Sangramento Uterino

Anormal

Arlete Mariano
Hospital Central de Maputo
Departamento de Ginecologia e Obstetrícia
 O sangramento uterino é evento cíclico, fisiológico no período da
vida entre a menarca e a menopausa

O Fluxo mesntrual normal tem duração entre 2 a 7 dias, intervalos

em média de 28 dias, podendo variar entre 21 a 35 dias, e perdas
sanguíneas entre 30 a 80 ml

São consideradas anormais variações em qualquer destes 3 parâmetros

TODO O SANGRAMENTO UTERINO QUE OCORRER ANTES DA

MENARCA OU APÓS A MENOPAUSA É CONSIDERADO ANORMAL
 Definições
OLIGOMENORREIA Ciclo > 35 dias

POLIMENORREIA Ciclo < 21 dias

HIPOMENORREIA Fluxo em quantidade menor

HIPERMENORREIA Fluxo quantidade excessiva

MENORRAGIA Aumento quantidade/duração

METRORRAGIA Sangramento irregular

GINECOLOGIA Baseada em Evidências - 2008

SANGRAMENTO GENITAL FEMININO

MENSTRUAÇÃO
SANGRAMENTO PATOLÓGICO

ORGÂNICO DISFUNCIONAL
 Principais Causa e Considerações sobre o Sangramento Uterino Anormal
Doenças
Gestação Aborto
Gravidez ectópíca
Doença trofoblástica gestacional
Alterações da coagulação Deficiência de fatores de coagulação
Doença de von Willebrand
Doenças hepáticas ( coagulação)
Anovulação Síndrome dos ovários policísticos
Doenças da tireóide
hiperprolactinemia
Estrutural Pólipos – miomas
Hiperplasia do endométrio
Adenocarcinoma do endométrio
Carcinoma do colo uterino
Iatrogênica Medicações hormonais
Anticoagulantes orais
Tamoxifeno
Outras Traumas
Abuso sexual
Considerações
Paciente com atraso
Menstrual no menacme
História familiar de alterações
hemorrágicas, história de epistaxe e
sangramento de mucosas
Ciclos menstruais prolongados ou até
amenorréia, sangramento praticamente
indolor
Metroragia ( mais comum em lesões
cavitárias ) – Menorragia ( mais comum
em lesões intramurais ou submucosas)
História de uso da medicação
Anamnese ( ajuda a definir o
diagnóstico )
 Sangramento uterino anormal cuja origem se deve
exclusivamente a um estímulo hormonal inadequado
sobre o endométrio é disfuncional

Sangramento disfuncional se corrige com hormônios, se não corrigir NÃO é disfuncional

é orgânico

INCIDÊNCIA / PREVALÊNCIA:
FREQUENTE - qualquer época da vida reprodutiva - EXTREMOS
20 – 33% motivo de consultas ginecológicas
20% - Adolescentes
50% - 40 – 50 anos

Apesar de ser o principal sintoma do carcinoma genital , a causa mais frequente

de sangramento anormal, principalmente nos primeiros anos após a menarca e
antes da menopausa, é hormonal ou disfuncional
DIAGNÓSTICO

A) Afastar causa orgânica

B) Paciente ovulando ou não ovulando
C) Clínico ( anamnese – exame físico e ginecológico )

Puberdade ( disfuncional ) Menacme ( orgânico )

Puberdade: vulvovaginites
abusos sexuais
abortos
tumores
discrasias sanguíneas
alterações ponderais
distúrbios da tireóide – hepáticos - renais – adrenais etc...

Menacme: leiomiomas
pólipos
adenomiose
tumores
infecções genitais
complicações da gravidez etc...
Anamnese / mulher com SUA ( dados importantes )
• IDADE
• ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
• INICIO DO SINTOMA
• TIPO DE DISTÚRBIO MENSTRUAL
• MUDANÇA DE PESO
• USO DE DROGAS
• ATIVIDADE FÍSICA – STRESS
• MÉTODO ANTICONCEPCIONAL ( USO CORRETO )
• CIRURGIAS PRÉVIAS
• SINTOMAS DE HIPOTIREOIDISMO – COAGULOPATIA – DOENÇAS CRÔNICAS
EXAME CLÍNICO-GINECOLÓGICO – SUA

• PESQUISA DE SINAIS DE DOENÇA ORGÂNICA

• EXAME DAS MAMAS
• PALPAÇÃO DO ABDOME
• INSPEÇÃO PERINEAL
• EXAME ESPECULAR
• TOQUE VAGINAL BIDIGITAL BIMANUAL
• TOQUE RETAL ( se o vaginal for insatisfatório )
EXAMES Complementares de Diagnóstico – SUA

• Hemograma ( sangramento abundante, persistente )- beta HCG ( se necessário)

• TAP – KPTT – Plaquetas ( suspeita de alterações da coagulação )
• Prolactina – Androgênios – Gonadotrofinas (elucidação diagnóstica )
• TSH – T4 (suspeita de distúrbos da tireóide )
• Ultrassonografia
• Citologia endometrial
• Biópsia do endométrio
• Dilatação e curetagem
• Histeroscopia
 HISTÓRIA
Exame Físico
SIM NÃO
Conduta Obstétrica GRAVIDEZ - Causas iatogênicas

NÃO
Patologia do Trato genital
SIM
Modificar Medicações NÃO
Provável - SUD
SIM
Outros testes/ Tratamento

Displasia Cervical Pólipo Aumento uterino Trauma Cervicite ou endometrite

endocervical ou massa anexial

Colposcopia Polipectomia USTV Antibioticoterapia

Tratamento
Apropriado
CIRURGIA
Obrigada