poucos ou dar tchau para os responsáveis
Utilizar algo do seu interesse para suportar o ambiente
Nomear objetos de desejo, falar no pronome eu (eu quero)
Antecipar, time out
Dar função aos brinquedos, objetos
Auxiliar ou usar algo de seu interesse para fazer essa imitação
Diálogos simples, frases curtas, estimulação com música
Revezar atividade de atenção com atividade motora ou
oferecer novos objetos
Colocar objetos de desejo próximo ao nariz, apontar, nomear
Ofertar novos interesses utilizando o interesse atual
 Cinthia Seraphim

CASO CLÍNICO
QUEIXA PRINCIPAL: BIRRAS CONSTANTES
Felipe, 2 anos e 3 meses, apresenta birras constantes em casa e no ambiente terapêutico. Não
aceita nada diferente de bichos. Não fala com ninguém na escola, mas em casa e na terapia,
quando calmo, nomea alguns animais. Segundo a escola, Felipe é uma criança que não
interage. Senta na rodinha mas logo se isola e busca um animal para brincar. Quando um
amigo pega seu brinquedo, Felipe busca outro brinquedo, não demonstra sentimento nesse
momento. A professora tenta pedir o brinquedo da mão de Felipe, ele chora, se joga no
chão, grita e joga o brinquedo longe. A professora diz que nesses momentos nada o acalma,
nem mesmo o brinquedo que ele estava na mão, Felipe é capaz de ficar 40 minutos
chorando.
Obs.: Caso clínico com nome fictício
 Cinthia Seraphim

SEGUNDA INFÂNCIA
3 A 6 ANOS
 Cinthia Seraphim

DESENVOLVIMENTO CEREBRAL

ATINGE 95%
SURTO DE
DO VOLUME
CRESCIMENTO ATÉ
ADULTO
4 ANOS DE VIDA

CRESCIMENTO DO CORPO
CALOSO (COMPARTILHA ÁREA PRÉ-
INFORMAÇÕES E FRONTAL
COORDENA COMANDOS) IMATURA

SEGUNDA INFÂNCIA
Desenvolvimento neurotípico
Avanço nas habilidades motoras (ampla e fina)
Busca social intensa
Linguagem (expressa o que quer, argumenta)
Brigas por disputa de brinquedos e resolução
Brincadeiras elaboradas
Jogo funcional (motor)
Jogo construtivo (construção, competição)
Jogo dramático (lúdico)
Altruísmo (se importa, compartilha, divide)
Autoestima ligada ao reforço dos que estão a volta
Cinthia Seraphim
Desenvolvimento atípico
Ampla – sem jeito,desengonçado Fina – dificuldade, desenho
empobrecido
Troca social inadequada
Atraso na linguagem, dificuldade em negociar e emitir opiniões
Crises excessivas e exaustivas
Não reconhece ou compreende a função dos jogos e
brincadeiras
Dificuldade em elaborar funções lúdicas
Dificuldade em esperar até o final da brincadeira
Egocentrismo ou passividade exacerbada
Não percebe os elogios ou desenvolve comportamentos
disruptivos (internalizantes ou externalizantes) às críticas
 Cinthia Seraphim

ESTRATÉGIAS - SEGUNDA INFÂNCIA

Desenvolvimento atípico Estratégias de intervenção
Motor: Ampla – sem jeito,desengonçado Fina – dificuldade, Modelação: Motor fino: (fazer seu próprio desenho por etapas e
desenho empobrecido pedir que ele faça o dele ao lado) Motor amplo: aumentar
autopercepção
Troca social inadequada Modelação, role playing
Atraso na linguagem Nomear objetos utilizados em sala, frases curtas
Crises excessivas e exaustivas Antecipação e time out
Não reconhece ou compreende a função dos jogos e Oferecer modelo
brincadeiras
Dificuldade em elaborar funções lúdicas
Dificuldade em esperar até o final da brincadeira
Egocentrismo ou passividade exacerbada Ser o intérprete, role playing

