Gasometria Arterial Parte 1

Metabolismo aeróbico e anaeróbico

METABOLISMO
 A função normal das células do organismo depende de uma série
de processos bioquímicos e enzimáticos do metabolismo celular.
Diversos fatores devem ser mantidos dentro de estreitos limites,
para preservar a função celular, como:

 Eletrólitos
 Nutrientes
 Temperatura
 Oxigênio
 Dióxido de carbono
 Íon hidrogênio.
ÁCIDOS DO ORGANISMO

 O metabolismo celular produz ácidos, que são liberados

continuamente na corrente sanguínea e que precisam ser
neutralizados, para impedir as variações do pH.

 O principal ácido do organismo é o ácido carbônico, um ácido

instável, que tem a propriedade de se transformar facilmente em
dióxido de carbono e água. O dióxido de carbono é transportado
pelo sangue e eliminado pelos pulmões, enquanto o excesso da
água é eliminada pela urina.

 Os demais ácidos do organismo são fixos, ou seja, permanecem

em estado líquido e são, principalmente, os ácidos alimentares, o
ácido lático e os ceto-ácidos; o metabolismo das proteinas
também produz alguns ácidos inorgânicos.
BASES DO ORGANISMO
 A principal base do organismo é o bicarbonato, produzido à partir do
metabolismo celular pela combinação do dióxido de carbono com a
água.

 As hemoglobinas têm uma enzima chamada anidrase carbônica, que

ajuda a reação entre o dióxido de carbono (CO2) e a água (H2O)
acontecer 5 mil vezes mais rápido. O resultado dessa reação é o
ácido carbônico, que, por sua vez, se separa em íons hidrogênio e
íons bicarbonato.

 Os íons hidrogênio posteriormente se combinam com a

hemoglobina, enquanto os íons bicarbonato entram no plasma.
Dióxido de Carbono (CO2) Àgua (H2O) ácido carbônico
(H2CO3)

ácido carbônico HCO3- H+

O metabolismo gera CO2, que se dissolve em H2O para formar o

ácido carbônico H2CO3 que, por sua vez, dissocia-se formando o
íon hidrogênio H+.
Hidrogênio

 Um dos fatores mais importantes para o metabolismo celular é

a quantidade de hidrogênio livre existente dentro e fora das
células. As variações da concentração do hidrogênio podem
produzir grandes alterações na velocidade das reações químicas
celulares.

 A manutenção do pH dos líquidos orgânicos dos tecidos, dentro

da faixa compatível com o funcionamento celular ótimo, exige a
regulação da quantidade de ácidos e das bases livres nos
compartimentos intra e extracelular
Lactato Sérico

 O lactato é um produto final da glicólise anaeróbica que ocorre em

tecidos hipóxicos.
Via Glicolítica

 Glicolise anaeróbica: é a degradação da glicose sem a

necessidade de O2, tendo como produto final o acido lático, esta
via é muito mais rápida que a glicolise aeróbica.

 Glicolise aeróbica: é a degradação da glicose na presença de O2,

tendo como produto final o piruvato que por sua vês é
transportado para dentro da mitocôndria para completar sua
oxidação ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia
respiratória.
Glicólise Anaeróbica
 É a degradação da glicose sem a necessidade de O2, tendo como
produto final o acido lático, esta via é muito mais rápida que a
glicolise aeróbica.
Glicólise aeróbica
 É a degradação da glicose na presença de O2, tendo como
produto final o piruvato que por sua vês é transportado para
dentro da mitocôndria para completar sua oxidação ate CO2 e
H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia respiratória.
Lactato Sérico
 Fisiologia do lactato:

Lactato é o produto final da glicólise anaeróbia, produzido,

normalmente, numa taxa de 1 mmol/kg/h, especialmente no
músculo esquelético, intestino, cérebro e eritrócitos. O lactato
gerado nesses tecidos pode ser extraído pelo fígado e convertido em
glicose (via gliconeogênese) ou pode ser utilizado como substrato
primário para oxidação (fonte de energia).

Em repouso a concentração normal de lactato no sangue é inferior a 2

mmol/L e aumenta até 5 mmol/L durante o exercício.
Causas de hiperlactatemia

 Aumento da glicolise anaerobica (má perfusão)

 Aumento da glicolise aerobica ( estados hipermetabólicos)

 Uso de catecolaminas

 Disfunção hepática
Sepse / Trauma / Choque

 A hipoperfusão aguda pode ser caracterizada por um desequilíbrio

entre a oferta e o consumo de oxigênio pelos tecidos, o que
proporciona uma falha em suprir as necessidades metabólicas,
culminando em alto risco de múltiplas disfunções orgânicas. Um
importante indicador de hipoperfusão é o lactato.

Consumo de O2 = (VO2) Oferta de O2= DO2

 Lactato sérico como indicador de hipóxia tecidual está estabelecido .

Gasometria Arterial Parte 2
CONCEITOS GERAIS

 A manutenção da quantidade ideal de íons hidrogênio nos

líquidos intracelular e extracelular depende de um
delicado equilíbrio químico entre os ácidos e as bases
existentes no organismo, denominado equilíbrio ácido-
base.
 CONCEITOS GERAIS

 Os ácidos são as substâncias que podem ceder íons hidrogênio

para uma solução; bases são as substâncias que podem receber
íons hidrogênio em uma solução.

