Universidade Metodista de Angola

AULA II

UC: Electrocardiologia I
Docente: CPL. João Jorge

2023/2024
 Normatização para análise e emissão do laudo eletrocardiográfico

Laudo eletrocardiográfico
1.Laudo descritivo
 Análise do ritmo e quantificação da Frequência Cardíaca (FC).
 Análise da duração, amplitude e morfologia da onda P e duração do intervalo
PR.
 Determinação do eixo elétrico de P, QRS e T.
 Análise da duração, amplitude e morfologia do QRS.
 Análise da repolarização ventricular e descrição das alterações do ST-T, QT e U
quando presentes.
1.2. Laudo conclusivo
 Deve conter a síntese dos diagnósticos listados nesta diretriz. Abreviaturas
em laudos, textos científicos, protocolos etc., podem ser utilizadas, entre
parênteses, após a denominação padrão de diagnóstico .
 Despolarização Auricular

 A parte inicial da onda P reflecte a despolarização da AD, enquanto a

parte terminal reflecte a despolarização da AE (a activação da AD
inicia-se primeiro; a activação da AE começa ligeiramente depois).
 Despolarização Auricular
• ONDA P
Morfologia normal (A):
B) Contribuição da despolarização da AD
C) Contribuição da despolarização da AE
 Despolarização Auricular

 Em V1…

 AD: Nódulo SA, direcção inferior e anterior, produzindo uma

 deflexão inicial POSITIVA da onda P.

 Prossegue da parte alta do SIA tomando uma direcção inferior e posterior,

produzindo uma deflexão terminal da onda P, negativa em V1 (mas positiva em
DII)
Despolarização Auricular
 Despolarização Auricular

 Dilatação:Aumento do diâmetro interno

 Hipertrofia:Espessamento das paredes

 O aumento auricular, quer por dilatação ou por hipertrofia é, em

Electrocardiografia, identificado por hipertrofia auricular.

 Em Ecg →impossível distinguir as duas situações →

Solução?

Ecocardiografia!
 Hipertrofia/Dilatação Auricular
 O que é Dilatação?

 É o aumento da câmara ,geralmente devido a sobrecarga de volume

 Hipertrofia/Dilatação Auricular

• O que é a hipertrofia?

• É o aumento da massa muscular , geralmente por sobrecarga de

pressão
 Hipertrofia/Dilatação Auricular
Etiologia:
 Estenose das válvulas AV

 Regurgitação das válvulas AV

 Cardiopatia congénita (CIA…)

 D. Pulmonar

Sinais e Sintomas:
 Dispneia,

 fadiga,

 palpitações,

 etc.
 Hipertrofia/Dilatação Auricular

 Regra geral o aumento do VD ou do VE é acompanhado de aumento

da Aurícula correspondente.

 A presença de critérios de aumento auricular deve ser considerada

sugestivo sugestivo de aumento ventricular.
 Hipertrofia/Dilatação Auricular

 Avaliação Electrocardiográfica:

 Onda P

 Em…

 DII, DIII e aVF

 V1 e V2
Hipertrofia/Dilatação Auricular
 Hipertrofia/Dilatação Auricular Direita

Etiologia:
 Estenose tricúspide

 Regurgitação tricúspide

 Cardiopatia congénita (CIA…)

 D. Pulmonar

 ...

Dilatação na AD é + tardia que AE

 Hipertrofia/Dilatação Auricular
Direita
Caracteriza-se por:

 Aumento da deflexão inicial da

 Onda P
 Onda P “alta” no seu pico, superior a 2,5 mm, nas derivações inferiores (P
Pulmonar)
 Deflexão inicial elevada da onda P em V1 (>1,5mm), com uma pequena deflexão
negativa terminal
 Duração da onda P normal

P Pulmonar
 Hipertrofia/Dilatação Auricular
Direita

 Quando há grandes dilatações da AD, estas levam a que a AD se “encoste” à

parede anterior do toráx, e que o sangue em estase “filtre” os sinais eléctricos que
seriam captados por V1/V2

QRS V1/V2 muito baixa amplitude

contudo:

QRS V2→V6 normais – não sofrem esta filtragem

 Uma dilatação auricular, traduz-se num aumento do diâmetro interno da
aurícula. Esta dilatação pode resultar numa sobrecarga de volume ou por
estenoses/insuficiências das válvulas aurículo-ventriculares.

 Na dilatação da Auricula Direita temos um desvio do eixo para a direita (DI - /

aVF +).
 Hipertrofia/Dilatação Auricular
Esquerda
Pode ter como causas:

 Estenose Mitral
 Regurgitação Mitral
 HTA (1º sinal)
 HVE
 Cardiomiopatias
 Hipertrofia/Dilatação Auricular
Esquerda

Na HAE: aumento espessura das paredes + atraso na condução eléctrica

Alt. electrocardiográficas:
 Prolongamento da porção terminal da activação auricular
 Desvio posterior do vector de activação auricular
 Desvio esquerdo do eixo eléctrico da onda P (> 30º /45º )
 Hipertrofia/Dilatação Auricular
Esquerda
Caracteriza-se por:

 Aumento da deflexão final da Onda P

 Onda P “dentada” ou em forma de “M”nas derivações DI, DII e aVL (P Mitral) –
onda P Bífida
 Pequena deflexão inicial da onda P em V1, com profunda deflexão negativa
terminal (componente negativa com 0,04 seg de duração e > a 1 mm)
 Duração da onda P anormal (>0,11 seg)
Hipertrofia/Dilatação Auricular
Esquerda
Hipertrofia/Dilatação Auricular
Esquerda
 Hipertrofia/Dilatação Auricular
Esquerda
Considerações clínicas:

 HAE pode ser a única alteração indicativa de HVE em contexto de BCRE

 Manifestação inicial de HTA
 Consequência de alterações hemodinâmicas
 Arritmias
 Hipertrofia/Dilatação Bi - Auricular
 Neste caso específico, estamos perante uma dilatação das duas auriculas.
 Pode-se chegar a esta conclusão se olharmos para as ondas P que encontramos no traçado.
 Estas ondas P abrangem os critérios tanto da dilatação da auricula direita com da auricula
esquerda.
 Hipertrofia/Dilatação Bi - Auricular

Associam-se as características de HAD e HAE

 DII: Onda P com amplitude > 2,5 mm e duração > 0,11 seg
 V1: Onda P com duração > 0,11 seg (componente negativa > 0,04 seg e > 1mm)
 Onda P ampla e bífida

Numa dilatação bi-auricular o desvio do eixo pode ser:

Normal
DEE
DDE.