TERAPIA NUTRICIONAL NAS DOENÇAS RENAIS Prof.

José Aroldo Filho

goncalvesfilho@nutmed.com.br

A função principal dos rins é manter o balanço 1- Hipovolemia: hemorragias, perdas

homeostático com relação aos líquidos, eletrólitos e gastrointestinais, perdas para terceiro espaço,
solutos orgânicos. A unidade funcional dos rins é o néfron. queimaduras, excesso de diuréticos, febre,
desidratação.

2- Diminuição do débito cardíaco: insuficiência

cardíaca (IC), infarto agudo do miocárdio (IAM),
tamponamento cardíaco, arritmias, ventilação
mecânica com pressão positiva.

3- Alteração da relação entre resistência vascular

sistêmica e renal: choque distributivo, uso abusivo de
anti-hipertensivos, sepse, anafilaxia, noradrenalina,
anfotericina B, ciclosporina, síndrome hepatorrenal.

4- Drogas: anti-inflamatórios não-esteroidais

(AINEs), inibidores da enzima conversora de
angiotensina (IECA), ciclosporina, contraste iodado.

5- Hiperviscosidade: mieloma múltiplo,

macroglobulinemia, policitemia.
Fig. 1: Unidade funcional básica – o néfron
IRA pós-renal:
O volume urinário mínimo capaz de eliminar uma
quantidade relativamente fixa de 600 mOsm de soluto é
500mL, supondo que o rim seja capaz de concentração 1- Obstrução ureteral bilateral: neoplasia de próstata,
máxima. neoplasia de colo uterino, fibrose retroperitoneal
idiopática, iatrogenia,
O volume urinário inferior a 400 mL é denominado oligúria obstrução intraluminal (cristais, edema, coágulos).
(CHEMIN & MURA). Se os metabólitos nitrogenados se
acumularem no sangue tem-se a instalação da azotemia. 2- Obstrução na bexiga: neoplasia de bexiga,
infecção, neuropatia.
O rim possui outras funções não relacionadas à excreção:
Controle da pressão sangüínea via sistema renina-
3- Obstrução uretral: válvula congenital, hipertrofia
angiotensina;
prostática benigna (HPB), funcional.
Produz o hormônio eritropoietina, com atividade eritróide
na medula óssea;
Manutenção da homeostase de cálcio-fósforo. IRA renal:

Os pacientes com insuficiência renal constituem um 1- Obstrução vascular renal (bilateral ou unilateral
grupo heterogêneo, com diferentes objetivos da com rim único funcionante): obstrução de veia renal
terapia nutricional, necessidades e composição de (trombose, compressão), obstrução de artéria renal
planos nutricionais. (aterosclerose, trombose, embolia, vasculite).

I.INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA - IRA 2- Doenças do glomérulo ou da microvasculatura

renal: glomerulonefrite, vasculite, síndrome
A IRA pode fazer parte de diversas doenças. hemolítica urêmica, púrpura trombocitopênica
trombótica, coagulação intravascular disseminada,
Para fins de diagnóstico e tratamento costuma ser esclerodermia, lupus eritematoso sistêmico.
dividida em três etiologias.
3- Necrose tubular aguda: isquemia (igual a IRA pré-
• Pré-renal: doenças que provocam hipoperfusão renal), toxinas (meios de contraste, antibióticos,
renal, sem comprometer a integridade do ciclosporina, quimioterápicos, acetaminofen,
parênquima, cerca de 55% ; rabdomiólise, hemólise, ácido úrico, oxalato,
discrasia de leucócitos).
• Renal: doenças que afetam diretamente o
parênquima renal, cerca de 40%; 4- Nefrite intersticial: alérgica (antibióticos como
betalactâmicos, sulfonamidas, trimetropim,
• Pós-renal: doenças associadas à obstrução do trato rifampicina, AINEs, diuréticos, captopril), infecções
urinário, cerca de 5%; (bacterianas, virais ou fúngicas), infiltração (linfoma,
leucemia, sarcoidose) e idiopática.
IRA pré-renal:

1
5- Depósito e obstrução intratubular: proteínas do
mieloma, ácido úrico, oxalato, aciclovir, metotrexato,
sulfonamidas.
6- Rejeição de aloenxerto renal
A) IRA - DOENÇAS GLOMERULARES
I.I Síndrome Nefrítica (KRAUSE)
A síndrome nefrítica incorpora as manifestações clínicas
de doenças caracterizadas pela inflamação das alças
capilares do glomérulo, também chamadas de
glomerulonefrites agudas, que podem ter rápida resolução,
evolução para síndrome nefrótica ou Insuficiência Renal
Crônica.
Caracteriza-se por hematúria, hipertensão arterial e perda
suave da função renal. Pode-se ter infecção
estreptocóccica.
I. Terapia Nutricional na Síndrome Nefrítica
Segundo Krause, não há necessidade de restrição de
proteínas ou potássio, a menos que se desenvolva uremia
ou hipercalemia significante. Quando a hipertensão está
presente, esta está relacionada ao excesso de volume
extracelular e deve ser tratada com restrição de sódio.
I. II Síndrome Nefrótica (KRAUSE)
A síndrome nefrótica compreende um grupo heterogêneo
de doenças que derivam da perda da barreira glomerular
para proteínas. As grandes perdas de proteína na urina
levam a hipoalbuminemia, com conseqüente edema,
hipercolesterolemia, hipercoagulabilidade e metabolismo
ósseo anormal. Mais de 95% dos casos são decorrentes
de LES, DM e amiloidose.
I. Terapia nutricional na Síndrome Nefrótica
Os objetivos são controlar os sintomas associados com a
síndrome (edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia),
diminuir o risco de progressão para a insuficiência renal e
manter as reservas nutricionais.
TAB.1: RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA IRA
Chemin&Mura (2011)  Por isso o cálculo do grau de
catabolismo pode ser feito através da taxa de
aparecimento de nitrogênio uréico (TAU).
TAU (g/d) = N uréico urinário (g/d) + N Uréico dialisato
(g/d) + variação do N uréico corporal (g/d)
Variação do N uréico corporal (g/d) = UNSf – UNSi (g/L)
x PCi (kg) x 0,6 + (PCf – PCi) x UNSi (g/L) x (1,0L/kg)
Onde i e f são os valores inicial e final do período das
medidas:
 UNS – N uréico do soro (g/L);
 PC – peso corporal (kg);
 0,6 – estimativa da água corporal;
Segundo Krause, a redução da proteína dietética para
0,8g/kg/dia pode diminuir a proteinúria sem afetar
adversamente a albumina sérica, sendo 50 a 60% de
AVB.
A ingestão de energia para adultos deve ser de cerca
de 35kcal/kg/dia e para crianças de 100 a
150kcal/kg/dia.
Em relação ao sódio, deve-se realizar restrição moderada,
ou seja, 3g de sódio diário. Quanto aos lipídeos, a
importante conseqüência da hipercolesterolemia conta
com o potencial para induzir doença cardiovascular.
Pode-se realizar restrição de lipídeos, ou seja, 25 a
35% do VCT, sendo 7% de gorduras saturadas,
gordura polinsaturada até 10% e monoinsaturada até
20%, sendo colesterol dietético não mais que
200mg/dia. Pode-se utilizar o uso de agentes para
controle de lipidemia.
B) IRA - DOENÇA DOS TÚBULOS E
INTERSTÍCIOS
È caracterizada por uma redução abrupta da função renal
resultando em desequilíbrio hidroeletrolítico e acúmulo de
produtos nitrogenados.
I. Terapia nutricional
Segundo a CHEMIN & MURA (2011)
Infelizmente não existe recomendação nutricional para
pacientes com lesão renal aguda concomitante a outras
patologias. A recomendação é baseada no nível de
catabolismo que o paciente apresenta.
Na fase inicial (24 – 48h após evento traumático/crítico) da
lesão renal aguda, deve-se evitar o suporte nutricional,
pois as grandes quantidades de aminoácidos e glicose
infundidos durante essa fase podem aumentar o
consumo renal de oxigênio, agravando a lesão tubular
e renal.
 1,0 – volume de distribuição da uréia no aumento ou na
perda de peso.
Tab.2: KRAUSE (2013)  Recomendações adicionais:
Potássio 30 – 50mEq/d em oligúria, repor as perdas na fase
diurética.
Sódio 20 – 40mEq/d na fase oligúria, repor perdas na fase
diurética.
Líquido Repor o débito anterior e acrescer 500mL.
Fósforo Limitar, conforme necessário.
2
 Tab. 3: Recomendações Do Projeto Diretrizes da AMB (2011)

