25/02/2022

UC PSICOPATOLOGIA; 3º ANO F PSICOLOGIA

Psicopatologia - Introdução

Sílvia Ouakinin
FPUL,2022

RENÉ MAGRITTE, LE DOUBLE SECRET, 1927.

Sumário

• O que é a Psicopatologia.

• Psicopatologia e Fenomenologia.

• Conceptualização do adoecer mental – Aspectos históricos

• Normal e patológico.

• Modelos e Teorias.

• Sintoma, síndrome e doença. Diagnóstico

• Classificações em Psiquiatria

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Psicopatologia

Estudo dos estados

alterados da mente

S. Dali - Galatea of the Spheres, 1952

Estudo sistemático da experiência anormal,

cognição e comportamento – o estudo dos
produtos de uma mente perturbada

Psicopatologia

Psicodinâmica

Explicativa
Comportamental,
Outras…

Psicopatologia

Observação

Descritiva

Fenomenologia

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 Psicopatologia descritiva

Descrição objectiva dos estados anormais da mente,

evitando tanto quanto possível teorias pré-concebidas;
definição das qualidades essenciais das experiências
mentais mórbidas e compreensão do que o doente
experimenta; diz respeito às experiências conscientes e ao
comportamento observável

Dois aspectos distintos na psicopatologia descritiva:

a avaliação empática da experiência subjectiva

a observação do comportamento

Psicopatologia explicativa

 Psicopatologia psicodinâmica

Tal como a psicopatologia descritiva começa com o

relato pelo doente das suas experiências mentais e
com a observação do comportamento; mas vai para lá
da descrição e procura explicar as causas dos
acontecimentos mentais anormais, postulando
processos mentais inconscientes

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Psicopatologia explicativa

 Psicopatologia experimental
Foca-se nos processos psicológicos conscientes
empiricamente mensuráveis e verificáveis, usando
métodos experimentais como a psicologia cognitiva e
comportamental e a imagiologia cerebral funcional

As relações entre os fenómenos são estudadas induzindo

uma alteração num dos fenómenos e observando as
alterações surgidas nos outros fenómenos; são
formuladas hipóteses para explicar as alterações
observadas, e testadas experimentalmente

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Biopsicologia /Psicobiologia
• Estudo científico da biologia do comportamento, parte
integrante das neurociências.
• Relação com:

- Neuroanatomia
- Neurofisiologia
- Neurofarmacologia
…

- Inclui como dimensões major:

- Neuropsicologia
- Psicofisiologia
- Psicofarmacologia
- Ciências cognitivas
… https://i0.wp.com/autismodiario.org/wp-content/uploads/2013/12/funcion-ejecutiva.jpg

Conceptualização do adoecer mental- Aspectos

históricos

Antiguidade
Origem sobrenatural / Trepanações

Cultura Grega e Romana

Hipocrates (460-377 AC) Origem natural;
Sangue / Bilis negra / Bilis amarela / Fleuma
Platão (429-347 AC) Orgânicas, mentais, divinas
Areteo (30-90) Processos normais exagerados
Galeno (130-200) Orgânicas, mentais

Idade média e Renascimento

Aviceno (980-1037) 1º Hospital psiquiátrico Bagdad 792
Weyer (1515-1588) 1ª psiquiatra

Revolução Francesa
Pinel (1745-1826) Humanização dos cuidados Psiquiátricos
Tuke (1732-1819)
Rush (1745-1813)

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Conceptualização do adoecer mental-Aspectos

históricos

•Psiquiatria francesa e alemã

Kraeplin (1856-1926) “Tratado de Psiquiatria”
En la sexta edición (1899) delimitó el modelo definitivo de dos
enfermedades fundamentales: la psicosis maníaco-depresiva (PMD)
(hoy denominado trastorno bipolar) y la demencia precoz (término
que posteriormente E. Bleuler sustituyó por el de esquizofrenia)

Freud (1856-1939) Psicanálise

Pavlov (1849-1936) Aprendizagem e Condicionamento
Bleuler (1857-1939) “Demencia precoce ou grupo das esquizofrenias”
Jaspers (1883-1969) “Psicopatologia geral”
Meyer (1866-1950) Reacção psicobiológica

Psicopatologia e Fenomenologia

O ponto de vista de Karl Jaspers (1883-1969)

- Psicopatologia Geral, 1913

…no qual a psicopatologia se ocupa das modalidades como os

doentes vivenciam os fenómenos psicopatológicos, uma
fenomenologia dos seus estados de consciência.

