Doena do Refluxo Gastro Esofagiano

Geraldo Cardoso Disciplina - Tcnicas Exames Contrastados

Exames diagnostico para Refluxo Gastro esofagiano

Esofagograma (faringe e esofago) ;

Seriografia /SEED (esofago, estomago, duodeno.

Refluxo gastro esofagiano

DEFINIO
o retorno passivo do contedo gstrico para o esfago. Relacionado ao relaxamento inadequado ou a incompetncia do esfncter esofagiano inferior.

OBJETIVO
Estudar radiologicamente a forma e a funo do esfago distal, estmago e duodeno, bem como detectar condies anatmicas e funcionais anormais.

Fatores sociais de risco / alimentares na patognese da DRGE:

Presso do esfncter inferior esofgico diminuda Fumo lcool Caf Hortel Chocolate

Presso do esfncter diminuda / esvaziamento gstrico retardado

Alimentos gordurosos

Condies fsicas que predispem a DRGE:

Obesidade Gravidez Estress /fadiga Pequeno intervalo entre comer e deitar Hrnia de hiato

Sintomas tpicos, atpicos e condies associadas DRGE

Sintomas clssicos - Pirose e a regurgitao. Manifestaes atpicas Dor torcica. Sintomas respiratrios (tosse crnica, asma e pneumonia por aspirao bronquite). Sintomas otorrinolaringolgicos (dor de ouvido,eroso do esmalte dental, laringite)

Anatomia e fisiologia
Esfago cervical Abaixo do M. cricofaringeo (EES).Msculo estriado. Esfago torcico No desfiladeiro torcico ate o Esfincter E.Infeirior 1 a 2 cm abaixo do diafragma. Msculo liso.

Fisiologia Principais Caractersticas

Presso reduzida do esfncter inferior esofgico (EIE) Relaxamentos passageiros do EIE Peristaltismo esofgico diminudo Esvaziamento gstrico retardado Defesa da mucosa esofgica diminuda Fatores irritantes do refluxo cido gstrico (o mais importante) Bile Pepsina

FISIOPATOLOGIA

epitlio escamoso estratificado da mucosa do esfago pouco resistente ao suco gstrico processo inflamatrio refluxo cido + refluxo alcalino leses mais graves (bile promove leso da camada muscular) encurtamento do esfago.

Quais so os achados radiogrficos do refluxo?

Espessamento de pregas Aspecto Granular da mucosa Formao de plipos inflamatrios Ulceraes Estenoses Mobilidade alterada *Os achados especficos variam de acordo com a cronicidade e com a intensidade do refluxo.

Refluxo Slide A e B
Figura A - Hernia de Hiato com anel mucoso(anel de shatzki) .E diafragma destacado com setas abertas.

Figura B Hernia de Hiato mostrando que as pregas gastricas se projetam alem do diafragma ( Setas pretas )

Refluxo Slides - C D E
Figura C - Exame de duplo contraste momentaneamente normal . Figura D - O mesmo paciente desenvolve hrnia de hiato por deslizamento. Figura E Demonstrao do refluxo gastroesofgico .

Refluxo --> Esofagite

(Relaxamento inadequado do Esfncter Esofgico inferior)
Caracteristicas Freqncia e tempo que o liquido do refluxo permanece no esfago. Presena de hrnia de hiato. Ph do liquido que reflui Acido(suco gstrico) ou alcalino (bile) Alteraes radiogrficas Esofagite: - Eroses - nodularidade pregas espessadas estenose luminal lceras difusas.

Fig. A Esofagite em fase inicial,Revela nodularidade difusa da superficie da mucosa. Fig. B - Alteraes moderadas da esofagite Poro inferior do esofago com pregas espassadas e nodularidade na poro distal. Fig.C Esofagite Grave.Uceraes Difusas na mucosa.

O que Esfago de Barret?

uma manifestao do RGE crnico. uma metaplasia colunar - Epitlio escamoso normal foi substitudo por epitlio colunar , secundaria a uma irritao crnica usualmente por DRGE. O Esfago de Barret pode progredir para carcinoma in situ e para adenocarcinoma invasivo. Sintomas no paciente : Refluxo ou disfagia, porm mais da metade so assintomticos.

Esfago de Barrett
Reverte de forma difusa , a parede do esfago. Na endoscopia , a mucosa colunar aparece de forma idntica a mucosa gstrica normal. Muitos adenocarcinomas desenvolvem se no epitlio de Barrett na juno gastro esofgica. Na Radiografia: Revelar uma cera grande e profunda cera de Barret Que podem cicatrizar e formar uma estenose esofagiana alta. Os carcinomas de Barret constituem 30 % a 50 % dos cnceres de esfago.

Fig A Grande cera Profunda que Envolve a parede Pstero lateral da Poro distal do Esofago . Fig B Estenose da poro media do esfago em decorrncia da cicatrizao da ucera de barret . Fig C - Adenocarcinoma no esfago de Barret. Revela estenose luminal e irregularidade da mucosa.

 Imagem: Refluxo

Refluxo