Hora Da Verdade

HORA DA VERDADE
REVALIDA INEP 2021

REUMATOLOGIA
Profª Taysa Moreira
CRM: 169.397
RQE: 86.436
@proftaysamoreira
@estrategiamed
med.estrategiaeducacional.com.br
Equipe da Reumatologia
Reumatologia - Profª Taysa Moreira

Estatística

REVALIDA INEP 2015
Uma mulher de 25 anos de idade foi levada à Emergência por
apresentar convulsão tônico-clônica generalizada, que foi
controlada por benzodiazepínico. No acompanhamento, foi
detectado quadro anterior de artralgias intermitentes,
fotossensibilidade cutânea e cefaleia há mais de dois anos.
Apresentava-se emregular estado geral e palidez cutâneo-mucosa.
Os exames neurológico e cardiorespiratório foram normais. Os
resultados dos exames complementares solicitados inicialmente
mostraram anemia leve, leucopenia (2.300/mm3) e linfopenia (<
1.500/mm3), com plaquetas normais. No exame urinário foi
detectada presença de hematúria e proteinúria (+++/4+). As
dosagens plasmáticas de Creatinina (2,4 mg/dL) e Ureia (65
mg/dL) estavam elevadas. A urocultura e hemocultura foram
negativas. Considerando o caso acima, responda às questões a
seguir.
Reumatologia – Profª Taysa Moreira

REVALIDA INEP 2015
a) Qual a provável hipótese diagnóstica para o caso?

REVALIDA INEP 2015
Lúpus eritematoso sistêmico

REVALIDA INEP 2015

b) Quais os critérios que justificam a hipótese diagnóstica?

REVALIDA INEP 2015
- Fotossensibilidade;
- Leucopenia e linfopenia;
- Comprometimento renal com proteinúria;
- Alterações neurológicas com convulsões.
- Anemia hemolítica (ACR 1997 e SLICC 2012)

- Artralgia em 2 ou mais articulações e rigidez
matinal com duração igual ou superior a 30
minutos (SLICC 2012)

REVALIDA INEP 2015

c) Quais exames complementares são confirmatórios do
diagnóstico e quais os resultados esperados?

REVALIDA INEP 2015
- FAN;
- Anti-DNA nativo (dupla hélice);
- Anti-Sm;
- Anticorpos antifosfolípides;
- Diminuição do complemento sérico (C3, C4 e CH50) nos
critérios de 2012;
- Presença do coombs direto na ausência de anemia
hemolítica nos critérios de 2012;
- Biópsia renal comprovando nefrite lúpica nos critérios de
2012.
REVALIDA INEP 2015
d) Qual a conduta inicial para o tratamento da doença
diagnosticada?

REVALIDA INEP 2015
d) Qual a conduta inicial para o tratamento da doença
diagnosticada?
- Pulsoterapia com Metilprednisolona.
- Uso de imunossupressor (Ciclofosfamida ou Micofenolato
de mofetila).

REVALIDA INEP 2015
Uma mulher de 50 anos de idade, branca, empregada
doméstica, procura atendimento ambulatorial por apresentar
artralgias de mãos, punhos, ombros e tornozelos há cerca de
4 meses. O quadro articular é aditivo, mesmo em uso de
diclofenaco de sódio (150 mg/dia). Ela se queixa de limitação
do movimento por dor no período da manhã, com duração de
aproximadamente 1 hora. Ao exame encontra-se em bom
estado geral, afebril, com sinais de artrite nas articulações
interfalangeanas proximais e metacarpolafangeanas de 2° e
3° dedos das mãos, mas sem desvios. Ao exame da pele,
observam-se ''nódulos'' subcutâneos nas superfícies
extensoras e regiões periarticulares. Considerando o quadro
descrito, quais são, respectivamente, o diagnóstico e o
medicamento a ser indicado nesse momento?
REVALIDA INEP 2015
A) Osteoartrite; azatioprina 1 mg/kg/dia.

B) Artrite psoriásica; sulfasalazina 2 mg/dia
C) Síndrome de Reiter; prednisona 1 mg/kg/dia
D) Artrite reumatoide; metrotexate 7,5 mg/semana

Artrite reumatoide
• Metotrexato (ou outro DMARD sintético se
contraindicação ou evento adverso);
• Combinação de DMARDs sintéticos (envolvendo,
1ª linha preferencialmente Metotrexato) EM TODAS AS
FASES:
• Iniciar DMARD biológico preferencialmente associado a ▪ Prednisona

um DMARD sintético; (ou
• DMARDs biológicos (anti-TNFs, Abatacept,
2ª linha Tocilizumabe) ou Tofacitinibe
equivalente)
▪ AINEs
▪ Corticoide
• Trocar DMARD biológico para uma segunda opção intra-articular
dentre os descritos acima ou Rituximabe;
3ª linha • Manter, preferencialmente, o DMARD sintético.

REVALIDA INEP 2015
A) Osteoartrite; azatioprina 1 mg/kg/dia.

B) Artrite psoriásica; sulfasalazina 2 mg/dia
C) Síndrome de Reiter; prednisona 1 mg/kg/dia
D) Artrite reumatoide; metrotexate 7,5 mg/semana

REVALIDA INEP 2012
O médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) atende uma
mulher de 47 anos de idade, costureira, queixando-se de dor
lombar sem irradiação há 2 anos, intermitente, com
intervalos de piora espontânea e melhora com ibuprofeno,
que utiliza frequentemente, e tramadol, esporadicamente. No
momento apresenta-se com dor moderada que interfere no
sono e no trabalho. Nega traumas prévios. T em antecedente
de doença dispéptica e é diabética do tipo II. Está tensa e
chorosa. No exame físico apresenta sobrepeso,
encurtamento dos ísquio-tibiais e tensão em pontos
musculares no trapézio e elevador da escápula. Manobra de
elevação de membro inferior em extensão normal. O exame
neurológico é normal.

REVALIDA INEP 2012
O exame da coluna lombar apresenta pequeno desvio para a

esquerda, mobilidade preservada, dor à palpação da
musculatura paravertebral bilateralmente. Exames
complementares: radiografia da coluna lombo sacra:
osteófitos marginais e pinçamento do espaço L5-S1;
radiografia da articulação sacroilíaca: normal Hemograma e
dosagem da Proteína C Reativa normais, velocidade de
hemossedimentação na primeira hora também normal.
Pesquisa de HLA B 27 negativa.Tomando por base o caso
clínico acima, responda às questões abaixo. Dentre os
fármacos que a paciente está utilizando atualmente,
identifique o que deve ser suspenso e justifique.

REVALIDA INEP 2012
GABARITO OFICIAL:
O ibuprofeno deve ser suspenso, pois se trata de um
anti-inflamatório não esteroidal inibidor não seletivo de Cox, cujo
uso crônico está relacionado à toxicidade gástrica e renal. Deve
ser evitado nos pacientes com doenças dispépticas e nos
diabéticos pelo aumento do risco de insuficiência renal decorrente
da redução do fluxo sanguíneo renal que é mediado pelas
protaglandinas renais. O tramadol, apesar da utilização de opióide
ser controversa para dor não neoplásica, está melhor indicado do
que o AINE. Seu uso intermitente neste caso e seu mecanismo de
ação não opióide relacionado à inibição de recaptação de
serotonina contribuem para ação analgésica eficiente, com riscos
de tolerância e adição menores do que os opióides comuns.

REVALIDA INEP 2012
O médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) atende uma mulher

de 47 anos de idade, costureira, queixando-se de dor lombar sem
irradiação há 2 anos, intermitente, com intervalos de piora
espontânea e melhora com ibuprofeno, que utiliza frequentemente,
e tramadol, esporadicamente. No momento apresenta-se com dor
moderada que interfere no sono e no trabalho. Nega traumas
prévios. T em antecedente de doença dispéptica e é diabética do
tipo II. Está tensa e chorosa. No exame físico apresenta
sobrepeso, encurtamento dos ísquio-tibiais e tensão em pontos
musculares no trapézio e elevador da escápula. Manobra de
elevação de membro inferior em extensão normal. O exame
neurológico é normal.

REVALIDA INEP 2012
O exame da coluna lombar apresenta pequeno desvio para a

esquerda, mobilidade preservada, dor à palpação da
musculatura paravertebral bilateralmente. Exames
complementares: radiografia da coluna lombo sacra:
osteófitos marginais e pinçamento do espaço L5-S1;
radiografia da articulação sacroilíaca: normal Hemograma e
dosagem da Proteína C Reativa normais, velocidade de
hemossedimentação na primeira hora também normal.
Pesquisa de HLA B 27 negativa.Tomando por base o caso
clínico acima, responda às questões abaixo. Cite duas
condutas não farmacológicas efetivamente úteis para o
tratamento adequado desta paciente em longo prazo.

REVALIDA INEP 2012
GABARITO OFICIAL:
❑ Incentivo à participação em um programa de atividades
física visando melhorar a capacidade aeróbica,
alongamento muscular e perda de peso.
❑ Acompanhamento com nutricionista visando perda de
peso.
❑ Acompanhamento com psicoterapia, uma vez que existe
um grande componente de insatisfação com a vida
pessoal e profissional, além de frustração documentados
na lombalgia crônica inespecífica.

Obrigada
Profª Taysa Moreira
@proftaysamoreira
ESTRATÉGIA MED
Estude com a empresa que

mais aprova em concursos
públicos no Brasil
HORA DA VERDADE
Revalida INEP
Profa Isabella Parente
SQMED
Importância do Tema


Estrutura das Questões
# CASO CLÍNICO #
Extenso
Diagnóstico
Conduta
NÃO CAIU NENHUMA QUESTÃO DISSERTATIVA SOBRE OS

TEMAS DA GASTRO ATÉ AGORA…
TEMA 1
Hemorragia Digestiva
Alta x Baixa
1
Alta x Baixa
Hematêmese
Melena
(“Sangue
1 Digerido”)
Hemorragia Digestiva Alta
1
Tabela gentilmente cedida pelo Profo Élio Castro
Alta x Baixa
“Sangue vivo”
Enterorragia
Hematoquezia
1
Hemorragia Digestiva Baixa
1
Uma paciente com 35 anos de idade procura atendimento hospitalar devido a episódio
único de sangramento anal vermelho vivo, indolor, em pequena quantidade durante
evacuação. Nega qualquer história prévia de traumatismo local. Em seu exame físico,
constatou-se que a paciente está em bom estado geral, normocorada, PA = 120 x 60
mmHg, FC = 76 bpm e com pulso radial amplo, regular. Abdome plano e depressível,
indolor à palpação, sem massas palpáveis e sem sinais de irritação peritoneal. A
anuscopia não demonstrou doença hemorroidária externa e/ou fissuras anais e/ou fístulas
perianais. O toque retal não identificou lesões palpáveis, até cerca de ± 6 cm da margem
anal, porém, evidenciou discreta quantidade de sangue em dedo-de-luva. O médico
assistente solicitou hemograma, cujo resultado foi normal. A paciente foi liberada com
encaminhamento ambulatorial e com solicitação de exame de colonoscopia. O resultado
da colonoscopia mostrou alguns pólipos colônicos, não pediculados, e lesão de borda
elevada com ulceração central, séssil, ± 1,5 cm de diâmetro, em cólon sigmoide, distando
± 35 cm da margem anal - a qual foi biopsiada. Nesse caso clínico, a hipótese diagnóstica
mais provável para essa paciente é de
a) polipose adenomatosa familiar.
b) síndrome de Peutz-Jeghers.
c) neoplasia colônica.
anuscopia não demonstrou doença hemorroidária externa e/ou fissuras anais e/ou
fístulas perianais. O toque retal não identificou lesões palpáveis, até cerca de ± 6 cm da
margem anal, porém, evidenciou discreta quantidade de sangue em dedo-de-luva. O
médico assistente solicitou hemograma, cujo resultado foi normal. A paciente foi liberada
com encaminhamento ambulatorial e com solicitação de exame de colonoscopia. O
resultado da colonoscopia mostrou alguns pólipos colônicos, não pediculados, e lesão
de borda elevada com ulceração central, séssil, ± 1,5 cm de diâmetro, em cólon
sigmoide, distando ± 35 cm da margem anal - a qual foi biopsiada. Nesse caso clínico, a
hipótese diagnóstica mais provável para essa paciente é de
Hemorragia Digestiva Alta Não-Varicosa
Manejo do paciente
1) Dieta oral zero
2) Avaliar volemia + Reposição com cristaloides guiada pelos sinais vitais
3) Avaliar necessidade de hemotransfusão:

Abaixo de 9g/dL em coronariopatas
Abaixo de 8g/dL na população geral
Abaixo de 7g/dL em cirróticos
4) Avaliar etiologia
5) Iniciar inibidor de bomba de próton: Omeprazol 80 mg IV (sangramento vultuoso) ou 40 mg IV (sem

sangramento ativo)
6) Avaliar a gravidade para definir se manejo ambulatorial ou internado.

Identificar fonte de sangramento
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Realizar EDA em até 24 horas na HDA não-varicosa
Se HDA varicosa, fazer EDA em até 12 horas
Identifica até 90% das lesões sangrantes

Forrest Ia (90% de ressangramento)

Forrest Ib (20-25% de ressangramento)
Forrest IIA (43 a 50% de ressangramento)
Forrest IIb (20 a 30% de ressangramento)

Tratamento ENDOSCÓPICO com

DUAS TÉCNICAS:
ESCLEROTERAPIA
HEMOSTASIA TÉRMICA
HEMOSTASIA MECÂNICA
Um paciente com 32 anos de idade, tabagista, com histórico de epigastralgia, apresentou,
há cerca de 4 horas, quadro de hematêmese e melena. Ao chegar a um pronto-socorro
hospitalar, encontrava-se com PA = 90 x 50 mmHg e FC = 112 bpm. No local, foram
realizadas reposição volêmica com normalização dos parâmetros hemodinâmicos bem
como endoscopia digestiva alta, que evidenciou úlcera péptica localizada na incisura
angularis do estômago, com vaso visível, porém sem sangramento ativo. Realizou-se, então,
terapia combinada de hemostasia da úlcera. Nesse caso, a conduta imediata adequada para
o paciente é indicar:
a) internação hospitalar e preparação para a cirurgia de emergência.
b) internação hospitalar, octreotide endovenoso e repetição da endoscopia em 48 horas.
c) internação hospitalar, inibidor de bomba de prótons endovenoso e monitorização
hemodinâmica não invasiva.
d) alta hospitalar, inibidor de bomba de prótons por via oral por 30 dias e repetição de
endoscopia digestiva alta em 3 meses.
angularis do estômago, com vaso visível, porém sem sangramento ativo. Realizou-se,
então, terapia combinada de hemostasia da úlcera. Nesse caso, a conduta imediata
adequada para o paciente é indicar:
Hemorragia Digestiva Alta Varicosa
Manejo do paciente
1) Dieta oral zero

3) Drogas vasoconstrictoras esplâncnicas:

Terlipressina | Octreotide | Somatostatina
4) Antibioticoterapia:
Ceftriaxone | Ofloxaxino
5) Endoscopia Digestiva Alta (até 12 horas)

Ligadura elástica ou escleroterapia
5) RESGATE: Balão de Sengstaken-Blakemore (temporário) | TIPS | Derivações cirúrgicas

ESTRATÉGIA MED

públicos no Brasil
SQMED
TEMA 2
Diarreia
Classificação da Diarreia
Diarreia • Até 2 semanas

• Principalmente
Aguda causas infecciosas
Diarreia
Crônica
1
• Mais de 4 semanas
• Várias causas =
INVESTIGAÇÃO
Principais Questionamentos
QUANDO INVESTIGAR?!
• Principalmente QUANDO ASSOCIAR
Aguda causas infecciosas ANTIBIÓTICOS?!
CAUSAS DE DISENTERIA?!
Diarreia
Crônica
1
INVESTIGAÇÃO

• Principalmente
Diarreia
Crônica
1
INVESTIGAÇÃO

• Principalmente
Diarreia
Crônica
1
INVESTIGAÇÃO
DOENÇA CELÍACA
INTOLERÂNCIA A LACTOSE
SÍNDROME DO INTESTINO
IRRITÁVEL
Diarreia Aguda – Quando investigar?
Diarreia Aguda – Antibióticos?
Principais causas de Disenteria?
C Campylobacter
2 E. Coli entero-invasiva e entero-hemorrágica

E Entamoeba hystolitica
2
S Shigella
Salmonella
Y Yersinia enterocolitica
Principais causas de Disenteria?
C Campylobacter
2 E. Coli entero-invasiva e entero-hemorrágica

E Entamoeba hystolitica
S 2 Shigella
Salmonella
Com
Ele
Y Yersinia enterocolitica
Sou
Ynvencível!
Diarreia Crônica
Diarreia crônica
Diarreia Diarreia Diarreia

inflamatória disabsortiva funcional
Síndrome do
Doença de Retocolite Doença Intolerância a
intestino
Crohn ulcerativa celíaca lactose
irritável
Doença Celíaca
Doença AUTOIMUNE provocada e perpetuada pelo GLÚTEN em indivíduos
GENETICAMENTE predispostos.
Associada ao HLA-DQ2 (90%) e HLA-DQ8 (10%)
Clínica: Diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso, hipovitaminoses
Condições associadas: Dermatite herpetiforme, DM1, Síndrome de Down,

Deficiência de IgA, Síndrome de Turner, tireoidopatia autoimune.
Autoanticorpos: antitransglutaminase tecidual, antigliadina, antiendomísio

