Transtorno de

Estresse Agudo

(TEA)

O transtorno de estresse agudo (TEA) é caracterizado por

reações de estresse agudo que podem ocorrer no primeiro
mês após uma pessoa ser exposta a um evento traumático
(ameaça de morte, lesão grave ou violação sexual). O
distúrbio inclui sintomas de intrusão, dissociação, humor
negativo, evitação e excitação. A intenção do diagnóstico
é facilitar a identificação e o tratamento de respostas de
estresse agudo grave. O tratamento do TEA pode ter o
benefício adicional de limitar o transtorno de estresse pós-
traumático subsequente, que é diagnosticado somente
após quatro semanas de sintomas após a exposição ao
trauma.

A prevalência pontual de transtorno de estresse agudo

(TEA) após a exposição ao
trauma foi estimada entre 5 e 20%, dependendo da
natureza e gravidade do trauma e do
instrumento usado para identificar o transtorno. As taxas
de TEA, diagnosticadas
principalmente com os critérios do DSM-IV, incluem:
● Acidente de veículo motorizado: 13-21%
● Lesão cerebral traumática leve: 14%
● Assalto: 16-19%
● Queimadura: 10%
● Acidente industrial: 6-12%
● Testemunhando um tiroteio em massa: 33%

Fatores de risco

É provável que a maioria dos fatores de risco para

transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) também
se aplique ao TEA, associados às seguintes
características:
● História de transtorno psiquiátrico pré-trauma
● História de exposições traumáticas antes da
exposição recente
● Gênero feminino
● Gravidade do trauma
● Neuroticismo
● Enfrentamento esquivo
Um problema com a maioria dos estudos de fatores de
risco para TEA é que eles avaliam sobreviventes de
trauma após a exposição ao trauma. Uma avaliação
mais precisa do risco seria alcançada testando as
pessoas antes da exposição ao trauma. Estudos que
adotam essa abordagem sugeriram que as diferenças
individuais na reatividade a estressores, dificuldades
no aprendizado da extinção e tendência de se
envolver em pensamentos catastróficos antes da
exposição estão ligadas a piores resultados após um
trauma.

Curso

Os sobreviventes de trauma frequentemente

apresentam sintomas de sofrimento acentuado nos
primeiros dias e semanas após um evento traumático,
mas então a maioria das pessoas tende a se adaptar e
esses sintomas remitem. Este padrão foi observado em
sobreviventes de acidentes com veículos motorizados,
estupro, agressão sexual e ataques terroristas. A
modelagem da mistura de crescimento latente mostrou
ao longo de vários estudos que os sobreviventes de
trauma seguem quatro ou cinco tipos principais de
trajetórias de estresse pós-traumático, incluindo
resiliente, cronicamente angustiado, gradualmente se
recuperando e piorando. O diagnóstico de transtorno de
estresse agudo (TEA) foi proposto como um meio de
identificar, entre os pacientes que experimentam uma
reação de estresse agudo ao trauma, aqueles com maior
risco de transtorno de estresse pós-traumático
subsequente que, portanto, podem se beneficiar de uma
intervenção precoce.
Manifestações clínicas

O transtorno de estresse agudo (TEA) normalmente se

apresenta com níveis graves de revivescência e ansiedade
em resposta a lembretes do trauma recente. Essas reações
tendem a ser prontamente ativadas por muitas ocorrências
e situações, e muitas vezes levam ao medo generalizado e
à vigilância para ameaças futuras.
A evitação ativa de qualquer ameaça percebida, ou
mesmo lembretes de ameaça, é comum nesta fase, pois o
paciente tenta minimizar o sofrimento reduzindo a
exposição a quaisquer situações, pensamentos ou
conversas que irão reativar seu medo; isso pode até
mesmo generalizar a relutância em discutir sua experiência
durante a avaliação clínica.
Os pacientes que atendem a todos os critérios
dissociativos para TEA (ou seja, três ou mais sintomas
dissociativos) podem apresentar um afeto plano ou
embotado, descrito como entorpecimento emocional. Esses
pacientes podem parecer estar em choque. Mesmo que os
pacientes possam exibir respostas dissociativas na
apresentação, quando orientados a relatar seu trauma,
eles normalmente ficarão muito angustiados. Os pacientes
podem relatar amnésia de aspectos essenciais do evento;
a amnésia de toda a experiência é extremamente rara.