Não percebe os elogios ou desenvolve comportamentos Reforçar e explicar sobre o elogio

disruptivos (internalizantes ou externalizantes) às críticas
 Cinthia Seraphim

CASO CLÍNICO
QUEIXA PRINCIPAL: ENURESE
Carolina, 6 anos, estudava em uma escola em Niterói onde tinha amigos e mudou-se para outro bairro, onde
passou a estudar em uma outra escola. Nova na turma, conheceu Maria Fernanda, líder da turma, que logo
percebeu o jeito diferente de Carolina e por vezes a chamava de lerda, boba e pedia pros amigos não falarem
com ela. Carolina diz que tudo lhe chama a atenção, se acha muito esquecida, seus pais dizem que em casa
também é assim, devagar pra comer, devagar pra cumprir rotina, por vezes deixa a comida do prato cair,
esbarra nas coisas. No ambiente terapêutico, Carolina demonstrou-se muito receptiva. Ao lidar com uma
amiga com comportamento desafiador, fez xixi na roupa e pareceu não perceber. Os pais falam que isso
acontece constantemente.
Na escola, a professora pontua que Carolina é quieta, tímida e demora para concluir tarefas precisando sempre
de apoio para retornar a atenção às atividades.
Obs.: Caso clínico com nome fictício
 Cinthia Seraphim

TERCEIRA INFÂNCIA
6 A 11 ANOS
 Cinthia Seraphim

DESENVOLVIMENTO NEURONAL

ESPESSAMENTO
PODA NEURONAL CORTICAL
Sintonia com as Desempenho melhorado de
experiências vivenciadas vocabulário

TERCEIRA INFÂNCIA
Desenvolvimento neurotípico
Avanço com relação a atenção
Preocupação com imagem corporal
Brincadeiras impetuosas
Crescimento das habilidades sociais
Amadurecimento das funções executivas
Capacidade de julgamento das expressões faciais
Habilidade na escrita e construção de histórias
Regulação emocional
Cinthia Seraphim
Desenvolvimento atípico
Hiperfoco, desatenção, agitação motora ou distração
Estar alheio ou desenvolver transtorno alimentar
Inocência
Isolamento (intencional ou não) ou inadequação
Funções executivas imaturas
Dificuldade em decodificar as expressões e dar opinião
pessoal
Desânimo ou rejeição à escrita, dificuldade de construir uma
história com início, meio e fim
Crises e birras
 Cinthia Seraphim

ESTRATÉGIAS - TERCEIRA INFÂNCIA

Desenvolvimento atípico Estratégias
Hiperfoco, desatenção, agitação motora ou distração Jogos de atenção, estratégia, alternar entre atividades motoras
e atencionais
Estar alheia ou desenvolver transtorno alimentar Alertar os pais, ajuda de equipe especializada
Inocência Servir como intérprete social

Isolamento (intencional ou não) Partir do interesse da criança para desenvolver vínculo

Funções executivas imaturas Dar um pontapé inicial na organização e planejamento e
deixá-lo concluir
Dificuldade em decodificar as expressões, dar opiniões Fazer modelação, dizer como se sente, role playing
Desânimo ou rejeição à escrita, dificuldade de construir uma Dar elementos concretos para que o aluno possa unir e
história com início, meio e fim formar uma história
Crises e birras Antecipação e time out
 Cinthia Seraphim

CASO CLÍNICO
QUEIXA PRINCIPAL: MUDANÇA COMPORTAMENTAL
Maria, 10 anos, estudava em uma escola antes da pandemia, mas precisou retornar às aulas
presenciais em outra escola. Os pais estão preocupados porque Maria era uma menina
sorridente, comunicativa, mas hoje, só sabe ficar no celular com uma amiga, tem usado
roupas pretas, colocado o cabelo no rosto e não sorri mais. Ao ser perguntada pela
terapeuta, Maria diz que Isabelle é a única amiga que a aceita do jeito que é. “Eu sou
diferente, não gosto de Tik Tok, gosto de anime, Naruto e as pessoas lá da escola só vivem
dançando essas dancinhas.” Os pais sinalizaram à escola que Maria vem apresentando
preocupações excessivas com relação ao futuro.
Obs.: Caso clínico com nome fictício
 Cinthia Seraphim