C.PIELONEFRITE – KRAUSE Os fatores que aumentam a pressão glomerular tendem a

È uma infecção bacteriana do rim, não necessita de
tratamento dietético extenso.
KRAUSE  Em casos crônicos, o uso de suco de uva-
do-monte para reduzir a bacteriúria se tornou eficaz,
devido os taninos presentes e as pró-antocianidinas em
frutos. O uso de mirtilos azuis parece inibir a aderência
de E. coli às células epiteliais do Trato urinário. O uso de
oxicoco (cranberry) para reduzir a bacteriúria.
D.NEFRITE INTERSTICIAL CRÔNICA – KRAUSE
Pode ocorrer como resultado do abuso de medicamentos,
anemia falciforme, DM ou refluxo vesicoureteral,
manifestando-se primariamente como incapacidade de
concentrar urina como a IRA. O tratamento dietético
consiste de ingestão adequada de líquido, que pode
necessitar de vários líquidos extras.
acelerar este processo, enquanto que os fatores que
diminuem a pressão glomerular tendem a aliviá-lo.
Sabe-se que a proteína dietética aumenta a pressão
glomerular. É uma síndrome clínica decorrente de perda
lenta, progressiva e irreversível da função renal.
O quadro clínico que se desenvolve com o evoluir da
Insuficiência Renal denomina-se síndrome urêmica ou
uremia (retenção de escórias nitrogenadas, como
creatinina associada a sinais clínicos).
Na IRC com a perda e redução da filtração glomerular tem-
se acúmulo no soro ou plasma de produtos tóxicos,
principalmente uréia e creatinina, principais
desencadeadores da síndrome urêmica.
Fig. 2: PRINCIPAIS CAUSAS DE IRC (CHEMIN & MURA)

E.SÍNDROME DE FANCONI – KRAUSE

È caracterizada por incapacidade de reabsorver a

quantidade apropriada de glicose, aminoácidos, fosfato e
bicarbonato no túbulo proximal, causando assim excreção
destas substâncias na urina. Manifestações clínicas
incluem acidose, hipocalemia, poliúria ou osteomalácia,
enquanto as crianças apresentam poliúria e retardo de
crescimento. A terapia consiste na reposição de líquidos,
suplementos dietéticos de vitamina D, potássio, fósforo,
cálcio e bicarbonato.

II.INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC)

Ao passar do tempo, a TFG declina e em resposta à essa

diminuição tem-se a adaptação para prevenção da falência
renal.

3
Fig. 3: Algoritmo da IRC.

4
 Tab. 4:PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DE IRC (CUPPARI, 2014)

ESTÁGIOS DE IRC Tab. 5:Estágios de IRC – CHEMIN & MURA

Na prática estima-se a depuração ou clearence de

creatinina (Ccr):

Ccr (mL/min) = [Cr urinária (mg/dL) x vol urinário (mL)]

/ [ tempo de coleta (min) x Cr plasma (mg/dL)]

O Ccr também pode ser estimado pela fórmula de

Cockcroft & Gault:

Homens: ASSOCIAÇÃO ENTRE IRC E PATOLOGIA

Ccr (mL/min) = {[140 – idade (anos)] x peso (kg)} / [(Cr
plasma (mg/dL) x 72)]
Mulheres: multiplica-se o resultado por 0,85.
A quantidade de creatinina depende da massa muscular, o
clearence deve ser corrigido pela superfície corporal.
Valor Normal: 80 – 120mL/min/1,73m2.
- De acordo com a CUPPARI (2014), nos estágios 1 e 2
a albuminúria está presente; ao passo que nos
estágios de 3 a 5 a albuminúria poderia estar presente
ou ausente.
ANEMIA (CHEMIN & MURA)
O rim é responsável por 90% da produção de
eritropoietina, que age na medula óssea, regulando o
número de eritróides e maturação celular.
A anemia na IRC é normocrômica normocítica.
O uso de eritropoietina humana recombinante associada à
reposição de ferro em pacientes IRC é responsável por
uma importante redução da morbidade relacionada à
uremia.

