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Inibidores do
PREFERIVELMENTE
receptor de SGLT-2
Inibidores do Inibidores do receptor de SGLT-2 com evidência de redução de
com comprovado
receptor insuficiência cardíaca e/ou progressão de CKD em CVOTs se
benefício
GLP-1 com a taxa de filtração glomerular estimada estiver adequada
cardiovascular
benefício ou
se a taxa de
cardiovascular Se a iSGLT2 não for tolerado ou estar contrainidcado
filtração glomerular
comprovado ou se a GFR for menor do que adequado e GLP-1 RA com
estimada estiver
comprovado benefício cardiovscular
adequada
Adequado: 0,42
1,0 – 3,0 11,5 – 16,0
entre 18,5 e 24,9 (0,35 – 0,50)
Sobrepeso: 0,28
1,0 – 3,0 7,0 – 11,5
entre 25,0 e 29,9 (0,23 – 0,33)
Obesidade: 0,22
0,2 – 2,0 5,0 – 9,0
≥ 30,0 (0,17 – 0,27)
Absolutas Relativas
• Caminhada
• Natação
• Ciclismo (em bicicleta estacionária)
• Aeróbica de baixo impacto
• Yoga (desde que evitadas posturas que dificultem o retorno venoso)
• Pilates (desde que evitadas posturas que dificultem o retorno venoso)
• Corrida
• Esportes com uso de raquetes
• Treinamento de força
• Exercícios ergométricos de membros superiores (realizados em casa, sentada assistindo TV, por exemplo)
Horário Jejum 1 hora pós-prandial 2 horas pós-prandial
Limites de glicemia < 95 mg/dL < 140 mg/dL < 120 mg/dL
Viabilidade financeira e disponibilidade técnica total Viabilidade financeira e disponibilidade técnica parcial
Viabilidade financeira e disponibilidade técnica total Viabilidade financeira e disponibilidade técnica parcial
NPH X X X
Regular X X X
15
Investigar a principal Há aderência?
Balanço de riscos
preocupação do paciente O paciente está confortável
e benefícios
(e/ou acompanhante) com o plano de cuidado?
Baixa complexidade
Grande expectativa de Uso de estatinas
(poucas ou nenhuma
vida presumida, poten- 90-130 90-150 < 140/90 a menos que haja
comorbidade, função < 7,5%
cializável com controle mg/dL mg/dL mmHg contraindicações
cognitiva preservada, alto
de metas ou intolerância
status e performance)
Expectativa de vida
Complexo
presumida comprome-
(múltiplas comorbidades Uso de estatinas
tida, elevado risco de
crônicas ou 2 ou mais 90-150 100-180 < 140/90 a menos que haja
queda, elevado risco de < 8,0%
limitações para aivd ou mg/dL mg/dL mmHg contraindicações
hipoglicemia, possível
leve a moderado ou intolerância
presença de alta intensi-
prejuízo cognitivo)
dade terapêutica
- Perda de peso.
Análogos de GLP-1
- Diminuição da pressão
0,8-1,2% arterial sistólica. Náuseas,
Exenatida, Liraglutida,
(1,8% com semaglutida) - Algumas drogas associadas a vômitos e diarreia.
Lixisenatida, Dulaglutida
redução de risco cardiovascular
Esemaglutida
e proteção renal.
- Perda de peso,
Inibidores de SGLT-2 - Redução da pressão
arterial sistólica. Infecções genitais e do trato
Empagliflozina, 0,5 a 1% - Redução de internação por IC. urinário, hipotensão
Dapagliflozina - Menor progressão da e cetoacidose euglicêmica.
Canagliflozina albuminúria e para
doença renal terminal.
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ESTRESSE METABÓLICO
Citocinas e mediadores
Eixo Hipotalamo-Hipofise Hormônio
inflamatório que mudam
liberação de TSH, CRH, Adipocinas do trato
o fenótipo dos
GH, FSH e LH gastrointestinal
linfócitos T
glicose sanguínea
ácidos graxos de cadeia livre
cetonas
lactato
Procedimento de curta
duração pela manhã
Doses múltiplas
1/3 da dose matinal
de insulina
1/3 da dose
2 ou 3 doses de insulina
total matinal
Procedimento de curta
duração a tarde
Insulina em
Procedimento longos*
bomba de infusão
40%
30%
20%
10%
0%
Aterosclerose DAC IC AVC
Fator de Risco (A) Aterosclerose Subclínica (B) Doença Aterosclerótica (C)
Tempo de doença > 10 anos IMT > 1,5 mm e/ou placa carótida AVC ou AIT
Tabagismo
Neuropatia autonômica
Retinopatia diabética
Risco DAC em 10 anos (%) Critérios
Homem 38 a 49 anos
Intermediário 10-20 Mulher 46 a 56 anos
Ausência de qualquer critério da Tabela 1
Altamente
Alto > 50 < 70 < 100
Recomendado
Alongamento:
alongamento estático,
Atividades rítmicas prolongadas dinâmico ou outros tipos; ioga
usando grandes grupos
Podem ser usados máquinas
musculares (por exemplo, Equilíbrio
de resistência, pesos livres,
Tipo de exercício caminhada, ciclismo e natação) (para adultos mais velhos):
faixas de resistência e/ou peso
praticar ficar em pé sobre
corporal para os exercícios
Pode ser feito continuamente uma perna, exercícios com
ou como HIIT equipamentos de equilíbrio,
exercícios de resistência da
parte inferior e central; tai chi
Moderado
(por exemplo, 15 repetições
Estique até o ponto de
de um exercício que pode ser
aperto ou leve desconforto
Moderado a vigoroso repetido no máximo 15 vezes)
Intensidade
(ou “muito difícil”) a vigoroso
Exercícios de equilíbrio de
(por exemplo, 6–8 repetições
intensidade leve a moderada
de um exercício que pode ser
repetido no máximo 6–8 vezes)
Flexibilidade:
3-7 dias/semana, Um mínimo de
≥ 2−3 dias/semana
com no máximo 2 dias/semana
Frequência
2 dias consecutivos não consecutivos,
Equilíbrio:
sem exercício mas de preferência 3
≥ 2−3 dias/semana
A intensidade do
treinamento inicial
Uma maior ênfase deve ser
deve ser moderada,
dada em exercícios aeróbicos de
envolvendo 10-15 repetições
intensidade vigorosa
por série, com aumentos
se a aptidão for um objetivo Continue a trabalhar
de peso ou resistência
principal do exercício e não no treinamento de
realizados com um menor
contraindicado por complicações flexibilidade e equilíbrio,
Progressão número de repetições (8-10).
aumentando a duração
Tanto o HIIT quanto o e/ou frequência para
O aumento da resistência
treinamento físico contínuo progredir ao longo do tempo
pode ser seguido por
são atividades apropriadas
um maior número de
para a maioria dos indivíduos
séries e, finalmente, por
com diabetes
aumento da frequência
de treinamento
43
54
55