Conversa em Entrevista Motivacional – EPE

5 estratégias de entrevista para

motivar o paciente
As cinco estratégias de entrevista para motivação do paciente descritas abaixo
são em grande parte derivadas da terapia centrada no paciente . A quinta
estratégia é mais condutiva e específica para entrevistas
motivacionais. Integrar e orientar o uso das quatro estratégias restantes.

1. Tabela de conteúdos
o perguntas abertas
o ouça atentamente
o Dizer
o Retomar
o Elicitar afirmações automotivantes

perguntas abertas

Durante a primeira fase da entrevista, é importante que o terapeuta promova

uma atmosfera de aceitação e confiança. Isso significa que o paciente deve
fazer a maior parte da conversa neste estágio, com o terapeuta ouvindo
atentamente e incentivando a expressividade.

É melhor começar com perguntas abertas, perguntas que não podem ser
respondidas com uma resposta curta. Ao fazer isso, alguns pacientes
começam a falar, e você só precisa convidá-los a nos contar sobre sua história.

2. ouça atentamente
Talvez a habilidade mais comprometida no assunto da entrevista seja a de
ouvir. Para muitas pessoas, ouvir significa apenas ficar quieto e ouvir o que
alguém tem a dizer. No entanto, o elemento crucial na escuta é como o
terapeuta responde ao que o paciente está dizendo.

No ano de 1970 Thomas Gordon definiu doze tipos de respostas que são

indicadores de que o terapeuta NÃO está ouvindo o paciente, abaixo cada uma
delas:

1. Encomende, dirija ou comissione.

2. Alertar ou ameaçar.
3. Dê conselhos, faça sugestões ou sugira soluções.
4. Persuadir com lógica, argumento ou ensino.
5. Moralizando, ensinando ou dizendo aos pacientes o que eles "devem"
fazer.
6. Discordar, julgar, criticar ou culpar.
7. Concorde, aprove ou implore.
8. Culpar, ridicularizar ou rotular.
9. Interpretar ou analisar.
10. Reafirmar, simpatizar ou confortar.
11. Pergunta ou teste.
12. Afaste-se, distraia, brinque ou mude de assunto.
Qualquer terapeuta que reage com uma dessas respostas mostra que não está
ouvindo, pelo menos não no sentido de escuta reflexiva.

Exemplo de um terapeuta que não ouve o paciente

Paciente: Só não sei se o deixo ou não.

Terapeuta: Você deve fazer o que achar melhor. (Veja a resposta nº 5)
Cliente: Esse é o ponto! Não sei o que é melhor!
Terapeuta: Sim, você sabe, está em seu coração. (Ver resposta nº 6)
Cliente: Sim, me sinto preso, afogado em nosso relacionamento.
Terapeuta : Então você deve se separar por um tempo e ver se você se sente
melhor. ( Ver resposta nº 3)
Paciente: Mas eu a amo, e vou machucá-la tanto se eu deixá-la...!
Terapeuta: Mas se você não fizer isso, você pode estar desperdiçando sua
vida. (Veja a resposta nº 2)
Paciente:Isso não seria egoísmo?
Terapeuta: É exatamente o que você tem que fazer, cuidar de si mesmo. ( Ver
resposta nº 4)
Paciente: Não sei como tenho que fazer.
Terapeuta: Tenho certeza que sim. ( Veja a resposta nº 10)

O "terapeuta" nesta situação nunca escutou realmente, nunca deu ao paciente

a oportunidade de continuar falando ou de analisar sua situação.

3. Dizer
Também será útil afirmar e apoiar o paciente durante o processo
terapêutico. Isso pode ser feito na forma de comentários positivos e frases de
apreciação e compreensão. O processo de ouvir é afirmativo o suficiente por si
só, mas declarações diretas também têm lugar na terapia. aqui estão alguns
exemplos:

 Eu aprecio o quão difícil deve ser para você decidir vir aqui. Ele deu um
grande passo!
 Acho ótimo que você queira fazer algo sobre o seu problema.
 Isso deve ter sido muito difícil para você.
 Você é realmente uma pessoa engenhosa, tendo sido capaz de conviver
com o problema por tanto tempo e não sucumbir.
 Você parece ser uma pessoa muito otimista e de força de vontade.
 Ele gosta de se sentir confortável com outras pessoas e fazê-las rir.

4. Retomar
Uma quarta estratégia para usar com frequência e ao longo da entrevista é
resumir o que você conseguiu reunir. Os resumos podem ajudar o paciente a
criar empatia, pois sentirá que foi ouvido, um exemplo de resumo pode ser o
seguinte:
Até agora você disse que está preocupado com a frequência com que bebe,
em comparação com outras pessoas, e também com o que gasta. Ele não tem
certeza do que significa poder beber muito mais do que outras pessoas sem
parecer afetado por isso. Você está preocupado que sua bebida afete
negativamente sua memória, impedindo que você durma normalmente. Que
mais?

Essa forma de resumir periodicamente reforça o que já foi dito, confirma que o
terapeuta está ouvindo com atenção e prepara o paciente para novos
progressos.

5. Elicitar afirmações automotivantes

As afirmações automotivadoras podem ser divididas em quatro categorias
gerais. O primeiro é o reconhecimento do problema. Alguns exemplos de
feedback de reconhecimento de problema desejável dos pacientes incluem o
seguinte:

 Imagino que haja mais problemas aqui do que eu pensava.

 Eu nunca percebi o que eu tenho que beber.
 Isto é sério!
 Talvez eu tenha corrido alguns riscos desnecessários.
 Entendo que a longo prazo minha maneira de jogar me trará problemas.

Um segundo tipo de afirmação automotivadora é muitas vezes comunicado

de forma não verbal, por meio de expressões faciais, suspiros, lágrimas ou
gestos do paciente. Algumas das verbalizações desse tipo são as seguintes:

 Estou realmente preocupado com isso.

 Como isso pode ter acontecido comigo? Não acredito!

O terceiro tipo de declarações automotivadoras são aquelas que

expressam uma intenção direta ou implícita de mudar. Alguns exemplos desta
técnica:

 Acho que chegou a hora de eu tomar a decisão de mudar.

 Acho que deveria fazer algo com isso.
 Eu não quero ser assim. Que posso fazer?
 Não sei como, mas tenho que mudar.
 Como as pessoas quebram um hábito como esse?

Finalmente, declarações automotivadoras podem expressar um tema de

otimismo sobre a mudança. Tais declarações refletem uma capacidade de
provocar mudanças (auto-eficácia) na área do problema. Aqui estão alguns
desses comentários:

 Acho que consigo.

 Agora que me decidi, tenho certeza de que posso mudar.
 Eu vou superar esse problema.
Esses quatro tipos de declarações refletem as dimensões cognitivas
(reconhecimento, otimismo), afetivas ou emocionais (preocupação) e
comportamentais (intenção de agir) do compromisso com a mudança. Em
nossa opinião, cada comentário desse tipo inclina um pouco mais a balança na
direção da mudança.

Referência: VV.AA.; Stephen Rollnick, "Entrevista Motivacional: Preparando-se

para Mudança de Comportamento Viciante", 10ª Edição. Paidós Ibérica, 1999.
Página 68