Na sua abordagem quase exaustiva, Jaspers sistematizou:

as manifestações subjectivas da vida psíquica patológica

(fenomenologia),

as manifestações objectivas da vida psíquica patológica

(psicopatologia objectiva),

as relações compreensíveis (psicopatologia compreensiva) e as

relações causais (psicopatologia explicativa).

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Psicopatologia e Fenomenologia

O ponto de vista de Karl Jaspers (1883-1969)

- Psicopatologia Geral, 1913

…a fenomenologia é o domínio das vivências psíquicas individuais,

uma psicopatologia descritiva das manifestações da consciência.

O importante seria «exercer a visão pregnante do que é vivido

directamente pelo doente ... delimitar e distinguir da forma mais precisa
possível e designar em termos fixos os estados psíquicos que os
doentes vivenciam.»

Jaspers diferenciou entre conexões significativas intrapsíquicas (que

seria necessário compreender como conexões de sentido) e conexões
causais entre os acontecimentos intra e extrapsiquicos (que é
necessário explicar)

Teixeira, J. A. Carvalho (1993). Introdução as abordagens fenomenológica e existencial em

psicopatologia (I): A psicopatologia fenomenológica. Analise Psicológica, 9(4), 621-627. ISPA

Paradigma fenomenológico

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MANIFESTAÇÕES PSICOPATOLÓGICAS

Forma / Conteúdo
Desenvolvimento / Processo
Primários / Secundários
Compreensão / Explicação

“… Berrios (1988b), la forma del síntoma garantiza la constancia porque

da estabilidad en el tiempo y el espacio, en tanto que el contenido ayuda
a establecer conexiones entre la enfermedad del sujeto y su pasado.”

METODOLOGIAS
Rigor metodológico

Métodos:
Explicativo
Próprio das ciências da natureza, procura correlações entre
fenómenos psíquicos e a sua base estructural somática,
vinculando o psíquico ao físico, desligados das dimensões
pessoal-biográfica, filosófica ou metafísica

Compreensivo
Próprio das ciências do espírito, fundamenta-se no psicológico e
aí permanece, tentando entender a conduta procurando conexões
de sentido entre factos histórico-biográficos, pessoais.

Para entender o doente (ou outra pessoa) não importa tanto a

realidade objectiva, as coisas “em si” que ele vive ou percebe, mas
o modo como ele as vivencia, a vivência das coisas “para si”, a sua
verdade sobre o mundo.

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Estudar o Comportamento

Perspectiva da evolução

Pinel and Barnes. Introduction to Biopsychology, 2014

Normal e patológico

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Normal / Anormal
→ Normalidade estatística
→ Normalidade utópica, ideal
→ Normalidade subjectiva
→ Normalidade forense

Saudável / Doente
→ Ausência saúde
→ Presença de sofrimento
→ Processo patológico
somático ou psicológico

Normal e patológico

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Normal e patológico

Conceitos de Saúde / Doença

Saúde é um estado de completo bem-estar físico,

psíquico e social e não somente a ausência de
doença. (OMS 1946)

Saúde mental é um estado de bem-estar no qual o

indivíduo realiza as suas capacidades, pode fazer
face ao stress normal da vida, trabalhar de forma
produtiva e frutífera e contribuir para a
comunidade em que se insere. (OMS 2001)

