ROTEIRO DE AULA PRÁTICA

Código e nome da disciplina

ARA1184 Sistematização do Cuidar em Enfermagem

Título da Prática:

Roteiro 01: Aula 01: Anamnese (Coleta de Dados)

Objetivos da aula:

1) Identificar as etapas da Anamnese.

2) Realizar Simulação da aplicação da Anamnese.

Material necessário para a aula:

- Laboratório de Semiologia e Semiotécnica com pia, sabão líquido, papel toalha.

- Papel de ofício e caneta.

Procedimentos:

Este roteiro trabalhará a anamnese abrangente, por ser a primeira anamnese vivenciada
pela disciplina. Existem formas distintas de organizar a anamnese e nomear suas
etapas/componentes; no entanto, todas possuem a mesma essência.

Componentes da Anamnese

1. Dados de Identificação:

- Coletar informações pessoais: nome completo, data de nascimento, nome dos pais,
nacionalidade, naturalidade, procedência (moradia atual), tipo sanguíneo, estado civil, sexo,
raça/cor* (Porto, pág.30).

2. Queixa principal:

- Anotar o motivo pelo qual o paciente procurou atendimento. Corresponde à uma

mensagem curta e direta, usando preferencialmente as palavras do paciente. Neste caso,
deve-se indicar a sigla SIC (Segundo Informações Colhidas).

3. História da Doença Atual (História Clínica)

- Contemplar a história cronológica desde os primeiros sinais e sintomas até o momento do

atendimento;

- Permitir o Relato espontâneo das queixas;

- Investigar informações adicionais: características, tempo de duração, recorrência,

intensidade, manifestações associadas, fatores atenuantes e agravantes, tratamentos
anteriores, uso de medicações, consequências na realização das atividades diárias, como
 dormir, alimentar-se, trabalhar, entre outros.

4. História Patológica Pregressa

- Citar as doenças da infância;

- Relacionar as doenças da fase adulta: considerar as doenças de natureza: clínica, cirúrgica,

obstétrica e psiquiátrica;

- Incluir práticas de manutenção da saúde como exames de rotinas, vacinação, estilo de

vida.

5. História familiar:

- Identificar doenças pré-existentes na família (doenças endócrinas, oncológicas, cardíaca,

pulmonar, renal, entre outras), assim como causas de óbitos.

6. História pessoal:

- Descrever a escolaridade, origem familiar, características do domicílio atual e dos

anteriores (neste último caso, se for relevante para a investigação);

- Relacionar os interesses pessoais: alimentação, atividade física, hábitos (que envolvem uso
de drogas lícitas, como etilismo, tabagismo e drogas ilícitas);

- Identificar condições socioeconômicas e culturais: renda familiar, dependência econômica,

crença religiosa, vida/relacionamento familiar.

7. Interrogatório Sintomatológico
- Questionar sobre sintomas gerais como: hipertermia, calafrios, astenia, sudorese, alteração
de peso, prurido, alterações na pelo ou no desenvolvimento físico;
- Seguir questionando alterações, dor ou queixas: Cabeça e pescoço/ tórax/ abdome/
sistema geniturinário, hemolinfopoético, endócrino/ coluna vertebral/ sistema nervoso/
estado psíquico e condições emocionais.

Observações:

- A anamnese pode ser dirigida ou abrangente. A primeira é utilizada em consultas onde o

paciente já é conhecido, por ser um atendimento de rotina (como consultas subsequentes
do atendimento do Pré-natal, para gestantes, por exemplo). Pode ainda abordar
atendimento de emergência. No caso da anamnese abrangente, esta é utilizada para a
primeira consulta, fornecendo assim, informações mais amplas sobre o paciente, permitindo
uma aproximação melhor entre este e o examinador.