Doença Celíaca
EDA com biópsia duodenal: redução das vilosidades associada a

hiperplasia das criptas.
REVERSÍVEL COM DIETA ADEQUADA!
Complicações: Câncer do trato gastrointestinal e linfoma intestinal
Tratamento: Dieta ISENTA de GLÚTEN (evitar trigo, centeio, aveia e cevada)

Intolerância à lactose
Perda total ou parcial da enzima LACTASE (congênita, 1ª ou 2ª)
Fisiopatologia: LACTOSE NÃO degradada (bactérias

+ soluto osmótico)
Clínica: Diarreia volumosa, distensão abdominal, flatulência APÓS consumo
de leites e derivados.
Diagnóstico: Teste terapêutico | Teste respiratório de hidrogênio exalado |

Teste da curva glicêmica
Tratamento: Adequação da dieta | Lactase exógena

Síndrome do Intestino Irritável
Distúrbio FUNCIONAL do trato

gastrointestinal: dor abdominal crônica e
alteração do hábito intestinal (diarreia e/ou
constipação)
Mulheres, 20-30 anos, distúrbios psiquiátricos


Obrigada!
ESTRATÉGIA MED

públicos no Brasil
SQMED
Obrigada!
PREMONIÇÃO
Revalida INEP
SQMED


# CASO CLÍNICO #
Extenso
Diagnóstico
Conduta

TEMA 1
Doença Inflamatória
Intestinal
Intestinal
Colite indeterminada:
10-15%
1
Paciente típico de PROVA
Jovem (15 – 30 anos)

Diarreia crônica com SANGUE e MUCO
Anemia
Perda de Peso
MASSA em fossa ilíaca direita (CROHN)
Aumento VHS e/ou PCR
Exame endoscópico com alterações
Achados Anatomopatológicos e Endoscópicos
Retocolite Ulcerativa Doença de Crohn
• Inflamação MUCOSA • Inflamação

e superficial TRANSMURAL
SUBMUCOSA • Granulomas não
• Abscesso de criptas caseosos
• Pseudopólipos • Úlceras aftoides
• Eritema, edema,
perda do padrão
vascular 1 • Fístulas e fissuras
• Aspecto em
paralelepípedo ou
"cobblestone"
1
Fonte: Shutterstock
Manifestações Extraintestinais
Dermatológicas Oftalmológicas Hepatobiliares Reumatológicas
• Pioderma • Uveíte • Colangite • Artrite

gangrenoso • Episclerite esclerosante periférica
• Eritema primária • Artrite axial
nodoso
1
EM VERMELHO:
Não se correlacionam com atividade da doença intestinal
Complicações
Megacólon Fístulas e Câncer

Sangramento Estenose
tóxico Abscessos colorretal
• Hemorragia • Mais comum • Mais comuns • Mais comum • Mais comum
vultuosa é na RCU na DC na DC na RCU
1
mais comum • Critérios
na RCU específicos
1
TRATAMENTO:
Estabilização + Reposição Volêmica com Cristaloides
Corticosteroides
Antibioticoterapia de amplo espectro
1
Muitos casos: CIRURGIA (Colectomia abdominal total com
ILEOSTOMIA e preservação do RETO)
Tratamento
Dieta
Agentes anti-inflamatórios:
Aminossalicilatos e corticoides
Imunomoduladores:
1
Azatioprina, 6-Mercaptopurina, Metotrexato, Ciclosporina, Tacrolimo
Terapia Biológica
Cirurgia
Tratamento
Tratamento
Indução de Remissão Manutenção
1 NÃO USAR Corticoides

e Ciclosporina!
ESTRATÉGIA MED

públicos no Brasil
SQMED
TEMA 2
Pancreatite Aguda
Diagnóstico
CLÍNICO: Dor abdominal quadrante superior/epigástrio |
irradiação em faixa/ para dorso | náuseas e vômitos
LABORATORIAL: Aumento de amilase e/ou lipase > 3x limite

superior da normalidade
RADIOLÓGICO: Alteração típica nos exames de imagem
O DOENTE DEVE PREENCHER DOIS DOS

TRÊS CRITÉRIOS!
Etiologia
Litíase Biliar
Álcool
Idiopática
2 1 3
Etiologia
Critérios Prognósticos
Obesidade (IMC > 30 kg/m2)
Hematócrito > 44%
Ureia > 20 mg/dL
PCR ≥ 150 mg/dL no 3º dia
AMILASE e LIPASE não tem importância PROGNÓSTICA!
Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis.
World J Emerg Surg. 2019 Jun;14:27
Critérios de Ranson
Urgente!
Á Hoje
G Li
I Belíssimo
L Capítulo de
L Pancreatite
Exames de Imagem
US de abdome
ÚTIL para avaliar LITÍASE BILIAR
TC de abdome contrastada
padrão-ouro | fazer após 72-96 horas | não é obrigatória
para todos
CPRE com papilotomia na urgência

apenas para pacientes com etiologia biliar + colangite
ou obstrução do ducto biliar comum
Uma mulher com 26 anos de idade, obesa e multípara, com passado de dores biliares
recorrentes, é atendida no Pronto-Socorro, queixando-se de dor abdominal de início abrupto, de
forte intensidade, iniciada há aproximadamente 2 horas. Refere que a dor se localiza no andar
superior do abdome, irradiando-se para o dorso, tendo ainda apresentado náuseas e vômitos. Ao
exame físico, a paciente mostra-se hipo-hidratada (+/4+) e sente dor à palpação do abdome, que
se encontra levemente distendido e com peristalse diminuída e sinal de Murphy ausente. Os
exames laboratoriais mostram: aumento de lipase (370 UI/L; valor de referência: 0 a 160 UI/L);
leucócitos = 18.700/mm³ (valor de referência 6.000 a 10.000/mm³); glicose sérica = 230 mg/dL
(valor de referência 60 a 110 mg/dL); ALT = 260 UI/L (valor de referência 0 a 35 UI/L). AST = 360
UI/L (valor de referência 0 a 35 UI/L) e desidrogenase tática = 425 UI/L (valor de referência: 88 a
230 UI/L). A paciente é internada na Unidade de Tratamento Intensivo, mas a despeito de ser
tratada de forma adequada (pausa alimentar, hidratação venosa, reposição eletrolítica e analgesia
parenteral), evolui de forma grave. Após 48 horas, a paciente apresenta piora da dor abdominal,
taquipneia, icterícia (2+/4+), febre elevada (39 ºC) e calafrios. Os exames complementares
realizados nesse dia revelam piora do leucograma, com desvio à esquerda (17% de bastões; valor
de referência: 0 a 5 %), queda de 11% do hematócrito e aumento das escórias nitrogenadas, com
elevação da ureia sérica de 15 mg/dL em relação ao exame feito na admissão. Uma tomografia
computadorizada dinâmica de abdome revela a presença de necrose pancreática que ocupa cerca
de 35% do parênquima e dilatação significativa das vias biliares extra-hepáticas, com presença de
recorrentes, é atendida no Pronto-Socorro, queixando-se de dor abdominal de início abrupto,
de forte intensidade, iniciada há aproximadamente 2 horas. Refere que a dor se localiza no
andar superior do abdome, irradiando-se para o dorso, tendo ainda apresentado náuseas e
vômitos. Ao exame físico, a paciente mostra-se hipo-hidratada (+/4+) e sente dor à palpação do
abdome, que se encontra levemente distendido e com peristalse diminuída e sinal de Murphy
ausente. Os exames laboratoriais mostram: aumento de lipase (370 UI/L; valor de referência: 0 a
160 UI/L); leucócitos = 18.700/mm³ (valor de referência 6.000 a 10.000/mm³); glicose sérica = 230
mg/dL (valor de referência 60 a 110 mg/dL); ALT = 260 UI/L (valor de referência 0 a 35 UI/L). AST
= 360 UI/L (valor de referência 0 a 35 UI/L) e desidrogenase tática = 425 UI/L (valor de referência:
88 a 230 UI/L). A paciente é internada na Unidade de Tratamento Intensivo, mas a despeito de
ser tratada de forma adequada (pausa alimentar, hidratação venosa, reposição eletrolítica e
analgesia parenteral), evolui de forma grave. Após 48 horas, a paciente apresenta piora da dor
abdominal, taquipneia, icterícia (2+/4+), febre elevada (39 ºC) e calafrios. Os exames
complementares realizados nesse dia revelam piora do leucograma, com desvio à esquerda (17%
de bastões; valor de referência: 0 a 5 %), queda de 11% do hematócrito e aumento das escórias
nitrogenadas, com elevação da ureia sérica de 15 mg/dL em relação ao exame feito na admissão.
Uma tomografia computadorizada dinâmica de abdome revela a presença de necrose pancreática
que ocupa cerca de 35% do parênquima e dilatação significativa das vias biliares
a) hidratação parenteral vigorosa, nutrição parenteral total e antibioticoterapia
com ciproflixacina e ampicilina
b) hidratação parenteral vigorosa, antibioticoterapia de amplo espectro e realizar
colecistectomia de urgência
c) antibioticoterapia de amplo espectro e realizar colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica com esfincterotomia.
d) nutrição enteral com cateter posicionado distalmente ao duodeno,
antibioticoterapia e proceder a necrosectomia extensa.
Conduta
MANEJO DIETÉTICO RESSUSCITAÇÃO MANEJO DA DOR

VOLÊMICA
Evitar jejum prolongado. Tratamento agressivo nas
Independentemente de primeiras
Nutrição enteral precoce. instabilidade 24 horas!
hemodinâmica.
Sonda: pré ou pós-pilórica Nenhuma medicação precisa
são igualmente seguras! Cristaloides (SF 0,9% ou sem evitada (NEM OS
Ringer lactato). OPIOIDES).
Conduta

VOLÊMICA
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
IndependentementeNÃOdeTEM INDICAÇÃO!
primeiras
ANTIBIÓTICO
Nutrição enteral precoce. APENAS SE INFECÇÃO - CARBAPENÊMICO!
instabilidade 24 horas!
hemodinâmica.
TRATAMENTO POR ETIOLOGIA
Colecistectomia
PA Biliar Leve 🡪 Na internação
Grave 🡪 Priorizar estabilização do

doente
Obrigada!
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Obrigada!
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PREMONIÇÃO
Revalida INEP
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# CASO CLÍNICO #
Extenso
Diagnóstico
Conduta

Diarreia Crônica
Diarreia Crônica
Diarreia crônica
Diarreia Diarreia Diarreia

inflamatória disabsortiva funcional
Síndrome do
Doença de Retocolite Doença Intolerância a
intestino
Crohn ulcerativa celíaca lactose
irritável
Doença Celíaca
Doença AUTOIMUNE provocada e perpetuada pelo GLÚTEN em indivíduos
GENETICAMENTE predispostos.
Associada ao HLA-DQ2 (90%) e HLA-DQ8 (10%)
Clínica: Diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso, hipovitaminoses
Condições associadas: Dermatite herpetiforme, DM1, Síndrome de Down,

Deficiência de IgA, Síndrome de Turner, tireoidopatia autoimune.
Autoanticorpos: antitransglutaminase tecidual, antigliadina, antiendomísio

Doença Celíaca
EDA com biópsia duodenal: redução das vilosidades associada a

hiperplasia das criptas.
REVERSÍVEL COM DIETA ADEQUADA!
Complicações: Câncer do trato gastrointestinal e linfoma intestinal
Tratamento: Dieta ISENTA de GLÚTEN (evitar trigo, centeio, aveia e cevada)

Intolerância à lactose
Perda total ou parcial da enzima LACTASE (congênita, 1ª ou 2ª)
Fisiopatologia: LACTOSE NÃO degradada (bactérias

+ soluto osmótico)
Clínica: Diarreia volumosa, distensão abdominal, flatulência APÓS consumo
de leites e derivados.
Diagnóstico: Teste terapêutico | Teste respiratório de hidrogênio exalado |

Teste da curva glicêmica
Tratamento: Adequação da dieta | Lactase exógena

Distúrbio FUNCIONAL do trato

gastrointestinal: dor abdominal crônica e
alteração do hábito intestinal (diarreia e/ou
constipação)


Intestinal
Colite indeterminada:
10-15%
1
Paciente típico de PROVA
Jovem (15 – 30 anos)

Diarreia crônica com SANGUE e MUCO
Anemia
Perda de Peso
MASSA em fossa ilíaca direita (CROHN)
Aumento VHS e/ou PCR
Exame endoscópico com alterações
Retocolite Ulcerativa Doença de Crohn
• Inflamação MUCOSA • Inflamação

e superficial TRANSMURAL
SUBMUCOSA • Granulomas não
• Abscesso de criptas caseosos
• Pseudopólipos • Úlceras aftoides
• Eritema, edema,
perda do padrão
vascular 1 • Fístulas e fissuras
• Aspecto em
paralelepípedo ou
"cobblestone"
Manifestações Extraintestinais
Dermatológicas Oftalmológicas Hepatobiliares Reumatológicas
• Pioderma • Uveíte • Colangite • Artrite

gangrenoso • Episclerite esclerosante periférica
• Eritema primária • Artrite axial
nodoso
1
EM VERMELHO:
Não se correlacionam com atividade da doença intestinal
Complicações
Megacólon Fístulas e Câncer

Sangramento Estenose
tóxico Abscessos colorretal
• Hemorragia • Mais comum • Mais comuns • Mais comum • Mais comum
vultuosa é na RCU na DC na DC na RCU
1
mais comum • Critérios
na RCU específicos
Um homem com 18 anos de idade é encaminhado à consulta no
ambulatório de medicina interna por estar com diarreia há mais de 4
semanas acompanhada de dor abdominal, febre intermitente, perda de
peso e hematoquezia ocasional. Ao exame físico, o paciente mostra-se
emagrecido e sente dor à palpação profunda de fossa ilíaca direita, onde
uma massa abdominal é palpada. Apresenta resultado de hemograma
realizado na unidade básica de saúde com hematócrito = 36% (valor de
referência: 39 a 49%), sem leucocitose, sendo a velocidade de
hemossedimentação = 30 mm na primeira hora. O resultado do exame
parasitológico de fezes é negativo. Nessa situação, qual deve ser o próximo
exame a ser solicitado ao paciente?
a) Colonoscopia.
b) Enema baritado.
c) Ultrassonografia de abdome.
d) Pesquisa de anticorpos antiendomísio e antigliadina.
emagrecido e sente dor à palpação profunda de fossa ilíaca direita,
onde uma massa abdominal é palpada. Apresenta resultado de
hemograma realizado na unidade básica de saúde com hematócrito = 36%
(valor de referência: 39 a 49%), sem leucocitose, sendo a velocidade de
a) Colonoscopia.
b) Enema baritado.
emagrecido e sente dor à palpação profunda de fossa ilíaca direita,
onde uma massa abdominal é palpada. Apresenta resultado de
hemograma realizado na unidade básica de saúde com hematócrito = 36%
(valor de referência: 39 a 49%), sem leucocitose, sendo a velocidade de
a) Colonoscopia.
b) Enema baritado.
Alta x Baixa
1
Alta x Baixa
Hematêmese
Melena
(“Sangue
1 Digerido”)
Hemorragia Digestiva Alta
1
Alta x Baixa
“Sangue vivo”
Enterorragia
Hematoquezia
1
Hemorragia Digestiva Baixa
1
anuscopia não demonstrou doença hemorroidária externa e/ou fissuras anais e/ou fístulas
perianais. O toque retal não identificou lesões palpáveis, até cerca de ± 6 cm da margem
anal, porém, evidenciou discreta quantidade de sangue em dedo-de-luva. O médico
assistente solicitou hemograma, cujo resultado foi normal. A paciente foi liberada com
encaminhamento ambulatorial e com solicitação de exame de colonoscopia. O resultado
da colonoscopia mostrou alguns pólipos colônicos, não pediculados, e lesão de borda
elevada com ulceração central, séssil, ± 1,5 cm de diâmetro, em cólon sigmoide, distando
± 35 cm da margem anal - a qual foi biopsiada. Nesse caso clínico, a hipótese diagnóstica
mais provável para essa paciente é de
Manejo do paciente
1) Dieta oral zero

Abaixo de 9g/dL em coronariopatas
Abaixo de 8g/dL na população geral
4) Avaliar etiologia
5) Iniciar inibidor de bomba de próton: Omeprazol 80 mg IV (sangramento vultuoso) ou 40 mg IV (sem

sangramento ativo)
6) Avaliar a gravidade para definir se manejo ambulatorial ou internado.

