Caso clínico a discussão

Este processo de supervisão clínica pressupõe uma actividade de apresentação de caso

clínico para discussão entre todos e à posteriori uma recepção individual de um email
com a vossa colocação de problemas, objectivos e plano de tratamento para o caso
exposto conforme descrito no manual de supervisão.

Esta actividade será por mim realizada em duas etapas, primeiro coloco um utente com
as suas queixas, para a vossa análise dos sintomas subjectivos e formulação de hipóteses
a serem testadas no exame objectivo e num segundo momento será colocada informação
relativa ao exame objectivo para conjuntamente com a informação subjectiva dada ou
pedida à posteriori identificarem os problemas de forma hierárquica e mensurada se
possível os objectivos e um plano de tratamento idealizado para as primeiras sessões e
partindo do pressuposto que existiria evolução positiva o plano para a progressão de um
possível tratamento. Assim neste primeiro momento que terá a duração de uma semana
devem fazer uma análise dos sintomas descritos, realizar a formulação de hipóteses e
definir que outcomes valeriam a pena ser avaliados no exame objectivo para confirmar
ou rejeitar as hipóteses colocadas.

Descrição do caso clínico:

Utente do sexo feminino de 20 anos que apresentava dor no joelho esquerdo desde há
dois meses após uma viagem onde andou bastantes distancias a pé e em terrenos
inclinados e irregulares.

A utente é estudante universitária, tem como hobbies dançar sevilhanas, actividade que
no momento da avaliação não realizava por dor e a sua forma de deslocação é em
transportes públicos ou a pé.

Apresenta dor na região Antero externa do joelho esquerdo de intensidade 73mm na

EVA no seu pior de 32mm /EVA nas suas actividades normais diárias e 0 em repouso.

A queixa agravava ao subir e descer escadas ou rampas sendo a actividade descer a pior,
bem como andar por mais de 30 minutos ou permanecer mais de 20 minutos na posição
de pé.

Aliviava com repouso e medicação anti-inflamatória.

Durante a noite não acordava com queixas. De manhã acordava com alguma rigidez que
aliviava passados alguns minutos e ao longo do dia a dor aumentava estando sempre
pior no final do dia.
Tendo em conta esta apresentação lanço a discussão algumas questões a serem
respondidas e analisadas entre todos via email da turma para definirem hipóteses sobre a
causa do problema.

Que questões poderiam surgir a mais para melhor esclarecimento dos sintomas e
porquê?

Qual o predomínio do padrão dos sintomas nesta utente tendo em conta o apresentado?
Se a informação não for suficiente que questões mais colocariam para esclarecimento do
padrão do sintoma.

Qual a importância de definir a predominância do padrão do sintoma?

Considera-se esta condição SIN? Em que aspectos a consideram.

Acham pertinente para definição de hipóteses e planeamento do exame objectivo

colocar outras questões de carácter subjectivo?

No final das respostas a estas questões e após pensarem na informação disponibilizada

formalizem os vossos raciocínios para formularem hipótese para a causa do problema e
com base no mesmo identifiquem que aspectos iriam avaliar no vosso exame objectivo
para confirmar o raciocínio e no final identifiquem aspectos de evidência positiva do
exame objectivo que estariam à espera de encontrar para confirmar o diagnóstico.