Modelo anamnese padrão:

ID:

● Nome
● Idade
● Data de nascimento
● Endereço
● Sexo/gênero
● Cor/etnia
● Estado civil
● Religião
● Nome da mãe
● Profissão/ocupação e escolaridade (e ocupações anteriores):
● Local de nascimento
● Local de residência

QP:

HMA:

Sintomas relacionados ao sintoma da QP( se ele sente algo além da queixa); Perguntar se sente
algo mais, e todos devem ser classificados:

1. Cronologia- Quando começou, frequência(duração do sintoma e quantas vezes no dia):

Se é a primeira vez que sente isso, ou se já sentiu algo parecido:
2. Outros fatores:
● Intensidade; o quanto isso prejudica sua vida, o que deixou de fazer por isso;
● Fator desencadeante: coisas do dia a dia/ Algo que precedeu o início(acidente, doença,
estresse físico ou psíquico, alguma medicação nova...., Viagem recente)
● Fator de piora ou melhora:
● Irradiação ou sintoma que aparece com ele(Fazer mesmas perguntas para todas os
sintomas)
3. Uso de medicação para esse sintoma(Se já houve tratamento anterior para o sintoma
ou sintoma relacionado, como respondeu também):
4. Estado atual no momento da anamnese:
OBS: SINTOMAS GERAIS:

FEBRE

o Início: súbito ou gradual

o Intensidade: leve (até 37,8 °C), moderada (37,8 – 38,5 °C) e alta (acima de 38,5 °C)
o Duração: prolongada? (14 dias)
o Modo de evolução: contínua, irregular, remitente, intermitente, recorrente
o Término: crise, lise (gradual)

DISPNEIA

o Relação com atividades habituais

o Ortopneia
o Cronologia: quando se inicia? Quanto tempo dura? Qual a frequência?
o Situação em que ocorre
 o Fatores de remissão ou exacerbação
o Manifestações associadas

TOSSE

o Presença ou não de expectoração : tosse seca

o Volume expectorado
o Coloração, odor e consistência
o Frequência e intensidade: ele não lembra
o Relações com o decúbito
o Período do dia em que é maior sua intensidade: não há

PALPITAÇÃO

o Horário de aparecimento
o Duração
o Modo de instalação e desaparecimento
o Fatores desencadeantes
o Relação com esforços
o Sintomas associados: dor torácica? Dispneia? Sudorese? Tontura?
o Frequência dos episódios: diária, semanal, eventual?
o Fatores de melhora e piora

PSÍQUICOS:

1. Distúrbios do sono(insônia , hipersonia, algo que piora seu sono...):

2.Parestesia:

3.Paresia e distúrbios motores/ de força:

4. Histórico de crise convulsiva ou epiléptica:

5. Fadiga ou astenia:

6. Distúrbios de humor:

7. Distúrbios de marcha:

8. Problemas de memória:

9. Perda de sensibilidade , alguma área do corpo com sensações de forma geral ou dor
reduzida:

10. Coordenação motora prejudicada:

11. Distúrbios de consciência:

12. Alucinações:

13. Problema na compreensão ou fala(Afasia):

14. Perda de interesse, ansiedade, humor deprimido, irritabilidade, choro frequente

� Se for problema neurológico, foca no IS na parte de exame endócrino/ muscular/

visual e auditiva/ psiquiátrica

IS:
Antecedentes pessoais:

Fisiológico:

● Parto normal
● Desenvolvimento psicomotor normal
● Cartão de vacina tomou
● Vida sexual ativa e contraceptivos-
● Quantos parceiros
● Histórico de DSTs
● OBS:

Mulher: Menarca, sexarca, menopausa, reposição hormonal, Gestação(quantas e tipo),

aborto, problemas na gestação e puerpério

Patológico:

● Alguma doença na infância: catapora, papeira

Infância: Sarampo, papeira, asma, pneumonia, febre reumática, catapora, rubéola, alguma
irritação na pele(erupções), escarlatina...

● Doença adulto(crônicas, câncer...)

Doença sexual, Hipertensão, diabetes, poliomielite, Tuberculose, pneumonia,

Neuro: AVC, aneurisma cerebral deficiência de vitamina, enxaqueca, Tremor constante/

parkinson, depressão, esquizofrenia ou outro distúrbio psiquiátrico(ansiedade, mania,
transtorno de personalidade), lesão na cabeça ou na coluna(alguma queda), algum
problema neurológico ou de locomoção; Meningite

IAM, obesidade, problema no coração, problema no fígado, câncer..., alguma infecção

generalizada ou outro tipo?, pneumonia, febre reumática(infecção da garganta e dor no
peito ou nas juntas após um tempo), doença autoimune

Antecedentes familiares:

● Saúde dos pais, irmãos, cônjuge e filhos.

● Doenças crônicas ou atuais

Doença autoimune(lúpus, artrite reumatóide) Hipertensão, diabetes, IAM, AVC, doença

sexual, problema no coração, câncer

Neuro: AVC, aneurisma cerebral, enxaqueca, Tremor constante/ parkinson, depressão,

esquizofrenia ou outro distúrbio psiquiátrico(ansiedade, mania, transtorno de personalidade),
algum problema neurológico ou de locomoção, Esclerose múltipla, HTLV..., demência

● Se houve morte; De quê e data

Hábitos de vida:
 ● ✓ Alimentação; varia com memória, come arroz, feijao e carne
● ✓ Atividade física: tipo, frequência, tempo de prática-nao
● ✓ Tabagismo: anos-maço, sendo que 1 maço corresponde a 20 cigarros; nao
● ✓ Etilismo : não bebe atualmente. Bebida social mais jivem, no final de semana ou
festa, algumas cervejas, parou 1 ano e 6 meses
● ✓ Habitação; Água potavel, sem esgoto, se usa fossa. Lixo queima
● ✓ Saneamento básico;
● ✓ Uso de drogas; nao
● 1 salário do marido e bolsa familia dela
2 quartos sala cozinha e banheiro, e quintal.

História psicossocial:

● Ocupação atual e anteriores(satisfação),condições de vida(satosfação), renda familiar

(quem participa e como)
● Situação profissional satisfeito,
● se há dependência econômica de parentes ou instituição ;
● Com quem reside: marido e 5 filhos

● Relações afetivas profissionais e pessoais:

● Rede de apoio
● Lazer e tempo livre, o que faz para se distrair:
● Assistir televisão e ficar no celular. Planta com ajuda dos filhos
● Faz acompanhamento, terapia:
● Mudanças recentes que afetaram sua vida :
● Relação com a doença(como você se sente em relação a sua condição atual?
● Religiosidade, tradições e crenças?
● Contatos amorosos, orientação sexual, satisfação: Vida sexusl ativa e satisfatória

Afirma que conversa muito w sorri para nao se sentir mal pela doença e dor. Qjeixa da
dificuldade de marcar fisioterapia. Ostracismo pelosnamigos e amigo quando descobriu htlv na
gravidez, ele achou que tinha sidontraído na epoca.

Rede de apoio: jesus

Algumas vezes pede dinhejronaos irmaos, mas nem sempre é efettivo , pelq dificuldade.

11 , clarice é a jrmã com melhor relacao cim ela , mas tambem esta passando por difucukdades
financeiras e familiares para ajudá-la, desemrpegada e marido doente.

Como se sente: trise por nao poder fazer o q gostaria, como trabalhar e plantar, devido a
doenca, sentimento de impotencia e preconceito no local, que acham qur rla trm HIV. Mas
aceita, com atirude realista.