Identificar fonte de sangramento
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Realizar EDA em até 24 horas na HDA não-varicosa
Se HDA varicosa, fazer EDA em até 12 horas
Identifica até 90% das lesões sangrantes



Tratamento ENDOSCÓPICO com

DUAS TÉCNICAS:
ESCLEROTERAPIA
HEMOSTASIA TÉRMICA
HEMOSTASIA MECÂNICA
angularis do estômago, com vaso visível, porém sem sangramento ativo. Realizou-se, então,
terapia combinada de hemostasia da úlcera. Nesse caso, a conduta imediata adequada para
o paciente é indicar:
Hemorragia Digestiva Alta Varicosa
Manejo do paciente
1) Dieta oral zero

3) Drogas vasoconstrictoras esplâncnicas:

Terlipressina | Octreotide | Somatostatina
4) Antibioticoterapia:
Ceftriaxone | Ofloxaxino
5) Endoscopia Digestiva Alta (até 12 horas)

Ligadura elástica ou escleroterapia
5) RESGATE: Balão de Sengstaken-Blakemore (temporário) | TIPS | Derivações cirúrgicas

ESTRATÉGIA MED

públicos no Brasil
SQMED
Pancreatite Aguda
Diagnóstico
CLÍNICO: Dor abdominal quadrante superior/epigástrio |
irradiação em faixa/ para dorso | náuseas e vômitos
LABORATORIAL: Aumento de amilase e/ou lipase > 3x limite

superior da normalidade
RADIOLÓGICO: Alteração típica nos exames de imagem
O DOENTE DEVE PREENCHER DOIS DOS

TRÊS CRITÉRIOS!
Etiologia
Litíase Biliar
Álcool
Idiopática
2 1 3
Etiologia
Critérios Prognósticos
Obesidade (IMC > 30 kg/m2)
Hematócrito > 44%
Ureia > 20 mg/dL
PCR ≥ 150 mg/dL no 3º dia
AMILASE e LIPASE não tem importância PROGNÓSTICA!
Leppaniemi A, Tolonen M, Tarasconi A et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis.
World J Emerg Surg. 2019 Jun;14:27
Critérios de Ranson
Urgente!
Á Hoje
G Li
I Belíssimo
L Capítulo de
L Pancreatite
Exames de Imagem
US de abdome
ÚTIL para avaliar LITÍASE BILIAR
TC de abdome contrastada
padrão-ouro | fazer após 72-96 horas | não é obrigatória
para todos
CPRE com papilotomia na urgência

apenas para pacientes com etiologia biliar + colangite
ou obstrução do ducto biliar comum
recorrentes, é atendida no Pronto-Socorro, queixando-se de dor abdominal de início abrupto, de
forte intensidade, iniciada há aproximadamente 2 horas. Refere que a dor se localiza no andar
superior do abdome, irradiando-se para o dorso, tendo ainda apresentado náuseas e vômitos. Ao
exame físico, a paciente mostra-se hipo-hidratada (+/4+) e sente dor à palpação do abdome, que
se encontra levemente distendido e com peristalse diminuída e sinal de Murphy ausente. Os
exames laboratoriais mostram: aumento de lipase (370 UI/L; valor de referência: 0 a 160 UI/L);
leucócitos = 18.700/mm³ (valor de referência 6.000 a 10.000/mm³); glicose sérica = 230 mg/dL
(valor de referência 60 a 110 mg/dL); ALT = 260 UI/L (valor de referência 0 a 35 UI/L). AST = 360
UI/L (valor de referência 0 a 35 UI/L) e desidrogenase tática = 425 UI/L (valor de referência: 88 a
230 UI/L). A paciente é internada na Unidade de Tratamento Intensivo, mas a despeito de ser
tratada de forma adequada (pausa alimentar, hidratação venosa, reposição eletrolítica e analgesia
parenteral), evolui de forma grave. Após 48 horas, a paciente apresenta piora da dor abdominal,
taquipneia, icterícia (2+/4+), febre elevada (39 ºC) e calafrios. Os exames complementares
realizados nesse dia revelam piora do leucograma, com desvio à esquerda (17% de bastões; valor
de referência: 0 a 5 %), queda de 11% do hematócrito e aumento das escórias nitrogenadas, com
elevação da ureia sérica de 15 mg/dL em relação ao exame feito na admissão. Uma tomografia
computadorizada dinâmica de abdome revela a presença de necrose pancreática que ocupa cerca
de 35% do parênquima e dilatação significativa das vias biliares extra-hepáticas, com presença de
recorrentes, é atendida no Pronto-Socorro, queixando-se de dor abdominal de início abrupto,
de forte intensidade, iniciada há aproximadamente 2 horas. Refere que a dor se localiza no
andar superior do abdome, irradiando-se para o dorso, tendo ainda apresentado náuseas e
vômitos. Ao exame físico, a paciente mostra-se hipo-hidratada (+/4+) e sente dor à palpação do
abdome, que se encontra levemente distendido e com peristalse diminuída e sinal de Murphy
ausente. Os exames laboratoriais mostram: aumento de lipase (370 UI/L; valor de referência: 0 a
160 UI/L); leucócitos = 18.700/mm³ (valor de referência 6.000 a 10.000/mm³); glicose sérica = 230
mg/dL (valor de referência 60 a 110 mg/dL); ALT = 260 UI/L (valor de referência 0 a 35 UI/L). AST
= 360 UI/L (valor de referência 0 a 35 UI/L) e desidrogenase tática = 425 UI/L (valor de referência:
88 a 230 UI/L). A paciente é internada na Unidade de Tratamento Intensivo, mas a despeito de
ser tratada de forma adequada (pausa alimentar, hidratação venosa, reposição eletrolítica e
analgesia parenteral), evolui de forma grave. Após 48 horas, a paciente apresenta piora da dor
abdominal, taquipneia, icterícia (2+/4+), febre elevada (39 ºC) e calafrios. Os exames
complementares realizados nesse dia revelam piora do leucograma, com desvio à esquerda (17%
de bastões; valor de referência: 0 a 5 %), queda de 11% do hematócrito e aumento das escórias
nitrogenadas, com elevação da ureia sérica de 15 mg/dL em relação ao exame feito na admissão.
Uma tomografia computadorizada dinâmica de abdome revela a presença de necrose pancreática
que ocupa cerca de 35% do parênquima e dilatação significativa das vias biliares
Conduta

VOLÊMICA
Independentemente de primeiras
Nutrição enteral precoce. instabilidade 24 horas!
hemodinâmica.
Conduta

VOLÊMICA
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
IndependentementeNÃOdeTEM INDICAÇÃO!
primeiras
ANTIBIÓTICO
Nutrição enteral precoce. APENAS SE INFECÇÃO - CARBAPENÊMICO!
instabilidade 24 horas!
hemodinâmica.
Obrigada!
ESTRATÉGIA MED

públicos no Brasil
ESTRATÉGIA MED

HORA DA VERDADE REVALIDA INEP
mais aprova
2021 em concursos
públicos no
PNEUMOLOGIA
Brasil
Ricardo Siufi
CRM SP 157.625
RQE 81.022
Ricardo Siufi
Estatística
TUDO QUE VOCÊ PRECISA SABER...
DPOC
ASMA
HORA DA
VERDADE
TEP
NEOPLASIA
Prof. Ricardo Siufi

Epidemiologia e Fatores de
Risco
•Principal: Tabagismo
•Genético mais
estudado: alfa1
Ricardo Siufi
Ricardo Siufi
Ricardo Siufi
Avaliação/estadiamento
Ricardo Siufi
Classificação - Espirometria
Ricardo Siufi
Classificação - Dispneia
Ricardo Siufi
Classificação Combinada
Ricardo Siufi
Quais medidas têm impacto na
sobrevida?
Cessação Tabágica
O2 domiciliar
Cirurgia de redução
volumétrica
pulmonar
Ricardo Siufi
“Siufi, é muita sigla...me ajuda aí!”
Ricardo Siufi
Princípios do tratamento
Ricardo Siufi
Ricardo Siufi
Ricardo Siufi
Ricardo Siufi
DPOC
ASMA
HORA DA
VERDADE
TEP
NEOPLASIA
Prof. Ricardo Siufi

DPOC
ASMA
PREMONIÇÃO
TEP
NEOPLASIA
Prof. Ricardo Siufi

Definição
✔Doença inflamatória crônica
✔Limitação variável ao fluxo
aéreo
✔Reversível
✔Sintomas recorrentes
Prof. Ricardo Siufi

Controle da asma
Parcialmente
Controlada Não controlada
Parâmetros controlada
(todos abaixo) (3 ou mais destes)
(1 ou 2 destes)
Sintomas diurnos ≤ 2/sem 3 ou mais/sem 3 ou mais/sem
Limitações de
Nenhuma Qualquer Qualquer
atividades
Despertares
Nenhum Qualquer Qualquer
noturnos
Medicação de alívio Nenhuma ou ≤ 2/sem 3 ou mais/sem 3 ou mais/sem
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Controle da asma
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Controle da asma
Revisa
Ajustar
r
Avaliar
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Exacerbação
✔Classificação da gravidade
✔Tratamento
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Exacerbação ou crise de asma
Classificação da intensidade das exacerbações de asma
Leve a moderada Grave Quase-fatal
Cianose, sudorese, exaustão,
Orientado Orientado ou agitado
Confusão ou sonolência
Dispneia ausente ou leve Dispneia moderada
Dispneia intensa
Frases completas Frases incompletas
Frases curtas, monossilábicas
Retrações musculares leves ou ausente Retrações musculares acentuadas
Retrações acentuadas
Sibilos ausentes Sibilos localizados ou difusos
MV diminuído (tórax silencioso)
FR normal ou aumentada FR aumentada
FR aumentada
FC < 110 bpm FC > 110 bpm
FC > 140 ou bradicardia
PFE > 50% previsto PFE > 30 a 50% previsto
PFE < 30% previsto
SpO2 > 95% SpO2 91 a 95%
SpO2 ≤ 90%
PaO2 normal PaO2 ao redor de 60 mmHg
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 < 40 mmHg PaCO2 < 45 mmHg
PaCO2 > 45 mmHg
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Manejo – crise de asma
Prof. Ricardo Siufi

Manejo – crise de asma
Prof. Ricardo Siufi

Cai na Prova
2015 – REVALIDA INEP - Um homem, de 40 anos de idade, asmático, é trazido ao Pronto Socorro,
pois está em crise há pelo menos 36 horas, sem melhora, em uso de aminofilina e agonista Beta-2
inalatório. Ele relata histórico de tratamento irregular da doença. Ao exame clínico, apresenta-se
sonolento, com dificuldade para falar, sendo observado uso da musculatura respiratória acessória.
Encontra-se sudoreico e cianótico (++/4+). A ausculta pulmonar detectou murmúrio vesicular reduzido
bilateralmente e alguns sibilos inspiratórios e expiratórios. A ausculta cardíaca detectou ritmo cardíaco
regular em dois tempos, bulhas normofonéticas sem sopros. Outros exames tiveram como resultado:
PA = 140 x 80 mmHg; FC = 115 bpm; FR= 36 irpm; gasometria arterial: PaO2 = 58 mmHg (VR = 83 a
108 mmHg); SaO2 = 89% (VR = 95 a 99% ); PaCO2 = 47 mmHg (VR = 35 a 48 mmHg); hemograma:
Hb= 10 g/dL, (VR = 13,5 a 17,5 g/dL; leucometria: 8.200 células/mm³ (valor de referência = 4.500 a
11.000 células/mm³); polimorfonucleares: 55% (VR = 54 a 62%); bastonetes: 5% (VR = 3 a 5%).
Considerando o quadro clínico apresentado, qual a conduta imediata a ser adotada?
A) Administração de Beta-agonistas e corticoides inalatórios.
B) Intubação orotraqueal e ventilação mecânica controlada.
C) Ventilação mecânica não invasiva e corticosteroides intravenosos.
D) Administração por via intravenosa de corticosteroides, xantinas e antibiótico de amplo espectro.
Ricardo Siufi
Cai na Prova
2015 – REVALIDA INEP - Um homem, de 40 anos de idade, asmático, é trazido ao Pronto Socorro,
pois está em crise há pelo menos 36 horas, sem melhora, em uso de aminofilina e agonista Beta-2
inalatório. Ele relata histórico de tratamento irregular da doença. Ao exame clínico, apresenta-se
sonolento, com dificuldade para falar, sendo observado uso da musculatura respiratória acessória.
Encontra-se sudoreico e cianótico (++/4+). A ausculta pulmonar detectou murmúrio vesicular reduzido
bilateralmente e alguns sibilos inspiratórios e expiratórios. A ausculta cardíaca detectou ritmo cardíaco
regular em dois tempos, bulhas normofonéticas sem sopros. Outros exames tiveram como resultado:
PA = 140 x 80 mmHg; FC = 115 bpm; FR= 36 irpm; gasometria arterial: PaO2 = 58 mmHg (VR = 83 a
108 mmHg); SaO2 = 89% (VR = 95 a 99% ); PaCO2 = 47 mmHg (VR = 35 a 48 mmHg); hemograma:
Hb= 10 g/dL, (VR = 13,5 a 17,5 g/dL; leucometria: 8.200 células/mm³ (valor de referência = 4.500 a
11.000 células/mm³); polimorfonucleares: 55% (VR = 54 a 62%); bastonetes: 5% (VR = 3 a 5%).
Considerando o quadro clínico apresentado, qual a conduta imediata a ser adotada?
A) Administração de Beta-agonistas e corticoides inalatórios.
B) Intubação orotraqueal e ventilação mecânica controlada.
C) Ventilação mecânica não invasiva e corticosteroides intravenosos.
D) Administração por via intravenosa de corticosteroides, xantinas e antibiótico de amplo espectro.
Ricardo Siufi
DPOC
ASMA
HORA DA
VERDADE
TEP
NEOPLASIA
Prof. Ricardo Siufi

Prof. Ricardo Siufi
Cai na Prova
2015 – REVALIDA INEP - Uma mulher com 70 anos de idade, obesa e hipertensa, sofreu fratura de colo de
fêmur após queda da própria altura, tendo sido submetida à fixação cirúrgica. Teve boa evolução no
pós-operatório imediato e recebeu alta hospitalar 3 dias após a intervenção, em uso regular de enalapril,
atorvastatina e codeína. Permaneceu acamada e dependente para cuidados pessoais. Cinco dias após a
alta, apresentou dor torácica ventilatório- dependente, de início súbito, e foi levada a um hospital, onde
chegou cerca de uma hora após o início da dor. Ao ser admitida no hospital, encontrava-se alerta, um
pouco confusa, acianótica, com pulsos amplos e com ritmo regular. Apresentava frequência cardíaca =
130 bpm; pressão arterial = 140 x 100 mmHg; murmúrio vesicular difusamente reduzido; frequência
respiratória = 34 irpm, com esforço moderado; saturação de O2 em ar ambiente = 86% e com O2 por
cateter nasal a 3 L/min = 93%; edema em MID, com presença de cacifo (+), do pé à raiz da coxa. O
resultado do estudo radiológico simples de tórax mostrou pequeno derrame pleural à direita; seu
hemograma apresentou-se normal; CPK = 207 UI/L (valor de referência: <165 UI/L); CPK-MB = 20 UI/L
(valor de referência: < 25 UI/L); d-dímero = 550 ng/ml (valor de referência: 68 a 494 ng/ml). O resultado do
eletrocardiograma apontou taquicardia sinusal. Diante desse quadro, quais devem ser o medicamento
para tratamento inicial e o exame complementar indicados para essa paciente?
A Alteplase; cintilografia pulmonar.
B Heparina; cineangiocoronariografia.
C Heparina; angiotomografia pulmonar.
DAlteplase; angiografia pulmonar por cateterismo.
Ricardo Siufi
Critérios – Instabilidade hemodinâmica
Prof. Ricardo Siufi

Probabilidade pré-teste
Prof. Ricardo Siufi

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Diagnostiquei...e aí?
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Cai na Prova
Ricardo Siufi
Cai na Prova
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DPOC
ASMA
HORA DA
VERDADE
TEP
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DPOC
ASMA
PREMONIÇÃO
TEP
NEOPLASIA
Prof. Ricardo Siufi

RASTREIO /
SCREENING
JAMA. 2021;325(10):962-970.
doi:10.1001/jama.2021.1117
Ricardo Siufi
RASTREIO /
SCREENING
Não deve ser realizado utilizando

citologia do escarro, biomarcadores ou
radiografia de tórax.
Ricardo Siufi
Ricardo Siufi
RASTREIO /
SCREENING
A-50-80-20-15
Ricardo Siufi
TEMA QUENTE!
Prof. Ricardo Siufi
Prof. Ricardo Siufi
SDRA
Prof. Ricardo Siufi

SDRA
Prof. Ricardo Siufi

Obrigado
Ricardo Siufi
ESTRATÉGIA MED

públicos no Brasil
RETA FINAL REVALIDA INEP
2021
Hora da verdade - Endocrinologia

Profa. Camila Moma
CRM-SP 134.784
RQE 50.651
Discursiva 2021- Questão 1
Uma mulher com 22 anos de idade, com diagnóstico há 3 anos de diabete melito tipo 1,
em tratamento com insulina NPH (14 + 7 unidades) e insulina regular (ajuste
pré-prandial), dá entrada na Unidade de Emergência com quadro de taquipneia e de
dor abdominal difusa. Segundo familiares, a paciente tem se mostrado deprimida
desde o fim do noivado há 1 mês, fazendo uso irregular de insulina desde então,
inclusive com omissões de administração do fármaco. Há relato, ainda, de poliúria, com
ardência urinária, mas sem estrangúria ou febre.
Ao exame físico, a paciente se revela sonolenta, com hálito adocicado, hipohidratada
(2+/4+), corada, acianótica, anictérica e afebril. Tem PA = 100 x 70 mmHg; FC = 121
bpm; FR = 32 irpm; SaO2 (ar ambiente) = 99 %. Apresenta abdome plano, flácido,
peristáltico, doloroso difusamente à compressão profunda, sem sinais de irritação
peritoneal, sem massas ou visceromegalias. O restante do exame físico está sem
anormalidades.
A glicemia capilar, nesse momento, é de 257 mg/dL, enquanto uma gasometria venosa
fornece um padrão de acidose metabólica, apresentando o hiato aniônico
aumentado; o nível sérico de potássio é de 3,5 mEq/L (valor de referência: 3,5 a 5,2
mEq/L). É solicitado exame de urina com objetivo de reforçar a hipótese diagnóstica para
o caso, incluindo possível fator precipitante: não há piúria e as pesquisas de nitrito e de
esterase leucocitária revelam-se negativas.
Profa. Camila Moma

Considerando o caso relatado, responda às questões a seguir.
(A) Qual é a principal hipótese diagnóstica?