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Conceitos de Saúde / Doença

S. Ayers and R. de Visser. Psychology for Medicine, 2011

Conceitos de Saúde / Doença

Doença - patologia objectiva

Dolência - sensação subjectiva

de sofrimento

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Vinheta Clínica
A Laura é uma mulher de 46 anos, casada, com uma escolaridade de 9 anos e sem
formação profissional específica, desempregada. Tem 2 filhos rapazes (19 e 16
anos) de quem se ocupa e assegura também o trabalho doméstico.
Nos últimos meses procurou repetidas vezes o seu Médico de Família por queixas
persistentes de fadiga, dor crónica e insónia. A avaliação médica e exames
auxiliares de diagnóstico não revelaram qualquer patologia evidente. Medicada
com analgésicos e um ansiolítico, refere que a insónia melhorou mas a dor e o
cansaço mantêm-se e são intensos. Sente-se culpada por não conseguir manter o
seu desempenho habitual nas tarefas do dia a dia e sente-se também mais triste,
com menos gosto pelas coisas do tinha que antes. Refere ainda algumas
dificuldades de memória e concentração, bem como preocupações de nível
económico e com o futuro dos filhos.
O marido emigrou, a família de origem vive longe e ela está muito sozinha.
Refere antecedentes de patologia psiquiátrica familiar (mãe e avó sofriam de
depressão)
Descreve-se como “uma pessoa tímida mas tranquila e com vontade de trabalhar.”
A sua maior preocupação é o seu estado de saúde, que pensa que pode resultar de
uma doença grave e a impede de procurar um novo trabalho.
.

Vinheta Clínica

Como entender a doente?

Como chegar a um diagnóstico ?

Como elaborar um plano terapêutico?

• Dimensão psicológica dos sintomas

• Interacções mente-corpo
• O comportamento do doente
• Aspectos culturais e sociais
• O papel e o comportamento do médico (técnico
de saúde)
• A relação de ajuda

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Modelos e Teorias.

Sintoma, síndrome e doença

Sintoma
Corresponde à percepção de alterações no funcionamento normal do corpo
e/ou mente; modos de vivência e comportamento; relato subjectivo.
A unidade mais pequena de observação em Psiquiatria; distinção sintomas e
sinais

Síndrome do grego syndromé , "confluência, junção".

Como o nome sugere, refere-se a um conjunto de sinais e sintomas que
caracterizam uma condição, mas que não correspondem necessariamente a
uma única doença, ou seja, a sintomatologia não tem uma origem específica.

Doença
Desvio do estado estrutural ou funcional normal de um organismo, geralmente
associado a certos sinais e sintomas e com natureza diferente de lesão física.

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As Síndromes em Psicopatologia

• S. confusional
• S. demencial
• S. psicomotora
• S. depressiva
• S. maniforme
• S. ansiosa
• S. paranóide

A doença mental

As doenças mentais caracterizam-se pelos seguintes elementos :

1 ) Representam uma ruptura biográfica

2 ) Geram experiências subjectivas desagradáveis

3 ) Restringem a liberdade individual

4 ) Apresentam-se como um conjunto organizado e constante de

sintomas

5 ) O seu curso e prognóstico são previsíveis

6 ) Respondem, em geral, a tratamentos biológicos e psicológicos e

a reabilitação melhora o seu prognóstico

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PROCESSO DIAGNÓSTICO
Entrevista clínica

Exame Exame físico

psicopatológico

História clínica

Diagnóstico diferencial

DIAGNÓSTICO

Tratamento

 Diagnóstico doenças

 Diagnóstico doentes

 Diagnóstico individual

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Etiologia

 Causas das perturbações mentais no

doente individual

 Compreensão alargada da perturbação

mental
Estudos clínicos
Estudos epidemiológicos
Investigação laboratorial

Causas (cronologia)
 Factores predisponentes
Carga genética
Constituição
Ambiente in útero

Factores somáticos
Factores psicológicos Personalidade
Factores sociais

 Factores precipitantes
Somáticos
Psicológicos
Sociais

 Factores de manutenção

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Complexidade das causas

 Causas remotas

 Causa única → Efeitos diversos

 Causas diversas → Efeito único

Os modelos da saúde e do adoecer…

S. Ayers and R. de Visser. Psychology for Medicine, 2011

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Lesão orgânica Agrupamento

Factores de risco sindromático
somático

Modelo Modelo
lesional semiológico
descritivo

Comportamento
clínico

Modelo Modelo
ontogénico analítico
dinâmico

Maturação Modelo Estrutura

Desenvolvimento ambiental

Estrutura familiar
Fact. socio-económicos
Fact. culturais
Fact. de risco ambiental

Classificações em Psiquiatria

Uma classificação constitui um marco conceptual em que

nos movemos e que usamos para formular os diagnósticos,
de onde decorrem as abordagens terapêuticas.

