NEOPLASIA DA TIRÓIDE

A
by Mariana Barros e David Aparício

TIPOS DE NEOPLASIA DA TRÓIDE

[MD]

CIRURGIA – CIRURGIA GERAL

Figura 1:.Tipos de neoplasia da tiróide. Baseado em Smink, D.S., Schwartz's Principles of Surgery, 10th Edition. Annals of Surgery, 2015.
261(5): p. 1026.

CARCINOMAS DIFERENCIADOS

MNEMONICA: Carcinomas diferenciados da tiróide:

1.O Papa vai a cada local mais lindo.: Papa de Papilar; Local de invasão local; Lindo de
disseminação Linfática
2. Papa é a entidade máxima da igreja → Papilar é o mais frequente
[D]
3. Se tens FOme come produtos ricos em iodo → carcinoma Folicular associado a défice
de iodo

CARCINOMA PAPILAR FOLICULAR

Maioritariamente em mulheres entre 30
– 40 anos ;80% dos carcinomas da
EPIDEMIOLOGIA
tiroide; ++ em crianças e em expostos a
radiação ionizante
> Eutiroideu; massa dolorosa de
crescimento indolente; disfagia,
dispneia e disfonia (doença invasiva
50 anos; 10% dos carcinomas da tiroide;
++em áreas com deficiência de iodo
Nódulo tiroideu único ou bócio multinodular de
longa data; Sinais e sintomas de tireotoxicose
e metastização ganglionar são raros.
MD, D T

localmente avançada);
CLÍNICA
Metastização à distância pode estar
Metastização ganglionar cervical é presente
comum; metastização à distância é
incomum à apresentação
Presença de folículos desprovidos de colóide;
Padrão papilar, misto ou variante
padrão arquitetural depende do grau de
folicular do carcinoma papilar (estes 2
diferenciação.
HISTOLOGIA últimos são considerados carcinomas
papilares porque apresentam
Malignidade é definida pela presença de
comportamento biológico ≈)
invasão vascular e da cápsula

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CARCINOMAS DIFERENCIADOS (CONTINUAÇÃO)

[MD]

CARCINOMA PAPILAR FOLICULAR

Taxa de mortalidade cumulativa de 15% aos 10

CIRURGIA – CIRURGIA GERAL

anos e 30% aos 20 anos.

Tumor com excelente prognóstico:

Fatores de mau prognóstico: Idade de
PROGNÓSTICO taxas de sobrevivência >95% aos 10
apresentação > 50 anos; tamanho > 4cm; alto
anos
grau histológico; invasão vascular; invasão
extratiroideia; metástases à distância aquando
do diagnóstico
Tiroidectomia total para primários
> 1cm

Lobectomia + Istmectomia →tratamento de

Nódulo “SUSPEITO de neoplasia
PAPILAR” → Lobectomia +
istmectomia + remoção do lobo
piramidal → se confirmação
posterior de carcinoma
TRATAMENTO →Tiroidectomia total
Lobectomia apenas é considerada
suficiente para microcarcinomas
de baixo risco: <1cm, incidental,
baixo-risco, unifocal, intratiroideu e
sem história de irradiação e sem
invasão linfovascular
escolha a > com diagnóstico citológico
Bethesda IV apresentam adenomas foliculares.
Se o exame histológico demonstrar carcinoma
invasivo/ folicular com invasão vascular (c/ ou s/
invasão capsular) deverá ser realizada
tiroidectomia total.
Quando realizar tiroidectomia total? Doentes
idosos com lesões > 4cm; doentes com história [T]
familiar de neoplasia da tiroide; doentes com
história pessoal de exposição a RT

CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTHLE é

um subtipo de carcinoma folicular! Multifocal
e bilateral em 30% dos casos; metastização
NOTAS ganglionar (25%) e à distância; taxa de
mortalidade elevada (20% a 10 anos)
MD, D T

Tratamento ≈ Carcinoma Folicular

Tabela 1. Carcinomas diferenciados da tiróide. Baseado em Smink, D.S., Schwartz's Principles of Surgery, 10th Edition. Annals of Surgery, 2015. 261(5): p. 1026.