5
COZZOLINO&COMINETTI (2013)  Principais causas de
anemia na DRC:
- produção reduzida de eritropoietina;
- hemólise;
- deficiência de ferro;
- deficiência de foltao e vitamina B12;
- outras: perda sanguínea crônica, hipotireoidismo,
infecção ou inflamação crônica, hiperparatireoidismo,
inflamação, infiltração da medula óssea (mieloma) e
aplasia de células vermelhas.
NFK-K/DOQI  variação de 11 a 12mg/dL de Hb:
adequado. As concentações de Hb não devem ser
superiores a 13mg/dL quando há uso de estimuladores de
eritropoiese.
ESTRESSE OXIDATIVO (COZZOLINO & COMINETTI,
2013)
Pacientes com DRC possuem níveis elevados de estresse
oxidativo pela uremia, da suplementação de ferro
endovenoso e de fatores relacionados à diálise, além de
baixas concentrações séricas de zinco e selênio.
Uma das principais consequências desse aumento de
espécies reativas é a oxidação da LDL e risco
cardiovascular.
SÍNDROME MIA E COMPLICAÇÕES
CARDIOVASCULARES (CHEMIN & MURA)
A síndrome MIA é uma combinação de desnutrição,
inflamação e aterosclerose. São sinais observados em
pacientes portadores de doença renal mesmo antes do
tratamento dialítico. Causa grande impacto na mortalidade
de pacientes em diálise.
Além disso, a atividade inflamatória possui associação
com doença aterosclerótica.
Vários fatores de risco não tradicionais para doença
cardiovascular estão comumente presentes na população
urêmica: hiper-homocisteinemia, estresse oxidativo,
calcificação vascular, desnutrição e inflamação.
Tabela 6: Fatores de risco tradicionais para doença
cardiovascular em pacientes IRC (CHEMIN & MURA)
Tabela 7: Fatores de risco não tradicionais para
doença cardiovascular em pacientes IRC (CHEMIN &
MURA)
DESEQUILÍBRIOS SÉRICOS DE CÁLCIO E FÓSFORO E
AS CALCIFICAÇÕES (CHEMIN & MURA)
Em indivíduos saudáveis, os níveis séricos de cálcio e
fósforo sao regulados pela interação PTH e vitamina D
ativa.
O PTH possui as seguintes ações:
Aumentar a síntese de vitamina D ativa no rim;
Aumentar a absorção de cálcio pelo intestino;
Aumentar a reabsorção de cálcio pelos túbulos renais;
Favorecer a eliminação de fosfato pelos rins;
Aumentar a atividade osteoclástica.
A quantidade de fósforo eliminada pelos rins é
determinada pelo equilíbrio entre os processos de
ultrafiltração e reabsorção.
À medida que a função renal e a TFG entram em declínio,
a regulação do fósforo é mantida por uma queda
compensatória da taxa de reabsorção tubular de fósforo
mediada pelo PTH.
Entretanto, quando os níveis de TFG forem <25mL/min, o
PTH não consegue mais aumentar a excreção de fósforo,
estabelecendo a hiperfosfatemia, que perturba a interação
cálcio, vitamina D e PTH.
Além disso, os baixos níveis de vitamina D ativa e o
conseqüente tratamento com vitamina D têm-se estímulo
da absorção tanto de cálcio quanto de fósforo e a
absorção de cálcio do dialisato em pacientes em diálise
peritoneal, contribuindo para a sobrecarga de cálcio em
pacientes IRC.
Essa sobrecarga é um fator de risco para calcificação
metastática e de tecido cardíacos e vasculares, o que
constitui ameaça à vida. Para evitar a calcificação urêmica,
morte cardíaca e doença vascular, são considerados
níveis-alvo de fósforo <5,5mg/dL, PTH 100-200pg/mL e
produto Ca x P <55mg2/dL2.
HIPERPARATIREOIDISMO SECUDÁRIO E
OSTEODISTROFIA RENAL (CHEMIN & MURA)
O excesso de PTH, como visto anteriormente, é fator de
risco para mobilização de cálcio, magnésio e fósforo dos
ossos e deposição destes nos tecidos moles. A
osteodistrofia renal abrange os tipos de doença óssea
metabólica encontrados em pacientes em diálise. Muitos
fatores podem estar implicados como:
6
 Doença renal de base;
Duração da IRC;
Tempo de tratamento dialítico;
Modalidade dialítica.
Vários são os fatores que podem estar associados à
redução da densidade mineral óssea em pacientes IRC:
Fatores nutricionais;
Sexo;
Uso de heparina;
Ação de mediadores inflamatórios;
Desequilíbrio ácido-básico;
Uso prévio de corticoesteróides;
Graus de função renal residual;
Tipo de osteodistrofia renal.
MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS (CHEMIN & MURA)
A encefalopatia urêmica pode se manifestar por meio de
fadiga intensa, tendência à inversão do ciclo sono-vigília,
prurido, déficit de atenção, anorexia, náuseas e vômitos,
memória imprecisa, diminuição do interesse sexual,
labilidade emocional, mioclonias, sensação de pernas
cansadas, queimação nos pés, nistagmo e vertigem, coma
e convulsões. Os sintomas são aliviados com diálise e
Tab.8: Critérios para detecção de desnutrição em DRC.
cessam após re-estabelecimento da função renal normal
(transplante renal bem-sucedido).
DIABETES MELITO (CHEMIN & MURA)
Entre as complicações do DM encontra-se a IRC, causada
principalmente pela esclerose glomerular, que, em seus
estágios finais, requer terapia substitutiva renal
DESNUTRIÇÃO
A desnutrição é um achado comum em pacientes IRC e
está associada com perda de peso, à depleção energética
e ao hipercatabolismo protéico.
Quanto menor for a TFG (< 20 – 25mL/min), mais se
evidenciam os sinais de comprometimento nutricional.
Dois tipos de desnutrição estão presentes em pacientes
IRC: a relacionada à uremia e aquela causada por
atividade inflamatória.
Os critérios para definição de desnutrição em pacientes
IRC propostos pelo Projeto Diretrizes da AMB (2011) são
apresentados a aseguir.
7
 TRATAMENTO DA IRC
a) Avaliação da função renal  avaliação da TFG.
Tab. 9: Doenças e fatores relacionados à progressão
da IRC (CHEMIN & MURA)
b) Medidas para retardar a doença renal crônica
Controle glicêmico (a hiperglicemia é um fator de risco
independente para nefropatia, estudos mostram que
os níveis de HbA1C se correlacionam com a perda
da função renal e o controle glicêmico reduz a
progressão da IRC) – meta: HbA1C <7%;
Controle da pressão arterial  manter em níveis
menores que 130/80mmHg nos pacientes com IRC,
HAS ou DM, a restrição de sódio gira em torno de 2
– 4g de sódio/dia – os diuréticos de alça são os
agentes de escolha para redução do sódio e do
VEC nesses pacientes, os diuréticos promovem
natriurese efetiva mesmo se o clearence de
creatinina estiver abaixo de 30mL/min;
Uso de inibidores da enzima conversora de
angiotensina – reduzem a pressão intraglomerular e
a proteinúria;
Redução do risco de agudização;
Restrição protéica (diminui a pressão intraglomerular);
Tabagismo (associado à proteinúria mais grave).
c) Medidas para prevenir complicações da IRC
Anemia  tratar indivíduos comu Hb<11g/dL (CHEMIN
& MURA, 2011) – meta ferritina >100ng/dL e
saturação de transferrina (CHEMIN & MNURA,
2011) >20%;
Osteodistrofia (restrição de fósforo para 800 a
1000mg/dia, ajustado às necessidades dos
pacientes e uso de quelantes, sendo que a dose
diária de cálcio elementar dos quelantes não deve
ultrapassar 1500 a 2000mg/dia);
Alterações de eletrólitos e acidose (a suplementação de
bicarbonato é recomendada em pacientes com
acidose metabólica com o objetivo de preservar
massa magra e não desenvolver doença óssea);
Subnutrição (para prevenção de subnutrição o
NFK/DOQI recomenda PTN entre 0,8 a 1,0g/kg/dia
e calorias entre 30 a 35kcal/kg/dia);
Infecções.
d) Modificar co-morbidades
Cardiopatia;
Vasculopatia;
Neuropatia;
Dislipidemia;
Retinopatia.
TRATAMENTO CONSERVADOR
- Proteínas: metabolismo e recomendações
Na IRC tem-se aumento da concentração sérica de AA
não-essenciais e diminuição de AA essenciais.
Com a diminuição da função renal, ocorre uma redução do
catabolismo de glutamina, prejudicando a síntese de
alanina.
Por sua vez, a valina, leucina encontram-se diminuídas no
plasma e músculo. A depleção de valina sugere que este é
o AA preferencialmente catabolizado.
A concentração de tirosina, assim com a razão
tirosina/fenilalanina, diminui na insuficiência renal.
A histidina é um AA essencial na doença renal,
encontrando-se diminuída na DRC.
Pode ter deficiência de taurina, por diminuição da
concentração de piridoxina ou diminuição da enzima-chave
para síntese de taurina, podendo levar à fadiga e
cardiomiopatia.
A avaliação da ingestão alimentar é fundamental para
acompanhamento nutricional, para isso, calcula-se PCR ou
taxa de catabolismo protéico.
PCR (g de proteína/dia) = 9,35 G + 11,04
Onde G a geração de uréia em mg de nitrogênio/min,
onde:
G = NuU x Vu / T
NuU – nitrogênio uréico urinário em mg/mL
Vu – volume urinário em mL
T – tempo de coleta de urina em minutos (geralmente
1440min, ou seja, 24 horas)
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NA IRC
Peso corporal a ser utilizado nas recomendações: segundo
o NKF/NOQI, o peso atual deve ser utilizado para cálculo
das recomendações apenas se o paciente estiver próximo
do peso ideal ou desejável.
CUPPARI (2014)  valores de IMC inferiores a 23kg/m2
têm sido apontados ocmo indicativos de risco
nutricional para pacientes IRC por se associarem com
morbidade e mortalidade.
Caso a adequação do peso atual em relação ao ideal seja
superior a 115% ou inferior a 95%, recomenda-se uso do
peso ajustado (Paj), onde:
Paj = [Peso ideal – Peso atual] x 0,25 + Peso atual
8
 ATENÇÃO (CHEMIN & MURA): A carambola é um
alimento que, independente do conteúdo de potássio,
é contra-indicado para pacientes portadores de IRC
por possuir uma substância tóxica ainda não
identificada, podendo causar desde soluços, até coma
e morte.
A base do tratamento conservador é a restrição proteica!
A restrição protéica promove:
1) diminui a pressão intraglomerular, redução do consumo
de oxigênio em conseqüência de menor excreção de
amônia e fosfatos;
2) redução da geração de produtos nitrogenados tóxicos e
íons inorgânicos responsáveis pelos distúrbios clínicos
urêmicos;
3) pode contribuir na prevenção e tratamento da acidose
metabólica, dentre outros distúrbios clínicos.

TAB. 10: RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS NA IRC – TRATMENTO CONSERVADOR

DIRETRIZES DA AMB (2011)

IRC E O USO DE CETOÁCIDOS!

Dieta muito restrita em PTn suplementada com AA

essenciais e/ouou cetoácidos: mais indicada para
pacientes com TFG < 30ml/min.

O uso de cetoácidos é viável uma vez que estes são

análogos de AA essenciais sem nitrogênio e, por
transaminação hepática incorporam o nitrogênio disponível
do plasma, sendo então convertidos no AA
correspondente.

Com isso, diminui-se a formação de escórias nitrogenadas,

diminuindo os sinais da síndrome urêmica e melhor
controle glicêmico de diabéticos.
Fig. 4: Cetoanálogo e AA de referência
Para que se obtenha resultados satisfatórios há
necessidade de adoção de dieta rica em proteínas de
origem vegetal, uma vez que no caso de ingestão protéica A prescrição de cetoácidos é de um comprimido para cada
elevada os cetoácidos e AA suplementados serão 5kg de peso corporal. Aconselha-se suplementação de
oxidados. LIMITAÇÂO DO TRATAMENTO – CUSTO. vitaminas em razão da dieta ser muito restrita.
9
 24g/dia. As causas de desnutrição em CAPD estão na
Recomendações dietéticas: 0,3g/kg de proteína, em figura 2.
especial proteína vegetal e 30 a 35kcal/kg.
Fig 6:Causas de DEP em pacientes em CAPD.

TRATAMENTO MÉDICO DA DOENÇA RENAL TERMINAL

– HEMODIÁLISE, DIÁLISE PERITONEAL E
TRANSPLANTE DIRETO

HEMODIÁLISE

Requer acesso permanente à corrente sanguínea por meio

de uma fístula criada para conectar uma artéria e a uma
veia. Normalmente requer tratamento com duração de 3 –
5h, 3x/por semana. Necessidade dietéticas de proteína
variam em torno de 1,2g/kg, com cerca de 50% AVB.

A hemodiálise (HD) é rápida e eficiente, consiste em filtrar

o sangue através de uma membrana semipermeável e
uma solução isotônica de NaCl, rica em cálcio, magnésio,
potássio, bicarbonato e dextrose.
Em diálise, a ingestão protéica pode ser calculada pela
Pode ocorrer perda de 10 a 13g de aminoácidos e PCR, levando-se em consideração o tempo de período
peptídeos pequenos por sessão, líquidos, vitaminas interdialítico, o que ocasiona modificações na variável G.
hidrossolúveis (vitamina C e piridoxina) e minerais.

A desnutrição é um dos principais problemas associados à

HD. As causas de desnutrição em HD estão na figura 1.

Fig. 5:Causas de DEP em pacientes em HD.

Pacientes em HD recebem cerca de 30g de glicose

durante cada sessão, entretanto esta carga não deve ser
computada no cálculo da necessidade energética. Deve
ser considerada a absorção de glicose do dialisato na
CAPD (cerca de 100 a 150g).

Fig. 7: Benefícios e desvantagens da absorção de

glicose na CAPD.