(B) Cite três exames complementares e os respectivos resultados que confirmam essa
hipótese diagnóstica.
(C) Cite a situação relacionada ao plano terapêutico da paciente que desencadeou essa
(D) Cite três condutas médicas indicadas para o tratamento inicial dessa paciente,
considerando essa hipótese diagnóstica
Profa. Camila Moma

Resolução
Profa. Camila Moma

Resolução
Profa. Camila Moma

Resolução
TRATAMENTO HIDRATAÇÃO ENDOVENOSA SF
0,9%
< 3,3 mEq/L Repor potássio antes da

insulina
CHECAR 3,3-5,3
Repor potássio junto com a
mEq/L
POTÁSSIO insulina
> 5,3 mEq/L Monitorar

potássio
INSULINA REGULAR
ENDOVENOSA
Profa. Camila Moma

Considerando o caso relatado, responda às questões a seguir.
(A) Qual é a principal hipótese diagnóstica?

CETOACIDOSE METABÓLICA
(B) Cite três exames complementares e os respectivos resultados que confirmam essa
GLICEMIA, GASOMETRIA ARTERIAL COM PH E BICARBONATO, CETONEMIA OU
CETONÚRIA
(C) Cite a situação relacionada ao plano terapêutico da paciente que desencadeou essa
USO IRREGULAR DE INSULINA
(D) Cite três condutas médicas indicadas para o tratamento inicial dessa paciente,
considerando essa hipótese diagnóstica.
HIDRATAÇÃO, REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO VENOSO E INSULINOTERAPIA
ENDOVENOSA
Profa. Camila Moma

Um homem com 43 anos de idade comparece ao ambulatório de cardiologia para iniciar
seguimento por apresentar hipertensão arterial sistêmica. Ele relata que, há uma
semana, havia realizado medida indireta, eventual de seus níveis pressóricos e
observado pressão arterial = 240 x 120 mmHg. Naquele momento, não procurou
assistência médica de urgência, mantendo-se assintomático desde então. O paciente
informa ser ex- tabagista de 20 maços/ano tendo interrompido o hábito há 2 anos. Nega
etilismo ou outros vícios; nega uso rotineiro de qualquer medicação. Ao exame físico,
observa-se paciente em bom estado geral, obeso, com índice de massa corporal (IMC)
de 40 Kg/m² (peso= 130 Kg; altura = 180 cm) e circunferência abdominal de 120 cm,
apresentando ausculta respiratória e cardíaca sem alterações. O exame do abdome não
evidencia massas ou visceromegalias, observando-se edema discreto e simétrico em
ambos os membros inferiores. Apresenta frequência cardíaca = 92 bpm. pressão
arterial = 220 x 130 mmHg em ambos os braços, utilizando-se esfigmomanômetro
apropriado para circunferência braquial.
Profa. Camila Moma

Foram solicitados exames laboratoriais que evidenciam sódio sérico = 142 mEq/L( valor
de referência 135 a 145 mEq/L); potássio sérico = 4 ,1 mE/L (valor de referência: 3,5 a
4,5 mEq/L); creatinina sérica = 1,3 mg/dL (valor de referência: 0,6 a 1,2 mg/dL); ureia
sérica = 38 mg/dL (valor de referência: 30 a 60 mg/dL), glicemia de jejum (dias
diferentes) = 130 mg/dL (primeira amostra) e 134 mg/dL (segunda amostra), (valor de
referência: 70 a 99 mg/dL); colesterol total = 214 mg/dL (valor de referência limítrofe: 200
a 239 m/dL); colesterol LDL = 141 mg/dL (valor de referência limítrofe 130 a 159
mg/dL); colesterol HDL = 45 mg/dL (valor desejável: superior a 60 mg/dL); colesterol
VLDL = 28 mg/dL (valor de referência até 30 mg/dL); triglicérides = 138 mg/dL (valor de
referência limítrofe: 150 a 199 mg/dL); excreção urinária de albumina = 260 mg/dia
(0,18 pg/min). O eletrocardiograma e o raio-X do tórax estavam normais. Com base na
história clínica e nos achados do exame físico do paciente, faça o que se pede no item a
seguir.
Profa. Camila Moma

1. Identifique o diagnóstico sindrômico desse paciente.
2. Cite, entre as informações acima, três critérios que caracterizam o diagnóstico:
3. Descreva o principal conceito fisiopatológico envolvido no diagnóstico em questão.
4. Descreva as condutas imediatas a serem tomadas.
5. Cite metas a serem atingidas pelo paciente com relação a pressão arterial, glicemia de
jejum e colesterol LDL.
Profa. Camila Moma

Resolução
Achados do paciente
Hipertensão Diabetes Obesidade Adiposidade

Mellitus abdominal
2 medidas de 2 glicemias em IMC = 40 kg/m2
PA ≥ 140 x 90 mmHg jejum ≥ 126 mg/dL
CA ≥ 102 cm
Profa. Camila Moma

Síndrome Metabólica
Profa. Camila Moma

Síndrome Metabólica
Critérios diagnósticos- NCEP ATP III Pelo menos
3!
Circunferência
≥ 102 cm (homens) > 88 cm (mulheres)
abdominal
Glicemia ≥ 100 mg/dL
Triglicérides ≥ 150 mg/dL
HDL-col < 40 mg/dL (homens) < 50 mg/dL (mulheres)
Pressão
PAS ≥ 130 mg/dL PAD ≥ 85 mg/dL
arterial
Profa. Camila Moma
Resolução
Hipertensão
arterial
Reduzir
consumo de sal
para 5g/dia
(2g de sódio)
Dupla terapia:
IECA/BRA
Microalbuminúria +
+
diurético tiazídico ou BCC
Profa. Camila Moma
Resolução
Diabetes
Metformina Atividade física 150 min/semana
Mellitus
Risco
cardiovascular
Estatina de alta potência Rosuvastatina ou

Atorvastatina
LDL-col < 70 mg/dL
Profa. Camila Moma
Resolução
SÍNDROME METABÓLICA = ALTO RISCO CARDIOVASCULAR
PA < 130 x 80 mmHg
Glicemia em
< 130 mg/dL
jejum
HbA1c < 7%
LDL-col < 70 mg/dL
Profa. Camila Moma

1. Identifique o diagnóstico sindrômico desse paciente.
SÍNDROME METABÓLICA
2. Cite, entre as informações acima, três critérios que caracterizam o diagnóstico:
GLICEMIA ≥ 100 MG/DL, PAS ≥ 130 MMHG (OU PAD ≥ 85 MMHG),
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL ≥ 102 CM.
3. Descreva o principal conceito fisiopatológico envolvido no diagnóstico em questão.
RESISTÊNCIA À INSULINA
4. Descreva as condutas imediatas a serem tomadas.
MODIFICAÇÕES DE ESTILO DE VIDA (DIETA E ATIVIDADE FÍSICA), PRESCRIÇÃO
DE IECA/BRA + TIAZÍDICO OU BCC, METFORMINA E ESTATINA DE ALTA
POTÊNCIA
5. Cite metas a serem atingidas pelo paciente com relação a pressão arterial, glicemia de
jejum e colesterol LDL.
PA < 130 X 80 MMHG, GLICEMIA EM JEJUM < 130 MG/DL E LDL-COL < 70 MG/DL
Profa. Camila Moma

Um homem com 52 anos de idade, casado, funcionário público, fumante há 25 anos,

referindo ingestão diária de cerveja (350 mL por dia) e prática de atividade física
eventual (futebol com amigos aos domingos), busca atendimento médico em uma
Unidade Básica de Saúde. O paciente informa que realizou um teste de glicemia capilar
casual numa feira de saúde com resultado de 144 mg/dL. Mostra-se preocupado, pois
seu pai é diabético.
Profa. Camila Moma

1. Que dados da história e do exame físico desse paciente devem ser investigados
obrigatoriamente, para avaliação de fatores de risco para diabetes mellitus?
2. Com base nos dados do enunciado, qual(is) critério(s) justificaria(m) o rastreamento

para diabetes desse paciente?
3. Que itens devem fazer parte do manejo não medicamentoso inicial do paciente?
4. Que exame(s) complementar(es) deve(m) ser solicitado(s) para confirmação

diagnóstica e avaliação inicial do risco metabólico?
Profa. Camila Moma

Fatores de risco
Padrão
Idade Obesidade Sedentarismo
alimentar
Síndrome
AF + DM tipo 2 Dislipidemias Tabagismo
metabólica
Doenças
Acantose
cardiovasculare SOP DM gestacional
nigricans
s
Profa. Camila Moma

Rastreamento
Recomendações da ADA
•> 45 anos
•Qualquer idade + sobrepeso/obesidade com um
dos fatores de risco
•Obesidade grau 2 ou 3
Profa. Camila Moma

Critérios diagnósticos
Glicemia em Glicemia
TOTG HbA1c
jejum aleatória
< 100 mg/dL < 140 mg/dL < 5,7% Não se aplica
Normal
Pré-diabetes 100-125 mg/dL 140-199 mg/dL 5,7-6,4% Não se aplica
Diabetes ≥ 126 mg/dL ≥ 200 mg/dL ≥ 6,5% ≥ 200 mg/dL
Profa. Camila Moma

Resolução
Estabelecendo o risco cardiovascular
Antecedente familiar DAC precoce Circunferência abdominal e IMC
Idade Colesterol total e frações
Sedentarismo Triglicérides
Tabagismo Glicemia
Pressão arterial
Profa. Camila Moma

Resolução
Manejo não medicamentoso inicial
Readequação dietética- padrão mais saudável
Atividade física frequente (150 min/semana)
Redução do consumo de bebidas alcóolicas
Interrupção do tabagismo
Profa. Camila Moma

1. Que dados da história e do exame físico desse paciente devem ser investigados
obrigatoriamente, para avaliação de fatores de risco para diabetes mellitus?
PRESSÃO ARTERIAL, IMC, CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL E IDENTIFICAR
FATORES DE RISCO (AF + DM, DISLIPIDEMIA, OBESIDADE, ACANTOSE
NIGRICANS, SEDENTARISMO).
2. Com base nos dados do enunciado, qual(is) critério(s) justificaria(m) o rastreamento
para diabetes desse paciente?
IDADE > 45 ANOS, HISTÓRIA PATERNA DE DM, SEDENTARISMO
3. Que itens devem fazer parte do manejo não medicamentoso inicial do paciente?
ESTIMULAR DIETA SAUDÁVEL E ATIVIDADE FÍSICA, REDUZIR BEBIDAS
ALCÓOLICAS E INTERROMPER O TABAGISMO
4. Que exame(s) complementar(es) deve(m) ser solicitado(s) para confirmação
diagnóstica e avaliação inicial do risco metabólico?
GLICEMIA EM JEJUM, COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES, TRIGLICÉRIDES
Profa. Camila Moma

Obrigada!
Profa. Camila Moma
2021
Hematologia
Rubens Zaltron - @drrubenszaltron
CRM SP 187983 - CRM RS 35769
RQE SP 65555 - RQE RS 34982
2021
Anemias - Diagnósticos Diferenciais

CRM SP 187983 - CRM RS 35769
RQE SP 65555 - RQE RS 34982
ANEMIA
FERROPRIVA
Prof. Rubens Frederico Zaltron - @drrubenszaltron

Revisando laboratório...

Quadro Clínico

Tratamento
Reposição Oral de Ferro
Posologia Apresentação Recomendações Efeitos adversos
Adultos: 120 a Manter o

200mg/dia de Frequentes,
Sulfato ferroso: Tomar de tratamento por >50% dos
ferro elementar estômago vazio. 6 a 12 meses Sintomas
Idosos 20% de ferro pacientes,
Tomar junto de após gastrointestinais
15mg/dia de elementar dose-dependen
suco de laranja normalização da te
ferro elementar anemia

ANEMIA DOENÇA RENAL
CRÔNICA

ANEMIAS HEMOLÍTICAS
Destruição precoce das hemácias

Laboratório
Reticulócitos
Heptoglobina
BI DHL
Tipo de Hemólise (local)

Classificação das Anemias
Hemolíticas

Anemia Hemolítica Autoimune

Anemia Hemolítica Microangiopática
- Hemólise na microcirculação

PTT
Febre
Anemia
Alterações hemolítica
neurológicas microangiop
ática
Formação de
trombos
plaquetários na
microcirculação
Insuficiência Plaquetopeni
renal leve a grave

Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)
SOBE: TP, TTPa, D dímero
CAI: fibrinogênio, fatores da coagulação,

plaquetas
Anemia Falciforme
Duplos heterozigotos para a HbS e
Homozigotos para a HbS Heterozigotos para a HbS
HbC
Um alelo produtor de HbS Um alelo produtor de HbS e um

Dois alelos produtores de HbS
Um alelo produtor de HbC alelo produtor de HbA
Eletroforese de hemoglobina: Eltroforese de hemoglobina: Eletroforese de hemoglobina:

> 90% HbS 60% HbS, 40% HbC 60% HbA, 30% HbS
Polimerização da HbS levando à HbC facilita a polimerização da HbS

Sem polimerização e sem falcização
falcização mesmo em níveis não tão elevados
Hemólise Retinopatia falcêmica

Assintomáticos
Vaso-oclusões Necrose asséptica de fêmur
Anemia falciforme Hemoglobinopatia SC Traço falcêmico

Anemia Falciforme
COMPLICAÇÕES AGUDAS
• Crise Álgica
- Afastamento de desencadeantes
- Hidratação vigorosa
- Analgesia imediata e adequada à dor do paciente
- Nem todo caso precisa de transfusão

Anemia Falciforme

Anemia Falciforme

Anemia Falciforme

2021
Neoplasias Hematológicas
CRM SP 187983 - CRM RS 35769
RQE SP 65555 - RQE RS 34982
NEOPLASIAS
HEMATOLÓGICAS
LEUCEMIAS
LINFOMAS
GAMOPATIAS MONOCLONAIS
MIELOPROLIFERAÇÕES

NEOPLASIAS
HEMATOLÓGICAS
LEUCEMIAS
LINFOMAS

Ela é Leucemia
Neoplasias hematológicas malignas originadas

na medula óssea, decorrentes da proliferação
de um clone anômalo de progenitores
hematopoiéticos, levando à diminuição das
células normais e falência medular.

Ela é Linfoide ou Mieloide

Ela é Aguda ou Crônica
BLASTOS - LEUCEMIA AGUDA
>5% >20%
CÉLULAS MADURAS- LEUCEMIA

CRÔNICA

Leucemia Mielóide Aguda
(LMA)
TRATAMENTO
LMA M3
PROMIELOCÍTI
CA

Leucemia Linfoide Aguda (LLA)

Leucemia Linfoide Crônica
(LLC)

Leucemia Linfoide Crônica
(LLC)

Leucemia Mieloide Crônica
(LMC)
Tratamento – TODOS!
INIBIDORES DA TIROSINO QUINASE

Imatinibe,
Desatinibe.
Nilotinibe...

