CASOS CLÍNICOS

CONCEPÇÃO
ANA CLAUDIA
FABRÍCIA
CASO 1
• Gestante, adolescente 24 semanas de gestação encaminhada ao CEMED para tratamento de condiloma
acuminado vulvar. Mostrou dois exames de VDRL com resultados não reatores. Exame físico típico de
infecção sifilítica: condiloma plano. As lesões da paciente eram tipo papulosas. A bacterioscopia direta tanto
em campo escuro como por impregnação pela prata foram fartamente positivas para treponema. O VDRL
com soro puro (1:1) foi negativa. Também foram negativas as diluições 1:2 e 1:4. Só a partir da diluição 1:8 é
que começou a positividade, que ocorreu até o título de 1: 2048. Foi também realizada a sorologia anti-HIV,
com resultado negativo.
• Explique em que fase da infecção a paciente está.
• Quais os riscos a paciente e o bebê correm?
• Quais os exames podem ser solicitados para diagnóstico da sífilis?
• O que é o VDRL? Por que as primeiras diluições deram negativo?
•Abortos, malformações
cerebrais (a exemplo de
microcefalia), alterações
ósseas, cegueira e lábio
leporino.
Exame físico típico de infecção sifilítica: condiloma plano. VDRL com resultados não reatores

VDRL E FTA-ABS
VDRL
Efeito pró- Resultado
positivo

zona
A bacterioscopia direta tanto em campo escuro como por impregnação pela prata foram fartamente positivas para treponema

VDRL E
FTA-ABS •FTA-ABS
 CASO 2

• Rn de Amélia, 40 anos, G-III C II A I, pré-natal com 3 consultas. Criança de sexo feminino nasceu no dia
19/06/18 por parto Cesário com idade gestacional de 35 semanas e 4 dias. A bolsa rompeu antes da hora
(bolsa rota 6h) e o líquido Amniótico meconial era espesso. Chorou ao nascer, foi levado ao berço aquecido
onde deprimiu. Foi submetido a entubação e aspirado traqueal com saída de pouca quantidade de secreção
esverdeada. Aspirado narinas. Peso de nascimento: 1790 g, estatura: 41 cm, PC: 31 cm. Pequeno para idade
gestacional. Conduta: Solicitado exames laboratoriais anteriores. Apresentou exames do dia 21/04/18:

Toxo: IgG>250 IgM= reagente

Rubéola: IgG= negativo; IgM= negativo
CMV: IgG= 4,71; IgM= Negativo
VDRL e FTA-ABS: Não reagente
HIV, Chagas, Hepatites B e C, HTLV negativos.
Ultra-sonografia(US) do dia 12/04/07: Hidrocefalia
• Intreprete os exames laboratoriais e faça uma hipótese.
• Qual o agente causador do quadro? Quais as principais
consequências de infecções por esse agente? Quando o
exame deve ser feito durante a gestação?
• O que é o exame de CMV? Por que solicitar esse exame
para gestante?
EXAMES
SOROLÓGICO
S
Toxo: IgG>250 IgM= reagente
Rubéola: IgG= negativo; IgM= negativo
CMV: IgG= 4,71; IgM= Negativo
VDRL e FTA-ABS: Não reagente
HIV, Chagas, Hepatites B e C, HTLV negativos.
Ultra-sonografia(US) do dia 12/04/07: Hidrocefalia
CASO 3
• Paciente de 15 anos, sexo feminino, branca, balconista, solteira, vem à consulta para certificar-se de que está
grávida. A sua última menstruação ocorreu há cerca de 3 meses. Sempre teve ciclos irregulares. Fez um
exame de gravidez na farmácia e segundo sua informação, foi positiva para gestação. Nunca fez uso de
método contraceptivo. Tabagista há 3 anos, reduziu o número de cigarros fumados ao dia para 1, tendo em
vista a possibilidade de estar grávida. Sua menarca ocorreu aos 11 anos. Nunca submeteu-se à exame
ginecológico preventivo. Teve, ao longo de sua vida sexual, 3 parceiros. Sua história psicossocial revela que
não conheceu seus pais e que foi criada em abrigos para menores de idade, desde que nasceu. Afirma que há 1
ano teve pneumonia, e que nos últimos 6 meses teve 2 episódios de ITU, recebendo tratamento com
antibiótico. Relata que não consegue realizar 3 refeições por dia, e nem sempre come carne, leite e derivados.
Paciente afirma utilizar preservativo masculino de vez em quando. Médico solicita exames. O exame do beta-
hcg foi o primeiro a chegar: •
• Como você planejaria o seguimento desta
gestação e porquê?
• O teste de farmácia é confiável? Quais são as
limitações? Qual o método do teste? Qual a
diferença para os testes de laboratório?
• O que é β-HCG? Onde é produzido e quando?
Só é positivo em gravidez? Quais suas funções?
• Discuta os fatores de risco da paciente.
• Discuta o exame de laboratório da paciente
CASO 4
• M.L.P., 31 anos, GII. Seu grupo sanguíneo era A, Rh-negativo. O marido era A, Rh-positivo. Seu primeiro
filho era um menino saudável. Durante a 2ª. gestação, foi realizado seu Coombs indireto que foi positivo
para um título de 1:16. O feto foi acompanhado e, após 36 semanas de gestação, o parto foi induzido. Ao
nascimento foi realizado Coombs direto do bebê que deu positivo.
• Outros exames do RN
• Hemograma: Eritrócitos – 2000/mm3; hemoglobina – 7g/dl; hematocrito – 20%. Anisocitose intensa.
Macrocitose (+). Reticulócitos – 24%.
• Bilirrubinas: BT- 18mg/dl; BD – 0,87; BI – 17,25 mg/dl

• QUAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA VOCÊ LEVANTARIA?

ERITROBLASTOSE FETAL
INTERPRETE O
HEMOGRAMA
• Hemograma:
• Eritrócitos – 2000/mm3;
• hemoglobina – 7g/dl;
• hematocrito – 20%.
• Anisocitose intensa. Macrocitose (+).
• Reticulócitos – 24%.
 ERTROBLASTO
S

HEMOGRA
RETICULÓCITO
S

MA
 E AS
BILIRRUBINAS???
BILIRRUBINAS
 POR QUE FOI
FEITO O TESTE DE
COOMBS?
COOMBS
CASO 5
2. RN do sexo feminino, fruto de I gestação (gemelar — biamniótica, bicoriónica) de mãe jovem e saudável,
com sorologias negativas para TORCH e sem intercorrências. Início de trabalho de parto espontâneo às 34
semanas de gestação. Cesariana por apresentação de pelve; rotura de bolsa de águas 9,5 h antes do parto,
com líquido amniótico de características normais. Taquipneia e gemido transitório logo após o nascimento,
tendo feito hemograma, PCR e RX do tórax que foram normais. Ao 5.° dia de vida (D5) apresentou gemido,
hipotonia, mau estado geral e apneias. Os exames complementares mostraram leucopenia e trombocitopenia,
proteína C reactiva positiva e acidose metabólica; a radiografia do tórax foi normal. Iniciou antibioterapia
(ceftazidima, amicacina e vancomicina) e ventilação mecânica, tendo evoluido rapidamente para choque. Na
hemocultura foi isolado o Streptococcus agalactiae.
 Qual hipótese você levantaria?
Quais os principais agentes envolvidos em sepse neonatal?

Neisseria, Gardnerella,
Trichomonas, Chlamidia
e S. agalactiae
Essa bactéria se adere de forma altamente eficiente
ao epitélio vaginal, placenta, células epiteliais da
boca e da faringe, epitélio e endotélio alveolar, o
que facilita a transmissão vertical desse patógeno,
além disso, a ruptura prematura das membranas
ovulares, o trabalho de parto prolongado e parto
prematuro favorecem a colonização fetal
O que será
visualizado na
bacteroscopia
se for esse
agente?
Ceftazidima, amicacina e vancomicina?
MLA, 55 anos e esposa, 35
anos desejam ter filhos e
estão fazendo os exames de
rotina para avaliação das
possibilidades. Analise o
espermograma abaixo e
discuta os parâmetros do
exame
THE END