TOC – TRANSTORNO

OBSSESSIVO COMPULSIVO
 TOC - EPIDEMIOLOGIA
 Crônico
 Heterogêneo
 Comum , é o 4 cid psiq mais frequente na pop.
 Prevalência 2,5 % ao longo da vida
 Causa sofrimento no pcte e familia
 Interfere nas atividades diárias
 Equivalente H : M (1:1) , mas bimodal
 H: inicio precoce e tiques, 70 % criancas com toc
 M: inicio adolescência
 TOC
 Quadro clinico heterogeneo , dificulta pesquisas
 Transtorno heterogeneo clinico , portanto etiológico ? E de
resposta ao tto ?
 Início agudo ou insidioso
 50 % inicio < 10 anos (maioria meninos)
 25 % inicio entre 10 e 18 anos
 25 % inicio > 18 anos (maioria mulheres)
 TOC - PROGNOSTICO
 Curso tende a ser crônico
 Baixas taxas remissão completa
 90% têm comorbidades : depressão , abuso de substâncias,
álcool
 Poucos têm remissão completa
 Poucos têm deterioração progressiva
 TOC - NEUROPSICOLOGIA
 Perda do controle inibitório
 Pensamentos automáticos e intrusivos
 Percebem as obsessões como irracionais
 Percebem as compulsões como excessivas
 Incapacidade de usar voluntariamente informações objetivas
– para reduzir ansiedade ou mudar comportamento
 TOC –NEUROIMAGEM
 Desregulação circuitos fronto-subcorticais – córtex
orbitofrontal , cortex do cingulo anterior, estriado e tálamo
 Estruturas temporolímbicas – amidala , hipocampo, para-
hipocampo
 Aumento atividade metabólica cerebral nessas regiões
 Estudos longitudinais mostram normalização da atividade
metabólica cerebral após melhora dos sintomas , por tto com
ISRS ou TCC
 NEUROIMAGEM
 Diminuição na densidade de transportadores de Serotonina
no tálamo/hipotálamo TOC x controles
 Quanto maior redução , maior gravidade
 Quanto menor a redução , maior resposta ISRS
 Diminuição de densidade de receptores Dopamina estriatal ,
e houve aumento após 12 sem tto
TOC – QUADRO CLÍNICO
TOC – QUADRO CLÍNICO
 TOC - TRATAMENTO
 PSICOTERAPIA – primeira escolha
 ASSOCIAÇÃO PSICO + FARMACO
 EVITAR SÓ FARMACOT - os pctes te pressionarão
 Farmacoterapia : 40 a 60 % de resposta , sendo comum
sintomas residuais
 Farmacoterapia : medicar comorbidades
 TOC - PSICOTERAPIA
 PSICOTERAPIA TCC – TERAPIA COGNITIVO
COMPORTAMENTAL
 TIPO EPR: EXPOSICAO COM PREVENCAO DA
RESPOSTA (COMPULSÃO)
 EFICÁCIA COMPROVADA: 30 A 90%
 TÃO OU MAIS EFICAZ ISRS – NOS CASOS LEVES A
MODERADOS E SEM ! COMORBIDADE (raro)
 MUITOS PCTES RECUSAM – GERA ANSIEDADE
 POUCOS PROFISSIONAIS TREINADOS
 TOC - FARMACOTERAPIA
 1970 - AD triciclico - NA e SER preferencialmente
 CLOMIPRAMINA (anafranil da novartis) 150 mg a 300
mg/dia
 boca seca , constipação intestinal , sedação , irritabilidade,
retenção urinária
 A mais eficaz , porém devido ef adversos é escolha nos
refratários a ISRS + TCC
 Não passar para clomipramina caso o pcte esteja só com
ISRS sem TCC
 TOC - FARMACOTERAPIA
 1980 – ISRS : doses medias a altas , primeira escolha pela
segurança

FLUVOXAMINA (luvox da abbott) 100 a 200mg/dia

SERTRALINA (zoloft da pfizer) 100 a 200 mg/dia

FLUOXETINA (prozac da eli lilly) 40 a 80 mg/dia

CITALOPRAM (procimax da libbs) 20 A 40 mg/dia

PAROXETINA (cebrilin da libbs) 20 a 60mg/dia

ESCITALOPRAM (lexapro da lundbeck)10 a 20 mg/dia

 TOC - FARMACOTERAPIA
 ISRSN inib selet recapt serotonina noradrenalina
Venlafaxina , Duloxetina , Desvenlafaxina
 Pouco testados
 TOC - FARMACOTERAPIA
REFRATÁRIOS
 ISRS + CLOMIPRAMINA
 ISRS + ANTIPSICOTICOS
TOC - FARMACOTERAPIA