NEOPLASIAS
HEMATOLÓGICAS
LEUCEMIAS
LINFOMAS
MIELOMA

Quando suspeitar de um
Linfoma

Como estadiar um Linfoma

Patogênese Linfoma

Linfoma de Hodgkin
- Presença Cls Reed Sternberg e fundo inflamatório

- CD15 e CD30

Classificação LH

Linfoma Não Hodgkin
Linfoma
Linfoma de
difuso de Linfoma Linfoma de Linfoma
células do
grandes folicular Burkitt MALT
manto
células B
Acomete
Linfoma mais Linfoma indolente Relação com EBV, estômago,
Linfoma agressivo
comum mais comum muito agressivo glândulas salivares
e lacrimais
Acometimento de
t(14;18) e proteína t(11;14) e proteína t(8;14) e proteína Relação com H.
linfonodos e áreas
BCL-2 ciclina D1 myc pylori e Sjögren
extranodais
Boa resposta ao
Tratar apenas se Prognóstico
Evolução variável tratamento, risco Tratar H. pylori
sintomático reservado
de lise tumoral

NEOPLASIAS
HEMATOLÓGICAS
LEUCEMIAS
LINFOMAS

Gamopatia MONOclonal
Nem toda proteína é detectada pela eletroforese!
USAR IMUNOFIXAÇÃO OU PESQUISA DE CADEIAS LEVES

Mieloma Múltiplo
CRAB

Diagnóstico

NEOPLASIAS
HEMATOLÓGICAS
LEUCEMIAS
LINFOMAS

Quais são as Mieloproliferações

2021
Doenças Plaquetárias e da Coagulação

CRM SP 187983 - CRM RS 35769
RQE SP 65555 - RQE RS 34982
A Hemostasia – modelo clássico

Hemostasia Primária

Doença de Von Willebrand
Bernard-Soulier
Trombastenia de Glanzmann

HIT

Hemostasia Secundária

Hemostasia Secundária

Em resumo...
Doença de von
Hemofilias Trombofilias
Willebrand
Tipo 1: quantitativo parcial Hemofilia A: deficiência de FVIII
Tipo 2: qualitativo Hemofilia B: deficiência de FIX
Tipo 3: quantitativo total ou quase total Hemofilia C: deficiência de FXI Condições de tendência à trombose
Quadro: sangramentos cutaneomucosos,

Principal manifestação: hemartroses em
sangramentos profundos (em casos
joelhos, cotovelos e calcanhares SAF : síndrome do anticorpo
graves)
antifosfolípide
Principal trombofilia adquirida
Tromboses venosas e arteriais
Morbidade gestacional
Diagnóstico: quantificação do antígeno de
Laboratório: TTPA alargado, níveis
von Willebrand e sua atividade (cofator de
reduzidos do fator acometido
ristocetina)
Trombofilias hereditárias:
Mais comum: fator V de leiden
Tratamento: DDAVP, reposição de Tratamento: reposição profilática e
Mais grave: deficiência de antitrombina
concentrado de FVW/FVIII terapêutica do fator acometido

2021
Medicina Transfusional
CRM SP 187983 - CRM RS 35769
RQE SP 65555 - RQE RS 34982
Em resumo...

Obrigado
Rubens Frederico Zaltron
@drrubenszaltron
Hora da
Verdade
Revalida INEP
2021
Paulo Dalto
CRM-SP: 157.045
RQE: 79.098
Cronograma da aula
SCA
HAS - tratamento
Arritmias – FA e Flutter
atrial
Bônus
Síndrome Coronariana
Aguda
SÍNDROME CORONARIANA
AGUDA
ECG
SCA SEM SUPRA
IAM COM SUPRA ST
ST
MNM
Angina instável IAM SSST
Prof. Paulo Dalto - @profpaulodalto

Angina Instável
• Desconforto torácico de início recente (< 2
meses)
• Caráter intermitente
• Dor progressiva (< 20 minutos)
• NÃO há necrose miocárdica
IAM Sem Supra de ST
• Características semelhantes à angina
instável
• Dor > 30 minutos
• COM necrose miocárdica

IAM Com Supra de ST
Definição de Supra do Segmento ST
Demais
V2 e V3
derivações
HOMEM < 40 anos Supra ST ≥ 2,5 mm ≥ 1 mm
HOMEM ≥ 40 anos Supra ST ≥ 2 mm ≥ 1 mm
≥ 1 mm
MULHER Supra ST ≥ 1,5 mm
SCA SEM SUPRA DE ST – Prof. Paulo Dalto
Fisiopatologia
SCASSST = Oclusão
parcial
(trombo branco)
IAMCSST = Oclusão
TOTAL
(trombo vermelho)
Eletrocardiograma SCA sem
supra ST

Eletrocardiograma SCA sem
supra ST
Eletrocardiograma IAM com
supra ST
Definindo a parede do infarto
aVR aVL
V6 DI
V5
V1 V2
V3 V4
DIII DII
aVF
Análise topográfica no ECG
V1, V2 e V3 – anterosseptal
V1 a V4 – anterior
V3 e V4 ou V3, V4 e V5 – anterior
Parede anterior
localizada
V4 a V6, DI e aVL – anterolateral
V1 a V6, DI e aVL – anterior extenso
V5 e V6 – lateral baixa
Parede lateral
DI e aVL – lateral alta
Parede inferior DII, DIII e aVF
Parede dorsal V7,V8 e V9
Parede livre do ventrículo
Localização da parede e da artéria
acometida
IAM anterior Descendente anterior
IAM lateral ou posterior Circunflexa

Coronária direita (DIII > DII)
IAM inferior
Circunflexa (DII > DIII)
IAM de ventrículo direito Coronária direita (CD)
Marcadores de necrose
miocárdica
Troponina ultrassensível é o padrão ouro!
IAM com SUPRA: Não devemos esperar o resultado dos

marcadores de necrose para iniciar o tratamento e a terapia
de reperfusão!
ANGINA TÍPICA + SUPRA IAMCSS
ST T
Tratamento Geral • Oxigênio
• Nitratos
Anti - isquêmicos • Betabloqueadores
• BCC
• IECA/BRA
• AAS
Antitrombóticos • Inibidores P2Y12
• Anticoagulantes
Estabilização da
• Estatina
placa
Tratamento IAM COM SUPRA
• Oxigênio
• Nitratos
Anti - isquêmicos • Betabloqueadores
• BCC
• IECA/BRA
• AAS
Antitrombóticos • Inibidores P2Y12
• Anticoagulantes
Estabilização da
• Estatina
placa
• ICP primária
Reperfusão • Fibrinolíticos
TEMPO É
CORAÇÃO!
Tempos do IAM com supra de ST

• Tempo porta – ECG : < 10 minutos
• Tempo porta – agulha: < 30 minutos
• Tempo porta – balão: < 90 minutos (se transferência: < 120
minutos)

Tratamento
Tratamento
Revalida INEP 2015
Um homem de 45 anos de idade procura a emergência de um hospital com
queixa de desconforto torácico retroesternal associado a náuseas e
dispneia. Segundo ele, os sintomas se iniciaram em repouso, após a refeição,
há cerca de 30 minutos, sem alívio. O paciente não tem história pregressa de
doenças crônicas e não faz uso de qualquer medicação. Ao exame físico,
encontra-se ansioso, PA = 140 x 90 mmHg; FC = 130 bpm; ausculta cardíaca
com ritmo regular e dois tempos, bulhas normofonéticas, estertores crepitantes
em bases na ausculta pulmonar e pulsos periféricos presentes, cheios e
simétricos. Foi realizado o ECG, apresentado a seguir: (VER IMAGEM)
Posteriormente, realizou-se avaliação de troponina I, que resultou positiva.
Desse modo, após o exame, na sala de emergência, administrou-se
oxigenoterapia, morfina, ácido acetilsalicílico, nitroglicerina e metoprolol.
Neste momento, quais medicamentos deveriam ser associados à terapêutica já
instituída para esse paciente?
A) Ticlopidina, tirofibana e verapamil.
B) Clopidogrel, enoxaparina e enalapril.
C) Alteplase, enoxaparina e valsartana.
D) Heparina, estreptoquinase e esmolol.
A) Ticlopidina, tirofibana e verapamil.
B) Clopidogrel, enoxaparina e enalapril.
C) Alteplase, enoxaparina e valsartana.
D) Heparina, estreptoquinase e esmolol.
Revalida INEP 2016
Um homem com 52 anos de idade, hipertenso, em uso de anlodipino, procura a Unidade de Pronto
Atendimento (UPA) com dor torácica anterior esquerda, irradiando para epigástrio, em aperto, de
intensidade 8/10, com início súbito há cerca de 1 hora, após refeição. Ao exame, encontra-se
ansioso e sudoreico; pressão arterial = 100 x 60 mmHg; frequência cardíaca = 72 bpm; frequência
respiratória = 24 irpm, sem outros achados no exame físico. Foi realizado um eletrocardiograma cujo
resultado é apresentado a seguir:
Revalida INEP 2016
intensidade 8/10, com início súbito há cerca de 1 hora, após refeição. Ao exame, encontra-se ansioso
e sudoreico; pressão arterial = 100 x 60 mmHg; frequência cardíaca = 72 bpm; frequência respiratória
= 24 irpm, sem outros achados no exame físico. O paciente foi monitorizado, recebeu Ácido
Acetilsalicílico (AAS), morfina e oxigênio, sendo contactado hospital de apoio para transferência.
Como não havia previsão de vaga para as próximas horas, decidiu-se pela realização de trombólise
com alteplase seguida de anticoagulação com enoxaparina. A pressão arterial manteve-se em 100 x
60 mmHg. A conduta a ser adotada nesse caso é a administração de:
A) Losartana por via oral.
B) Clopidogrel por via oral.
C) Metoprolol por via endovenosa.
D) Nitroglicerina por via endovenosa.
Revalida INEP 2016
intensidade 8/10, com início súbito há cerca de 1 hora, após refeição. Ao exame, encontra-se ansioso
e sudoreico; pressão arterial = 100 x 60 mmHg; frequência cardíaca = 72 bpm; frequência respiratória
= 24 irpm, sem outros achados no exame físico. O paciente foi monitorizado, recebeu Ácido
Acetilsalicílico (AAS), morfina e oxigênio, sendo contactado hospital de apoio para transferência.
Como não havia previsão de vaga para as próximas horas, decidiu-se pela realização de trombólise
com alteplase seguida de anticoagulação com enoxaparina. A pressão arterial manteve-se em 100 x
60 mmHg. A conduta a ser adotada nesse caso é a administração de:
A) Losartana por via oral.
B) Clopidogrel por via oral.
C) Metoprolol por via endovenosa.
D) Nitroglicerina por via endovenosa.
Hipertensão Arterial
Tratamento
PA sistólica PA diastólica
Classificação
(mmHg) (mmHg)
Ótima < 120 < 80
Normal 120-129 80-84
Pré-hipertensão 130-139 85-89
Hipertensão
140-159 90-99
estágio 1
Hipertensão
160-179 100-109
estágio 2
Como determinar o risco?
Pré-hipertensão HAS Estágio 1 HAS Estágio 2 HAS Estágio 3

PAS 130-139 ou PAS 140-159 ou PAS 160-179 ou PAS ≥ 180 ou
PAD 85-89 PAD 90-99 PAD 100-109 PAD ≥ 110
Sem fator de Sem risco Risco Risco Risco
risco adicional baixo moderado alto
1-2 fatores de Risco Risco Risco Risco
risco baixo moderado alto alto
≥ 3 fatores de Risco Risco Risco Risco
risco moderado alto alto alto
Presença de
Risco Risco Risco Risco
LOA, DCV,
alto alto alto alto
DRC ou DM

Como determinar o risco?
Diabetes
ou
Lesão de
RISC
HIPERTENSÃO
ARTERIAL + órgão-alvo
ou
Doença
cardiovascular
= O
ou ALTO
Meta:
PAS: 120 e
Doença renal crônica 129mmHg
(estágio ≥ 3) PAD: 70 e 79mmHg

Resumindo as metas de
tratamento
Risco
Risco
cardiovascular Idosos Idosos
cardiovascular
baixo ou hígidos frágeis
alto
moderado
PA sistólica
< 140 120-129 130-139 140-149
(mmHg)
PA
diastólica < 90 70-79 70-79 70-79
(mmHg)
Quando iniciar medicamentos?
Hipertensão estágio 1 Hipertensão estágio 1
Risco baixo Risco moderado ou alto
Pré-hipertensão e DCV
Hipertensão estágio 2
preexistente ou risco alto
Hipertensão estágio 3
Idosos hígidos com PAS ≥

140mmHg
Idosos frágeis com PAS ≥
160mmHg
APÓS 3 MESES EM CASO

AO DIAGNÓSTICO
DE FALÊNCIA DO TNM

Drogas de primeira linha
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
INIBIDORES DA ECA ou
BLOQUEADORES DO RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA
BLOQUEADORES DOS CANAIS DE

CÁLCIO

FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO DA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
• Pré-Hipertenso com risco muito
alto
• Estágio 1 com risco baixo
Monoterapia Tiazídico, BCC, IECA, BRA e BB*
• Idosos e indivíduos frágeis
Meta não alcançada
• HAS estágio 1 (risco
moderado/alto) Combinação de 2 fármacos IECA/BRA + BCC ou Tiazídico
• HAS estágio 2 e 3
Combinação de 3 fármacos IECA/BRA + BCC + Tiazídico
IECA/BRA + BCC + Tiazídico +

Quarto fármaco Espironolactona

Opções: BB, simpaticolítico central,
Adição de mais fármacos alfabloqueadores, vasodilatador
direto
Revalida INEP - 2017
Um homem com 43 anos de idade comparece ao ambulatório de cardiologia para iniciar seguimento por
apresentar hipertensão arterial sistêmica. Ele relata que, há uma semana, havia realizado medida indireta,
eventual de seus níveis pressóricos e observado pressão arterial = 240 x 120 mmHg. Naquele momento, não
procurou assistência médica de urgência, mantendo-se assintomático desde então. O paciente informa ser ex-
tabagista de 20 maços/ano tendo interrompido o hábito há 2 anos. Nega etilismo ou outros vícios; nega uso
rotineiro de qualquer medicação. Ao exame físico, observa-se paciente em bom estado geral, obeso, com índice
de massa corporal (IMC) de 40 Kg/m² (peso= 130 Kg; altura = 180 m) e circunferência abdominal de 120 cm,
apresentando ausculta respiratória e cardíaca sem alterações. O exame do abdome não evidencia massas ou
visceromegalias, observando-se edema discreto e simétrico em ambos os membros inferiores. Apresenta
frequência cardíaca = 92 bpm. pressão arterial = 220 x 130 mmHg em ambos os braços, utilizando-se
esfigmomanômetro apropriado para circunferência braquial. Foram solicitados exames laboratoriais que
evidenciam sódio sérico = 142 mEq/L( valor de referência 135 a 145 mEq/L); potássio sérico = 4 ,1 mE/L (valor de
referência: 3,5 a 4,5 mEq/L); creatinina sérica = 1,3 mg/dL (valor de referência: 0,6 a 1,2 mg/dL); uréia sérica = 38
mg/dL (valor de referência: 30 a 60 mg/dL), glicemia de jejum (dias diferentes) = 130 mg/dL (primeira
amostra) e 134 mg/dL (segunda amostra), (valor de referência: 70 a 99 mg/dL); colesterol total = 214 mg/dL
(valor de referência limítrofe: 200 a 239 m/dL); colesterol LDL = 141 mg/dL (valor de referência limítrofe 130 a
159 mg/dL); colesterol HDL = 45 mg/dL (valor desejável: superior a 60 mg/dL); colesterol VLDL = 28 mg/dL (valor
de referência até 30 mg/dL); triglicérides = 138 mg/dL (valor de referência limítrofe: 150 a 199 mg/dL); excreção
urinária de albumina = 260 mg/dia (0,18 pg/min). O eletrocardiograma e o raio-X do tórax estavam normais. Com
base na história clínica e nos achados do exame físico do paciente, faça o que se pede no item a seguir.
Um homem com 43 anos de idade comparece ao ambulatório de cardiologia para iniciar seguimento por
apresentar hipertensão arterial sistêmica. Ele relata que, há uma semana, havia realizado medida indireta,
eventual de seus níveis pressóricos e observado pressão arterial = 240 x 120 mmHg. Naquele momento, não
procurou assistência médica de urgência, mantendo-se assintomático desde então. O paciente informa ser ex-
tabagista de 20 maços/ano tendo interrompido o hábito há 2 anos. Nega etilismo ou outros vícios; nega uso
rotineiro de qualquer medicação. Ao exame físico, observa-se paciente em bom estado geral, obeso, com índice
de massa corporal (IMC) de 40 Kg/m² (peso= 130 Kg; altura = 180 m) e circunferência abdominal de 120 cm,
apresentando ausculta respiratória e cardíaca sem alterações. O exame do abdome não evidencia massas ou
visceromegalias, observando-se edema discreto e simétrico em ambos os membros inferiores. Apresenta
frequência cardíaca = 92 bpm. pressão arterial = 220 x 130 mmHg em ambos os braços, utilizando-se
esfigmomanômetro apropriado para circunferência braquial. Foram solicitados exames laboratoriais que
evidenciam sódio sérico = 142 mEq/L( valor de referência 135 a 145 mEq/L); potássio sérico = 4 ,1 mE/L (valor de
referência: 3,5 a 4,5 mEq/L); creatinina sérica = 1,3 mg/dL (valor de referência: 0,6 a 1,2 mg/dL); uréia sérica = 38
mg/dL (valor de referência: 30 a 60 mg/dL), glicemia de jejum (dias diferentes) = 130 mg/dL (primeira
amostra) e 134 mg/dL (segunda amostra), (valor de referência: 70 a 99 mg/dL); colesterol total = 214 mg/dL
(valor de referência limítrofe: 200 a 239 m/dL); colesterol LDL = 141 mg/dL (valor de referência limítrofe 130 a
159 mg/dL); colesterol HDL = 45 mg/dL (valor desejável: superior a 60 mg/dL); colesterol VLDL = 28 mg/dL (valor
de referência até 30 mg/dL); triglicérides = 138 mg/dL (valor de referência limítrofe: 150 a 199 mg/dL); excreção
urinária de albumina = 260 mg/dia (0,18 pg/min). O eletrocardiograma e o raio-X do tórax estavam normais. Com
base na história clínica e nos achados do exame físico do paciente, faça o que se pede no item a seguir.
Crise Hipertensiva
Elevação da PA
•PAS ≥ 180 mmHg
•PAD ≥ 120 mmHg
Potencial lesão em
órgãos-alvo
Classificação
Pseudocrise
Hipertensiva
Urgência Hipertensiva
Emergência
Hipertensiva
Pseudocrise
Hipertensiva
PA secundária a algum evento (cefaleia,
Sd. Pânico, crise de ansiedade)
•Tratamento:
- Ambiente calmo
- Controle dos sintomas (analgésicos,
ansiolíticos)
- Ajuste de anti-hipertensivos
Urgência Emergência
Hipertensiva Hipertensiva
SEM COM
✔ Lesão órgão alvo ✔ Lesão órgão alvo
✔ Risco de morte ✔ Risco de morte
Abordagem Geral
Urgência Hipertensiva
• Anti-hipertensivo VO
• PA em 24-48h
Emergência Hipertensiva
• Anti-hipertensivo EV
- Nitroprussiato de sódio
Uma mulher com 69 anos de idade, hipertensa, em uso de enalapril 40 mg/dia e de hidroclorotiazida 25 mg/dia,
tem palpitações, tremores de membros superiores e dispneia que começaram há cerca de 30 minutos,
logo após ter sido assaltada. Está orientada, corada, sem déficits motores focais, FC = 110 bpm, PA = 200 x
120 mmHg em membros superiores. Ausculta cardíaca: bulhas normofonéticas, ritmo regular em 2 tempos, sem
sopros. Pulsos radiais e femorais amplos, bilateralmente, FR = 24 irpm, sem esforço respiratório. Ausculta
pulmonar normal. Oximetria de pulso de 99 % (em ar ambiente). O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal e
sinais de sobrecarga ventricular esquerda. A abordagem inicial adequada para essa paciente é administrar
A) nifedipina de liberação rápida por via oral ou sublingual, repetindo a medicação se PA permanecer acima de
180 x 100 mmHg após 60 minutos.
B) ansiolítico por via oral, mantendo-a em observação em local tranquilo e reavaliando os níveis pressóricos num
intervalo de 30 a 60 minutos.
C) nitroglicerina por via endovenosa contínua, ajustando a dose a cada 5 minutos até alcançar níveis pressóricos
inferiores a 160 x 90 mmHg.
D) metoprolol em bolus por via endovenosa, repetindo a medicação se PA permanecer acima de 180 x 100
mmHg após 10 minutos.
Uma mulher com 69 anos de idade, hipertensa, em uso de enalapril 40 mg/dia e de hidroclorotiazida 25 mg/dia,
tem palpitações, tremores de membros superiores e dispneia que começaram há cerca de 30 minutos,
logo após ter sido assaltada. Está orientada, corada, sem déficits motores focais, FC = 110 bpm, PA = 200 x
120 mmHg em membros superiores. Ausculta cardíaca: bulhas normofonéticas, ritmo regular em 2 tempos, sem
sopros. Pulsos radiais e femorais amplos, bilateralmente, FR = 24 irpm, sem esforço respiratório. Ausculta
pulmonar normal. Oximetria de pulso de 99 % (em ar ambiente). O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal e
sinais de sobrecarga ventricular esquerda. A abordagem inicial adequada para essa paciente é administrar
A) nifedipina de liberação rápida por via oral ou sublingual, repetindo a medicação se PA permanecer acima de
180 x 100 mmHg após 60 minutos.
B) ansiolítico por via oral, mantendo-a em observação em local tranquilo e reavaliando os níveis
pressóricos num intervalo de 30 a 60 minutos.
C) nitroglicerina por via endovenosa contínua, ajustando a dose a cada 5 minutos até alcançar níveis pressóricos
inferiores a 160 x 90 mmHg.
D) metoprolol em bolus por via endovenosa, repetindo a medicação se PA permanecer acima de 180 x 100
mmHg após 10 minutos.
Arritmias – FA e Flutter
Taquiarritmias
Fibrilação
Irregular
atrial
Onda P
Taquicardia
presente e
sinusal
positiva
Taquicardia de
QRS estreito
Onda P Taquicardia
ausente ou supraventricul Regular
negativa ar
Onda F Flutter atrial

