Laura Crespo- 2026.

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Resposta neuroendócrina, metabólica e inflamatória ao trauma
 Hipoalbuminemia e outros
Introdução
A primeira coisa na resposta frente a agressão é a mediação Risco relacionado às cirurgias
do sistema de luta ou fuga, sendo controlado pelo sistema nervoso
simpático através da liberação das catecolaminas.
Esse disparo de catecolaminas gera: aumento da frequência
cardíaca, aumento da força de contração cardíaca, vasodilatação no
músculo esquelético e vasoconstrição no resto, midríase,
hipoperistaltismo...
Então, sabemos que a primeira reação ao trauma é a
liberação de catecolaminas endógenas na expectativa de lutar contra Catabolismo x anabolismo
a agressão ou fugir dela.
Pra que serve a cascata de evento em resposta ao trauma? É
Além de fugir ou lutar, quando temos um tecido danificado o uma tentativa de voltar a homeostase, sendo uma normalidade dinâmica
nosso corpo tenta diminuir o dano através de cininas inflamatórias dependente de energia cuja fonte de calorias provém de:
vasoativas que têm como objetivo a diminuição da lesão local/tecidual,
 Paciente em jejum- 5% vem de proteínas e 90% de gorduras
informar o sistema imunológico que existe uma lesão nociva na área,
 Paciente com trauma- 30% vem de proteínas e 50% de
provocar uma resposta inflamatória e informar a agressão pro
gorduras
hipotálamo.
Isso ocorre porque os hormônios liberados no trauma vão
Isso tudo, em tese, diminui a contaminação naquela ferida, seja
fazer com que haja adrenalina e mobilização das reservas de glicogênio,
grande ou pequena, além de preparar e gerar um material suficiente pra
gordura e proteínas estruturais para que tudo isso vire glicose a fim
tentar reparar a lesão.
de manter a vida, afinal nesse momento traumático a vida depende
Então galera, no primeiro momento o corpo faz de tudo pra não da glicose para 3 coisas primordiais: IMPORTANTE
deixar a agressão matar o sujeito e no segundo momento começa o
 1° momento- resposta imediata inflamatória
reparo tecidual.
 2° momento- reestrutura o tecido
Isso tudo envolve um alto consumo energético, precisando  3° momento- mantém o cérebro funcionando
principalmente do substrato estrutural/proteico, glicose e AG (ácido
Quando a resposta inflamatória é muito grande, o consumo
graxo).
proteico também é imenso e quando tem uma perda de massa corporal
Mortalidade operatória magra (proteína) de 40% ou mais, a mortalidade é praticamente 100%!!!

Representa cerca de 1% das mortalidades em geral e ocorre

em 30% dos pacientes de alto risco em urgência e emergência,
principalmente nesses casos abaixo:
 Insuficiência renal
 Estado nutricional- paciente desnutrido tem pouca proteína e
glicose, a gente vai ver daqui a pouco que isso é PÉSSIMO
nessa resposta ao trauma
 Anemia- fica com pouco oxigênio, sendo que este é importante
pra gerar o aproveitamento da glicose, então isso atrapalha a
recuperação, além disso, esse paciente vai ter alteração no
equilíbrio ácido-básico também, gerando uma alteração do pH
ideal para o funcionamento adequado enzimático
 Reserva cardio-pulmonar- se já infartou, se tem hipertensão
pulmonar...
 Idoso extremo- a resposta vascular não é tão boa mais
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Mas caso você seja doido e goste de bioquímica, ele explicou os
Hipermetabolismo e catabolismo x anabolismo tipos de ligação entre os átomos, a tabela periódica e algumas coisinhas
Primeiro faz catabolismo e no segundo momento faz que culminaram na explicação da água ser o solvente universal.
anabolismo pra se recuperar. Durante esse processo, teremos:
 Alto consumo energético
 Proteólise
 Lipólise
 Aumento da gliconeogênese
 Aumento da glicogenólise
 Hiperglicemia com resistência à insulina- isso aqui é
interessantíssimo, pois o paciente traumático vai ter uma
simulação à diabetes, porque vai diminuir a atividade da
insulina devido à ação da catecolamina, daí a insulina vai ter
uma dificuldade absurda de internalizar a glicose na célula,
gerando uma hiperglicemia A ligação atômica pode ser:
Inicia-se no pré-operatório.  Iônica- metal e ametal, onde um elemento cede um elétron a
outro elemento
Relembrando conceitos aleatórios:
 Covalente- pode ser ametal-ametal ou ametal-hidrogênio,
Do nada ele começou a falar sobre como as substâncias onde um elemento compartilha seu elétron com outro
entram na célula:
O oxigênio é um ametal e o hidrogênio dispensa apresentações
 Difusão simples- passa pelas fendas, mas a molécula precisa né, fazendo com que a ligação da água entre oxigênio e hidrogênio seja
ser lipofílica/apolar e pequena; se for hidrofílica não entra covalente. Se a molécula é covalente significa que pode ser apolar ou
 Difusão simples por canais proteicos polar, entretanto, a ligação do H2O é polar e muito eletronegativa,
 Difusão facilitada fazendo com que o oxigênio puxe o elétron do H e deixando o H
 Transporte ativo- depende de energia (ATP), fosfatos ou positivado, ok?
derivado de trocas iônicas entre as camadas
Como o H2O é polar, qualquer outra substância polar consegue
Como a glicose entra na célula??? Através da difusão se ligar a água e é por isso que a água é o solvente universal. Isso
facilitada, dependendo do GLUT pra conseguir entrar na célula. basicamente significa que a querida leva as substâncias polares pra
dentro da célula.
Entretanto, no trauma o GLUT é modificado através das
cininas inflamatórias vasoativas (TNF, IL-1 e IL-6) e começa a ficar É importante sabermos essa parada dela ser o solvente
resistente à influência da insulina, por isso que tem hiperglicemia universal porque ela é fundamental pro funcionamento celular e
resistente à insulina. reconstituição celular após o trauma!

