Dengue Na Gestação

Antônio Braga
Coordenador da Área Técnica da Saúde das Mulheres

Professor de Obstetrícia da UFRJ e da UFF
Livre Docente em Obstetrícia pela UNIFESP e pela UNESP
Mestre, Doutor, Pós-Doutor pela UNESP
Pós-doutor pela Harvard University e pelo Imperial College of London
Dengue na Gestação
2024
Conflitos de Interesse
RDC 96/2008
2024
Conflitos de Interesse
RDC 96/2008
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
ARBOVIROSES
Dengue
Chicungunha Zika
Antonio Braga
ARBOVIROSES
Antonio Braga
Antonio Braga
ANAMNESE
Investigar:
Febre (data de início)
Náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal
Alterações neurológicas
sonolência, irritabilidade, letargia, vertigem, convulsão
Diurese
frequência últimas 24h, volume e hora da última micção
Antonio Braga
EXAME FÍSICO
Sinais Vitais:
Temperatura
Frequência cardíaca
Qualidade do pulso
Pressão arterial
hipotensão e pinçamento
Frequência respiratória
Antonio Braga
EXAME FÍSICO
Avaliar
Ectoscopia icterícia, exantema, petéquias, sinal de Herman (mar
vermelho com ilhas brancas)
Escala de Glasgow
Hidratação de mucosas e tegumento
Hemodinâmica pulso – qualidade e frequência, enchimento capilar
Sistema respiratório frequência, qualidade, ausculta
Abdome dor, ascite, visceromegalia
Hemorragia espontânea ou induzida
Antonio Braga
EXAME FÍSICO
Avaliar
Ectoscopia
icterícia, exantema, petéquias, sinal de Herman
mar vermelho com ilhas brancas
Escala de Glasgow
Hidratação
Hemodinâmica
pulso – qualidade e frequência, enchimento capilar
Sistema respiratório
frequência, qualidade, ausculta
Antonio Braga
Antonio Braga
Diagnóstico inespecífico
- Hemograma completo:
• Hematócrito: normal a elevado
• leucócitos normais leucopenia, com neutropenia
- Plaquetas normais e plaquetopenia
- Albumina normal a baixa
- PCR normal a elevado
- Transaminases normais a elevadas
- Escórias renais normais a elevadas
Antonio Braga
Antonio Braga
Diagnóstico inespecífico
- Hemograma completo:
• Hematócrito: normal a elevado
• leucócitos normais leucopenia, com neutropenia
- Plaquetas normais e plaquetopenia
- Albumina normal a baixa
- PCR normal a elevado
- Transaminases normais a elevadas
- Escórias renais normais a elevadas
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Em caso de intolerância à via oral

INSTITUIR HIDRATAÇÃO VENOSA
Antonio Braga
Dipirona sódica Paracetamol

≫Adultos: 20 gotas ou 500 mg até 6/6 h ≫Adultos: 40-55 gotas ou 500-750 mg até 6/6 h
formulações mais utilizadas: formulações mais utilizadas:

gotas: 500 mg/ml (1 ml = 20 gotas); gotas: 200 mg/ml (1 ml = 20 gotas);
solução oral: 50 mg/ml; comprimidos: 500 e 750 mg por unidade.
solução injetável: 500 mg/ml;
Paracetamol
comprimidos: 500 mg por unidade.
Não utilizar doses maiores que a recomendada
anteriormente, evitando-se hepatotoxicidade
Antonio Braga
Aumento no HT em mais de 10%

ou acima de 44%
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Clínica, Ausculta Pulmonar, Pulso,

Saturação, Turgência Jugular, Diurese Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
•Taquicardia e Taquipneia
•Extremidades distais frias, com pulso fraco e filiforme
•Enchimento capilar lento (>2 segundos)
•Pressão arterial convergente (< 20 mm Hg)
•Oligúria (< 1,5 ml/kg/h )
•Hipotensão arterial (fase tardia do choque)
•Cianose (fase tardia do choque)
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Antonio Braga
Distúrbios de coagulação: alterações vasculares,

plaquetopenia e coagulopatia de consumo
- prova do laço
- TAP
- PTT
- plaquetometria
- PDF*
- fibrinogênio
- D-dímero
=> Sem melhora do choque:
•Hematócrito em ascensão
- podem ser utilizados expansores plasmáticos (albumina 0,5-1 g/kg)
- caso seja esta a opção, preparar solução de albumina a 5%
(para cada 100 ml desta solução, usar 25 ml de albumina a 20% e 75 ml de SF a 0,9%)
- como opção à albumina, usar coloides sintéticos, 10 ml/kg/hora
•Hematócrito em queda: investigar hemorragias e distúrbios de coagulação
- na presença de hemorragia, transfundir concentrado de hemácias (10 a 15 ml/kg/dia)
- na presença de coagulopatias, avaliar necessidade de uso de plasma fresco (10 ml/kg),
vitamina K endovenosa e crioprecipitado (1 U para cada 5-10 kg).
Antonio Braga
Remissão clínica e laboratorial do choque

=> retornar à fase de expansão Grupo C
•Permanecer em leito de UTI / sala vermelha até estabilização em 48 horas

•Exames complementares obrigatórios: hemograma
•Exames de imagem: raio-X de tórax, USG abdominal e ecocardiograma
• Outros exames poderão ser realizados conforme necessidade:
glicemia, ureia, creatinina, eletrólitos, AST, ALT, albumina, gasometria, PTT/TAP
Antonio Braga
Critérios de alta hospitalar

Os pacientes precisam preencher todos os seis critérios a seguir:
•Estabilização hemodinâmica durante 48 horas

•Ausência de febre por 48 horas
•Melhora visível do quadro clinico
•Hematócrito normal e estável por 24 horas
•Plaquetas em elevação e acima de 50.000 mm-3
Antonio Braga
CONSIDERAÇÕES OBSTÉTRICAS
Antonio Braga
CONSIDERAÇÕES OBSTÉTRICAS
Primeiro trimestre
Abortamento
Segundo trimestre
Restrição de crescimento
Terceiro trimestre
Oligoamnio, DPP, pré-eclampsia/HELLP
Assistência ao parto
Via de parto e HPP
Antonio Braga
Governança da SESRJ
Secretaria Estadual de Saúde

Secretaria Estadual de Saúde do Rio de Janeiro - SES/RJ
Subsecretaria de Vigilância e Atenção Primária à Saúde
Superintendência de Atenção Primária à Saúde - SAPS
Área Técnica de Saúde da Mulher
(21) 2333-3854 / 2333-3857

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Coordenador da Área Técnica da Saúde das Mulheres

Em caso de intolerância à via oral

Dipirona sódica Paracetamol

formulações mais utilizadas: formulações mais utilizadas:

Aumento no HT em mais de 10%

Clínica, Ausculta Pulmonar, Pulso,

Distúrbios de coagulação: alterações vasculares,

=> Sem melhora do choque:

Remissão clínica e laboratorial do choque

•Permanecer em leito de UTI / sala vermelha até estabilização em 48 horas

Critérios de alta hospitalar

•Estabilização hemodinâmica durante 48 horas

Secretaria Estadual de Saúde

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