TRATAMENTO PÓS-OPERATÓRIO DE CARCINOMAS DIFERENCIADOS:

1. Iodo radiativo:
• Após tiroidectomia total, apenas se metástases distantes conhecidas;
• Extensão tumoral extratiroideia macroscópica;
• Tumores >4 cm;
• Certos tumores 1 - 4 cm com metástases ganglionares ou outras características de alto risco.

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CARCINOMAS DIFERENCIADOS (CONTINUAÇÃO)

[MD]
TRATAMENTO PÓS-OPERATÓRIO DE CARCINOMAS DIFERENCIADOS (continuação):
2. Radioterapia:
Controlo de tumores não ressecáveis, localmente invasivos ou recorrentes e metástases ósseas;
Nota: Quimioterapia não está recomendada por rotina!

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3. Hormonas Tiroideias:
Reposição com Tiroxina (T4) é necessária após tiroidectomia total, lobectomia após
doseamentos hormonais de TSH, fT3, fT4.

CARCINOMAS INDIFERENCIADOS

CARCINOMA MEDULAR
50-60 anos; 5% dos carcinomas da tiroide; > esporádico; 25% surgem em
EPIDEMIOLOGIA síndromes hereditários (carcinoma medular familiar; MEN2A e MEN2B). Origem
nas células C produtoras de calcitonina.
> apresenta massa cervical; adenomegalias cervicais palpáveis; dor é um
sintoma comum; metastização à distância ocorre tardiamente
CLÍNICA
Tumor unilateral em 80% dos casos com doença esporádica.
Doença multicêntrica nos casos familiares: 90% com tumores bilaterais.
↑ Elevação da Calcitonina ou CEA; FNAB e ecografia cervical

DIAGNÓSTICO Nota: Se adenomegalias palpáveis/ detetadas imagem, se sinais e sintomas de

doença à distância, ou se calcitonina >500 pg/mL→ TC cervical e torácico, e TC [T]
abdominal ou RMN hepática para avaliar a doença metastática.
Tiroidectomia total + dissecção profilática bilateral do compartimento central
TRATAMENTO
Se doente tiver feocromocitoma, este deve ser operado 1º
Tabela 2. Carcinoma medular da tiróide. Baseado em Smink, D.S., Schwartz's Principles of Surgery, 10th Edition. Annals of Surgery, 2015. 261(5): p. 1026.

Rastreio de mutações no gene RET, de feocromocitoma e de hiperparatiroidismo é

mandatório em todos os doentes com o diagnóstico de carcinoma medular da tiróide.

CARCINOMA ANAPLÁSICO
MD, D T

EPIDEMIOLOGIA 60-80 anos; 1% de todas as malignidades tiroideias

Massa cervical de longa duração que rapidamente ↑ e torna-se dolorosa;
CLÍNICA Disfonia, disfagia e dispneia;
Disseminação ganglionar cervical à apresentação é comum
DIAGNÓSTICO FNAB
Massa intratiroideia: Tiroidectomia total com esvaziamento ganglionar
(lobectomia pode ser considerada como tratamento paliativo)
TRATAMENTO
Massa extratiroideia: Ressecção em bloco (R1)
Ponderar quimioterapia/radioterapia

Tabela 3. Carcinoma anaplásico da tiróide. Baseado em Smink, D.S., Schwartz's Principles of Surgery, 10th Edition. Annals of Surgery, 2015. 261(5): p. 1026.

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REFERÊNCIAS
Smink, D.S., Schwartz's Principles of Surgery, 10th Edition. Annals of Surgery, 2015. 261(5): p. 1026.

LEGENDA DE SÍMBOLOS

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Ideia-chave ou nota importante a reter.

Mnemónica ou nota que ajuda a memorizar o conteúdo.

MD, D T

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