Aí ele comentou que toda cirurgia é uma agressão,

independente se for pequena ou grande.
Em essência- integridade celular e tecidual
Qual é a estrutura que faz a célula ser uma célula? A
membrana citoplasmática, então o que a caracteriza é o limite dela.
Nos momentos de injúria teremos uma reformulação e
readequação da célula, mas para isso ele disse que precisamos
entender a tabela periódica e foi aqui que ele perdeu a atenção de muita
gente.
Resumindo o que ele falou por uns 6min: a água é o solvente
universal e é importante pra reconstituição celular pós-trauma.
Respiração celular (bioquímica pura)
Glicólise
Aqui o que estava indo pra frente começou a dar mortal pra
trás porque ele resolveu trazer conceitos de física através das
indagações:
 O que é energia? É algo que realiza um trabalho
 O que é trabalho? Algo que produza um deslocamento
Então a energia é algo que produz movimento, onde a liberação
de fosfato e adenosina induz uma certa cinética.
A glicólise não é capaz de gerar energia suficiente no trauma.
Ela libera 2 ATP no final.
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Ciclo de Krebs
Em cada ciclo temos a formação de NADH, FADH2 e ATP. Aqui,
teremos a troca de hidrogênio nas criptas, gerando energia.
Beta-oxidação dos AG’s
Quando a glicose não dá, a gente faz a oxidação dos AG pra
liberar energia. Aí ele soltou no ar a informação de que o coração AMA
usar AG como substrato energético.
Informações avulsas
Percebi que o querido ama ficar falando informações avulsas e
fatos curiosos ou relembrando certos conceitos do nada, então se ficar
confuso vou logo tirando o meu da reta porque a culpa não é minha.
Antes de qualquer reparo e resposta, precisamos de energia
para que essa resposta ocorra.
Se teve lesão tecidual (trauma), haverá a atividade de
mediadores inflamatórios e anti-inflamatórios (equilíbrio entre os 2),
ativação do eixo SRAA pra reter sódio a fim de reter água pra ter
volume circulante, ativação da resposta imunológica, sistema
complemento e coagulação pra parar de sangrar, proteólise, lipólise,
catabolismo e anabolismo, vasoconstrição periférica, desvio de sangue
pra órgãos vitais, suprarrenal, coração e pâncreas (liberação de
substâncias importantes).
DC = FC x VS e PA = DC x RVP
O glucagon quebra o glicogênio hepático pra liberar energia.
Início da resposta
Sobre os estímulos nóxicos (dor) ele destacou que a dor
envolve consciência pra que seja sentida, enquanto a nocicepção faz
basicamente tudo que a dor faz, mas não precisa da consciência. A
nocicepção libera catecolamina, então se a gente fizer um hipnótico
nesse paciente para que ele durma (retira a consciência), mas não
dosarmos um analgésico pra tirar essa nocicepção, ele vai morrer na
cirurgia porque vai liberar catecolamina pra cacete e vai bater as botas
na sua frente por burrice sua, então fica ligado.
Nas citocinas inflamatórias, ele destacou que na resposta
inflamatória o TNF-a é o mais importante, mas que as outras citocinas
(IL-1, IL-1 beta e IL-18) também mandam o hipotálamo parar com o
feedback – entre cortisol e ACTH, pois numa situação cotidiana enquanto
o cortisol estiver alto o ACTH estará baixo, mas no trauma essas
citocinas fazem com que o ACTH esteja alto mesmo com o cortisol
alto, principalmente durante as primeiras 48h.
Já os barorreceptores e quimiorreceptores estão
relacionados principalmente na manutenção hemodinâmica desse
paciente traumático, pois eles fazem com que haja o resguardo de água,
sal, eletrólitos e energia pra gerar a resposta neurometabólica que é
básica pra manutenção da vida.
Eventos em resposta ao trauma
 Vasomotores e cardíacos
o Aumenta DC, força de contração...
o Qual lado do coração tem maior DC? Os 2 tem o
mesmo DC, até porque o sangue que chega no direito
chega no esquerdo no futuro e vice-versa
 A pressão esquerda é maior que a direita,
mas o volume é o mesmo
 Controle vascular local
 Retenção de sódio e água
 Mobilização de substrato energético
ADH/Vasopressina
Substância importantíssima nessa resposta ao trauma, pois faz
com que as aquaporinas se liguem a membrana celular pra reabsorver
uma grande quantidade de água.
Resposta de luta ou fuga
O lactato vira glicose, então se temos um aumento de lactato
significa que tem pouco oxigênio no tecido porque a glicose tá
parando e não tá rodando o ciclo de Krebs direito porque não tem
oxigênio. O bendito lactato vai pro fígado aumentar a glicemia.
Aí quando percebemos que o lactato tá nas alturas a gente
aumenta a hidratação pra controlar o DC e a situação, mas não é pra
aplicar anti-inflamatório nenhum não, aqui a gente trabalha inicialmente
com a estabilidade hemodinâmica!
Então até agora sabemos que no paciente traumático temos:
hiperglicemia (resistência à insulina), diminuição da diurese (porque
aumenta aquaporina devido ao ADH) e aumento do lactato (quando falta
glicose).
Laura Crespo- 2026.2
o O paciente no trauma mesmo hidratado NÃO TEM
Sinais e sintomas DIURESE, então se você se deparar algum dia com
um paciente nesse cenário que não urina, não é
insuficiência renal galera, mas sim uma resposta
fisiológica frente ao ADH liberado
 Ocitocina

