Processo de enfermagem
Processo de enfermagem Planejamento de enfermagem
→ Guia sistematizado para o desenvolvimento
de um estilo de pensamento que diferiona os
julgamentos necessários para o cuidado de
enfermagem
→ Pensar em diferenças possibilidades
→ Várias fases. Nem sempre sequenciais
→ É um processo dinâmico
Coleta de dados
→ Entrevista, exame físico, observação
→ Obtenção de dados para uma correta
avaliação
Diagnóstico de enfermagem
→ Interpretar os dados obtidos
→ Identificar problemas e aspectos
positivos
→ Propor diagnósticos (nomear)
→ Estabelecer: Prioridades e Metas;
→ Selecionar intervenções / criar plano
de cuidados (Prescrição de
Enfermagem)
Implementação
→ Realizar o que foi planejado e prescrito
Evolução ou avaliação de
enfermagem
→ As intervenções ajudaram o paciente?
Melhorou? Piorou?
→ Reavaliação: rever diagnósticos, rever
resultados esperados e modificar o plano de
cuidados, se necessário
Sistematização do processo de
enfermagem enfermagem
→ Não é sinônimo de processo de
enfermagem
→ Organiza o trabalho profissional
quanto ao método, pessoal e
instrumentos, tornando possível a
operacionalização do processo de
enfermagem
 Coleta de dados
Sinônimos: Investigação, levantamento de dados, histórico de enfermagem
Conceitos
→ A investigação na Enfermagem é a coleta
deliberada e sistemática de informações
(dados) sobre um indivíduo, família ou
comunidade.
→ Ainda é fortemente influenciada pelo
modelo biomédico - busca da avaliação de
doenças e não de cuidados
→ Processo deliberado, sistemático e
contínuo, realizado com o auxílio de métodos e
técnicas variadas,
→ Tem por finalidade a obtenção de
informações sobre a pessoa, família ou
coletividade humana, no que se refere às
suas respostas em um dado momento do
processo saúde-doença.
Finalidades
→ Identificar problemas, riscos, percepções e
expectativas
que demandem ações de Enfermagem
→ Conhecer hábitos e características que
facilitem ou
dificultem a adaptação à unidade e/ou ao
tratamento
→ Auxiliar a detecção de alterações e
tendências
→ Fornecer subsídios para tomada de
decisão nas condutas
de Enfermagem
→ Promover contato entre enfermeiro e
cliente
→ Observar as necessidades de cuidado do
cliente, família ou comunidade
→ Observar as respostas humanas reais ou
potenciais aos processos vitais ou problemas
de saúde, assim como aspectos
positivos a serem reforçados (Diagnósticos de
Enfermagem)
→ Individualizar a assistência de acordo com
as necessidades de saúde daquele paciente
em específico
Características
→ Etapa permanente: ocorre em cada
encontro com o cliente ou família
→ Ação reflexiva: aprofunda-se a investigação
de determinados aspectos e não de outros
(triar quais dados são importantes e quais não
são )
→ Registro é fundamental: conciso, claro,
preciso e sem duplicidade de informações (a
fim de que os outros profissionais entendam)
→ Processo interativo: achados físicos podem
ser observados enquanto as perguntas são
realizadas.
Tipos de coleta de dados:
Investigação inicial:
→ Avaliar o estado de saúde da pessoa
→ Identificar problemas
→ Estabelecer relacionamento terapêutico
Investigação focalizada:
→ Verificar ausência ou presença de uma
questão em particular
→ Investigação voltada para tópicos
específicos
Investigação de emergência
→ Investigar situações de ameaça à vida
Investigação de acompanhamento
→ É realizada após uma avaliação prévia
→ Busca entender se há mudanças nas
necessidades de saúde
Registro e instrumentos de
coleta de dados
→ Registro dos dados
→ Enfermeiro deve identificar quais perguntas
nãos estamos nos instrumentos e roteiros
mas que são pertinentes ao paciente
→ Importância técnica e legal
→ Instrumentos e roteiros podem ser
abrangentes ou específicos
Instrumento
→ Tem espaços para respostas específicas
→ Auxiliar a não esquecer de investigar
⏩
dados importantes
Modelos Instrumentos para coleta de
dados baseados em modelos de Enfermagem
→ Teorias de Enfermagem, Padrões
Funcionais de Saúde, Domínios da
Taxonomia II da NANDA International
→ Facilitam direcionamento para identificação
de Diagnósticos de Enfermagem.
⏩ Instrumentos estruturados segundo
sistemas corporais (ou chamado de
“céfalo-caudal”)
→ Tendem a direcionar para identificação de
diagnósticos médicos.
Roteiro
→ Serve como guia para a coleta de dados
Fontes para coleta de dados
1. Observação
2. Entrevista – cliente /família
3. Exame físico
4. Consulta ao prontuário (Documentação
de Enfermagem - Registros de outros
profissionais e exames )
5. Equipe de saúde (dados que às vezes
não estão anotados)
Habilidades necessárias
→ Comunicar-se bem
→ Ouvir atentamente / Demonstrar interesse
→ Observar sistematicamente / Realizar
exame físico
→ Interpretar e validar dados (evitar
pré-julgamentos, verificar com os profissionais
e o próprio paciente se o dado é coerente)
→ Ser sensível ao contexto do paciente:
cultura, crenças, condição social, orientação
sexual, gênero, idade, situação enfrentada
pela pessoa, dor...
→ Identificar as próprias limitações
Saber ouvir
→ Desenvolver a habilidade de ouvir
→ Entender as limitações do paciente, timidez
e um vínculo ainda não criado com o paciente
→ Mostrar interesse no que o paciente diz
→ Uso de linguagem não verbal: nível das
cabeças igual, remover barreiras físicas, não
demonstrar pressa, uso ou não de toque
apropriado, manter contato pessoal
→ Uso de perguntas abertas (como, o que,
porque, conte-me sobre, como você se sente)
→ Evitar direcionar (‘’como você se sente ?’’ ao
invés de ‘’você se sente bem ? ‘’)
→ Uso de expressões que demonstram
interesse
→ Reformular com suas palavras o que o
paciente diz - tem finalidade de retomar,
mostrar que interesse e esclarecer
→ Evitar uso de palavras que remetem
julgamento

Limitações do enfermeiro -
pessoais

→ Pontos de vista divergentes entre cliente e

enfermeiro
→ Paciente que diz algo que o enfermeiro não
quer ouvir
→ Incômodo quanto à aparência ou outros
aspectos
→ O enfermeiro “não gosta” do paciente
→ O enfermeiro está pensando em outra
coisa
→ O enfermeiro está com pressa ou ansioso
→ Paciente com dor ou ansioso
→ Julgar o problema do paciente como
prevenível e, portanto, causado por ele
mesmo