Bronquiolite Viral Aguda

Bebê – diferenças anatômicas e fisiológicas

• O grande peso da cabeça favorece a obstrução das vias aéreas superiores, dependendo
da posição desta cabeça;
• A língua grande e mais alta em relação a laringe também favorece essa obstrução;
• O diâmetro da laringe é menor (3 a 4 mm bebe, 8 mm adulto) – edema, secreção vai
favorecer essa obstrução;
• Cartilagem cricoide (formato anel) – dá origem à glote - proporciona aspecto de funil,
uma zona de estreitamento (não possui cuff);
• Intercostais e acessórios com curso mais curto – menos força de contração, menor
vantagem mecânica resultando em menor volume-corrente;
• Diafragma em formato circular, posição quase horizontal – menor zona de oposição;
• Vísceras abdominais grandes – restringem ainda mais a movimentação do diafragma;
• Ausência de ventilação colateral nos primeiros dias de vida (bronquíolo obstruído) –
tendência a atelectasia
• Vias aéreas inferiores menores – em desenvolvimento. Há maior resistência do fluxo aéreo
Lei de Pouseuille: a resistência é diretamente proporcional a viscosidade e ao comprimento
da via aérea – quanto menor o raio (a luz), maior a resistência (pressão)

• As crianças apresentam menor número de alvéolos – diminui as áreas de troca gasosa

Bronquiolite Viral Aguda

Período de encubação do vírus – 4 a 5 dias, poucos casos são graves – 1 a 3% são casos de
hospitalização, e destes, 5 a 15% UTI
Inicia se como um resfriado, assim a doença se desenvolve rapidamente até as características de
bronquiolite. Vírus atinge primeiro a via aérea superior, após, inferior – processo inflamatório e
edema. Sibilos são característicos da bronquiolite.

• Vírus – mucosa nasal – infecção das vias superiores – mediadores inflamatórios – edema
e espasmo muscular – maior produção de muco – obstrução – alteração da ventilação –
hipoxemia e insuficiência respiratória
Doenças associadas: cardiopatia, displasia broncopulmonar, fibrose cística, neuropatias.
Ambiente: tabagismo, nutrição (aleitamento materno exclusivo?), situação econômica.
Avaliação

• Escore Clinico de Wang – avalia gravidade de infecções de vias aéreas superiores

• Escore de Severidade de Bronquiolite Aguda
 Tratamento
Medicamentoso – broncodilatadores e corticoides - embora não sejam recomendados para uso
rotineiro
Fisioterapia – objetivos: remoção de secreção, melhora da ventilação, diminuição do esforço
respiratório.
Técnicas lentas se mostraram mais eficazes no controle da doença (uma técnica de aceleração de
fluxo rápida pode gerar uma obstrução ainda maior – lei de pouseuille)

• AFE lento – VIAS INFERIORES

• ELPR
• Drenagem rinofaríngea retrógrada (DRR) – VIAS SUPERIORES
• RTA (Reequilíbrio Toracoabdominal)
A aspiração pode ter malefícios para a criança, realizar apenas em último caso.
Evitar fazer a fisioterapia após a refeição, pelo menos 30 min após, para evitar refluxo, vômito.