SÍNDROMES DOLOROSAS REGIONAIS MMSS

OBTENDO O DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO I. SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO (TENDINOPATIA DO

MANGUITO ROTADOR, BURSITE SUBACROMIAL)

Diagnóstico
Específico

SÍNDROME REGIONAL MMSS

- Ênfase na dor mecânica e neurogênica;

A) PERIARTICULAR:

✓Traumas únicos ou repetitivos;

✓Doenças metabólicas;
✓Doenças autoimunes;
✓Doenças infecciosas;
✓Doenças genéticas.

OMBRO DOLOROSO

OBSERVAÇÃO!!!

A principal causa da dor e incapacidade do ombro é a

patologia do manguito rotador. Corresponde à segunda
queixa mais comum originada no aparelho locomotor, após a
lombalgia. Aproximadamente 60% das alterações do ombro
estão ligadas a lesões do manguito rotador.
DEFINIÇÃO: Compressão subacromial das estruturas do manguito
rotador durante a elevação do ombro.
- Causa mais comum de dor no ombro;

- 40 à 60 anos;

- Geralmente unilateral;

- Pode ser incapacitante;

- Diminuição da ADM do ombro;

- Dor na região do deltóide e face lateral do braço;

- Dor em atividades com os braços elevados;

- Tendinite, calcificação distrófica e ruptura aparece em maior

quantidade no tendão do músculo supra-espinhal;

- A Bursa subacromial / subdeltóidea, que, apesar do duplo nome,

em 70% dos pacientes corresponde a uma única Bursa, é a mais
acometida por processo inflamatório;

- Exacerbação noturna ou no decúbito sobre o lado afetado.

ARCO DOLOROSO (Abdução ativa do ombro)

 Coloca-se o ombro a ser
examinado em extensão e
rotação interna ativa, passiva
ou contra-resistência com a
mão no dorso (cotovelo a 90º).
A seguir, solicita-se ao
paciente que abra uma
distância entre a mão e o
ombro. A incapacidade de
realizar a manobra indica o
teste alterado e provável
inflamação/ruptura do tendão
subescapular.

TESTE DE PATTE (INFRAESPINHAL, REDONDO MENOR)

TESTE DE NEER

Realizada com o ombro Posiciona-se o braço a 90º de

abdução e o cotovelo a 90º de
estabilizado, cotovelo em
flexão. Solicita-se que o paciente
extensão, antebraço
realiza a rotação externa contra
pronado. A prevenção da resistência. A resistência diminuída
rotação da escápula é feita pode indicar ruptura tendínea.
com uma das mãos. É
realizada a elevação
passiva do membro
superior, que pode o
impacto da região de
inserção do músculo
supra-espinhal com a II. TENDINITE BICIPITAL
borda inferior do acrômio.

TESTE DE HAWKINS-KENNEDY

O examinador sustenta o
braço em flexão de 90º e
com o cotovelo também
fletido a 90º.Com a outra
mão, segura o punho do
membro examinado e faz
uma rápida RI passiva,
provocando impacto do
tendão do músculo supra-
espinhal.

- A tendinite do bíceps braquial é uma inflamação aguda ou crônica

do tendão e da bainha sinovial, da cabeça longa do bíceps ao nível
TESTE DE JOBE do tubérculo supraglenoidal do úmero.

- A tendinite bicipital é provocada por:

• Esforço repetido ou trauma do braço;
Posicionar os braços • Depósito de cálcio;
abduzidos a 90º, • Altos níveis de colesterolemia;
flexionados a 30º em • Gota ou gonorreia.
relação ao plano frontal
e internamente rodados, - Dor na face anterior do ombro;
com os polegares
apontando para o chão. - Dor à flexão do ombro;
Sendo assim, o paciente
realiza a abdução contra - Pode estar associada a atrite do ombro ou lesão do manguito
resistência. rotador.