Adrenal
 Cortisol
Mediação hormonal  Aldosterona
 Catecolamina

Balanço da resposta inflamatória (IMPORTANTE)

Em vermelho está tudo que não podemos esquecer!! Então no

pct traumático aumenta-se catecolamina, ACTH e ADH, enquanto diminui
a ação da insulina!!!!!

Se não tiver resposta inflamatória a pessoa tem sepse depois

do trauma, mas se tiver inflamação excessiva ela vira SARA/SRIS e
mata a si mesmo.

Ação perioperatória no paciente de alto risco

 Estratificação pré-operatória- devemos saber as condições
prévias, comorbidades...
 Monitoração intraoperatória
 Usar protocolo ERAS no pós-operatório

Fármacos e suas consequências

Hormônios da adenohipófise
 GH
 ACTH- principal hormônio liberado em resposta à agressão
cirúrgica
 TSH- age no coração porque aumenta T3 livre que, por sua
vez, aumenta a sensibilidade do receptor adrenérgico cardíaco
à catecolamina, podendo precipitar alguma arritmia
 FSH, LH e Prolactina
 Opioide- inibe eixo hipotálamo-hipofisário pelo ACTH e GH
 Benzodiazepínico e agonista gaba- diminuem ACTH e cortisol
 Alfa 2 agonista- reduz tônus simpático
 Etomidato- hipnótico mais cardioestável
 Propofol e isoflurano- reduzem fagocitose e ação oxidativa
de neutrófilos
 Anestesia epidural (bloqueio do neuro-eixo)- diminui as
respostas mediadas por aferência ao SNC

Hormônios da hipohipófise
 ADH- faz vasoconstrição e aumenta a absorção de água
Laura Crespo- 2026.2
Medidas perioperatórias

Fluidoterapia aquecida = soro morno no intra e pós. A

analgesia deve ser suficiente e preemptiva, pois a nocicepção reduzida
diminui a resposta inflamatória.
Chegou um paciente 70% queimado, o que fazemos em 1° e 2°
lugar? 1°- analgesia SEMPRE e 2°- hidratação venosa.

Resumo das funções da hiperglicemia

 Manter o cérebro vivo
 Ajudar na retenção de água
 Ajudar no reparo tecidual
 As células de defesa SÓ usam glicose como substrato