ADOLESCÊNCIA
12 À 19 ANOS
 Cinthia Seraphim

DESENVOLVIMENTO NEURONAL

LOBO
AINDA NÃO
FRONTAL
ESTÁ
IMATURO
TOTALMENTE
Assumem riscos
MADURO
 Cinthia Seraphim

ADOLESCÊNCIA

Desenvolvimento neurotípico Desenvolvimento atípico

Julgamentos mais precisos e elaborados que crianças e menos Cumprimento/descumprimento de regras ou imaturidade
elaborados que adultos
Aumento da capacidade para resolução de problemas Resolução de problemas mediadas/ Impulsividade

Desenvolvimento moral Pueril

Busca da identidade Sem busca, rigidez, inflexibilidade cognitiva

Sexualidade Sexualidade e inabilidade social
Linguagem adequada ao meio e à idade Linguagem infantil ou rígida, dificuldade de entender figuras
de linguagem
 Cinthia Seraphim

ADOLESCÊNCIA
Desenvolvimento atípico Estratégias
Cumprimento/descumprimento de regras ou imaturidade

Resolução de problemas mediadas/ Impulsividade

Desenvolvimento moral pueril Treinamento, modelação,

antecipação, THS e orientação
Sem busca, rigidez, inflexibilidade cognitiva
parental
Sexualidade e inabilidade social
Linguagem infantil ou rígida, dificuldade de entender figuras
de linguagem
 Cinthia Seraphim

Caso clínico
QUEIXA PRINCIPAL: AGRESSÃO E EXPULSÃO DA ESCOLA
Joaquim, 14 anos, sempre foi um menino quieto e calmo. Sentava no canto da sala,
tirava notas excelentes, quase não se escutava sua voz. Desde o ensino fundamental
I estuda na mesma escola. No recreio, comia seu lanche e ficava quietinho, não
conversava com ninguém. Um dia, a professora chegou na sala bagunçada e culpou
João pelo ocorrido, o tirando de sala, pois sempre estava envolvido em situações
conflituosas. Porém, dessa vez, o culpado era Michel, mas a professora não estava lá
para ver. Joaquim levantou da cadeira após a acusação e agrediu a professora
verbalmente e fisicamente, precisando ser tirado da sala para se acalmar.
Obs.: Caso clínico com nome fictício
 Cinthia Seraphim

Transtorno do neurodesenvolvimento
x
Transtorno de personalidade
• Transtorno do neurodesenvolvimento – são um grupo de condições com
início no período do desenvolvimento, geralmente antes do período
escolar e podem acarretar prejuízos no funcionamento pessoal, social,
acadêmico ou profissional. Também podem apresentar comorbidades.
• Transtornos de personalidade – Padrão persistente de experiência interna
e comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura
do indivíduo, é difuso e inflexível, começa na adolescência ou no início
da fase adulta, é estável ao longo do tempo e leva ao sofrimento e prejuízo.
 Cinthia Seraphim

Quais são os transtornos do

neurodesenvolvimento
• CID 10 - Classificação internacional de doenças F 70 até F 99
• DSM V - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ou Manual
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais

Transtornos do Neurodesenvolvimento
DSM V CID 10
• Deficiências intelectuais
• Transtorno de comunicação
• Transtorno do Espectro Autista
• T. do Déficit de Atenção e Hiperatividade
• Transtorno Específico da Aprendizagem
• Transtornos Motores
Cinthia Seraphim
• Retardo Mental
• T. específicos do desenv. da fala e linguagem
• T. Invasivos do desenvolvimento
• Transtornos hipercinéticos
• T. espec.do desenv. das habilidades escolares
• T. espec. do desenv. da função motora
 Cinthia Seraphim

Outras demandas
DSM V CID 10
• Transtornos de ansiedade • Transtorno fóbico-ansiosos
• T emocionais com início específico na
infância

• Transtornos disruptivos, do controle de

impulsos e da Conduta
• Transtorno desafiador de oposição
• TOD – Transtorno de Oposição
Desafiante ou Opositor Desafiador
• Transtorno de Conduta • Transtorno de Conduta (com subtipos)
 Cinthia Seraphim