Fibrilação Atrial
• Ritmo irregular
• Ausência de onda P
Taquicardia Sinusal
• Onda P positiva DI, DII e aVF

Taquicardia Supraventricular
• Ritmo regular
• Ausência de onda P
Flutter Atrial
• Ritmo regular
• Onda “F”
Conduta na taquicardia QRS
estreito

Conduta na FA/Flutter na
emergência
Revalida INEP 2017
Um homem com 60 anos de idade foi internado em um hospital municipal com quadro de confusão mental. O
paciente reside em outro município, há 300 km do hospital. Na admissão, o paciente se disse assintomático,
relatou que não costuma procurar atendimento médico e que preferia morar sozinho no sítio onde nasceu e
cuida de uma pequena lavoura. Os familiares que o acompanhavam confirmaram que ele não apresenta
comorbidades diagnosticadas, mas relataram que, há 5 dias, o paciente apresentou um episódio de confusão
mental, tendo sido levado para internação hospitalar. Acrescentaram que, na ocasião, foi diagnosticada e
tratada uma infecção do trato urinário e que, durante o exame físico, detectou-se uma arritmia cardíaca,
confirmada por eletrocardiograma, cujo resultado é reproduzido a seguir.
Revalida INEP 2017
Um homem com 60 anos de idade foi internado em um hospital municipal com quadro de confusão mental.
O paciente reside em outro município, há 300 km do hospital. Na admissão, o paciente se disse
assintomático, relatou que não costuma procurar atendimento médico e que preferia morar sozinho no sítio
onde nasceu e cuida de uma pequena lavoura. Os familiares que o acompanhavam confirmaram que ele
não apresenta comorbidades diagnosticadas, mas relataram que, há 5 dias, o paciente apresentou um
episódio de confusão mental, tendo sido levado para internação hospitalar. Acrescentaram que, na ocasião,
foi diagnosticada e tratada uma infecção do trato urinário e que, durante o exame físico, detectou-se uma
arritmia cardíaca, confirmada por eletrocardiograma, cujo resultado é reproduzido a seguir.
O resultado do eletrocardiograma realizado na internação atual apresenta o mesmo padrão. Agora,
consciente e orientado, sem queixas, o paciente manifesta desejo de ter alta e de retornar ao seu sítio,
afirmando que não pretende realizar outras consultas médicas. Nesse contexto, qual é a conduta médica
indicada?
A) Dar alta hospitalar ao paciente após introdução de digoxina.

B) Dar alta hospitalar ao paciente após a introdução e o ajuste da dose da varfarina.
C) Dar alta hospitalar ao paciente após introdução e ajuste de dose do betabloqueador.
D) Orientar os familiares para que busquem, por meios jurídicos, a guarda do idoso e o mantenham na sede
do município para iniciar tratamento com varfarina.
Revalida INEP 2017
Um homem com 60 anos de idade foi internado em um hospital municipal com quadro de confusão mental.
O paciente reside em outro município, há 300 km do hospital. Na admissão, o paciente se disse
assintomático, relatou que não costuma procurar atendimento médico e que preferia morar sozinho no sítio
onde nasceu e cuida de uma pequena lavoura. Os familiares que o acompanhavam confirmaram que ele
não apresenta comorbidades diagnosticadas, mas relataram que, há 5 dias, o paciente apresentou um
episódio de confusão mental, tendo sido levado para internação hospitalar. Acrescentaram que, na ocasião,
foi diagnosticada e tratada uma infecção do trato urinário e que, durante o exame físico, detectou-se uma
arritmia cardíaca, confirmada por eletrocardiograma, cujo resultado é reproduzido a seguir.
O resultado do eletrocardiograma realizado na internação atual apresenta o mesmo padrão. Agora,
consciente e orientado, sem queixas, o paciente manifesta desejo de ter alta e de retornar ao seu sítio,
afirmando que não pretende realizar outras consultas médicas. Nesse contexto, qual é a conduta médica
indicada?
A) Dar alta hospitalar ao paciente após introdução de digoxina.

B) Dar alta hospitalar ao paciente após a introdução e o ajuste da dose da varfarina.
C) Dar alta hospitalar ao paciente após introdução e ajuste de dose do betabloqueador.
D) Orientar os familiares para que busquem, por meios jurídicos, a guarda do idoso e o mantenham na sede
do município para iniciar tratamento com varfarina.
Bônus – Insuficiência
Cardíaca
Tratamento farmacológico

ICFEr
Betabloqueadores
• Carvedilol
• Bisoprolol
• Succinato de metoprolol
CA BI SUM

ICFER
CLASSE I
iECA/BRA Betabloqueador Espironolactona
CLASSE II
Diuréticos para controle da
INRA* *No lugar de iECA/BRA

**Em substituição a iECA/BRA
congestão
NYHA ≥ II
INRA** iSGLT2
Reavaliação em 3-6 meses Terapias adicionais:

- H+N
- Ivabradina
Manter - Digoxina
Assintomático Sintomático
tratamento - TRC
- CDI
OBRIGADO
Prof. Paulo Dalto
@profpaulodalto
2021
HORA DA VERDADE
INFECTOLOGIA
Sérgio Beduschi Filho
CRM: 14286 SC RQE: 9232
@profsergioinfecto
2021
2021
HORA DA VERDADE
INFECTOLOGIA
CRM: 14286 SC RQE: 9232
@profsergioinfecto
TUBERCULOSE
PNEUMONIA
RAIVA
Prof. Sérgio Beduschi Filho

Engenharia Reversa - Tuberculose

REVALIDA NACIONAL (INEP) - 2011
Um jovem, com 24 anos de idade, caixa de supermercado, previamente hígido,

procurou a Unidade Básica de Saúde queixando-se de pouco apetite, febre baixa
diária, emagrecimento, tosse frequente, expectoração e sudorese ao fim do dia,
durante quase 3 meses. Portava uma radiografia de tórax em incidência
posteroanterior feita na Unidade de Emergência há três dias, o que motivou seu
encaminhamento, após avaliação, à Unidade Básica de Saúde (VER IMAGEM).
O exame físico realizado constatou regular estado geral, peso = 54 Kg e ausculta
pulmonar com alguns roncos e crepitações na região superior do hemitórax
esquerdo. Parte I - Com base nos dados acima apresentados, descreva: a
principal suspeita diagnóstica.
4000127365
Tuberculose
BAAR
Mycobacterium
tuberculosis
Bacilo de
Koch
Fonte: Shutterstock

Tuberculose
> 2 semanas

Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar
Radiografia de tórax Pesquisa

Quadro clínico compatível bacteriológica
Febre Baciloscopia ou
Cavitações ou
Tosse produtiva
Infiltrados ou Cultura ou
Sudorese noturna
Perda ponderal
Adenopatia hilar ou Teste rápido
Micronódulos difusos molecular
> 2 semanas


esquerdo. Com base nos dados acima apresentados, descreva: os achados
radiológicos relacionados ao diagnóstico.
4000127364
Tuberculose Pulmonar - Imagem

Tuberculose Pulmonar - Imagem
Tuberculose miliar

esquerdo. Parte I - Com base nos dados acima apresentados, descreva: o
procedimento adequado para a confirmação da suspeita diagnóstica.
4000127366
Baciloscopia TRM-TB Cultura + TS
• 2 amostras • Material • Alta

• Sensibilidade genético sensibilidade e
60 a 80% • Sensibilidade especificidade
• Não identifica 90% • Método lento

espécie • Identifica • Identifica
espécie* e espécie e
resistência à resistência
rifampicina

(TRM)
TRM-TB
+ -
Mantém
Tuberculose
sintomas
Cultura +
Prof. Sérgio Beduschi Filho TS
(TRM)
- Populações de maior vulnerabilidade
• Profissionais de saúde
• Pessoas vivendo com HIV/aids
• População privada de liberdade
• População em situação de rua
• Povos indígenas
• Contatos de tuberculose resistente

(TRM)
- Populações de maior vulnerabilidade
TRM-TB
Cultura +TS
TRM + TRM -
Aguardar resultado
Mantém de cultura e TS
Tuberculose
sintomas
Investigar outras
hipóteses
Prof. Sérgio Beduschi Filho diagnósticas

esquerdo. Parte I - Com base nos dados acima apresentados, descreva: o
tratamento inicial, citando a(s) droga(s) e dose(s) preconizadas.
4000127367
Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol
150 75 400
275mg
>70kg 5 comprimidos
51 a 70kg 4 comprimidos
36 a 50kg 3 comprimidos


esquerdo. Parte I - Com base nos dados acima apresentados, descreva: 3
(três) dos principais efeitos adversos das drogas citadas.
4000127368
Efeitos Adversos
Rifampicina Isoniazida Pirazinamida Etambutol
Cor avermelhada Neuropatia Artralgia,

MENORE hiperuricemia Hiperuricemia
do suor e urina periférica (B6)
S
Nefrite intersticial Hepatotoxicidade,

MAIORES Psicose e rabdomiólise, Neurite
(“RIMfampicina”), mioglobinúria,
convulsão óptica
mielotoxicidade insuficiência renal
HEPATOTÓXICOS
PT ou IGRA
ILTB
Exclusão de
TB em
atividade

ILTB passo a passo
Anamnese,
exame clínico
Descartar TB ativa
e Radiografia
de tórax
Avaliar
PT ou IGRA resultado e
(Exceção: HIV) indicação de
tratamento
Tratamento da
ILTB
ILTB passo a passo
IGRA + ≥ 5mm
Indicação de
PPD + ≥ 10mm
tratamento
HIV + (*) Conversão

Indicações de tratamento de ILTB com base em exames no PPD
Contatos adultos, adolescentes e crianças (se
vacinadas com BCG até o primeiro ano de vida)
Pessoas com HIV
Antes da utilização de inibidores do TNF-alfa ou
PPD ≥ 5mm corticosteroides (dose maior que 15mg/dia de
prednisona ou equivalente por mais de um mês)
Pré-transplante
Alterações radiológicas sugestivas de sequela de TB
Silicose
Neoplasias de cabeça e pescoço, hematológicas e
outras em uso de quimioterapia
imunossupressora
Diabetes mellitus (DM)
PPD ≥ 10mm
Doença renal crônica (DRC) em diálise
Baixo peso (< 85% do peso ideal)
Tabagista (> 1maço/dia)
Calcificação isolada na radiografia
PPD ≥ 5mm

CONVERSÃO (VIRAGEM) TUBERCULÍNICA
Contatos de TB confirmada por critério

laboratorial
Profissionais expostos (saúde, laboratório de
micobactéria, sistema prisional ou instituições
de longa permanência)
1ª PT ≥8 2ª PT positiva
semanas
negativa (≥ 10mm)

PESSOAS VIVENDO COM HIV (TRATAMENTO DE ILTB)
Contatos de TB pulmonar
CD4+ ≤ 350 cel/µl

Radiografia de tórax com cicatriz radiológica de TB, sem
tratamento anterior para TB
CD4+ > 350 cel/μl (PT ≥ 5mm ou IGRA positivo)

Tratamento - ILTB
Isoniazida Rifampicina
(Preferencial) (Alternativo)
• 10mg/kg/dia (máx.: 300mg) • 10mg/kg/dia (máx.: 600mg)
• 4 meses
• <10 ou > 50 anos

• 180 doses em 6 a 9 meses
• Hepatopatia
Ou
• Contato com
• 270 doses em 9 a 12 meses monorresistência à
isoniazida
• Intolerância à isoniazida

REVALIDA NACIONAL - (INEP) 2014
Um paciente com 42 anos de idade é atendido no ambulatório de uma Unidade

Básica de Saúde com quadro de tosse com expectoração amarelada há mais de
três semanas, acompanhada de febre vespertina. É submetido à realização de
exame de escarro para pesquisa de bacilos álcool-ácido-resistentes (BAAR), que é
positiva (+++/4+). Informa que reside com a esposa, que apresenta os mesmos
sintomas. O casal não tem filhos. Diante dessas informações, a investigação da
esposa deverá ser feita com
A) realização de prova tuberculínica.
B) solicitação de radiografia de tórax e PPD.
C) encaminhamento para tratamento em posto de saúde.
D) solicitação de radiografia de tórax e baciloscopia de escarro.
4000126997
REVALIDA NACIONAL - (INEP) 2014
Um paciente com 42 anos de idade é atendido no ambulatório de uma Unidade

Básica de Saúde com quadro de tosse com expectoração amarelada há mais de
três semanas, acompanhada de febre vespertina. É submetido à realização de
exame de escarro para pesquisa de bacilos álcool-ácido-resistentes (BAAR), que é
positiva (+++/4+). Informa que reside com a esposa, que apresenta os mesmos
sintomas. O casal não tem filhos. Diante dessas informações, a investigação da
esposa deverá ser feita com
A) realização de prova tuberculínica.
B) solicitação de radiografia de tórax e PPD.
C) encaminhamento para tratamento em posto de saúde.
D) solicitação de radiografia de tórax e baciloscopia de escarro.
4000126997
Pneumonia Adquirida na
Comunidade

Engenharia Reversa - PAC
Quadro
Clínico
Pneumoni
Estratificação a Etiologia
de risco
(PAC)
Tratamento

Paciente do sexo feminino, 20 anos, procura UBS com relato de febre alta, de
início súbito, calafrios, dores “por todo corpo” , cefaleia e tosse há 3 dias. A
tosse, inicialmente seca, tornou-se produtiva com expectoração amarelada.
Queixa-se ainda de dor torácica na base do hemitórax direito, que foi
aumentando de intensidade, principalmente durante os acessos de tosse e com
a respiração mais profunda. Nega contato com casos de “gripe” ou tuberculose.
Ao exame físico: regular estado geral, lúcida, orientada; um pouco desidratada;
mucosas coradas, anictéricas; sinais vitais: T . Axilar = 39°C; FC = 104 bpm; FR:
= 22 irpm: P A = 120 X 80 mmHg; Exame do tórax: diminuição da
expansibilidade do hemitórax direito; crepitações, roncos e alguns sibilos no 1/3
inferior do pulmão direito; diminuição do murmúrio vesicular e aumento do
frêmito tóraco-vocal na metade inferior do pulmão direito, onde se ausculta um
sopro tubário. Radiografia de tórax, realizada pouco antes do atendimento,
mostra opacidade no 1/3 inferior de hemitórax direito com presença de
aerobroncograma e seios costofrênicos livres. Com os dados disponíveis,
defina a necessidade ou não de internação da paciente para terapêutica
específica. Justifique.
4000127398
Estratificação de Risco
Escores de CURB-65
prognóstico CRB-65