TESTE DE SPEED (PALM UP TEST)

TESTE DE GERBER/ LIFT – OFF TEST (SUBESCAPULAR)

 Epicôndilo Lateral – inserção dos flexores do punho e dedos;
O teste é realizado com o Epicôndilo Medial – inserção dos extensores do punho e dedos;
paciente, flexionando o braço
anteriormente contra a A) EPICONDILITE LATERAL (COTOVELO DE TENISTA)
resistência, com o cotovelo
estendido e o antebraço
supinado. O teste é positivo
quando a dor aparece a nível
do tendão do bíceps, tendinite
ou ruptura parcial do tendão.

TESTE DE YERGASON

Coloca-se o paciente com o

braço junto ao tronco, com o
cotovelo flexionado a 90º e o
ombro em posição neutra.
Solicita-se ao paciente que faça
supinação contra a resistência.
A positividade do teste se dá
pelo surgimento de dor no sulco
bicipital.
- Lesão extra-articular mais frequente do cotovelo, apresentando
alta na população;
- Dor na face lateral do cotovelo e antebraço;
- Dor à palpação local;
- Piora com extensão de punho;

- A movimentação repetitiva em excesso dos tendões causam

III. CAPSULITE ADESIVA rompimento da orientação paralela normal de fibras de colágeno
associado à infiltração de fibroblastos e formação de tecido de
granulação vascular, o que futuramente pode ocasionar
degeneração dos tendões.

TESTE DE COZEN

O teste é realizado com o

cotovelo fletido em 90º e o
antebraço em pronação.
Pede-se ao paciente que
faça extensão ativa do
punho, contra a resitência do
examinador.O teste será
positivo quando o paciente
referir dor no epicôndilo
lateral, onde se insere a
musculatura extensora do
punho e dos dedos.
- Também conhecido como OMBRO CONGELADO; B) EPICONDILITE MEDIAL (COTOVELO DE GOLFISTA)
- A capsulite adesiva é uma afecção inflamatória da capsula articular
que cursa com contratura, dor e rigidez e que promove uma
importante restrição da movimentação ativa e passiva do ombro;

- A causa da capsulite adesiva está relacionada à fatores genéticos

e à reações auto-imunes, mas não se conhece exatamente como
ela é originada;

- Sabe-se que ela é muito mais frequente em pacientes com

doenças hormonais, como o diabetes e as doenças da tireóide (hipo
ou hipertireoidismo), antecedente de AVE, imobilização prolongada,
pacientes com hérnia de disco cervical, entre outros fatores;
- Ocorre com menos frequência que a lateral;
- Processo unilateral;
- Mais predominante no homem;
- Mais comum em mulheres >50 anos;
- Geralmente associa-se a lesões do nervo ulnar;
- Dor intensa e constante, pior à noite e à movimentação;
- Dor na fase medial do cotovelo e antebraço (insidiosa)

COTOVELO DOLOROSO - Dor à palpação local;

- Piora com a flexão do punho;

IV. BURSITE OLECRANIANA (COTOVELO DE ESTUDANTE)

 do túnel por onde eles passam), que também se apresenta
espessado.

- Este problema afeta sobretudo adultos entre os 30 e os 50 anos e

as mulheres são 10 vezes mais afetadas que os homens,
principalmente aquelas que estão em puérpero.
- Dor na face lateral do punho e polegar;

- Dor local à palpação;

TESTE DE FINKELSTEIN / EICHHOFF

O teste de Finkelstein é
- A bursite olecraniana é uma inflamação da bursa na região realizado segurando o polegar
posterior do cotovelo, bem próximo a ponta do cotovelo. do paciente e rapidamente
abduzindo a mão no desvio
- A inflamação da bursa olecraniana pode ocorrer por diversos ulnar. A reprodução da dor é
motivos, que vão da presença de doenças inflamatórias como a gota um resultado de teste
ou artrite reumatoide, até traumas causados na região, como uma positivo. Já o de Eichhoff,
pressão de longo período feita no cotovelo e infecções. fornece desvio ulnar enquanto
o paciente está flexionando o
- Apresenta dor e edema. polegar e enrolando os dedos
em torno dele. A dor deve
MÃO E PUNHO DOLOROSO desaparecer no momento em
que o polegar for novamente
estendido, mesmo que a
V. TENOSSINOVITE DE QUERVAIN abdução ulnar seja mantida.