É também uma estrutura usada com frequência na

investigação.

Cada classificação tem vantagens e limitações e, na sua

essência, constituem ferramentas conceptuais que nos
permitem tentar entender e manejar a realidade.

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Classificações em Psiquiatria

Procura de sistematizar o conhecimento

Conceitos subjacentes implícitos

• Categoriais
• Dimensionais
• Multiaxiais

Os dois sistemas de classificação mais utilizados

actualmente são a ICD, versão ICD-10 e a DSM,
versão DSM-5

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Perturbação Mental em Números

Números no Mundo

12% das doenças em todo o mundo são do foro mental, valor que sobe para os
23% nos países desenvolvidos.

As perturbações por depressão são a terceira causa de carga global de doença

(primeira nos países desenvolvidos), estando previsto que passem a ser a primeira
causa a nível mundial em 2030, com agravamento provável das taxas correlatas
de suicídio e parasuicídio*.

Cinco das dez principais causas de incapacidade e de dependência psicossocial

são doenças neuropsiquiátricas: depressão (11,8%), problemas ligados ao álcool
(3,3%), esquizofrenia (2,8%), perturbação bipolar (2,4%) e demência (1,6%).

165 milhões de pessoas na Europa são afetadas por uma doença ou perturbação
mental anualmente.

Apenas um quarto dos doentes com perturbações mentais recebe tratamento e só

10% têm tratamento considerado adequado.

As doenças e as perturbações mentais tornaram-se, nos últimos anos, na principal

causa de incapacidade e numa das principais causas de morbilidade …

Números em Portugal

•Mais de um quinto dos portugueses sofre de uma perturbação psiquiátrica

(22,9%).
•Portugal é o segundo país com a mais elevada prevalência de doenças
psiquiátricas da Europa, apenas ultrapassado pela Irlanda do Norte (23,1%).
•Entre as perturbações psiquiátricas, as perturbações de ansiedade apresentam
uma prevalência mais elevada (16,5%), seguidas pelas perturbações do humor,
com uma prevalência de 7,9%.
•As perturbações de controlo dos impulsos e as perturbações pelo abuso de
substâncias registam taxas de prevalências inferiores, (respetivamente, 3,5% e
1,6% )
•Cerca de 4% da população adulta apresenta uma perturbação mental grave,
11,6% uma perturbação de gravidade moderada e 7,3% uma perturbação de
gravidade ligeira.
•As perturbações mentais e do comportamento representam 11,8% da carga
global das doenças em Portugal, mais do que as doenças oncológicas (10,4%)
e apenas ultrapassadas pelas doenças cérebro-cardiovasculares (13,7%).7

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Bibliografia
• VallejoRuiloba J – Editor (2015). Introducción a la psicopatología y la
psiquiatría, 8th Edition Elsevier Masson.
- Cap 1 Introducción (I). Psicopatología, psiquiatría y
enfermedad mental. Tendencias en la psiquiatría actual
- Cap 2 Introducción (II). Modelos psiquiátricos. Noción de
normalidade psíquica
- Cap 10 Clasificaciones en psiquiatría

• OyebodeF. (2018). Sims’ Symptoms in the Mind. Testbook of Descriptive

Psychopathology, Sixth edition. Elsevier

- Section 1 Concepts and Method

Complementar

• Heinz Häfner (2015). Descriptive psychopathology, phenomenology, and the

legacy of Karl Jaspers. Dialogues in Clinical Neuroscience,17(1):19-29.
• Teixeira, J. A. Carvalho (1993). Introdução as abordagens fenomenológica e
existencial em psicopatologia (I): A psicopatologia fenomenológica. Analise
Psicológica, 9(4), 621-627. ISPA

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