DIÁLISE PERITONEAL

Utiliza a membrana semipermeável do peritônio. O

dialisato é rico em dextrose e a AGU se movimenta por
osmose. A DPAC é similar a DP padrão, entretanto a troca
do dialisato é manual, feita de 4 – 5x/dia.

Os pacientes tem altíssimas necessidades protéicas (1,2 –

1,5g/kg) e devem manter uma ingestão usual de potássio
equivalente a 3 – 4g/dia. O ganho de peso é observado
decorrente da absorção de 400 – 800kcal/dia
provenientes da glicose do dialisato.

A diálise peritoneal (CAPD) remove líquidos e solutos de

maneira uniforme. Não se tem alterações rápidas de Em pacientes em CAPD deve-se ter especial atenção ao
volume extracelular. As maiores complicações são carboidrato alimentar, uma vez que estima-se uma
hiperglicemia e peritonite. A desnutrição também é absorção de aproximadamente 60 - 80% do total de
freqüente. Na CAPD pode-se ter perda protéica de 5 a glicose infundida no dialisato.

10
ATENÇÃO:

Se o paciente estiver eutrófico e com ingestão

alimentar adequada ou estiver com excesso de peso,
desconta-se a glicose absorvida!

Caso o paciente for eutrófico com ingestão

inadequada ou desnutrido, não se desconta a glicose
absorvida na CAPD.

Em diálise, a relação kcal não protéica / grama de Fig. 9: Contra-indicações para diálise peritoneal –
nitrogênio deve ser alta, para promover anabolismo (cerca CHEMIN&MURA
de 150 a 250kcal/g N2).

Em relação às vitaminas deve-se suplementar cerca de

125mg de vitamina C/dia, entretanto o consumo não deve
ser superior a 200mg/dia (risco de toxicidade e acúmulo de
oxalato em rins, coração e vasos sanguineos).

Piridoxina deve ser administrada em doses de 5mg/dia ou

50mg três vezes por semana pode ser aconselhado para
pacientes em CAPD.

A reposição de riboflavina, biotina, niacina e ácido

pantotênico parece não ser necessária, uma vez que a HD
não filtra esses elementos.

Fig. 8: Indicação para diálise crônica – CHEMIN &

MURA

11
CONSIDERAÇÕES SOBRE LIPÍDIOS E IRC
Outra causa de hipertrigliceridemia estão a diminuição da
LPL, da LCAT e reducao do clearence da LDL e da VLDL.
Sendo o rim o maior sítio de biossíntese de carnitina,
pacientes renais crônicos apresentam diminuição de
carnitina livre sérica. A carnitina é hidrossolúvel e perdida
em pacientes em diálise. A utilização de carnitina tem sido
recomendada no tratamento de hipertrigliceridemia.
O seu uso parece melhor sintomas de uremia (cansaço,
fraqueza muscular e câimbras pós-HD). Outro ponto é o
risco de DCV de pacientes em diálise, deste modo
recomenda-se ácidos graxos saturados de, no
máximo, 7%, diferente dos pacientes em tratamento
conservador.
CONSIDERAÇÕES SOBRE MINERAIS E IRC
Pacientes renais tem dificuldade de excretar água,
potássio, cálcio, magnésio e fósforo. Existe tendência de
reter fósforo, magnésio e potássio, diminuir a absorção
intestinal de cálcio e desenvolver deficiência de vitaminas
B, C, folato e vitamina D ativa (calcitriol). A quantidade de
fósforo eliminada pelos rins é determinada pelo equilíbrio
entre os processos de ultrafiltração e reabsorção.
À medida que a função renal e a TFG entram em declínio,
a regulação do fósforo é mantida por uma queda
compensatória da taxa de reabsorção tubular de fósforo
mediada pelo PTH. Entretanto, quando os níveis de TFG
forem <25mL/min, o PTH não consegue mais aumentar a
excreção de fósforo, estabelecendo a hiperfosfatemia, que
perturba a interação cálcio, vitamina D e PTH.
Além disso, os baixos níveis de vitamina D ativa e o
conseqüente tratamento com vitamina D têm-se estímulo
da absorção tanto de cálcio quanto de fósforo e a
absorção de cálcio do dialisato em pacientes em diálise
peritoneal, contribuindo para a sobrecarga de cálcio em
pacientes IRC. Essa sobrecarga é um fator de risco para
calcificação metastática e de tecido cardíacos e
vasculares, o que constitui ameaça à vida.
12
No tratamento pré-dialítico, a própria restrição protéica
leva à diminuição da ingestão de fósforo e de cálcio, sendo
necessária suplementação de cálcio. A ingestão de fósforo
no tratamento dialítico deve variar de 8 – 17mg/kg e seu
controle são conseguidos com uso de quelantes intestinais
de fósforo. A recomendação de ferro da dieta deve ser de
10 – 15mg/dia, independente do tratamento em vigência.
Deve-se utilizar eritropoietina humana recombinante.
A restrição de potássio só é obrigatória na presença de
hipercalemia (K>5,5mEq/L). Recomenda-se ingestão de
potássio de 40 – 70mEq/dia.
CUPPARI (2014)  O processo de cozimento em água
de frutas e hortaliças promove perda de
aproximadamebte 60% do teor de potássio.
Recomendação prática na hiperpotassemia: consumo
máximo de 3 porções de frutas de pequena ou média
quantifdade de potássio ou 1 ou 2 porções do grupo com
elevada quantidade de potássio.
Didática semelhante para hortaliças: consumo máximo de
2 porções de hortaliças de pequena ou média quantidade
de potássio ou 1 ou 2 porções do grupo com elevada
quantidade de potássio.
13
TAB. 14: RECOMENDAÇÕES DE NUTRIENTES NOS TRATAMENTOS DIALÍTICOS

14
NUTRIÇÃO PARENTERAL INTRADIALÍTICA (NPID) – DAN O hidróxido de alumínio, também uma substância
WAIZTBERG, 2009 quelante, não deve ser utilizado por risco de
intoxicação.
É uma alternativa para pacientes em HD e que estão muito
desnutridos, não alcançando as necessidades pela via oral
ou enteral ou quando estas não são efetivas.

As soluções de NPID variam de 600 – 1000mL/diálise.

Ideal: mistura 3:1, sendo:

 10-25% dextose;
2-5% emulsão lipídica;
5-7,5% AA;
oferecendo 1000-1200kcal e 1,2 – 1,4g/kg/diálise.

A NPID deve ser infundida durante todo o período de diálise.

Parece melhorar a albumina e peso de pacientes. Atentar-se
ao conteúdo de potássio e fósforo de alimentos e bebidas
consumidos pelo paciente.

MEDICAMENTOS E SUPLEMENTOS DE USO COMUM EM

PACIENTES IRC (KRAUSE, 2013)

TRANSPLANTE RENAL
O cuidado nutricional visa promover suporte imunológico
no período pré-transplante e para ressíntese tecidual pós-
transplante.

Tab. 15: Necessidades Nutricionais no transplante renal

segundo KRAUSE

Krause Terapia
Transplante, 4 – 6 6 semanas ou mais pós-
semanas após o transplante
transplante
Energia 30 – 35 Para atingir o PI:
(kcal/kg  Limitar CHO simples;
PI)  Lipídios <35% VCT;
 Colesterol <400mg/d;
 Relação AGPI:AGS>1,0.
Proteína 1,5 – 2,0g/kg 1,0g/kg
1,3 – 2,0g/Kg
(Krause, 2013)
Líquido À vontade À vontade
Sódio 2 – 3g 2 – 3g
Potássio Variável, pode Variável
Os quelantes contêm compostos que são empregados para necessitar de
reduzir a absorção de fósforo dietético, os mais utilizados restrição mediante
são o carbonato de cálcio e o acetato de cálcio (mais hipercalemia
induzida pela
eficaz). A concentração sérica de fósforo deve ficar em torno ciclosporina
de 3,5-5,5mg/dl nos pacientes em diálise. Fósforo DRI DRI
Cálcio 1,2g/d 1,2g/d

15
 para mulheres ou 4mg/kg/dia para ambos os sexos na coleta
Tab. 16:Necessidades Nutricionais no transplante renal de urina de 24h ao acaso em pacientes com dietas não
segundo CHEMIN & MURA (2011) restritivas.

Os pacientes podem selecionar 700 a 800mg de cálcio de

laticínios e os demais, para alcançar as DRIs, através de
alimentos não lácteos. As DRIs atuais (2002) recomendam
1g/d para homens e mulheres até 50 anos e 1,2g/d para
aqueles com mais de 50 anos, o que condiz com as
recomendações para os formadores de cálculos renais.

Fatores dietéticos associados ao risco de cálculos de cálcio:

1) Risco maior:
 Proteína animal;
 Oxalato;
 Sódio;

2) Risco menor:
 Cálcio;
 Potássio;
 Magnésio;
 Ingestão de líquidos;
 Fibra;
 Vitamina B6.

