Sessão Tutorial 4º semestre 2023.

Caso 7


Identificação: RSC, 32 anos, sexo feminino, parda, casada, dona de casa, 1º grau
incompleto, sem religião. Natural, procedente e residente em Cruz das Almas.

Informante: a paciente e sua mãe. Grau de informação: regular.

Queixa principal: tristeza há 4meses.

História da moléstia atual: genitora relata que, mesmo a contra-gosto da filha, levou a
mesma para uma consulta. Sente que a filha está triste sem motivo, chora do nada...
Além disso, mal consegue cuidar do segundo filho dela (6m de vida); quer ficar o dia
inteiro enrolada no edredom. Na gravidez do primeiro filho, há 7 anos, sua filha não
sentiu nada disso; foi tudo “normal”-sic. A paciente diz que nunca apresentou um quadro
semelhante a esse antes. Informa que sente uma dor e uma tristeza muito profundas e
uma sensação de que ela não vale nada e de vazio. Não sente vontade de cuidar do
filho ou da casa; mas antes, ela fazia tudo isso e geralmente sem problemas. Está tendo
problemas com o esposo, porque não tem vontade de ter relação sexual e ele está
querendo “forçar a barra”. E o primeiro filho está muito magoado com ela porque acha
que ela não gosta dele (já que também não consegue cuidar dele).

Interrogatório sistemático (IS): No pós-parto imediato (há 6m), sentiu palpitações,

além de tremores nas mãos, que melhoraram espontaneamente. Perdeu 3 kg no início
dos sintomas, mesmo não amamentando o filho (saiu da maternidade em uso de leite
artificial-sic). Também percebeu muita queda de cabelo e indisposição (há 4m).

Antecedentes fisiológicos e patológicos: Nega patologias, alergias, cirurgias,

transfusões. Internamentos só para os partos, ambos via vaginal, a termo e sem
complicações. GIIPIIA0. Ainda não voltou a menstruar, porque está amamentando
durante a noite Menarca aos 13anos. Coitarca aos 30 anos. Fluxo menstrual regular,
dura 4dias, com intensidade “normal”.

Antecedentes familiares: mãe obesa, diabética e hipertensa. Irmã tem alteração na

tireoide (não sabe especificar). Não conheceu a família paterna. Seu marido é saudável;
tem apenas dores na coluna-sic.

Hábitos de vida: nega tabagismo ou uso de etanol, atual ou prévio. Fazia caminhadas
todos os dias há uns 3anos, com uma amiga que mora perto de sua casa, mas parou
com medo de perder seu bebê. Come 6x/dia; no café e no jantar ingere aipim ou batata
doce com ovo; almoça carne moída ou frango com feijão e arroz; lancha frutas. Mora
em casa própria com saneamento básico e coleta de lixo. Bebe água filtrada.

História psicossocial: mora com a única filha. Passa o dia todo trabalhando. Sua única
diversão é ver as amigas e os familiares em folgas ou aos finais de semana. Está
passando por uma fase muito difícil; morte e enterro da filha, companheiro fugiu sem
dar notícias, e ainda está adoentada... “Parece que veio tudo de vez...”. O salário dela
só dá para elas se alimentarem. Sua vida antes até era boa porque seu companheiro
era evangélico também. Eles Não chegaram a casar, mas moraram juntos e ela perdeu
a virgindade com ele. Teve a primeira filha com 35anos. Mas ele começou a se afastar
da igreja e a mudar com ela e a filha – acha que ele arranjou outra mulher...

EXAME FÍSICO: regular estado geral e nutricional, descuidada com a aparência,

desanimada, lúcida e orientada no tempo e no espaço, fácies atípica, eupneica,
anictérica, acianótica, afebril.

Dados vitais (DV): frequência respiratória (FR) 18 incursões por minuto (ipm)
pulso radial (PR): 60 pulsações por minuto (ppm) pressão arterial (PA): 100/70
mmHg temperatura (T): 34,5oC
Dados antropométricos: peso: 88kg altura: 1,65m
Mucosas: coradas, úmidas.
Pulsos firmes e cheios, simétricos.
Pele e fâneros: sem alterações.

Cabeça e pescoço: orofaringe sem alterações. Ausência de estase de jugulares a

45o. Tireoide de tamanho aumentado, cerca de 2 vezes o tamanho normal, fibroelástica,
indolor, sem nódulos.

Linfonodos: não palpáveis.

Tórax: formato normal, simétrico, sem retrações ou abaulamentos,
normoexpansivo.
Aparelho respiratório (AR): som claro pulmonar. MVBD e sem ruídos adventícios.
Aparelho cardiovascular (ACV): ictus não visível e não palpável, mesmo com
decúbito lateral esquerdo. Bulhas rítmicas, normofonéticas (BRNF), em dois
tempos (2T), sem sopros ou desdobramentos.
Abdome: RHA presentes. Globoso à custa de panículo adiposo, flácido, indolor
a palpação superficial e profunda. Hepatimetria normal. Espaço de Traube livre.
Ausência de visceromegalias (VMG) ou massas palpáveis.
Extremidades: Pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Ausência de edemas.
Exame neurológico: paciente apática, com fala lentificada, triste. Pupilas isocó-
ricas e fotorreagentes. Reflexo Aquileu com retorno lentificado. Sensibilidade
normal. Força e tônus musculares sem alterações. Marcha e equilíbrio normais.