 A quantidade de íons hidrogênio livres nas soluções é

quantificada pelo pH.

 Quanto maior a quantidade de íons hidrogênio nas soluções,

tanto mais baixo será o seu pH; ao contrário, as soluções com
baixa concentração de íons hidrogênio, tem o pH mais elevado.
Gasometria Arterial Parte 3

Teste de Allen
Avaliar a circulação colateral da mão pela técnica de Allen

Arco Palmar Profundo

TESTE DE ALLEN
TESTE DE ALLEN
Gasometria Arterial Parte 4
Gasometria Arterial

 Gaso -> Gas

 Metria-> Medida ou análise

 Arterial -> Sangue é arterial

Mas gasometria poder ser:

 Arterial
 Venosa
 Mista
Gasometria Arterial

 Avaliação do estado ácido-base do organismo, na prática

clínica, é feita pela análise de quatro parâmetros
principais.

 pH

 Pco2

 Hco3

 Be
Gasometria Arterial

A interpretação da gasometria arterial, para a identificação de

distúrbios do equilíbrio ácido-base é feita em etapas sucessivas:

 Verificação do pH;

 Verificação da PCO2;

 Verificação das bases (bicarbonato);

 Verificação da diferença de bases (excesso ou déficit).

Potencial de Hidrogênio (pH)

 Quem dita o distúrbio é o pH.

 Um pH normal demonstra a ausência de desvios ou sua

completa compensação.
Pressão parcial do dióxido de carbono (PCO2)

 O componente respiratório é avaliado pela quantidade de

ácido carbônico existente no sangue.

 Co2 “marcador” fisiológico da ventilação.Todo ácido

produzido organismo são eliminados pela via respiratória
e uma pequena parte pelos rins.

 Ácidos acrescenta H+

 Tampões organismo são pares que aceitam H+

Bicarbonato

 O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a

28mM/L.

 Quando o bicarbonato real (BR) está baixo, inferior a

22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi
consumida; em consequência o pH do sangue se reduz,
configurando o quadro de acidose metabólica.

 Quando, ao contrário, o bicarbonato real (BR) está

elevado, acima de 28mM/L, significa que há excesso de
bases disponíveis no sangue. O excesso das bases eleva o
pH, configurando o quadro da alcalose metabólica.
DIFERENÇA DE BASES

 A capacidade total de neutralização das bases é melhor

refletida pelo cálculo da diferença de bases (excesso ou
déficit de bases existentes). Este parâmetro é calculado à
partir das medidas do pH, da PCO2 e da hemoglobina. O
resultado expressa o excesso de bases existentes nas
alcaloses metabólicas ou o déficit de bases existentes nas
acidoses metabólicas.
 Tipos de distúrbios

 Acidose Respiratória (Aumento da PCO2)

 Alcalose Respiratória (diminuição da PCO2)

 Acidose Metabólica (diminuição de HCO3-)

 Alcalose Metabólica (aumento de HCO3-)

 Único distúrbio que não pode acontecer é alcalose

respiratória e acidose respiratória,pois paciente não pode
hiperventilar e hipoventilar ao mesmo tempo.
O que devemos avaliar??

1º. 2º. 3º. 4º.

 Diagnóstico

 Tem distúrbio?

 Qual distúrbio primário?

 Tá compensado?

 Não compensado ou parcialmente compensado?

Interpretação gasometria

Tem distúrbio?

Qual distúrbio primário?

Tá compensado?
 Interpretação

Ácidose Alcalose Ácidose

Tem distúrbio?

Sim, acidose e alcalose.

 Interpretação

Ácidose Alcalose Ácidose

O distúrbio é Ventilatório ou metabólico?

Metabólico pois estão alterados pH e o bicarbonato.

 Interpretação

Ácidose Alcalose Ácidose

Qual o distúrbio primário?

O distúrbio primário é acidose metabólica pois o Hco3 acompanha pH.

GSA
O que devemos avaliar??

1º. 2º. 3º. 4º.

 Interpretação

Tem distúrbio?
 Interpretação

Acidose Alcalose Acidose Hipóxia

Tem distúrbio?

Sim,acidose e uma alcalose .

 Interpretação

O distúrbio é Ventilatório ou metabólico?

Metabólico com tentativa do sistema respiratório de compensar

lavando Co2.
 Interpretação

Temos um pH ácido,no entanto temos uma Pco2 que leva para

alcalose,logo o distúrbio primário é uma acidose metabólica mais
Hipóxia.
pACO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2

Calcula-se o Co2 esperado quando se tem dúvida se o

distúrbio é de origem respiratória ou metabólica.
 Pao2 + Pco2

 Soma da Pao2+Pco2 pode dar no máximo

146mmhg.Quando pegamos uma gasometria,e a soma
desses valores são superiores 146mmhg o nosso paciente
obrigatoriamente tem que tá com suporte de O2.
Cálculo Po2 ideal

109 - ( idade x 0,4 ) =

109 - ( 85 x 0,4 ) =
109 - 34 =
75mmhg

 Normal = 80 a 100mmhg
www.mmcuidadosintensivos.co.cc

“ Quero ser hoje melhor

do que ontem e amanhã
melhor do que hoje”

Abilio Diniz