CURB-65
PAS < 90 mmHg

Frequência ou PAD < 60
Confusão mmHg Idade ≥ 65 anos
Ureia > 50 mg/dl Respiratória >
mental
30 ciclos/min (Blood
pressure)
0-1 2 ≥3
Ambulatorial Hospitalar UTI

CRB-65
PAS < 90
Frequência mmHg ou PAD Idade ≥ 65
Confusão < 60 mmHg
Respiratória > anos
mental
30 ciclos/min (Blood
pressure)
0 1-2 ≥3
Alta
Considerar gravidade
Ambulatorial
Hospitalar
(Hospitalar)
aerobroncograma e seios costofrênicos livres. Com os dados disponíveis,
defina a necessidade ou não de internação da paciente para terapêutica
específica. Justifique.
4000127398
aerobroncograma e seios costofrênicos livres. Que achados radiológicos, se
presentes, poderiam sugerir maior gravidade no quadro apresentado pela
jovem?
4000127399
Sinais radiográficos de gravidade
Acometimento multilobar
Sinais de derrame pleural / empiema
Abscesso pulmonar
(cavitação, nível hidroaéreo)
Empiema

(Fonte: Estratégia Med) (Fonte: acervo pessoal)

aerobroncograma e seios costofrênicos livres. Qual a conduta terapêutica
específica mais adequada, levando em consideração a droga ou
associação de drogas, a via e o provável tempo de uso? Justifique a
escolha com base no quadro clínico e na(s) etiologia(s) mais provável(eis)
para o caso.
4000127400
Agentes Etiológicos
Streptococcus pneumoniae
“Pneumococo”
Haemophilus Moraxella Mycoplasma Legionella Chlamydophila

Vírus
influenzae catarrhalis pneumoniae pneumophila pneumoniae
Atípicos
TRATAMENTO - PNEUMONIA
Ambulatorial
Ambulatorial
(Sem comorbidades)
(Com comorbidades / Internação UTI
fatores de risco)
• Amoxicilina ou • Betalactâmico + • Cefalosporina 3ª geração • Cefalosporina 3ª geração
Amoxicilina/Clavulanato macrolídeo ou Ampicilina/Sulbactam ou ampicilina/Sulbactam
+ Macrolídeo + macrolídeo
• Azitromicina ou • Levofloxacino ou
claritromicina moxifloxacino ou • Levofloxacino ou • Cefalosporina 3ª geração
gemifloxacino (alergia a moxifloxacino ou + quinolona
betalactâmicos ou gemifloxacino
macrolídeos)

Exposição à raiva
humana

Uma médica, durante plantão em serviço de emergência, atendeu um paciente

com múltiplas lesões no antebraço direito, vítima de mordedura de cão que
ocorrera há 3 horas. O acidente ocorreu na rua, mas o dono do animal foi
identificado. O caso deverá ser conduzido por ela de acordo com o protocolo do
Ministério da Saúde, que recomenda
A) iniciar o esquema de vacinação e observar o animal por 10 dias.
B) aplicar o soro antirrábico e a vacina por 10 dias.
C) observar o cão durante 10 dias após a exposição, para iniciar a vacinação

antirrábica.
D) aplicar soro antirrábico (dose única) no 10º dia de observação do animal.
E) sacrificar o animal imediatamente para evitar contaminação.
4000127080
Lambedura de pele
com ferimentos
superficiais

53

Uma médica, durante plantão em serviço de emergência, atendeu um paciente

com múltiplas lesões no antebraço direito, vítima de mordedura de cão que
ocorrera há 3 horas. O acidente ocorreu na rua, mas o dono do animal foi
identificado. O caso deverá ser conduzido por ela de acordo com o protocolo do
Ministério da Saúde, que recomenda
A) iniciar o esquema de vacinação e observar o animal por 10 dias.
B) aplicar o soro antirrábico e a vacina por 10 dias.
C) observar o cão durante 10 dias após a exposição, para iniciar a vacinação

antirrábica.
D) aplicar soro antirrábico (dose única) no 10º dia de observação do animal.
E) sacrificar o animal imediatamente para evitar contaminação.
4000127080
2021
HORA DA VERDADE
INFECTOLOGIA
CRM: 14286 SC RQE: 9232

@profsergioinfecto
Prof. Sérgio Beduschi Filho med.estrategiaeducacional.com.br

HORA DA
2021
VERDADE
Prof Fernanda Badiani
CRM: 168.923 - RQE: 83.179
Doença Renal Crônica
Fernanda Badiani
Definição:
Taxa de filtração glomerular < 60mL/min/1.73m2
ou
Presença de alteração estrutural do rim
..... por período acima de 3 meses !
Fernanda Badiani
Fernanda Badiani
Etiologias
Principais etiologias:
•Hipertensão arterial
•Diabetes mellitus
•Glomerulonefrite crônica
•Doença Renal Policística
Fernanda Badiani
Etiologias
Principais etiologias:
•Hipertensão arterial
•Diabetes mellitus
•Glomerulonefrite crônica
•Doença Renal Policística
Fernanda Badiani
HAS: causa de DRCpressóricos
Níveis
elevados
Isquemia Hipertensão
renal glomerular
HAS
DRC
Redução do
Hipertrofia
suprimento
miointimal
sanguíneo
Estreitament
o da luz
vascular
Fernanda Badiani
Nefroesclerose hipertensiva
Características:
• Longo tempo de doença: > 10 anos
• Sinais de mau controle pressórico: PA elevada + uso de diversos
anti-hipertensivos + má aderência declarada
• Lesão de órgãos-alvo:
- Fundo de olho: retinopatia hipertensiva
- Eletrocardiograma: sobrecarga ventricular esquerda
- Ecocardiograma: hipertrofia de ventrículo esquerdo
• Características renais:
- Rins reduzidos de tamanho
- Hematúria: ausente
- Proteinúria: ausente ou pequena quantidade
Fernanda Badiani
Nefropatia DM
HIPER
FILTRAÇÃO
ALBUMINÚRIA
PROTEINÚRIA
CRESCENTE
DISFUNÇÃO
RENAL
Fernanda Badiani
Nefropatia DM
HIPER
FILTRAÇÃO
ALBUMINÚRI = PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO CLÍNICA!

A
PROTEINÚRIA
CRESCENTE
DISFUNÇÃO
RENAL
Fernanda Badiani
Nefropatia DM
Definição:
- Taxa de filtração glomerular < 60mL/min/1.73m2 por mais de 3 meses
ou
- Albuminúria ≥ 30mg/24 horas em duas de três amostras em um período de 3 a

6 meses
Fernanda Badiani
Nefropatia DM
Características:
•Longo tempo de doença: > 10 anos
•Sinais de mau controle glicêmico: Glicemia de jejum/Hemoglobina
glicada elevadas + presença glicosúria + uso insulina + má aderência
declarada
•Lesão de órgãos-alvo:
A NEFROPATIA DM é causa de SÍNDROME
NEFRÓTICA
- Fundo de olho: retinopatia diabética !
- Neuropatia periférica
•Características renais:
- Rins de tamanho normal ou aumentado
- Hematúria: pode estar presente
- Proteinúria: subnefrótica ou nefrótica
Fernanda Badiani
Nefropatia DM
SINAIS de DOENÇA RENAL NÃO DIABÉTICA
Ausência de retinopatia diabética;
Perda rápida de taxa de filtração glomerular;
Aumento rápido de proteinúria ou síndrome nefrótica;
Hipertensão refratária;
Presença de sedimento urinário ativo;
Sinais e sintomas de outras doenças sistêmicas;
Redução > 30% da TFG dentro de 2-3 semanas da introdução de
inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) ou
bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA).
Fernanda Badiani
Glomerulonefrite Crônica
Decorrente de doença glomerular que cronificou!
Glomerulopatias:
- Síndromes glomerulares: síndrome nefrótica, síndrome nefrítica,
glomerulonefrite rapidamente progressiva ou gamopatias monoclonais
de significado renal
Características:
- Acomete indivíduos mais jovens
- Alterações no exame de urina:
- Hematúria com dismorfismo positivo
- Proteinúria significativa
Fernanda Badiani
ETIOLOGIA da DOENÇA RENAL CRÔNICA
Etiologia Hipertensão arterial Diabetes melittus Glomerulonefrite
Tempo de doença ≥ 10 anos ≥ 10 anos Variável
Ultrassom Rim pequeno Rim de tamanho normal ou Rim pequeno
aumentado
Proteinúria Subnefrótica ou ausente Subnefrótica ou nefrótica Subnefrótica ou

nefrótica
Hematúria Ausente Pode estar presente Pode estar presente
Lesão de Sim Sim Não
órgão-alvo
Especificidade Descontrole pressórico ou Hemoglobina glicada e Indivíduos jovens com
controle com ≥ 3 medicações glicemia de jejum alteradas edema
Fernanda Badiani ou glicosúria

Cai na Prova
Um homem, com 45 anos de idade, professor do ensino médio, é atendido em
ambulatório para tratamento de hipertensão arterial diagnosticada há três anos como
de natureza essencial (primária). Refere que nos últimos meses, mesmo fazendo uso
regular de inibidores da enzima conversora de angiotensina, de bloqueador de
canal de cálcio e de diurético, os seus níveis pressóricos mantêm-se elevados. Tem
história familiar de hipertensão arterial. Não refere antecedentes patológicos. Não é
submetido a acompanhamento dietético ou à prática de exercícios físicos
regulares. Não utiliza outros medicamentos. Ao exame físico, apresenta-se em bom
estado geral, com índice de massa corporal = 30,6 kg/m², frequência respiratória = 22
irpm, frequência cardíaca = 112 bpm e pressão arterial = 160 x 110 mmHg; ausculta
pulmonar normal; ritmo cardíaco regular em 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros ou
arritmias; exame abdominal e de membros sem alterações. Exame de fundo de olho:
tortuosidade e espessamento de arteríolas, presença de alguns cruzamentos
patológicos. Eletrocardiograma com sinais de sobrecarga ventricular esquerda e
alterações difusas de repolarização. Radiografia de tórax com aumento da área
cardíaca por aumento do ventrículo esquerdo. Bioquímica sérica: glicose = 116
mg/dl (Valor de referência = 75-99 mg/dl), ureia = 70 mg/dl (Valor de referência = 20-35
mg/dl), creatinina = 1,8 mg/dl (Valor de referência = 0,7-1,2 mg/dl).
Fernanda Badiani
Cai na Prova
O quadro apresentado é demonstrativo de:
A. hipertensão maligna instalada.

B. insuficiência renal decorrente do uso de agentes hipertensivos.
C. evolução natural da hipertensão essencial ligada à história familiar.
D. comprometimento dos órgãos-alvos na hipertensão arterial sistêmica.
Fernanda Badiani
Cai na Prova
O quadro apresentado é demonstrativo de:
A. hipertensão maligna instalada.

B. insuficiência renal decorrente do uso de agentes hipertensivos.
C. evolução natural da hipertensão essencial ligada à história familiar.
D. comprometimento dos órgãos-alvos na hipertensão arterial sistêmica.
Fernanda Badiani
Cai na Prova
Mulher, com 57 anos de idade, sem acompanhamento médico regular, é atendida em
ambulatório de clínica médica de hospital secundário por queixa de edema de membros
inferiores e face e de urina espumosa há três meses. A paciente não refere doenças
anteriores e desconhece seus antecedentes familiares. Ao exame clínico encontra-se
orientada, normocorada, hidratada, afebril, com edema de face (++/4). Pressão arterial
(posição deitada) = 176 x 102 mmHg com pulso = 76 bpm; pressão arterial (posição
supina) = 154 x 78 mmHg com pulso = 72 bpm. Frequência respiratória = 18 irpm. Exame
cardíaco normal. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído nas bases pulmonares,
sem ruídos adventícios. Abdome com sinais de ascite moderada, membros inferiores com
edema compressível (++/4). Fundoscopia: prejudicada por opacificação do cristalino.
Exames complementares: Glicemia de jejum = 283 mg/dL, Creatinina = 1,8 mg/ dL,
Ureia = 60 mg/dL. Colesterol total = 312 mg/dL, LDL = 230 mg/dL, HDL = 40 mg/dL, VLDL
= 42 mg/dL, triglicérides = 210 mg/dL. Albumina sérica = 1,8 g/dL. Exame sumário de
urina: proteinúria (++++/4), glicosúria (++/4), sem outras alterações. Proteína na urina
de 24h= 5,5g. Dosagem de eletrólitos e hemograma normais.
Fernanda Badiani
Cai na Prova
Qual a principal etiologia para o quadro apresentado por essa paciente?
A. Hipertensão arterial sistêmica.

B. Diabetes mellitus.
C. Dislipidemia.
D. Glomerulopatia por lesões mínimas.
E. Lupus eritematoso sistêmico.
Fernanda Badiani
Cai na Prova
Qual a principal etiologia para o quadro apresentado por essa paciente?
A. Hipertensão arterial sistêmica.

B. Diabetes mellitus.
C. Dislipidemia.
D. Glomerulopatia por lesões mínimas.
E. Lupus eritematoso sistêmico.
Fernanda Badiani
Principais sintomas da doença renal crônica
Alteração renal Sintomas
Redução da eliminação de água Sinais de hipervolemia e hiponatremia dilucional
Sobrecarga volêmica + ativação hormonal Hipertensão arterial
Redução da eliminação de potássio Hipercalemia
Redução da eliminação de hidrogênio Acidose metabólica
Redução da produção de eritropoetina Anemia
Redução da eliminação de fósforo e da Hiperparatireoidismo secundário ou terciário
hidroxilação da vitamina D
Redução da eliminação de toxinas urêmicas Síndrome urêmica: cansaço, soluços, tremor de
extremidades (flapping), sonolência, náuseas e vômitos
Inapetência e inflamação Desnutrição e hipoalbuminemia
Inflamação e estresse oxidativo Dislipidemia
Alterações hormonais Resistência insulínica e disfunção sexual
Fernanda Badiani
Pericardite Urêmica
Fisiopatologia: inflamação da membrana pericárdica pelo ambiente
urêmico
Quadro clínico:
• Dor pleurítica que piora com o decúbito dorsal e melhora na posição
genupeitoral
• Presença de atrito pericárdico
• ECG:
- Elevação do segmento ST em todas as derivações que não respeita
território de irrigação coronariana
- Infra-desnivelamento do segmento PR
Condição potencialmente ameaçadora à vida: Indicação de diálise de

urgência!
Fernanda Badiani
Pericardite Urêmica
Fernanda Badiani
Tratamento conservador da DRC
Medidas não farmacológicas Ingestão sódio <2g/dia + Ingestão de proteínas < 0,8g/kg/dia + Cessar tabagismo + Perda
de peso + Realizar atividade física regular + Evitar drogas nefrotóxicas
Alvo: PA < 130x80 mmHg se DRC sem diálise

Hipertensão Medida: Restrição salina + uso iECA ou BRA se proteinúria + evitar tiazídico se TFG <
30mL/min/1.73m2
DM Alvo: Hemoglobina glicada ≤ 7%
Medida: Corrigir doses de antidiabéticos de acordo com a função renal: suspender

metformina se TFG < 30mL/min/1.73m2 + inibidor DPP-4 podem ser utilizados na diálise
Proteinúria Alvo: < 1g/24 horas - Medida: Uso iECA ou BRA
Hipervolemia Restrição hidrossalina + Uso de diuréticos de alça

Alvo: Bicarbonato ≥ 22mmol/L
Distúrbios eletrolíticos Medida: Restrição proteínas na dieta + Reposição de bicabonato de sódio + uso de
diuréticos de alça
Anemia Alvo: Ferritina > 100-200ng/mL + Índice de saturação de transferrina > 20% + Hemoglobina
10-12g/dL
Medida: Repor estoques de ferro + Utilizar eritropoetina

