Carla Bertelli – 4° Período

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A definição de DRGE engloba um conjunto de distúrbios

que têm em comum o fato de que são causados pelo • Relaxamentos transitórios do EEI (reflexo vasovagal,
refluxo gastroesofágico, que acarreta sintomas no qual o relaxamento do EEI é estimulado pela
incômodos ou diversas manifestações esofágicas e distensão do estômago);
extraesofágicas potenciais. A doença pode ser dividida • Hipotensão do EEI;
em: ç ã . • Distorção anatômica da junção esofagogástrica,
Com relação ao esôfago, o espectro das lesões inclui inclusive por hérnia de hiato.
esofagite, estenose, esôfago de Barret e - Pirose e regurgitação são os sintomas típicos
adenocarcinoma. da DRGE. Disfagia e dor torácica são manifestações
Um fator particularmente importante é a incidência clínicas um pouco menos comuns. Em cada caso, vários
crescente do adenocarcinoma de esôfago, mecanismos potenciais atuam de forma a produzir os
representando uma tendência epidemiológica compatível sintomas e estendem-se muito além dos conceitos
com a incidência de DRGE. básicos de erosão da mucosa e ativação dos nervos
sensitivos aferentes.
As síndromes extraesofágicas comprovadamente
associadas à DRGE incluem tosse crônica, laringite, asma
e erosões dentárias. Vários outros distúrbios, inclusive
faringite, bronquite crônica, fibrose pulmonar, rinossinusite
crônica, arritmias cardíacas, apneia do sono e pneumonia
de aspiração repetida, também foram supostamente
associados à DRGE. Entretanto, nos dois casos é
importante enfatizar o termo associação em vez
de causalidade.

O subgrupo mais bem definido de pacientes com DRGE,

embora represente a minoria dos casos totais, tem
esofagite. A ocorre quando o ácido gástrico e ó - Quando a DRGE está associada a sinais e
a pepsina refluídos causam necrose da mucosa esofágica sintomas típicos, como pirose ou regurgitação ácida, que
que acarreta em õ ú . É importante respondem à terapia antissecretora, nenhuma avaliação
diagnóstica é necessária.
salientar que é normal encontrar algum grau de refluxo
gastroesofágico, que fisiologicamente está associado ao Utiliza-se os exames de Endoscopia diagnóstica,
mecanismo de erucação (relaxamento transitório do EEI), manometria esofágica e pHmetria.
mas a esofagite resulta do refluxo excessivo, em geral
acompanhado da eliminação reduzida do suco gástrico
reduzido.
Existem descritos três mecanismos principais
responsáveis pela incompetência da junção
esofagogástrica:
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A palpação suave e leve promove relaxamento
abdominal e possibilita a detecção de resistência muscular
(defesa), dor à palpação do abdome e massas superficiais
na parede abdominal ou no abdome. A palpação mais
profunda dos órgãos abdominais (fígado, baço, rins, aorta)
e da cavidade abdominal pode detectar aumento ou
massas anormais. As massas superficiais ou profundas
devem ser avaliadas quanto as dimensões, localização,
mobilidade, conteúdo (sólido, líquido ou ar) e ocorrência
ou não de dor à palpação
Segundo o Livro Porto, A esofagite ocorre quando o
refluxo excessivo promove necrose de camadas
superficiais da mucosa esofágica, causando erosão e
úlcera.
A gravidade da esofagite é relacionada com duração,
tempo de exposição ácida e pH do conteúdo gástrico
refluído.
As causas do refluxo gastresofágico são múltiplas. A
principal é o relaxamento transitório do esfíncter inferior
do esôfago não associado à deglutição.
Outros fatores patogênicos incluem redução na
capacidade de depuração esofágica, agressividade do
material refluído (ácido, álcalis, pepsina) e a natureza do
refluxo (líquido ou gasoso). Outro fator de risco para o
surgimento de DRGE é a hérnia hiatal.
O diagnóstico de DRGE se faz inicialmente com uma
anamnese detalhada, com identificação dos sintomas, sua
intensidade, duração e frequência. É importante observar
os fatores desencadeantes e de alívio e o impacto dos
sintomas na qualidade de vida dos pacientes.
Deve-se também considerar a idade e a presença ou
ausência de manifestações de alarme, que incluem:
disfagia, odinofagia, perda de peso, hemorragia digestiva,
náuseas ou vômitos e história familiar de câncer
Os principais sintomas de DRGE são pirose, dor torácica,
disfagia, odinofagia, eructações e regurgitação. Outras
manifestações menos frequentes são sialose, náuseas,
hemorragia crônica e anemia, globus faringeus, asma,
tosse crônica, fibrose pulmonar idiopática, apneia do sono,
otite média, rouquidão e desgaste do esmalte dentário.
Tanto a pirose como a dor são mais frequentes após as
refeições e à noite, com o paciente deitado.
Entende-se como pirose a sensação de queimação
retroesternal que se irradia para epigástrio e para base
do pescoço.
• çã é definida como a percepção do
conteúdo gástrico refluído para boca ou hipofaringe.
• A ocorre principalmente com alimentos
sólidos e, na maioria das vezes, resulta de alterações
motoras do esôfago distal; apenas em pequeno
número de casos se deve à estenose secundária à
esofagite. Em geral, é episódica e de leve intensidade,
não impedindo o paciente de alimentar-se
normalmente.
• A (dor ao engolir) resulta de
hipersensibilidade da mucosa esofágica inflamada ou
de contrações espasmódicas da musculatura e
manifesta-se principalmente após a ingestão de
alimentos irritantes da mucosa.
• A çã pode acompanhar-se de refluxo com
agravamento da pirose. A regurgitação ocorre quase
sempre após as refeições ou com mudanças
posturais que facilitem o refluxo gravitacional.
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O médico deve investigar a natureza da queixa, inclusive se é mobilidade, conteúdo (sólido, líquido ou ar) e ocorrência
recente, sua intensidade, sua localização, se existe ou não irradiação, ou não de dor à palpação
sua duração, seu padrão, relação com alimentos, refeições e
defecação.