- É uma tendinite que acomete alguns tendões do polegar quando

eles passam pelo punho.

- Olhando o punho em um corte transversal, observamos que os

tendões extensores se distribuem em seis compartimentos (cada
compartimento é como um túnel por onde os tendões passam). No
caso da tendinite de De Quervain, o primeiro compartimento é o
acometido.
• Dedo em gatilho;
• Dor na face volar da MCF, com irradiação distal ou para
palma;
• Presença de nódulo doloroso na superfície palmar;
• Sensação de movimento lentificado ou clique;
• Incapacidade de extensão do dedo;
• Mais comum no polegar, 2º e 3º dedos;

CAUSAS:

- Movimentos repetitivos;
- Diabetes Mellitus;
- Hipotireoidismo;
- Artrite Reumatoide;
- Amiloidose.

- A tenossinovite de De Quervain acomete os tendões dos músculos

extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar. Esses NERVO MEDIANO, ULNAR E RADIAL
tendões ficam espessados e passam a atritar com o retináculo (teto
 A paciente coloca os cotovelos
flexionados em uma mesa,
permitindo que seus pulsos caiam
em flexão máxima. O paciente é
solicitado a empurrar a superfície
dorsal das mãos e manter essa
posição por 30 a 60
segundos. Essa posição
aumentará a pressão no túnel do
carpo, comprimindo o nervo
mediano entre o ligamento
transverso do carpo e a borda
anterior da extremidade distal do
rádio.

SINAL DE TINEL

O terapeuta aplica pequenos

golpes sobre o nervo mediano, no
nível do punho. Isso pode fazer
com que a dor dispare desde o
VI. SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO punho até a mão.

TESTE DE DURKAN

O examinador pressiona com os 2

polegares a região do carpo por 30
segundos. Dessa forma, é considerado
positivo se os sintomas comuns da
STC se apresentarem ao longo do
trajeto no nervo mediano.

VII. NEUROPATIAS COMPRESSIVAS DO NERVO MEDIANO

A) SÍNDROME DO INTERÓSSEO ANTERIOR

- Ramo motor do nervo mediano: pronador quadrado, flexor longo

do polegar, flexor profundo do indicador

- Diminuição da força de pinçamento (pincha achatada).

- Causa mais comum de neuropatia de MMSS;
B) SÍNDROME DO PRONADOR REDONDO
- A síndrome do túnel do carpo resulta da compressão (pinçamento)
do nervo mediano no canal do carpo, estrutura anatômica que se - Compressão entre as duas cabeças do pronador redondo;
localiza entre a mão e o antebraço.
- Desconforto na região proximal do antebraço;
- Através desse túnel rígido, além do nervo mediano, passam os
tendões flexores que são revestidos pelo tecido sinovial. A - Parestesia + diminuição da força dos flexores longos dos dedos;
compressão pode ser causada pelo inchaço do tecido adjacente ou
dentro do túnel ou por bandas de tecido fibroso que se formam na - Exacerbação dos sintomas na pronação contra resistência.
face palmar do pulso.
VII. NEUROPATIAS DO NERVO ULNAR
- Prevalência 1 – 5%;

- Mais comum em mulheres de 30 – 60 anos; ATROFIA HIPOTENAR

- Dor e parestesia na área do nervo mediano;

- Exacerbação noturna (70%);

- Bilateral (50 – 65%).

TESTE DE PHALEN
TESTE DE WARTENBERG

Consiste no paciente
estender a palma da mão
sobre uma superfície
plana e lisa em separar os
dedos do paciente e
solicitar que ele junte-os
novamente. A
incapacidade de trazer o
dedo mínimo junto aos
outros dedos da mão pode
indicar comprometimento
ulnar.