CHEMIN & MURA  Cálcio: recomenda-se para pacientes

litiásicos 1000mg/dia, o que equivaleria a 5 copos médios de
leite desnatado/dia;

Oxalato

A ingestão dietética de oxalato afeta a excreção de oxalato

urinário. O oxalato não pode ser metabolizado e a via renal é
a única via de excreção. A hiperoxalúria (>40mg na urina)
desempenha um papel importante na formação de cálculos.
NEFROLITÍASE
O ácido ascórbico é responsável pela formação de 35 a 55%
A formação de cálculos renais é um processo complexo que do oxalato urinário.
consiste de saturação, supersaturação, nucleação,
agregação, retenção do cristal e formação do cálculo na
presença de promotores, inibidores e complexores da urina.

O baixo volume urinário é o maior fator de risco para

urolitíase. Os cálculos renais mais comuns são os de cálcio.
A terapia médica visa à dissolução do cálculo (litotripsia) via Fig. 10: Metabolismo e formação de oxalato
ondas de choque ou técnicas endourológicas.
Alimentos que elevam a excreção de oxalato urinário:
O cuidado nutricional visa modificar a dieta e promover  Ruibarbo;
ingestão de líquidos para reduzir os fatores de risco urinário  Espinafre;
para doenças de litíase renal (IRA pós-renal etc).  Morangos;
 Chocolate;
Fatores de risco urinários para desenvolvimento de cálculos:  Farelo de trigo;
1) Risco maior:  Nozes (amêndoas, amendoins ou noz pecã);
 Baixo volume urinário;  Beterraba;
 Oxalato;  Chá (verde, preto, gelado ou instantâneo).
 Ácido úrico;
 Sódio; Além dos alimentos a serem evitados, recomenda-se o uso
 pH ácido; de probiotico Oxalobacter formigenes, que reduz o oxalato
 Estase; na urina, além de observar o conteúdo de cúrcuma (altas
 Cálcio. doses de cúrcuma aumentam o oxalato urinário).
2) Risco menor: O suplemento de cálcio por via TGI quela-se com o oxalato
 Alto volume e fluxo urinários; dos alimentos, reduzindo a absorção do mesmo.
 Citrato;
 Glicoproteínas;
 Magnésio. CHEMIN & MURA  Oxalato (alimentos ricos: espinafre,
beterraba, ruibarbo, germe de trigo, nozes, amendoim,
A) Cálculos de cálcio quiabo e chocolate – oxalato mais biodisponível).
A hipercalciúria é definida como um valor de cálcio em
excesso de 300mg por dia nos homens e 250mg por dia
16
 Tab. 17:Teor de oxalato dos alimentos – CHEMIN & MURA.

Proteína Animal
A ingestão excessiva de proteína animal modula vários
fatores de risco urinários como hipercalciúria,
hiperuricosúria, hiperoxalúria, baixo pH urinário e
hipocitratúria, todos os quais aumentam o risco de cálculos
renais.
A restrição moderada de proteína em 0,8g/kg e a ingestão
normal de cálcio melhoram o perfil litogênico e diminuem a
reabsorção óssea.

Sódio
Pacientes com hipercalciúria devem ter ingestão de sódio
inferior a 2,3g/d.

B) Cálculos de ácido úrico

O ácido úrico é o produto final do metabolismo de purinas,

cuja fonte exógena é o alimento. A solubilidade do ácido
úrico é dependente do volume urinário, da quantidade
excretada e o pH da urina.
As purinas dietéticas devem ser restritas em pacientes
com litíase de ácido úrico. Deve-se utilizar de forma
moderada as fontes de purinas e os alimentos formadores DEMAIS FATORES DIETÉTICOS E PROPENSÃO DE
de cinza ácida. LITÍASE RENAL (CHEMIN & MURA)
Os alimentos ricos em purinas devem ser evitados
(vísceras, arenque, cavala, cavalinha, sardinhas e caldos e a) Sódio  é um potente calciúrico, não ultrapassar 9g de sal
molhos à base de carne) Não utilizar bicarbonato de sódio, (NaCl)/dia, embora a RDA seja 6g de sal/dia;
pois aumenta o urato monossódico e cálcio urinários.
b) Potássio  a ingestão de alimentos ricos em potássio,
exercendo efeito protetor contra a formação de cálculos;

c) Vitamina C  é precursor de ácido oxálico. O consumo de

doses de suplementos, com 1g/dia ou superiores, não deve
ser recomendado.

d) Proteína  é hipercalciúrica. Recomenda-se para

Tab. 18: pH urinário e formação de cálculos pacientes litiásicos de 0,8 – 1,2g/kg/dia, não mais que 50%
deve ser de AVB;

Tab. 19:Dietas de Cinzas e formação de cálculos. Em e) Purinas  ingestão superior a 175mg/dia pode elevar a
caso de cálculos de urato recomenda-se dieta de cinzas excreção urinária de ácido úrico;
ácidas (restrita em cinzas ácidas)
Tab. 20:Teor de purinas dos alimentos.