Diagnóstico

Os critérios de diagnóstico para transtorno de

estresse agudo (TEA) do DSM-5 são:

● Exposição a morte real ou ameaçada de morte,

ferimentos graves ou violação sexual em uma (ou mais)
das seguintes maneiras:
• Vivenciando diretamente o(s) evento(s) traumático(s).
• Testemunhar, pessoalmente, o(s) evento(s) à medida
que ocorreram a outras pessoas.
• Aprender que o(s) evento(s) ocorreram a um familiar
próximo ou amigo próximo.
Nota: Em casos de morte real ou ameaçada de
morte de um membro da família ou amigo, o(s)
evento(s) deve(m) ter sido violento ou acidental.
• Experimentar a exposição repetida ou extrema a
detalhes aversivos do(s) evento(s)
traumático (por exemplo, primeiros socorros
recolhendo restos mortais, policiais expostos
repetidamente a detalhes de abuso infantil).
Nota: Isso não se aplica à exposição por meio de mídia
eletrônica, televisão, filmes ou fotos, a
menos que essa exposição seja relacionada ao
trabalho.
● Presença de nove (ou mais) dos seguintes sintomas
de qualquer uma das cinco categorias de
intrusão, humor negativo, dissociação, evitação e
excitação, começando ou piorando após a
ocorrência do(s) evento(s) traumático(s):
● Sintomas de intrusão
1. Memórias angustiantes recorrentes, involuntárias e
intrusivas do(s) evento(s) traumático(s).
Nota: Em crianças, podem ocorrer jogos repetitivos
nos quais temas ou aspectos do(s) evento(s)
traumático (s) são expressos.
2. Sonhos angustiantes recorrentes nos quais o
conteúdo e/ou afeto do sonho está relacionado ao(s)
evento(s).
Nota: Em crianças, podem ocorrer sonhos
assustadores sem conteúdo reconhecível.
3. Reações dissociativas (por exemplo, flashbacks) em
que o indivíduo sente ou age como se o(s) evento(s)
traumático(s) fossem recorrentes. (Tais reações podem
ocorrer em um continuum, com a expressão mais
extrema sendo uma perda completa de consciência do
ambiente atual).
Nota: Em crianças, a reconstituição específica do
trauma pode ocorrer durante a brincadeira.
4. Sofrimento psicológico intenso ou prolongado ou
reações fisiológicas marcadas em resposta
a pistas internas ou externas que simbolizam ou se
assemelham a um aspecto do(s) evento(s)
traumático(s).
 ● Humor negativo
5. Incapacidade persistente de experimentar emoções
positivas (por exemplo, incapacidade de sentir felicidade,
satisfação ou sentimentos amorosos).
● Sintomas dissociativos
6. Um sentido alterado da realidade do ambiente ou de si
mesmo (por exemplo, ver-se da perspectiva de outra
pessoa, estar atordoado, tempo diminuindo).
7. Incapacidade de lembrar um aspecto importante do(s)
evento(s) traumático(s) (devido à amnésia dissociativa e
não a outros fatores, como traumatismo craniano, álcool
ou drogas).
● Sintomas de evitação
8. Esforços para evitar memórias,
pensamentos/sentimentos angustiantes sobre ou
intimamente associados ao(s) evento(s) traumático(s).
9. Esforços para evitar lembretes externos (pessoas,
lugares, conversas, atividades, objetos, situações) que
despertam memórias, pensamentos ou sentimentos
angustiantes sobre ou intimamente associados ao(s)
evento(s) traumático(s).
● Sintomas de excitação
10. Perturbação do sono (dificuldade em adormecer ou
permanecer dormindo, sono agitado)
11. Comportamento irritável e explosões de raiva (com
pouca ou nenhuma provocação), normalmente expresso
como agressão verbal ou física contra pessoas ou objetos
12. Hipervigilância
13. Problemas com concentração
14. Resposta de susto exagerada
● A duração da perturbação é de três dias a um mês
após a exposição ao trauma.
Obs: os sintomas geralmente começam imediatamente
após o trauma, mas a persistência por
pelo menos 3 dias e até um 1 é necessária para atender
aos critérios de transtorno.
● A perturbação causa sofrimento clinicamente
significativo ou prejuízo no funcionamento social,
ocupacional ou em outras áreas importantes do
funcionamento.
● A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos
de uma substância (por exemplo, medicamento ou álcool)
ou outra condição médica (por exemplo, lesão cerebral
traumática leve) e não é melhor explicada por um breve
transtorno psicótico.

Embora o DSM-5 estipule que o TEA pode ser

diagnosticado três dias após o evento traumático, atrasar
o diagnóstico até uma semana após o evento pode
identificar melhor os pacientes que podem ser tratados
com eficácia e têm maior risco de desenvolver transtorno
de estresse pós-traumático (TEPT). O diagnóstico dentro
de três dias identificará muitas pessoas que estão
experimentando uma reação transitória de estresse que
potencialmente diminuirá na semana seguinte.

Os sintomas de TEA devem estar presentes em um nível

grave para garantir o diagnóstico. Por exemplo, muitas
pessoas demonstrarão alguma forma de evitação no mês
seguinte ao trauma; no entanto, para atender ao critério
de evitação para TEA, o paciente precisa se envolver em
uma evitação com esforço que reflita um padrão de não
envolvimento ativo com lembretes do evento.

FONTE: BRYANT, Richard. Acute stress disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical
manifestations, course, and diagnosis. UpToDate, 2021.