05/10/2022 - Neonatologia - Stéfany Rocha

destroem a célula infectada) não agem de

maneira adequada, tendo maior chance de
Neonatologia proliferação da infecção;
Bronquiolite Viral Aguda
● Característica sazonal: Outono e inverno;
↳ BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA - BVA

● Infecção respiratória aguda das vias aéreas:

● Clinicamente pode variar: formas leves,
primeiro episódio de sibilância (chiado) do
assintomáticas, até formas graves, com
lactente (bebê com menos de 24 meses) com
comprometimento do estado geral e
menos de 12 meses;
insuficiência respiratória; o que irá depender
● Doença heterogênea (pode apresentar diversas
do sistema de defesa;
características).

A bronquiolite é mais comum em lactente de 3 a 7 ● Epidemiologia: 75% das bronquiolites e 40%

meses;
das pneumonias durante os períodos de
A sibilância recorrente é diferente;
sazonalidade;

● O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o

Condições associadas ao desenvolvimento de
principal agente causador dessas infecções em
doença grave:
lactentes jovens, com grande impacto na saúde
dos mesmos em curto e longo prazo, podendo
● Sistema imune imaturo;
acometer indivíduos de todas as idades;
● Reduzida transferência de anticorpos maternos;
● Lactentes jovens (6 meses até 1 ano) 🡪
● Menor calibre das vias aéreas;
menor risco de hospitalização; já que
● Baixa reserva energética (desmame precoce);
nestes lactentes os linfócitos T
citotóxicos são ativados e capazes de ● Anemia;
reconhecer o antígeno (célula infectada) para
● Infecções de repetição e uso de corticoides;
assim, ativar células de defesa para ativar a
cascata inflamatória e proteger a via aérea, e ● Prematuridade (<32 semanas IG a taxa de
também destruir as células infectadas; internação hospitalar é de 13,4%)- menor via
aérea, mais finas e estreitas, mais suscetível a
obstrução;
● Lactentes menores de 5 meses ou que
● Displasia broncopulmonar (DBP)- alteração
nasceram prematuros 🡪 maior risco de
hospitalização; Isto ocorre porque os estrutural na via aérea e no crescimento e
linfócitos T citotóxicos (CD8) que são desenvolvimento pulmonar;
responsáveis por combater infecção e ● Nos prematuros com DBP a taxa de internação
inflamação (linfócitos entram em contato com hospitalar atinge 17%.
o agente agressor e liberam proteínas que
↳ Transmissão e Fisiopatologia
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aprisionado. Em determinado momento, o ar

● O vírus está presente no ar e a transmissão aprisionado será difundido, passando para os
ocorre através das gotículas presentes no ar; capilares alveolares, gerando um colapso.

● O vírus pode acometer as vias aéreas

↳ Sinais e Sintomas
condutoras (superior) do sistema respiratório,
se proliferando nesta via; neste momento
● Rinorreia;
ocorre a incubação e proliferação inicial,
gerando sintomas de rinorreia (primeiro sinal ● Tosse seca;
clínico da bronquiolite); ● Sinais de desconforto respiratório;

● Taquipneia;
● Caso a doença evolua, pode acometer as vias ● Taquicardia;
aéreas inferiores de forma mais grave, se
● Perda de apetite;
proliferando e apresentando tosse seca,
atingindo e comprometendo a musculatura lisa ● Doença com quadro hipersecretivo pulmonar;
da via aérea, podendo apresentar ● Secreção em via aérea superior;
broncoconstrição ou broncoespasmo;
● Aprisionamento de ar (aumento de ar em

● Incubação da doença: dependerá da faixa etária regiões do pulmão-hiperinsuflado, por causa da

obstrução e secreção);
e da condição clínica do bebê, podendo durar
de 1 semana a 8 dias; ● Áreas colapsadas (atelectasia).

● O vírus se replica em nasofaringe: período de

excreção viral variando de 2 a 8 dias ou até a
melhora clínica;
↳ Manobras para melhora do quadro

● RNPT, lactentes jovens e pacientes ● Manobras de desobstrução de vias aéreas

imunocomprometidos: a disseminação do vírus distais;

(excreção viral) pode persistir por até 3 a 4 ● Manobras de desobstrução de vias aéreas
semanas; superior;
● Desinsuflação;
● Uma região da via aérea tem epitélio ciliado. ● Reexpansão.
Este epitélio auxilia na mobilização da
secreção. Caso o bebê não tenha esse epitélio
bem desenvolvido, ou se a produção de muco
for muito grande superando a capacidade do
epitélio ciliado de fazer a remoção de secreção,
tem-se o acúmulo de secreção na via aérea
distal, tampando esta via, ficando o ar
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Imagem Raio-X Bronquiolite.