17

Tab. 21. Recomendações nefrolitíase – KRAUSE.
OUTROS TIPOS DE LITÍASE
CÁLCULOS DE ESTRUVITA (KRAUSE)
Formam-se na presença de infecções por Klebsiella,
Pseudomonas, Proteus e Urealyticum que carreiam
uréase, uma enzima que quebra a uréia. O tratamento
consiste no rastreamento e tratamento das ITU.
CÁLCULOS DE CISTINA (KRAUSE)
A conduta é alterar o pH urinário, via dieta das cinzas
alcalinas e ingestão de líquidos de mais de 4L/d para
prevenir a cristalização da cistina. A menor ingestão de
sódio pode ser útil na redução de cistina na urina.
A solubilidade da cistina aumenta em pH urinário for
inferior a 7, logo, o cuidado é manter o pH alcalino 24h por
dia, mesmo em repouso.
OUTROS CÁLCULOS (KRAUSE, 2013)
Estes cálculos incluem de Indinavir (em virtude de uso de
antiretroviral para tratamento de HIV) e de melamina
(contaminação de fórmula infantil).
f) Líquidos  aumentar o volume urinário promove proteção
à formação de cálculos, recomenda-se 30mL/kg/dia.
Recomendações dietéticas gerais:
 Dieta individualizada de acordo com o distúrbio metabólico
e hábito alimentar;
 Evitar restrição de cálcio;
 Ingestão de cálcio e oxalato devem estar em equilíbrio
(relação cálcio oxalato na urina de 5:1);
 Adequar a ingestão de proteína animal;
 Evitar alimentos ricos em purinas;
 Evitar ingestão excessiva de sal;
 Ingestão de potássio deve ser estimulada;
 Suplementos de vitamina C devem ser utilizados com
cautela;
 Ingestão de líquidos para produzir ao menos 2L/dia de
diurese.
EXERCÍCIOS
1) O paciente que apresenta IRC beneficia-se da dieta
restrita de proteínas. Uma dieta hiperprotéica provoca as
seguintes alterações na filtração e na pressão glomerular,
respectivamente: (Residência HUPE)
(A)Aumento – aumento
(B)Aumento – redução
(C)Redução – aumento
(D)Redução – redução
2) Pacientes submetidos a transplantes renais são tratados
no pós-operatório com altas doses de corticosteróides,
cujas repercussões metabólicas são: elevada
gliconeogênese, dislipidemias, baixa síntese protéica,
balanço negativo de cálcio e osteoporose. A dieta
adequada para o tratamento destes pacientes apresenta
teor de macronutrientes energéticos com as seguintes
características: (Residência HUPE)
(A)Alto em glicídios, alto em proteínas e baixo em lipídios.
(B)Alto em glicídios, baixo em proteínas e alto em lipídios.
(C)Baixo em glicídios, baixo em proteínas e alto em
lipídios.
(D)Baixo em glicídios, alto em proteínas e baixo em
lipídios.
(E)Alto em glicídios, baixo em proteínas e baixo em
lipídios.
18
3) Na dieta para nefropatia diabética associada à diálise
peritoneal contínua, as recomendações nutricionais dos
macronutrientes carboidratos, lipídeos e proteínas, em
percentuais calóricos são, respectivamente: (Residência
HUPE)
(A)35-35-20
(B)40-35-25
(C)50-35-15
(D)60-30-10
4) Os fatores alimentares que interferem na cascata
litogênica, aumentando as chances de cálculos renais ou
atuam como protetores, diminuindo os riscos. São
considerados fatores alimentares inibidores da gênese da
nefrolitíase. (Residência HUPE)
(A)lipídios e cálcio
(B)fibras e magnésio
(C)proteínas e vitamina C
(D)carboidratos e potássio
5) As recomendações nutricionais diárias para pacientes
adultos com síndrome nefrótica relacionadas a g ptna/kg
de peso e percentual lipídio são, respectivamente:
(Residência HUPE)
(A)1 a 2 / ≤ 30%
(B)1 a 1,5 / ≤ 35%
(C)0,8 a 1 / ≤ 35%
(D)0,8 a 1 / ≤ 30%
6) No paciente renal crônico em tratamento hemodialítico,
a doença óssea metabólica é secundária ao seguinte fator:
(Residência HUPE)
(A)dialisato
(B)hipercalcemia
(C)hiperfosfatemia
(D)deficiência de vitamina D
7) A síndrome de Fanconi atinge adultos e crianças e esta
relacionada à incapacidade do rim de reabsorver, em nível
tubular, determinadas substancias. Além da administração
de cálcio, a orientação nutricional utilizada nesta situação
é: (Residência HUPE)
(A)Restrição de líquidos, sódio e potássio
(B)Restrição de líquidos, vitamina D e cálcio
(C)Oferta de bicarbonato, fósforo e vitamina D
(D)Oferta de alimentos ácidos, vitamina C e cálcio.
8) A terapia nutricional de um paciente com insuficiência
renal crônica, em diálise de manutenção, deve considerar
um aporte: (Residência HUPE – 2005)
(A)hipoprotéico, com suplementação de vitamina A e fibras
(B)hipolipídico, com restrição de L-carnitina e água
(C)hiperprotéico, com suplementação de vitamina D e ferro
(D)normolipídico, com restrição de potássio e calcio
9) Alguns fatores alimentares interferem na cascata
litogênica. São fatores promotores e protetores da
formação de cálculos renais, respectivamente: (Residência
HUPE – 2005)
(A)potássio e sódio
(B)vitamina C e líquidos
(C)magnésio e potássio
(D)carboidratos simples e vitamina C
10) A insuficiência renal crônica é clinicamente
caracterizada pela perda progressiva das funções
exócrinas e endócrinas dos rins, que se traduzem pela
presença dos seguintes sinais: (Residência HUPE – 2005)
(A)Azotemia, acidose metabólica, hipocalcemia e
hiperfosfatemia
(B)Alcalose metabólica, anemia, hiperuricemia e
hipercalemia
(C)Azotemia, anemia, hipernatremia e hipofostatemia
(D)Acidose metabólica, hipouricemia, hipercalcemia e
hiponatremia
11) Nos pacientes com cálculo renal de ácido úrico,
recomenda-se as seguintes medidas terapêuticas
relacionadas a ingestão hídrica e tipo de dieta,
respectivamente:
(A)Diminuição à noite – alcalina
(B)Diminuição diária – neutra
(C)Aumento diário – alcalina
(D)Aumento à noite – neutra
(E)Aumento diário – neutra
12) Roberto tem 60 anos e diagnóstico de IRC em
tratamento conservador há 3 anos. Foi encaminhado ao
ambulatório de Nutrição por necessitar de cuidados
nutricionais especiais. O nutricionista foi informado que, no
intervalo da consulta, o paciente apresentou soluços
intercorrentes e convulsões, sem outras alterações
clínicas. Ao fazer uma anamnese alimentar, o mesmo
observou que Roberto ingeriu a seguinte fruta que está
relacionada à esse quadro clínico (Residência HUPE
2008):
(A) açaí
(B) laranja
(C) jabuticaba
(D) carambola
13) Angélica tem 30 anos e recebeu diagnóstico de litíase
renal. Após análise química deste cálculo, a conclusão é
que seu principal constituinte é oxalato de cálcio. Dentre os
alimentos abaixo, os que apresentam maior concentração
de oxalato são (Residência HUPE 2008):
(A) tomate e espinafre
(B) beterraba e quiabo
(C) couve e café solúvel
(D) berinjela e amendoim
14)O paciente L.F.S., portador de insuficiência renal, em
tratamento hemodialítico, 70 Kg, apresentando nitrogênio
ureico sérico de 4,8 g, deve ser orientado com dieta (EAOT
2002)
(A) hipercalórica, hipossódica, 70 g de proteínas, sem
restrição hídrica.
(B) hipercalórica, hipossódica, 40 g de proteínas, 2500 ml
de líquidos por dia.
(C) normocalórica, hipossódica, 70 g de proteínas, 800 ml
de líquidos por dia.
(D) normocalórica, hipossódica, 40 g de proteínas, 2000
ml de líquidos por dia.
15)Vários alimentos possuem níveis elevados de oxalato,
porém somente alguns elevam a excreção urinária, a saber
(EAOT 2002),
(A) espinafre, morango e nozes.
(B) espinafre, banana e chocolate.
(C) farelo de trigo, maçã e chá.
(D) couve, banana e nozes.
16)Assinale a alternativa que completa, correta e
respectivamente, as lacunas abaixo (EAOT 2003).
As restrições dietéticas no caso de falência renal crônica,
envolvem ingestão controlada de vitaminas _________ e
minerais _________.
(A) A e D / (Na,Mg,Ca)
(B) C e D / (P,Na,Mg)
(C) A e D / (Na,Mg,P)
(D) E e B12 / (Ca,Na,P)
19
17) Assinale a alternativa que preenche correta e
respectivamente as lacunas abaixo (EAOT 2005). (A)1,0 – 1,2g ptn/Kg/dia, ≥ 35 Kcal /Kg/dia
(B)0,5 – 0,6g ptn/Kg/dia, ≥ 30 Kcal /Kg/dia
No planejamento de suporte nutricional para pacientes (C)1,5 – 2g ptn/Kg/dia, ≥ 40 Kcal /Kg/dia
em diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), (D)0,6g – 0,8g ptn/Kg/dia, ≥ 25 Kcal /Kg/dia
sem necessidade de repleção, as recomendações devem
ser: 24)Janete tem 65 anos, é negra e tem diagnóstico de
VET = __________Kcal / Kg de peso corpóreo ideal nefropatia hipertensiva. Encontra-se em tratamento
proteínas = ________g / Kg de peso corpóreo ideal dialítico há cinco anos. Durante a hemodiálise Janete
liqüido = _______ ml / dia relatou ao nutricionista perda de apetite e constipação
(A) 25 / 1,2 / 2500 intestinal.
(B) 40 / 0,6 / 3000
(C) 35 / 1,0 / 1000 A avaliação neste dia revela:
(D) 30 / 2,0 / 3000
Avaliação nutricional:
18)Na Insuficiência Renal Crônica (IRC), a função renal Peso pré-hemodiálise: 62Kg
regride gradualmente ao longo do tempo. As opções Peso seco: 58Kg
de tratamento, nesse caso, vão depender do grau da Estatura: 1,60m
perda renal, podendo-se fazer, então, por restrição Diurese residual: 500ml
dietética e medicamentos, terapia dialítica e Avaliação laboratorial:
transplante renal. Assim sendo, é CORRETO afirmar Glicose: 80 mg/dl
que (EAOT 2006): Uréia: 82 mg/dl
Creatinina: 3,4 mg/dl
(A) a hemodiálise é o processo dialítico mais comum, por Sódio: 133 mEq/l
ser rápido e eficiente, entretanto apresenta como principais Potássio: 5,8 mEq/l
complicações a peritonite e hiperglicemia.
(B) a intervenção dietética que, na fase pré-dialítica, Para Janete a recomendação energética (em Kcal/Kg de
previne ou melhora a sintomatologia urêmica é a restrição peso) e de líquidos (em ml) é, respectivamente, de:
de lipídeos.
(C) os pacientes em diálise peritoneal recebem dietas (A) 25/800
hipoprotéicas, hipercalóricas, hipocalêmicas e, (B) 30/1000
freqüentemente, com restrição hídrica. (C) 35/1200
(D) um paciente em tratamento conservador, sem terapia (D) 40/1500
dialítica, com Taxa de Filtração Glomerular (TFG) menor
que 60mL/min, deve receber uma dieta com 0,6 g/kg/dia 25) A necessidade para indivíduos no período de 4 – 6
de proteínas. semanas após transplante renal é de (kcal/kg PI) – FESP
2009:
19)Um paciente com IRC foi internado com potássio sérico
de 6,0mEq/l.Qual dos alimentos abaixo ele poderá (A)20 – 25
fazer uso diariamente (CSM 2004)? (B)30 – 35
(A)Feijão (C)25 – 30
(B)Batata (D)30 – 45
(C)Melão (E)15 - 20
(D)Farelo de aveia
(E)Maçã 26) A importância da terapia nutricional no tratamento de
pacientes com Insuficiência Renal Crônica (IRC) é
20)O paciente eutrófico em CAPD necessita de uma dieta reconhecida há várias décadas. A quantidade, o tipo e o
(CSM 2005) momento para a restrição protéica são de fundamental
(A)hiperPTN e com restrição de CHO importância, devendo o Nutricionista estar atento às
(B)normoPTN e sem restrição hídrica recomendações individuais para cada caso. Se um
(C)hiperPTN e com restrição hídrica paciente está em fase não dialítica da doença e possui
(D)normoPTN e com restrição calórica uma taxa de filtração glomerular de 47 mL/min, a
(E)hiperPTN e sem restrição hídrica recomendação de proteína da dieta deve ser de (EAOT
2009):
21)Em relação à dieta indicada para pacientes com A) 0,9g/kg de peso ideal/dia.
urolitíase por oxalato de cálcio, assinale a opção B) 0,6g/kg de peso ideal/dia.
correta. C) 0,4g/kg de peso ideal/dia.
(A)Leite e derivados devem ser evitados (CSM 2005) D) 1,0g/kg de peso ideal/dia.
(B)normoPTN pobre em purinas.
(C)Controle de sódio dietético é desnecessário 27) Para pacientes adultos em hemodiálise, recomenda-se
(D)Hipocalórica pobre em potássio a ingestão calórica diária de quantas kcal/kg de peso?
(E)Ingestão de fibras não é indicada (A)20
(B)25
22)A anemia presente no IRC é (CSM 2006): (C)30
(A)Hipocrômica microcítica (D)35
(B)Normocrômica normocítica (E)40
(C)Megaloblástica hipocrômica
(D)Hipocrômica normocítica 28) (Residência UFF – 2010) A desnutrição calórico-
proteica é bastante comum e sua ocorrência tem sido
23) A ingestão recomendada de proteína e calorias para relatada em pacientes com insuficiência renal crônica
pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise (IRC), tanto na fase pré-dialítica, como na fase dialítica.
de manutenção é, respectivamente (INCA 2009):