Funções executivas
• “Conjunto de processos cognitivos e metacognitivos que, juntos, permitem
que o indivíduo possa se envolver (com sucesso) em comportamentos
complexos e direcionados a metas. (...) atuam como um maestro que
coordena o trabalho conjunto dos nossos diversos sistemas cognitivos,
comportamentais, emocionais, conforme a demanda do ambiente ou da
tarefa. Sem esse maestro, os outros sistemas funcionam, mas desorganizados,
e em função disso, podem se tornar ineficientes.” (Gazzaniga et al., 2006;
Lezak et al., 2004; Malloy-Diniz et al., 2008)
 Cinthia Seraphim

Funções executivas
• Planejamento – pensar antes, plano de ação
• Flexibilidade cognitiva – mudar de foco, considerar diferentes alternativas
• Memória de trabalho – manter a informação em mente, transformá-la ou integrá-la
com outras informações
• Atenção seletiva – habilidade de selecionar a atenção para o que importa
• Controle inibitório – controlar o comportamento inadequado, inibir a atenção
irrelevante no momento
• Monitoramento – Monitorar o planejamento
 Cinthia Seraphim

Outras habilidades relacionadas as funções

executivas
• Organização – sistematizar informações e materiais para a realização da tarefa
• Priorização – Separar ideias principais de detalhes ou ordenar a informação com base na sua
importância
• Manejo de tempo – capacidade de estimar o tempo disponível para a realização da tarefa
• Atenção sustentada – manter ou sustentar a atenção por um período prolongado de tempo
• Iniciação e persistência em direção ao objetivo – habilidade de iniciar uma tarefa e de seguir
em direção ao objetivo
• Regulação emocional – Expressão das emoções de forma controlada. Autorregulação:
manejo da intensidade e modulação da expressão em consonância com o contexto social
 Cinthia Seraphim

Deficiência Intelectual
Critérios diagnósticos
1. Déficits nas funções intelectuais, como raciocínio, solução de problemas, planejamento
2. Déficits em funções adaptativas, fracasso para atingir padrões do desenvolvimento
socioculturais, independência pessoal e responsabilidade social
3. Início dos déficits durante o período de desenvolvimento

Medidas: Classificação (nível de suporte)

≥ 130 Muito Superior Leve
120 – 129 Superior
Moderada
110 – 119 Médio Superior
90 – 109 Médio Grave
80 – 89 Médio Inferior Profunda
70 – 79 Limítrofe
≤ 69 Intelectualmente Deficiente
 Cinthia Seraphim

Transtornos de comunicação
Déficits na linguagem, fala e comunicação.
Fala – fluência, articulação, voz
Linguagem – forma, função e uso de símbolos, é o conjunto de regras para
comunicação
Comunicação – inclui o comportamento verbal e não verbal, ideias e atitudes
de outro indivíduo
 Cinthia Seraphim

Critérios diagnósticos
• Dificuldades na aquisição e uso da linguagem
• Capacidade linguística abaixo do esperado para a idade
• Início dos sintomas acontece precocemente no período do desenvolvimento
• As dificuldades não são atribuíveis a deficiência auditiva, disfunção motora
ou outra condição médica e neurológica, não sendo mais bem explicada por
DI ou atraso global no desenvolvimento.
 Cinthia Seraphim

Transtorno específico
da aprendizagem
• Critérios diagnósticos
1. Dificuldades na aprendizagem e no uso de habilidades acadêmicas por pelo menos
6 meses mediante intervenção por 1 das dificuldades a seguir:
• Leitura de palavras de forma imprecisa ou lenta e com esforço, dificuldade de soletrar
• Dificuldade para compreender o sentido do que é lido
• Dificuldade para ortografar, pode adicionar ou omitir letras
• Dificuldade de expressão escrita, erra gramática, pontuação, expressão sem clareza
• Dificuldade para dominar senso numérico, cálculo
• Dificuldade no raciocínio, solucionar problemas matemáticos
 Cinthia Seraphim

Transtorno específico da aprendizagem

2 . Habilidades acadêmicas estão abaixo do esperado para idade cronológica,
causando interferência significativa no desempenho acadêmico, profissional
e cotidiano.
3 . Início durante os anos escolares
4 . Exclui DI, acuidade visual ou auditiva, transtornos, falta de proficiência na
língua
 Cinthia Seraphim

