HABILIDADES E ATITUDES PROFISSIONAIS

LIANA AMORA LEITE FROTA UNINTA T28 2021.1

MEDICINA @LIANAAMORAA

ANAMNESE PACIENTE

1)IDENTIFICAÇÃO

NOME:______________________________________________________________________________________

IDADE:______________ SEXO: ( ) FEMININO ( ) MASCULINO

GÊNERO:_________________ ORIENTAÇÃO SEXUAL:___________________

COR/ETINIA:______________________ PESO:________KG ESTATIURA:____________CM

DATA DE NASCIMENTO: _____/____________________/__________

NATURALIDADE:______________________________________ UF:______

ESTADO CIVIL: ( ) SOLTEIRO(A) ( ) CASADO(A) ( ) DIVORCIADO(A) ( ) SEPARADO(A) ( ) VIÚVO(A)

ESCOLARIDADE:____________________________________

PROFISSÃO:__________________________________________________

POSSUI RELIGIÃO? ( ) NÃO ( ) SIM, QUAL?____________________________

POSSUI FILHOS? ( ) NÃO ( ) SIM, QUANTOS?____________

QUANTAS PESSOAS MORAM NA SUA CASA?_____________________

POSSUI SANEAMENTO BÁSICO?______________________________

2) HISTÓRICO DE SAÚDE:

GRAVIDEZ(ES)?:_______ ABORTO(S)?:_________

É ETILISTA? ( ) NÃO ( ) SIM,___________________________

É TABAGISTA? ( ) NÃO ( ) SIM,_________________________

USO DE ENTORPECENTES: ( ) NÃO ( ) SIM,QUAL(IS) _________________________

POSSUI DOENÇA CELÍACA? ( )SIM ( )NÃO

POSSUI ALERGIA? ( ) NÃO ( ) SIM, A O QUE?____________________________________________________

PRATICA ATIVIDADE FISÍCA? ( ) NÃO ( ) SIM,

QUAL(IS)?_____________________________________ QUANTAS X NA SEMANA?__________

DORME BEM? QUANTAS HORAS POR DIA?______________________

SISTEMA DIGESTÓRIO FUNCIONA BEM? _______________________

POSSUI DIETA RESTRITA? ( ) NÃO ( ) SIM,______________________________________________________

HIPERTENSÃO? ( )SIM ( )NÃO DIABETES? ( )SIM ( )NÃO

OUTRAS DOENÇAS CRÔNICAS? ( ) NÃO ( ) SIM,QUAL(IS) ?_________________________

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LIANA AMORA LEITE FROTA UNINTA T28 2021.1
MEDICINA @LIANAAMORAA
DOENÇAS CARDIOVASCULARES? ( ) NÃO ( ) SIM,QUAL(IS)? _________________________

DOENÇAS NEUROLÓGICAS? ( ) NÃO ( ) SIM,QUAL(IS)? _________________________

TRANSTORNOS ALIMENTARES? ( ) NÃO ( ) SIM,QUAL(IS)? _________________________

USO DE ANABOLIZANTES? ( ) NÃO ( ) SIM,______________

CICLO MENSTRUAL REGULADO? ( ) NÃO ( ) SIM

MÉTODO CONTRACEPTIVO? ( ) NÃO ( ) SIM, QUAL? ____________________________

IST’S? ( ) NÃO ( ) SIM,QUAL(IS)? _________________________

CIRURGIAS/INTERNAÇÕES? ( ) NÃO ( ) SIM,________________________________________

POSSUI ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO? ( ) NÃO ( ) SIM, QUANTAS VEZES NA SEMANA? _______________

FAZ USO DE REMÉDICO CONTROLADO? ( ) NÃO ( ) SIM,QUAL(IS)? _________________________

OUTRAS DOENÇAS: __________________________________________________________________________

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3) HISTÓRICO FAMILIAR:

DOENÇAS RELEVANTES NA FAMÍLIA (CRÔNICAS, NEUROLÓGICAS, DEFICIÊNCIAS, CARDIOVASCULARES, CÂNCER,

ANEMIA, HEMOFILIA, SÍNDROMES....):

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4) QUEIXA:

QUAL O MOTIVO DA SUA CONSULTA?

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FALE SOBRE OS SINTOMAS E QUANDO COMEÇOU:

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LIANA AMORA LEITE FROTA UNINTA T28 2021.1
MEDICINA @LIANAAMORAA
JÁ PASSOU POR AVALIAÇÃO COM OUTRO(S) PROFISSIONAIS?__________________________________________
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HÁ QUANTO TEMPO OCORRE ESSE PROBLEMA? __________________________________________________

HÁ PREVALÊNCIA DE DOR EM ALGUM HORÁRIO? __________________________________________________

DE 0 A 10, QUANTO ISSO TE INCOMODA? ( ) 0 ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7 ( ) 8 ( ) 9 ( ) 10

TEM ALGO QUE VOCÊ ASSOCIA À PIORA DESSE QUADRO?

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TEM ALGO QUE VOCÊ ASSOCIA À MELHORA DESSE QUADRO?

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ALGUMA OUTRA COISA ACONTECE QUANDO A DOR SE MANIFESTA?

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FALE MAIS SOBRE COMO ESTÁ A DOENÇA AGORA EM RELAÇÃO AO INÍCIO DOS SINTOMAS, HOUVE AGRAVAMENTO
OU MELHORA? ETC.

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5) PERSPECTIVA DO PACIENTE

COMO SE SENTE EM RELAÇÃO À ISSO?

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A DOENÇA TE ATRAPALHA NO DIA A DIA? (RELAÇÕES SOCIAIS,TRABALHO?)

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