20
Sobre a desnutrição e os déficits nutricionais relacionados (C) na faixa de 30-35 Kcal/kg peso corporal/dia de energia
a essa enfermidade, é correto dizer: e 0,6 g de proteína/Kg peso corporal/dia
(A) Enfermidades agudas recorrentes não interferem no (D)acima de 35 Kcal/kg peso corporal/dia de energia e 0,3
estado nutricional por serem de rápida resolução clínica. g de proteína/Kg peso corporal/dia mais
(B) O acúmulo de ureia no sangue não interfere na suplementação com mistura de aminoácidos
desnutrição e na anorexia. essenciais e cetoácidos
(C) Existe aumento do efeito de hormônios como: insulina,
hormônio do crescimento tipo 1 semelhante à insulina e 33) (Residência INCA – 2010) A insuficiência renal crônica
hormônio do crescimento. é uma síndrome clínica decorrente da perda lenta,
(D) A acidose metabólica induz ao catabolismo proteico e progressiva e irreversível das funções renais. Marque a
compromete a utilização do nitrogênio. afirmativa correta:
(A) A dieta hiperproteica pode contribuir para a prevenção
29) (Residência UFF – 2010) Sobre os pacientes renais e tratamento do hiperparatireoidismo secundário, da
em tratamento de hemodiálise é correto dizer: acidose metabólica e da intolerância à glicose.
(A) A recomendação de energia para repleção de peso é (B) A restrição proteica promove redução na geração de
de 35-45 kcal/kg/dia. produtos nitrogenados tóxicos e íons orgânicos
(B) Recomenda-se a ingestão de carboidratos, por via oral, responsáveis pelos distúrbios clínicos e metabólicos da
somente sob a forma de sacarose e frutose, entre 50-60% uremia.
do total de calorias oferecido. (C) A dieta hiperproteica prolonga o tempo para a entrada
(C) O volume de excreção urinária não é um bom guia em diálise, quando comparada à dieta hipoproteica.
para recomendação de ingestão hídrica. (D) Pacientes crônicos necessitam de dieta hiperproteica
(D) A acidose metabólica aumenta a sensibilidade ao para manter balanço nitrogenado positivo, mesmo com
Paratormônio (PTH) e este diminui a reabsorção de cálcio uma ingestão energética inferior às suas necessidades.
ósseo.
34) (Residência INCA – 2010) A formação de cálculos no
30) (Residência UFF – 2010) Sabe-se que a hipercalciúria trato urinário é um fenômeno multifatorial, que resulta na
idiopática é uma das causas metabólicas primárias da supersaturação urinária, nucleação de cristais, agregação,
litíase renal. Sobre a litíase renal é correto dizer: retenção e no crescimento de cristais. A dieta exerce papel
(A) Na hiperuricosúria, a recomendação nutricional de relevante sobre a excreção urinária, tanto de promotores
proteínas deve ser de 1,5g/kg/dia e, nesses casos, quanto de inibidores da formação de cálculos. Marque a
recomenda-se a ingestão de anchova, farelo de trigo, opção INCORRETA.
espinafre e arenque para diminuir a formação de urato. (A) Estudos comprovaram que a ingestão de cálcio exerce
(B) Na hiperoxalúria, é indicada a ingestão de líquidos a um efeito tão importante quanto o oxalato dietético sobre a
cada 3 horas e a restrição de alimentos ricos em oxalato. oxalúria. Em condições normais, o cálcio absorvido se liga
(C) Na hiperoxalúria, a ingestão de vitamina C deve ser de ao oxalato no intestino, formando um complexo insolúvel.
1500mg/dia para evitar a formação de oxalato. (B) Não existem estudos prospectivos que comprovem que
(D) Os tipos de cálculo renal mais frequentemente a restrição de cálcio reduza a recorrência dos cálculos,
encontrados são os de estruvita e ácido úrico. sendo uma dieta inadequada que pode acarretar balanço
negativo de cálcio.
31) (Residência UFF – 2010) Marque a alternativa correta (C) O oxalato urinário é proveniente da dieta, do
sobre a dietoterapia aplicada a pacientes com insuficiência metabolismo endógeno e da vitamina C. Os estudos
renal crônica em tratamento conservador. comprovam que a redução de oxalato e cálcio da dieta
(A) Para pacientes diabéticos que apresentem taxa de reduz a formação de cálculos de oxalato de cálcio.
filtração glomerular entre 25 e 60 mL por minuto é (D) O sódio participa da litogênese pelo seu efeito em
recomendada dieta com restrição de proteínas, perfazendo elevar o cálcio urinário. Os estudos epidemiológicos
um total diário de 1,1g/kg. sugerem que uma elevada ingestão de sódio aumenta o
(B) A ingestão de proteína deve ser restringida para risco de formação de cálculos.
pacientes que apresentem taxa de filtração glomerular
acima de 60 mL/minuto, mesmo que não haja sinais de 35) Os alimentos potencialmente ácidos ou de cinza ácida
progressão da insuficiência renal. que influenciam na acidez da urina, interferindo na
(C) A ingestão de sódio diária deve ser entre 4-6 g e a nefrolitíase, são (CEPERJ 2011):
ingestão de cálcio deve ser menor que 1000mg/dia . (A) açúcar
(D) A recomendação nutricional de fósforo deve ser menor (B) manteiga
que 800mg/dia. (C) macarrão
(D) mel
32) (Residência UFRJ – 2010) Paciente, sexo masculino,
com diagnóstico de insuficiência renal crônica em GABARITO
tratamento conservador, apresenta taxa de filtração
1–A 2–D 3–A 4–B 5–D
glomerular de 20 mL/min. Na avaliação do estado
6–C 7–C 8–C 9–B 10 – A
nutricional, apresenta desnutrição protéica-calórica. Quais
os requerimentos nutricionais de energia e proteína para 11 - C 12 - D 13 - B 14 – C 15 – A
esse paciente? 16 – C 17 – A 18 – D 19 – E 20 – E
(A) acima de 35 Kcal/kg peso corporal/dia de energia e 0,3 21 – B 22 - B 23 - A 24 - B 25 – B
g de proteína/Kg peso corporal/dia mais 26 - B 27 – C / D 28 – D 29 – A 30 – B
suplementação com mistura de aminoácidos 31 – D 32 – D 33 – B 34 – C 35 - C
essenciais e cetoácidos mais 1g de proteína para
cada grama de proteinúria
(B)acima de 30 Kcal/kg peso corporal/dia de energia e 0,8
g de proteína/Kg peso corporal/dia mais
suplementação com mistura de aminoácidos
essenciais e cetoácidos

21
22
 Prof. José Aroldo Filho
NUTRIÇÃO NA SAÚDE REUMATOLÓGICA goncalvesfilho@nutmed.com.br

