CONCEITO E

CLASSIFICAÇÃO DE
SÍNDROMES HIPERTENSIVAS

PROF. SOUBHI KAHHALE

Importância: principal causa de morte materna

Khan. Who. Lancet, 367: 1066-74, 2006

Vega, Kahhale, Zugaib. Clinics 62:679-84, 2007
 IMPORTÂNCIA

Alta incidência (10%) tendo aumentado em 25 % nos EEUU nas últimas duas
décadas.

Para cada morte materna que ocorre nos EEUU ocorrem 50 a 100 casos de “near
miss” com significante risco para a saúde e alto custo financeiro.

Síndromes hipertensivas são as principais causas de morbimortalidade perinatal e

prematuridade, possivelmente evitáveis.

Apesar de todos os avanços e entendimento de sua fisiopatologia e muitos protocolos

apresentados, essas informações não foram transportadas para melhora da prática
clínica.

ACOG 2013
 CLASSIFICAÇÃO

Doença Hipertensiva Específica da Gravidez (DHEG)

Pré-eclampsia leve
Pré-eclampsia grave
Eclampsia

Hipertensão arterial crônica (HAC)

Não complicada
Complicada
HAC com DHEG superajuntada
Insuficiência renal
Insuficiência cardíaca
Zugaib & Kahhale, 1985
 FORMAS GRAVES

DHEG HAC
Pré-eclampsia grave Complicada
Síndrome HELLP DHEG superajuntada
Iminência de eclampsia Insuficiência renal
Insuficiência cardíaca
Eclampsia
 Pré-Eclampsia

DESENVOLVIMENTO DE HIPERTENSÃO ACOMPANHADA

DE PROTEINÚRIA E/OU EDEMA GENERALIZADO, APÓS

A 20ª SEMANA DE GESTAÇÃO

Comissão de Terminologia do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas

Hughes, 1972
 Conceito

Pré-eclampsia caracteriza-se pela elevação da pressão

arterial, acompanhada de proteinúria, que usualmente
ocorre após a 20a semana de gestação.

(Report of the National High Blood Pressure Education Program Working

Group on High Blood Pressure in Pregnancy Am J Obstet Gynecol
2000;183:S1-22)
 CONCEITO DE PRÉ-ECLAMPSIA

“... Para protocolos de pesquisas, esse conceito

poderia ser válido, pois haveria chance maior de
incluir pacientes com verdadeira pré-eclampsia. O
edema generalizado deve ser considerado sinal
clínico de grande importância. ...Como consequência,
aguardar a proteinúria para caracterizar clinicamente
a pré-eclampsia pode apresentar implicação clínica
grave, retardando o tratamento ou a prevenção de
complicações materno fetais”.

Kahhale & Zugaib, 1995

 HYPERTENSION
in PREGNANCY
2013

“ The task force chose to continue using the classification schema first
introduced in 1972 by the College and modified in the 1990 and 2000
reports of the Working Group of the National High Blood Pressure
Education Program.”

“ In recognition of the syndromic nature of preeclampsia, the task force

has eliminated the dependence of the diagnosis on proteinuria.”
 HYPERTENSION
in PREGNANCY
2013

“ In recognition of the syndromic nature of preeclampsia,

the task force has eliminated the dependence of the
diagnosis on proteinuria.”
ACOG 2013
ACOG 2013
 Edema

Apesar do evidente edema clínico ou rápido

aumento de peso, ou ambos, aumentarem a
suspeita clínica de pré-eclampsia, o edema não é
considerado critério diagnóstico.

ACOG 2013
 PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

Pressão arterial > 160 / 110 mmHg

Proteinúria > 5g / 24h

Oligúria

Cefaléia, dor epigástrica e transtornos visuais

Cianose e edema pulmonar

Hughes, 1972
 Pré-eclampsia Grave

Dor no hipocôndrio direito

Trombocitopenia grave

Anemia hemolítica microangiopática

Icterícia e/ou elevação de TGO e TGP

Restrição de crescimento fetal

ACOG 2013
ACOG 2013
 CLASSIFICAÇÕES INTERNACIONAIS

RCOG - Royal College of Obstetricians and Gynaecologist, 2006

SOGC - Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, 2008

ASH – American Society of Hypertension, 2008

SOMANZ – Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand, 2008

ISSHP – International Society for The Study do Hypertension, 2018

 CLASSIFICAÇÃO – Principais Diferenças
1) Inclusão do edema generalizado como critério diagnóstico;
2) Inclusão ou exclusão de hipertensão gestacional sem proteinúria como pré-eclampsia;
3) Os valores de proteinúria que separam a forma leve da grave;
4) Diferenciação entre definições clínicas e definições para pesquisa do grupo
da Austrália e da Nova Zelândia;
5) A restrição do crescimento fetal ou alterações nas provas de vitalidade como critério de
gravidade;
6) Uso de instalação precoce da pré-eclampsia como um critério de gravidade
no Canadá (<34 semanas) e nos Estados Unidos (<35 semanas);
7) Importância clínica da hipertensão do jaleco branco;
8) Definição de hipertensão grave: PA sistólica 160 ou 170 mmHg

9) O conhecimento dos níveis pressóricos precocemente na gestação;

10) Hipertensão mascarada. Pré-eclampisa grave não deve ser usado (ISSHP).
 PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE

A identificação de pacientes com formas graves de

pré-eclâmpsia continua desafiando os clínicos

ACOG 2013
Diagnóstico de Pré-eclampsia Superajuntada

Elevação dos níveis pressóricos associado à:

Edema generalizado e/ou
Proteinúria anteriormente ausente

Aumento da uricemia (>6mg/dl)

Zugaib & Kahhale 1985

 SÍNDROME HELLP

Agravamento multisistêmico das formas graves

de pré-eclâmpsia, caracterizado por anemia
hemolítica microangiopática, disfunção hepática
e trombocitopenia.

Weinstein L, Am J Obstet Gynecol . 1982

 SÍNDROME HELLP

H emolysis DHL > 600 UI/L

E levated
L iver enzymes TGO > 70 UI/L

L ow
Plaquetas < 100.000/mm3
P latelet count
Weinstein L, Am J Obstet Gynecol . 1982
CRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA PRÉ-ECLÂMPSIA

1. Pressão arterial > 160 / 110 mmHg

2. Proteinúria > 5g / 24h
3. Oligúria
4. Cefaleia, dor epigástrica e transtornos visuais
5. Cianose e edema pulmonar
Comissão de Terminologia do Colégio Amer. de Obstetras
e Ginecologistas . Hughes, 1972

6. Síndrome HELLP
Weinstein, 1982
 IMINÊNCIA DE ECLÂMPSIA

Cefaléia, dor epigástrica e transtornos visuais em

gestante com pré-eclâmpsia

Zugaib e Kahhale, 1985

 ECLÂMPSIA

É O APARECIMENTO DE CONVULSÕES

GENERALIZADAS E/OU COMA EM

GESTANTES COM PRÉ-ECLÂMPSIA,

EXCLUINDO-SE OUTRAS DOENÇAS

CONVULSIVAS
OBRIGADO