A maioria das doenças GI não cirúrgicas manifesta-se com sintomas

leves a moderados que se desenvolvem gradualmente e não
exigem atenção imediata. Os sintomas agudos que demandam
avaliação urgente são dor abdominal intensa e hemorragia digestiva
evidente

Dor abdominal intensa que se desenvolve agudamente em minutos

a horas exige avaliação urgente para determinar se é necessária
intervenção cirúrgica. Vômitos intensos ou diarreia com sinais de
desidratação também exigem atenção urgente.

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Exame Não Abdominal
O exame não abdominal deve avaliar o estado nutricional
e quaisquer sinais de condições sistêmicas que possam
causar sinais/sintomas GI ou que devam ser considerados
na avaliação dos riscos e benefícios de exames adicionais,
especialmente endoscopia. Os sinais vitais devem ser
obtidos em todos os pacientes.

Exame Abdominal
O exame abdominal começa com uma inspeção visual
do abdome e da região inguinal à procura de cicatrizes
(decorrentes de cirurgias anteriores ou traumatismo),
assimetria (sugerindo massa ou organomegalia), distensão
(decorrente de obesidade, ascite ou íleo paralítico ou
obstrução intestinal), veias periumbilicais proeminentes
(sugerindo hipertensão portal) ou hérnias (umbilicais,
ventrais, inguinais). O exame prossegue com ausculta
seguida de percussão e termina com palpação leve e
profunda.
A percussão leve superficial inicial das regiões superior,
média e inferior do abdome é útil para denotar áreas de
macicez e tímpano, bem como para induzir áreas
imprevistas de dor ou aumento da sensibilidade antes da
palpação
A palpação suave e leve promove relaxamento
abdominal e possibilita a detecção de resistência muscular
(defesa), dor à palpação do abdome e massas superficiais
na parede abdominal ou no abdome. A palpação mais
profunda dos órgãos abdominais (fígado, baço, rins, aorta)
e da cavidade abdominal pode detectar aumento ou
massas anormais. As massas superficiais ou profundas
devem ser avaliadas quanto as dimensões, localização,