Área preta quer dizer hiperinsuflação ou hiperextensão, ou seja,
muita quantidade de ar no pulmão;
Áreas mais claras (branco e transparente) em torno da via
aérea e bronquíolos: Acúmulo de líquido (edema, secreção) ou áreas
hipoventiladas (pouco ar).

↳ Escala de Wood Downes Modificada Linha vermelha: Média de saturação de O2.

O ideal é que a saturação esteja acima de 92%.

↳ Quando hospitalizar
Cianosis: Se tá a região perilabial está roxa;
Sibilância: Se há “chiado” quando faz a ausculta com o ● Episódios de apneia (interrupção da
estetoscópio. respiração);

Quando o bebê não apresenta nada e tudo está adequado, pontua-se ● Criança com piora do estado geral (hipoativa,
valor 0. prostrada, acorda apenas com estímulos
prolongados);
● Desconforto respiratório (gemência, retração
torácica, FR > 60, cianose central, saturação <
92% persistente);
● Desidratação;

● Recusa alimentar, ingestão reduzida e ou sem

diurese por 12 horas;
● Presença de comorbidade;
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● Idade: < 3 meses;
● Prematuridade, especialmente < 32 semanas
IG;
● Condição social ruim;
● Dificuldade de acesso ao serviço de saúde se
houver piora clínica;
● Incapacidade, falta de confiança para
identificar sinais de “alerta”.
↳ Tratamento
● Hidratação e nutrição adequada;
● Broncodilatador (para tratar alguns
broncoespasmos): não é recomendado sempre,
pois geralmente o vírus é que está causando
este broncoespasmo, então, o broncodilatador
não irá resolver; por isso, primeiramente, faz-se
o teste terapêutico para saber se a criança irá
ou não responder a este método;
● Corticóide: não recomendado;
● Nebulização com solução salina hipertônica
3% recomendado pelo Consenso Italiano; SBP-
considerar > 3 dias de internação;
Salina hipertônica: auxilia na alteração da
característica da secreção, deixando-a mais
fluida;
● Oxigenoterapia: SpO2 < 90% - 92% sem
esforço respiratório e < 3 meses; SpO2 < 92%.
Só é recomendada se a saturação do bebê
menor de 3 meses estiver menor que 90% com
desconforto respiratório.
Em bebês, no geral, é recomendada se a
saturação estiver menor que 92%.
● Fisioterapia indicada em casos de bronquiolite
viral aguda moderada: atuação na gestão do
suporte ventilatório, invasivo ou não-invasivo.
↳ Bronquiolite Viral Aguda X Lactente
Sibilante
Lactente Sibilante ou Sibilância Recorrente
● Sibilância em um período de um mês ou três
episódios de sibilância em um intervalo de dois
meses, em lactentes;
● Não é associada a alergias e intolerâncias;
Geralmente, a BVA é uma condição de saúde no qual o
paciente apresenta o primeiro sinal de sibilância
associada a um quadro de infecção de via aérea
superior, que evolui com tosse seca, perda de apetite,
sibilância e se alguém na família apresentou um quadro
viral.
Paciente com sibilância provavelmente já teve outros
episódios antes.
● O processo inflamatório de bronquiolite pode
deixar sequelas na via aérea respiratória: a
infecção pode deixar a musculatura lisa mais
reativa, podendo se tornar um lactente
sibilante.
↳ Método de Desobstrução Rinofaríngea
Retrógrada (DRR)
● É uma técnica inspiratória forçada (inspirar
profundamente), que tem como objetivo
auxiliar na desobstrução das vias aéreas
superiores, podendo ser associada à instilação
prévia de medicação nas narinas;
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● Realizada de forma passiva, portanto, é

indicada para neonatos e lactentes.

● Deve-se fechar a boca do bebê, não deixando ar

entrar, ocluindo a narina que não será colocada
no soro. Logo, a criança irá expirar e
repetiremos o processo na outra narina.