Síndrome do Intestino Irritável Doença Celíaca

• É uma doença inflamatória autoimune desencadeada pelo

• Causa de diarreia funcional
glúten
• Definição
• Vai afetar apenas o intestino delgado → Há destruição das
o Ausência de alterações estruturais → Diagnóstico de
microvilosidades. Doença autoimune
exclusão
• Patogênese
• Patogênese
o O sistema imune considera as proteínas presentes no
o Alterações de motilidade + Hipersensibilidade visceral
trigo, aveia, centeio e cevada como antígenos
o Quando o alimento chega a motilidade é bem mais acelerada
▪ Proteínas: Gliadina e Glutenina
o 10 a 20% da população
o Devido o intenso processo inflamatório as vilosidades do
• Clínica ID vão atrofiando e isto causa a síndrome de má
o Dor abdominal + Diarreia/ Constipação absorção
o A dor não acorda o paciente – sem sintomas noturnos
• Fatores de Risco
o Melhora com evacuação o Amamentação durante a introdução de glúten pode
o Cefaleia/ Lombalgia/ Fadiga/ Dores articulares/ Dispepsia
diminuir o risco de doença celíaca.
• Investigação o Uma amamentação prolongada também diminui riscos
o Hemograma/ Exame Parasitológico de fezes
• Clínica
o Sangue oculto/ Tolerância à lactose o Silenciosa – Assintomática
o Anti-TTG/ Ig A/ PCR o Atípica
o EDA/ Colonoscopia/ Enema opaco/ Tomografia/ RM
▪ Dor abdominal/ Alteração do hábito intestinal
• Tipos segundo o Roma IV ▪ Anemia/ Infertilidade/ Osteoporose
o Predomina constipação o Típica
o Predomina diarreia ▪ Diarreia/ Emagrecimento/ Déficit de crescimento
o Misto
• Complicações
• Classificação via Roma IV o Osteoporose/ Infertilidade/ Ataxia
o Dor abdominal recorrente pelo menos 1 dia da semana nos o Jejunoileíte ulcerativa e CA
últimos 3 meses, associado a dois ou mais:
• Histopatológico
▪ Alivia ou piora com evacuação
o Aumento de linfócitos intraepiteliais (>25/100 enterócit)
▪ Associado com alteração na frequência evacuatória o Alongamento das criptas
▪ Associado com alterações na forma das fezes o Atrofia das vilosidades
o Critérios presentes nos últimos 3 meses, com início do
o Depósito subepitelial de Ig A anti-TTG
quadro há mais de 6 meses
• Diagnóstico
• Tratamento o Exames de Sangue – Pedir somente 1
o Avaliar dieta
▪ Anti-antitransglutaminase (anti-TTG)
o Terapia comportamental e psicoterapia
▪ Antiendomísio Ig A
o Dieta sem glúten e melhora
Intolerância a Carboidratos • Tratamento
o Interdisciplinar
• Comum especialmente em doença funcional do TGI
o Dieta sem glúten
• Lactose, frutose e outros CH de cadeira curta (FOODMAPs) ▪ Repor Ferro/ fibras/ cálcio/ Folato
• Mecanismos
o Má absorção
o Osmose Alergia ao Trigo
o Fermentação
• Sintomas • Afeta crianças e adultos – Sintomas minutos ou horas após
o Dor e distensão abdominal ingestão de trigo
o Borborigmo • Cefaleia/ Congestão nasal/ Inchaços/ Urticária/ Diarreia/ Sibilos
o Flatulência e diarréia • Tratamento → Médico alergista e nutricionista
• FoodMaps
o Excesso de frutose/ Lactose/ Galactose/ Poióis Sensibilidade ao Glúten (Não-celíacos)
• Ex: Intolerância a lactose (Hipolactasia) • Sintomas provocados pelo glúten – Após descartar DC/
o Ingera 50g de lactose e dosa a glicemia antes, 30, 60 e 120 Alergia ao trigo e outras doenças do TGI
minutos após. Glicemia sobe <20mg/dL = Intolerante
• Participação de FODMAPs
 Doença Intestinal Inflamatória Síndrome do Intestino Curto
• São doenças inflamatórias crônicas do TGI • Síndrome de má absorção que resulta de ressecção
• Diagnóstico cirúrgica do intestino delgado
o Clínicadddd
+ Imagem + Patologia
Colite Pseudomembranosa
• Inflamação crônica caracterizada por placas branco-
amareladas coalescentes, formando
pseudomembranas
• Clínica
o Dor abdominal, febre, diarreia, leucocitose
• Etiologia: Clostridium difficil e
• Coletar fezes e iniciar ATB
o Procurar Toxinas A e B
• Uso indiscriminado de ATBs podem precipitar a
• Crohn – Da boca ao ânus → Transmural infecção e o uso de IBPs favorece a instalação
o Pode causar granulomas • Tratamento
o Eventuais fístulas e Estenoses o Metronidazol ou Vancomicina VO 10 a 14 dias
o Úlceras lineares ou serpiginosas o Doença grave
o Clínica ▪ LT > 15000, Cr >1,8/ Idoso / Albumina
▪ 40% íleo-ceco/ 30% Íleo/ 25% Cólon <3g/L
▪ Diarreia/ Dor abdominal/ Emagrecimento ▪ Usar Vancomicina VO 125mg 4x/d por 10 a
▪ Aftas/ Massa palpável/ Doença perianal 14 dias
• Retocolite Ulcerativa – Reto-cólon → Mucosa e submucosa o Fulminante – 80% mortalidade
o Edema/ Congestão/ Granularidade da mucosa/ Microulcerações ▪ Colectomia
o Pode haver pseudopólipos o Recorrente
o Clínica ▪ Repetir tratamento e progredir para
▪ Diarreia com sangue e pequeno volume vancomicina/ Fidaxomicin ou transplante de
▪ Urgência e tenesmo fezes
▪ Dor baixo ventre ou retal ▪ >3 recorrências
▪ Febre/ Indisposição/ Emagrecimento
• Grau das Doença Intestinal Inflamatória
o Leve: <4 evacuações/ Sem sangue/ Sem febre/ VSG <20
o Moderada: 4 a 5 evacuações/ Pouco sangue/ Febre/ VSG 20-30
o Grave: >6 evacuações com sangue/ Febre/ Anemia/ VSG >30
• Tratamento
o Salicilatos → Ação local
▪ Mesalazina (Anti-inflamatório direcio nado a mucosas do TGI)
o Corticoide
▪ Budesonida (local)
▪ Prednisona (sistêmica)
o Terapia Biológica
o Terapia Indutora de Remissão
▪ RCUI → Vedolizumab (Imunossupressor seletivo do
intestino) – Anticorpo monoclonal humanizado/ Infliximab
▪ Crohn penetrante → Infliximab (Anticorpo monoclonal que
inibe TNF-alfa)
▪ Crohn inflamatório → Vedolizumab
o Terapia de Manutenção
▪ Salicilatos
▪ Imunomoduladores
• Azatioprina – Imunodepressor bem absorvido no TGI
• Metotrexate
▪ Terapia biológica