Alvo: vitamina D > 30ng/mL
Doença mineral
Fernanda e óssea
Badiani Medida: Limitar consumo de fósforo + Utilizar quelantes de fósforo + Repor vitamina D +
Drogas específicas
Cai na Prova
Uma mulher de 58 anos de idade, portadora há longa data de DM tipo 2 e HAS, é
internada em hospital terciário com queixas de náuseas, vômitos, soluços e dor
precordial ventilatório-dependente. O quadro (...) que revelaram glicose = 145 mg/dL,
ureia = 264 mg/dL, creatinina = 12,8 mg/dL e potássio = 5,8 mEq/L, além da presença,
no ECG, de supradesnivelamento difuso (exceto em AVR e V1) do segmento ST, com
ondas T positivas (exceto as duas derivações anteriores) e infra do segmento PR.
Foi administrado gluconato de cálcio e endovenoso e resina de troca catiônica via oral
(VO), sendo solicitada transferência para internação hospitalar. A paciente havia parado
de fazer acompanhamento médico regular, não comparecendo às consultas nos 2
últimos anos. Entretanto, continuava fazendo uso dos seguintes fármacos: metformina
500 mg VO duas vezes ao dia; hidroclorotiazida 25 mg/dia VO; e anlodipino 10 mg
VO duas vezes ao dia. Durante exame físico, a paciente se revela sonolenta,
bradipsíquica, com hálito desagradável em com soluços. Está hipocorada (2+/4+),
com mucosas úmidas, acianótica, anictérica e afebril. O ritmo cardíaco é regular, em 2
tempos, sendo auscultado um ruído sistólico rude em borda esternal esquerda baixa,
além de um sopro sistólico de baixa intensidade pancardíaco. Há turgência jugular
patológica, mas não há pulso paradoxal arterial ou venoso. Além disso, apresenta PA =
180 x 100 mmHg; FC = 122 bpm; FR 26 irpm. A ausculta pulmonar evidencia redução no
murmúrio vesicular nas bases, estendendo-se ao terço médio do hemitórax direito.
Membros inferiores revelam edema 2+/4+, não havendo sinais de trombose venosa.
Fernanda Badiani
Cai na Prova
Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica corretamente quais
são as condutas que o plano de cuidados dessa paciente deve incluir nesse momento.
A. Iniciar terapia dialítica imediata por via de uma fístula arteriovenosa; melhorar o controle
glicêmico através da associação de insulinização ao fármaco hipoglicemiante já em uso; e
ajustar os fármacos para controle da HAS, incluindo a associação de furosemida ao
esquema em curso.
B. Providenciar acesso venoso profundo com cateter duplo lúmen para início de terapia
dialítica; suspender o esquema antidiabético oral, mantendo controle glicêmico apenas
através de insulinização; e ajustar os fármacos para controle de HAS, incluindo a
suspensão do uso da hidroclorotiazida.
C. Puncionar o líquido pericárdico para definir a causa da pericardite, tratando-a
adequadamente; melhorar o controle glicêmico através da associação de insulinização ao
fármaco hipoglicemiante já em uso; e ajustar os fármacos para controle da HAS, incluindo
a suspensão do uso da hidroclorotiazida.
D. Encaminhar a paciente para a cateterismo coronário e possível revascularização
percutânea; suspender o esquema antidiabético oral, mantendo controle glicêmico apenas
através de insulinização; e ajustar os fármacos para controle da HAS, incluindo a
associação de furosemida ao esquema em curso.
Fernanda Badiani
Cai na Prova
Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica corretamente quais
são as condutas que o plano de cuidados dessa paciente deve incluir nesse momento.
A. Iniciar terapia dialítica imediata por via de uma fístula arteriovenosa; melhorar o controle
glicêmico através da associação de insulinização ao fármaco hipoglicemiante já em uso; e
ajustar os fármacos para controle da HAS, incluindo a associação de furosemida ao
esquema em curso.
B. Providenciar acesso venoso profundo com cateter duplo lúmen para início de
terapia dialítica; suspender o esquema antidiabético oral, mantendo controle
glicêmico apenas através de insulinização; e ajustar os fármacos para controle de
HAS, incluindo a suspensão do uso da hidroclorotiazida.
C. Puncionar o líquido pericárdico para definir a causa da pericardite, tratando-a
adequadamente; melhorar o controle glicêmico através da associação de insulinização ao
fármaco hipoglicemiante já em uso; e ajustar os fármacos para controle da HAS, incluindo
a suspensão do uso da hidroclorotiazida.
D. Encaminhar a paciente para a cateterismo coronário e possível revascularização
percutânea; suspender o esquema antidiabético oral, mantendo controle glicêmico apenas
através de insulinização; e ajustar os fármacos para controle da HAS, incluindo a
associação de furosemida ao esquema em curso.
Fernanda Badiani
Glomerulonefrite
Rapidamente
Progressiva
(GNRP)
Fernanda Badiani
GNRP
Perda rápida de função renal em dias a semanas
Hematúria glomerular
- Proteinúria variável
- Sintomas sistêmicos: edema, hipertensão e sinais de
sobrecarga volêmica
• Urgência médica
• Forma de apresentação
de várias doenças
glomerulares
Fernanda Badiani
GNRP = Biópsia renal
Crescentes em > 50% da

amostra analisada!
Fernanda Badiani
GNRP = Biópsia renal
Microscopia óptica: diagnóstico de GNRP
Imunofluorescência:
Padrão de
•Orienta o diagnóstico etiológico depósito
•Representa o mecanismo de lesão glomerular glomerular
Linear Granular Pauci-imune
Reação
Depósito de Lesão de necrose
antígeno-anticor
imunocomplexos (vasculite)
po
Fernanda Badiani
Linear Granular Pauci-imune
Fernanda Badiani
GNRP
Padrão de imunofluorescência
LINEAR GRANULAR NEGATIVA
Doença do anticorpo Associado à doenças por Vasculites pauci-imunes
Anti-Membrana Basal imunocomplexo: Nefrite
Glomerular lúpica, Nefropatia IgA ou
Glomerulonefrites associadas
à infecção
Urgência médica = IMUNOSSUPRESSÃO
Fernanda Badiani
Cai na Prova
Paciente do sexo feminino, com 14 anos de idade, recebe atendimento médico por
apresentar quadro de hematúria macroscópica acompanhada de mialgia discreta,
adinamia, discreta hipertermia (temperatura axilar=37.8°C). A mãe informa que a paciente
apresentou infecção de vias aéreas superiores há cerca de um mês, que regrediu após
tratamento com amoxicilina durante sete dias. Por ocasião dessa primeira consulta a
paciente apresenta hipertensão arterial (Pressão arterial = 150x110 mmHg), o fundo de
olho é normal e não há outras alterações do exame físico. A paciente é hospitalizada pois
os primeiros exames laboratoriais já mostram creatinina sérica elevada (8,4 mg/dL) e ela
evolui rapidamente com oligoanúria, edema e agravamento da função renal. A
hematúria macroscópica regride, mas persiste hematúria microscópica, com presença
de cilindros hemáticos e a paciente passa a apresentar também proteinúria (3g/24 h). A
investigação clínico-laboratorial não evidencia presença de vasculite ou doença
sistêmica. A dosagem de complemento sérico (C3, CH50) é normal; anticorpos
antinucleares ausentes, pesquisa de fator anti-nuclear negativa. A paciente foi
submetida à biópsia renal - fragmento com 30 glomérulos, com proliferação das
células epiteliais da cápsula de Bowmann e infiltração por macrófagos e linfócitos,
configurando a presença de crescentes epiteliais em 70% dos glomérulos, alguns
com aspecto fibrocelular. A imunofluorescência da biópsia renal, reproduzida abaixo,
evidencia deposição linear de IgG - não há depósitos mesangiais; imunofluorescência
negativa para IgM, IgA e C3.
Fernanda Badiani
Cai na Prova
Com base na história clínica, evolução e na biópsia renal e
imunofluorescência, pergunta-se qual o mecanismo responsável
pelo dano glomerular?
A. Reação antígeno-anticorpo in situ ao longo da membrana basal

glomerular.
B. Deposição de complexos imunes circulantes ao longo da
membrana basal glomerular.
C. Alterações da imunidade celular, notadamente de macrófagos e
linfócitos T auxiliares.
D. Deposição de anticorpo antiantígeno citoplasmático de
neutrófilos.
E. Deposição de anticorpos antiantígenos estreptocócicos ao
longo da membrana basal glomerular.
Fernanda Badiani
Cai na Prova
Com base na história clínica, evolução e na biópsia renal e
imunofluorescência, pergunta-se qual o mecanismo responsável
pelo dano glomerular?
A. Reação antígeno-anticorpo in situ ao longo da membrana

basal glomerular.
B. Deposição de complexos imunes circulantes ao longo da
membrana basal glomerular.
C. Alterações da imunidade celular, notadamente de macrófagos e
linfócitos T auxiliares.
D. Deposição de anticorpo antiantígeno citoplasmático de
neutrófilos.
E. Deposição de anticorpos antiantígenos estreptocócicos ao
longo da membrana basal glomerular.
Fernanda Badiani
Obrigada!
Professora Fernanda Badiani
RETA FINAL REVALIDA INEP 2021
Coma e Alterações da Consciência

Victor Fiorini
CRM-SP 111.604
RQE 34302
Estatística Revalida INEP
REVALIDA INEP Tumores SNC
8% Demências
Coma e alt Consc 23%
15%
Parkinson
8%
TCE
15%
AVC Epilepsia
23% 8%
Prof Victor Fiorini - Neurologia

Consciência
• Qualidade
• Quantidade

Nível de Consciência
Vigil Torpor
Sonolência Coma

Conteúdo da Consciência
MEMÓRIA ATENÇÃO
COMPORTAMENTO
LINGUAGEM

Avaliação do Paciente em Coma
• Escalas de Avaliação do Nível de Consciência
• Pupilas e Fundo de Olho
• Motricidade Ocular Extrínseca
• Padrão de Resposta Motora
• Padrão Respiratório

Escala de Coma de Glasgow






Pupilas
DIENCÉFALO (Hipotálamo)
MESENCÉFALO
MIOSE
PONTE
MIDRÍASE
ARTÉRIA CARÓTIDA
BULBO
INTERNA
MEDULA CERVICAL
ÁPICE PULMONAR
PARASSIMPÁTICO
SIMPÁTICO
MEDULA TORÁCICA

Pupilas
MESENCÉFALO
MIOSE
MIOSE
PONTE
MIDRÍASE
ARTÉRIA CARÓTIDA
BULBO
INTERNA
MEDULA CERVICAL
ÁPICE PULMONAR
PARASSIMPÁTICO
SIMPÁTICO
MEDULA TORÁCICA

Pupilas
MESENCÉFALO
MIOSE
PONTE
ARTÉRIA CARÓTIDA MIDRÍASE

MIDRÍASE
BULBO
INTERNA
MEDULA CERVICAL
ÁPICE PULMONAR
PARASSIMPÁTICO
SIMPÁTICO
MEDULA TORÁCICA
Lesão do III NC
N. Óptico (II NC)
N. Oculomotor (III NC)
Mesencéfalo
ANISOCORIA
Lesão do III NC
N. Óptico (II NC)
N. Oculomotor (III NC)
Mesencéfalo
ANISOCORIA
Herniação Uncal
Lesão com Efeito de Massa
Fibras Motoras
Hérnia do Uncus Temporal
Mesencéfalo
Fibras Pupilares
Fibras para elevador da

pálpebra, RS, RI, RM e OI
Hipertensão Intracraniana
PAM PIC
PPC = PAM - PIC

PAM PIC
PPC = PAM - PIC
PAM PIC
NORADRENALINA
PPC = PAM - PIC
ABC
Sangue Venoso Sangue Arterial
Isquemia
70 ml
PIC
Massa
70 ml Parênquima
Herniação
Líquor
PPC = PAM - PIC Volume

Cai na Prova
Revalida INEP ID 4000127115
Paciente, com 35 anos de idade, sexo masculino, etilista, é trazido por
familiares ao hospital após ter apresentado crise convulsiva generalizada e
perda de consciência. Esposa relata que o paciente não fazia uso de
medicamentos, tendo realizado consulta médica recente. Nega que tenham
ocorrido quedas ou traumatismos antecedendo o início do quadro. Ao exame:
Pressão arterial = 190 x 100 mmHg, Frequência cardíaca = 50 bpm ritmo
cardíaco regular em dois tempos, sem sopros; murmúrio vesicular fisiológico
sem ruídos adventícios. Escala de coma de Glasgow: 7, pupilas anisocóricas
(maior à direita) e fotorreagentes; hemiplégico à esquerda. Saturação periférica
de oxigênio de 98 %. Qual a conduta a ser tomada para esse paciente no
momento da admissão?
a) Entubação orotraqueal + hiperventilação mecânica; manitol.
b) Ventilação não invasiva; manitol e solução hipertônica.
c) Suplementação de oxigênio por máscara; manitol.
d) Entubação orotraqueal + ventilação mecânica.
e) Entubação orotraqueal + ventilação mecânica + antihipertensivo.

Cai na Prova
Paciente, com 35 anos de idade, sexo masculino, etilista, é trazido por
familiares ao hospital após ter apresentado crise convulsiva generalizada e
perda de consciência. Esposa relata que o paciente não fazia uso de
medicamentos, tendo realizado consulta médica recente. Nega que tenham
ocorrido quedas ou traumatismos antecedendo o início do quadro. Ao exame:
Pressão arterial = 190 x 100 mmHg, Frequência cardíaca = 50 bpm ritmo
cardíaco regular em dois tempos, sem sopros; murmúrio vesicular fisiológico
sem ruídos adventícios. Escala de coma de Glasgow: 7, pupilas anisocóricas
(maior à direita) e fotorreagentes; hemiplégico à esquerda. Saturação periférica
de oxigênio de 98 %. Qual a conduta a ser tomada para esse paciente no
momento da admissão?
a) Entubação orotraqueal + hiperventilação mecânica; manitol.
b) Ventilação não invasiva; manitol e solução hipertônica.
c) Suplementação de oxigênio por máscara; manitol.
d) Entubação orotraqueal + ventilação mecânica.
e) Entubação orotraqueal + ventilação mecânica + antihipertensivo.

Estado Confusional Agudo






Déficit
atenção Vespertino
Início
agudo
DELIRIUM Pensamento
desorganizado
Inversão sono-
vigília Flutuação

Morte Encefálica (Resolução CFM 2173/17)
Exame Complementar
Teste da Apneia
Exames Clínicos
Pré-Requisitos

Dois médicos diferentes
Intervalo entre os exames:

• de 7 d a 2 m– 24 h;
• de 2 m a 24 m – 12 horas
• 2 anos ou mais – 1 hora

Teste da Apneia:
Antes:
Hiperventilação com FiO2 100%
PaO2 > 200 mmHg e PaCO2 entre 35-45 mmHg
Durante:
Desconectar ventilador e observar movimentos respiratórios por
10 min
Após:
Positivo se PaCO2 > 55 mmHg

Exames Complementares:
Eletroencefalograma:
Ausência de Atividade Elétrica Cerebral
Doppler Transcraniano ou
Arteriografia Cerebral:
Ausência de Fluxo Sanguíneo Cerebral
SPECT:
Ausência de Metabolismo Cerebral

Cai na Prova
Uma mulher com 23 anos de idade teve trauma cranienfálico grave isolado
após queda do cavalo. Previamente hígida sem utilizar nenhum tipo de
medicação de rotina, a paciente está internada na Unidade de Tratamento
Intensivo de um hospital com 200 leitos há 8 dias, com piora clínica
progressiva, a ponto de a equipe médica conversar com os familiares sobre a
necessidade de realização de exames devido à suspeita de morte encefálica. A
mãe da paciente, entendendo que a equipe passaria a discutir a possibilidade
de doação de órgãos, antecipou que a paciente havia comentado ser bastante
favorável à doação de seus órgãos, em caso de morte encefálica. Ela
acrescentou que, apesar de saber da posição da filha sobre o assunto, tinha
muito receio de tomar a decisão junto com os demais membros da família, por
não saberem até que ponto o diagnóstico de morte encefálica é confiável e
também em razão da forte influência religiosa de alguns deles. Considerando a
situação descrita acima, atenda ao que se pede no item a seguir. Com base na
legislação vigente no país, descreva quatro critérios diagnósticos para
confirmação de morte encefálica.

Victor Fiorini
@profvictorfiorini

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REVALIDA INEP 2021

Reumatologia - Profª Taysa Moreira

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a) Qual a provável hipótese diagnóstica para o caso?

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a) Qual a provável hipótese diagnóstica para o caso?

Lúpus eritematoso sistêmico

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a) Qual a provável hipótese diagnóstica para o caso?

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- Anemia hemolítica (ACR 1997 e SLICC 2012)

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a) Qual a provável hipótese diagnóstica para o caso?

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A) Osteoartrite; azatioprina 1 mg/kg/dia.

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• Iniciar DMARD biológico preferencialmente associado a ▪ Prednisona

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A) Osteoartrite; azatioprina 1 mg/kg/dia.

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O exame da coluna lombar apresenta pequeno desvio para a

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O médico da Unidade Básica de Saúde (UBS) atende uma mulher

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O exame da coluna lombar apresenta pequeno desvio para a

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Estude com a empresa que

Profa Isabella Parente

Profa Isabella Parente

NÃO CAIU NENHUMA QUESTÃO DISSERTATIVA SOBRE OS

1) Dieta oral zero

2) Avaliar volemia + Reposição com cristaloides guiada pelos sinais vitais

3) Avaliar necessidade de hemotransfusão:

5) Iniciar inibidor de bomba de próton: Omeprazol 80 mg IV (sangramento vultuoso) ou 40 mg IV (sem

6) Avaliar a gravidade para deﬁnir se manejo ambulatorial ou internado.

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

Realizar EDA em até 24 horas na HDA não-varicosa

Se HDA varicosa, fazer EDA em até 12 horas

Identiﬁca até 90% das lesões sangrantes

Forrest Ia (90% de ressangramento)

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Tratamento ENDOSCÓPICO com

2) Avaliar volemia + Reposição com cristaloides guiada pelos sinais vitais

3) Avaliar necessidade de hemotransfusão:

3) Drogas vasoconstrictoras esplâncnicas:

5) Endoscopia Digestiva Alta (até 12 horas)

5) RESGATE: Balão de Sengstaken-Blakemore (temporário) | TIPS | Derivações cirúrgicas

Estude com a empresa que

Diarreia • Até 2 semanas

Diarreia • Até 2 semanas

Diarreia • Até 2 semanas

2 E. Coli entero-invasiva e entero-hemorrágica

2 E. Coli entero-invasiva e entero-hemorrágica

Diarreia Diarreia Diarreia

Associada ao HLA-DQ2 (90%) e HLA-DQ8 (10%)

Clínica: Diarreia crônica, esteatorreia, perda de peso, hipovitaminoses

Condições associadas: Dermatite herpetiforme, DM1, Síndrome de Down,