Transtorno específico da aprendizagem

• Prejuízo na leitura – Dislexia
• Prejuízo na escrita – Disortografia (diferente de disgrafia – motor)
• Prejuízo na matemática – Discalculia

Leve – Alguma dificuldade em aprender habilidades em um ou dois domínios

acadêmicos
Moderada – Dificuldades acentuadas em um ou mais domínios
Grave – Dificuldades graves em vários domínios
 Cinthia Seraphim

Transtornos Motores
• Critérios diagnósticos
• Habilidades motoras abaixo do esperado para a idade cronológica. As habilidades
manifestam-se por falta de jeito, lentidão e ou imprecisão da parte motora fina e
grossa
• O déficit anterior interfere significativa e persistentemente nas ABVDs como
autocuidado e automanutenção
• Início dos sintomas ocorre precocemente
• Exclui: DI, Deficiência visual ou condições neurológicas (paralisias, distrofia
muscular, doenças degenerativas...)
 Cinthia Seraphim

Outras comorbidades
• Ansiedade: Padrões fóbicos – específica, social. Generalizada – crianças excessivamente preocupadas
com o futuro, com desastres ambientais, com contas a pagar, satisfazer a expectativa do outro
• Transtorno Obsessivo Compulsivo – Compras, comida
• Tiques
• TOD – Transtorno Opositor Desafiante ou Desafiador - Padrão de rebeldia , desobediência,
hostilidade, testam limites, brigam constantemente, irritam-se, desafiam regras estabelecidas por
adultos e autoridades
• Transtorno explosivo intermitente – “Pavio curto”, reações agressivas verbais e físicas
• Transtorno de Conduta – agressão a pessoas e animais, destruição de propriedade, falsidade ou furto,
violações graves de regras. Pré-disposição a futuramente desenvolver o Transtorno de Personalidade
Antissocial
 Cinthia Seraphim

TDAH – Breve histórico

• Século XIX - Médico alemão Heinrich Hoffmann - Livro ilustrado infantil
contando a história de um garoto inquieto
• Século XX – Pediatra inglês George Still (1902): primeiro artigo científico, na
revista “The Lancet”; descrevendo o caso de uma menina de 5 anos. 20 casos
de crianças “defeito de controle moral com uma manifestação mórbida, sem
um comprometimento geral do intelecto e de outra doença física”.
• Mudanças de nomenclaturas: disfunção cerebral mínima, reação
hipercinética, transtorno de déficit de atenção com e sem hiperatividade
 Cinthia Seraphim

TDAH
• Predominantemente desatento – 6 ou mais sintomas persistem em pelo
menos 6 meses de forma inconsistente com o nível de desenvolvimento e
com impacto negativo nas atividades sociais, acadêmicas e ou profissionais
1. Não presta atenção em detalhes ou faz erros por descuido em tarefas escolares ou
no trabalho.
2. Tem dificuldade em manter a atenção nas tarefas ou lazer.
3. Parece não escutar quando falam com ele.
4. Tem dificuldade em seguir instruções e deixa tarefas sem terminar.
5. Tem dificuldade para se organizar
 Cinthia Seraphim

TDAH
6. Evita, antipatiza ou reluta a fazer tarefas que exijam esforço mental
constante.
7. Perde coisas necessárias.
8. Distrai-se com coisas fora da tarefa, estímulos externos.
9. Esquece de atividades diárias.
 Cinthia Seraphim

TDAH
 Cinthia Seraphim

TDAH
• Predominantemente impulsivo - 6 ou mais sintomas persistem em pelo
menos 6 meses de forma inconsistente com o nível de desenvolvimento e
com impacto negativo nas atividades sociais, acadêmicas e ou profissionais
10. Agita mãos e pés e se mexe na cadeira.
11. Levanta-se quando deveria permanecer sentado.
12. Corre e sobe nas coisas em demasia/sensações de inquietude.
13. Dificuldade com brincadeiras calmas.
14. Não para, como se estivesse com o motor ligado, dificuldade em permanecer em
ambientes como restaurantes, reuniões
 Cinthia Seraphim

TDAH
15. Fala demais.
16. Responde rápido às perguntas quando julga saber sobre algo
17. Dificuldade de esperar a sua vez
18. Interrompe e ou se intromete na fala das pessoas
 Cinthia Seraphim

TDAH – Critérios diagnósticos

Combinado
Os dois critérios foram preenchidos (mínimo de 6 de desatenção e mínimo de 6
de hiperatividade)
 Cinthia Seraphim

TDAH - Combinado
 Cinthia Seraphim

TDAH – Critérios diagnósticos

• B: Início antes dos 12 anos (DSM-IV 7 anos)
• C: Presentes em dois ou mais ambientes
• D: Interferem no funcionamento social, acadêmico ou profissional
• E: Sintomas não são mais bem explicados por outro transtorno mental
▪ Em remissão parcial. – Todos os critérios preenchidos no passado e nem
todos nos últimos 6 meses
▪ Gravidade (leve; moderada; grave).
 Cinthia Seraphim

Prevalência
• 5 % das crianças e 2,5 % dos adultos
• Apresentação combinada (é o mais prevalente - 66%).
• Apresentação predominantemente desatenta (26%).
• Apresentação predominantemente hiperativa/impulsiva (8%).
Maior em meninos, maioria combinado
Meninas são mais desatentas
 Cinthia Seraphim

TDAH ou CRIANÇA AGITADA?

 Cinthia Seraphim
TDAH ou CRIANÇA AGITADA?
 Cinthia Seraphim

TDAH
INABILIDADE X DESOBEDIÊNCIA

Inabilidade:
Dificuldade real em controlar seus impulsos e fazer o que está
sendo pedido/orientado.

Desobediência:
Atenção e compreensão do que foi solicitado/orientado,
contudo não houve resposta por alguma motivação.
 Cinthia Seraphim

Escalas de Avaliação
• Diagnóstico clínico
• Não há exames complementares
• Entrevista aberta / semi-estruturada
• Escalas SNAP-IV - Swanson, Nolan and Pelham IV Scale • ASRS – Adult
Self-Report Scale • CBCL – Child Behavior Checklist (4 a 18 anos – 1 para
pais/1 para professores) • Escala de TDAH para professores por Benczick
• Preenchimento: Pais e Professores ▫ Adultos (autopreenchida)
 Cinthia Seraphim

Diagnóstico

Testagens

Clínico Médico

TDAH
 Cinthia Seraphim

Psicofarmacologia

• Metilfenidato – Ritalina, Ritalina LA e Concerta

• Dimesilato de lisdexanfetamina – Venvanse
• Atomoxetina – Strattera
 Cinthia Seraphim

Transdisciplinaridade
Psicologia

Psicopedago Neuropsicolo
gia gia

Terapia
Psiquiatria
Ocupacional

Fonoaudiologia
 Cinthia Seraphim

TDAH - Comorbidades
• TOD • T. explosivo intermitente
• TC • Tique
• Transtornos de humor • TOC
• T. de aprendizagem • TEA
• T. de ansiedade • Abuso de substâncias
• T. depressivo
 Cinthia Seraphim

Intervenções: teoria e prática

Cognitivas Comportamentais
Economia de fichas
Time out
Manejo de contingência (reforçar cmpt desejado)
Funções executivas
THS
Controle do ambiente
Autoinstrução (verbalizar consigo mesmo)
Exposição gradual (para comptos evitativos)
 Cinthia Seraphim

Processo terapêutico

Formar vínculo
Psicoeducação e Estratégias cognitivas
(paciente, família e orientação parental e comportamentais
equipe)
 Cinthia Seraphim

Etiologia
• Fatores genéticos
• Ambientais - extrínsecos que podem influenciar no SNC (pré, peri e pós-
natais)
• História gestacional
• Multifatorial, de difícil mensuração
 Cinthia Seraphim

Treinamento Parental
• Psicoeducação
• Compreender o ambiente familiar
• Modelos parentais
• Regras
• Punições
• Valores
• Afeto e formas de demonstração
• Reforço
 Obrigada!

Cinthia Monique Seraphim

CRP RJ 05-48293
cinthiamonique.psi@gmail.com
@cinthiamoniqueseraphim
Psicóloga – UNESA
Especialista em Terapia Cognitivo Comportamental – Cândido Mendes
Especialista em Infância e Adolescência – PUC RJ