A etiologia da maioria das condições reumáticas permanece

desconhecida. Além disso, algumas formas de condições A desnutrição, em graus variáveis, é um achado comum em
reumáticas podem afetar outros órgãos, como pele e vasos pacientes com doenças reumáticas, incluindo artrite
sangüíneos. reumatóide, poliarterite nodosa, doença de Behçet e lúpus,
podendo ser decorrente de:
As condições reumáticas não possuem cura conhecida e Catabolismo mediado pelas citocinas  citocinas pró-
não normalmente crônicas, mas podem estar presentes inflamatórias como IL-1 e TNF associam-se com o
como episódios agudos com duração curta ou intermitente, hipermetabolismo e perda de massa celular;
associadas com períodos alternantes de remissão, ausência Anorexia  associada ao tratamento medicamentoso e
de sintomas e exibição ou piorados sintomas, que com às citocinas pró-inflamatórias;
freqüência podem ocorrer sem qualquer etiologia
Comprometimento GI  anormalidades da cavidade oral
identificável. A inflamação, que é a causa predominante da
sendo um prejuízo adicional à ingestão nutricional
dor, é o componente mais debilitante de todas as formas de
reduzida; acometimento da articulação
artrite.
temporomandibular; xerostomia; disfunção
esofagiana; má absorção; enteropatia perdedora de
O processo inflamatório normalmente ocorre para proteger,
proteínas;
reparar o tecido danificado por infecções, lesões de esporte,
toxicidade ou feridas por acúmulo de líquidos e células. Síndrome nefrótica, em especial em pacientes lúpicos.
Removendo-se a causa, o processo inflamatório
normalmente cede. Se a inflamação é atribuível ao estresse
das articulações (osteoartrite) ou se é uma resposta A) OSTEOARTRITE:
imunológica (artrite reumatóide), na maioria das formas de
artrite, a reação inflamatória continua fora de controle, È a forma mais prevalente de artrite. A obesidade, o
causando dessa forma mais dano que reparo. envelhecimento, gênero e anormalidades congênitas
parecem ser os maiores fatores de risco.
As drogas comumente usadas no tratamento das doenças
reumáticas: É um processo crônico caracterizado pelo amolecimento da
Efeitos colaterais cartilagem articular e inclui fenômenos reativos, mediados
Nutricionais Metabólicos Redução quimicamente, como a congestão vascular, a atividade
Medicamento no osteoblástica.
conteúdo
Salicilatos e  N/V;  K alterado;  Vit C; A maior diferença entre osteoartrite e artrite reumatóide é
AINEs  Gastrite;  Anemia.  Folato. que a osteoartrite não é de origem sistêmica ou auto-imune,
tradicionais  Úlcera mas envolve a destruição da cartilagem com inflamação
péptica; assimétrica.
 Hemorragia
GI.
AINEs- COX2  Estomatite;  Edema; Ela é causada por uso excessivo da articulação, enquanto a
 N/V;  Aumento artrite reumatóide é um distúrbio auto-imune sistêmico, que
 Úlcera da uréia; resulta em inflamação simétrica da articulação.
duodenal;  Anemia.
 Constipação Articulações mais freqüentemente afetadas: interfalangianas,
; polegar, joelhos, quadris, tornozelos e coluna, que
 Diarréia; sustentam o volume do peso do corpo.
 Hemorragia
GI.
Anti-maláricos  Anorexia;
TRATAMENTO MÉDICO
 N/V;
 Diarréia. De acordo com as diretrizes do American College of
Penicilaminas  Anorexia;  Proteinúria;  Zinco; Reumatology, a história médica e o nível de dor devem
 Estomatite;  Anemia.  Cobre; determinar o tratamento mais apropriado e incluem: uso de
 N/V;  Ferro. acetaminofeno ou AINEs, injeções de corticóide intrarticular.
 Diarréia;
 Paladar A reconstrução cirúrgica pode ser indicada para pacientes
alterado.
com osteoartrite que não estão respondendo a outras
Corticóide  Náusea;  Intolerância  Cálcio. terapias médicas.
 Úlcera à glicose;
duodenal.  BN -; TERAPIA DE MUDANÇA DE ESTILO DE VIDA
 K alterado;
 Edema;
a)Exercício
 Diminuição
CTL;
 Anergia. Embora a dor seja limitante do exercício, exercício sem
Imunossupressor  Anorexia;  Diminuição  Folato; carga (aeróbicos) como nadar, têm mostrado reduzir os
 Estomatite; CTL;  Cálcio. sintomas, aumentar a mobilidade e diminuir o dano contínuo
 Náusea;  Anergia. da osteoartrite.
 Diarréia;
 Paladar b)Terapia Nutricional
alterado.
Ouro  Estomatite;  Proteinúria;
ATENÇÃO – CHEMIN & MURA
 Vômito;  BN -.
 Diarréia.

23
Um dos principais fatores de risco para osteoartrite é a
obesidade. A redução de 5kg no peso corporal está associada a
uma redução de 50% no risco de desenvolver osteoartrite,
melhora nos sintomas e ganho de função articular.
Dieta:
 Restrição calórica moderada;
 Redução da quantidade de gorduras;
 Consumo de CHO integrais, vegetais e frutas.
 Estímulo à atividade física aeróbica de baixo impacto, para
reduzir o impacto articular e auxiliar no controle do peso.
ATENÇÃO – KRAUSE
- Kcal apropriadas para perda de peso ou manutenção;
- uso de W-3;
- Ingestão adequada de vitamina D e cálcio;
- Altas doses de antioxidantes dietéticos, incluindo vitamina
C, vitamina E, betacaroteno e selênio podem ser benéficos,
mas são necessários maiores estudos.
- considerar uso de glicosamina e condroitina.
Em tratamento clínico-nutricional, a KRAUSE (2013) faz
menção ao uso de dieta anti-inflamatória (enriquecida com
curry, gengibre, açafrão/curcumina, alecrim – anti-
inflamatórios; fitoquímcos antioxidantes presentes em chás,
vegetais folhosos e crucíferos e carotenoides; rica em W3 e
W9 e pobre em W6; cebolas e batatas – ricas em solanina,
potente anti-inflamatório), que é semelhante à dieta
mediterrânea e, quando associada a exercícios, parece
reduzir inflamação e lesão em joelhos.
Frente ao consumo de antioxidantes, por mais que a
osteoartrite possua um componente estresse oxidativo, não
foi observado benefício no uso de antioxidantes em altas
doses (vitamina C, tocoferóis, beta-caroteno e selênio).
Deve ser aconselhado alcançar os níveis diários de ingestão
de vitamina B6, vitamina D e K, folato e magnésio.
Uso de capsaicina tópica com nitroglicerina reduz dores
locais. O uso do SAMe (S-Adenosil-Metionina) 600 a
1200mg/dia parece promissor. O SAMe é um comsposto
antioxidante, melhorando a mobilidade.
A glicosamina parece melhorar em 50% os sintomas, logo
deve ser considerado seu uso. 1500mg diários de
glicosamina associada a 1200mg de condroitina resultou em
alívio significante na dor. A dose deve ser fracionada em 3
tomadas.
B)ARTRITE REUMATÓIDE
A artrite reumatóide pode acometer qualquer articulação,
porém os alvos mais comuns são as articulações pequenas
de extremidades, como mãos e pés. O envolvimento é
simétrico e bilateral.
As queixas mais freqüentes incluem dor, inflexibilidade e
inchaço. O inchaço é causado pelo acúmulo de líquidos na
membrana que reveste as articulações, com inflamação dos
tecidos ao redor.
Ocorre mais freqüentemente nas mulheres que nos homens,
com inicio principalmente após os 35 anos de idade e possui
manifestações sistêmicas.
Os medicamentos de uso comum são os AINEs, salicilatos,
imunossupressores, agentes de remissão, esteróides e
antimaláricos.
O envolvimento articular pode gerar várias conseqüências:
- acometimento de articulações de pés e mãos, gerando
limitação da habilidade de fazer compras, preparo e
consumo de alimentos;
- comprometimento temporomandibular que pode impactar a
habilidade de mastigar e deglutir;
- manifestações extra-articulares como aumento da taxa
metabólica, xerostomia, disfagia, anorexia, alterações em
mucosa GI.
Devem-se observar as mudanças de ingestão dietética, o
peso corrente e a história de mudança de peso.
Discutir associação entre uso de alguns alimentos e
aparecimento de sintomas.
A associação de alimentos com crises da doença deve
ser discutida devido à possibilidade de alergias
alimentares não detectadas.
Cozzolino & Cominetti (2013)  Alimentos comuns que
causam mudança real na atividade de doença: milho,
trigo, bacon, laranja, aveia, centeio, leite, ovos, carne
bovina e café.
EFEITOS DIETÉTICOS E AGUDIZAÇÃO/REMISSÃO DE
SINTOMAS (CHEMIN & MURA)
 Alergia alimentar vista em 30% dos pacientes com AR,
como leite de vaca e derivados;
 Aminoácidos L-canavanina, presente na alfafa e soja 
indutor de anticorpos anti-DNA e quadro semelhante ao
Lúpus;
 Chocolate, álcool, morango, carne de porco, tomate,
salsicha e espinafre  estímulo à secreção de histamina e
aminas vasoativas  agravantes de quadro de AR;
 Café (liberação de epinefrina e norepinefrina) e frutas
cítricas (fenilefedrina)  possíveis desencadeadores de
crises.
 Vitamina C e zinco  síntese de colágeno e uso no
tratamento de AR  Zinco modula a resposta imunológica
de linfócitos T, cicatrização e efeitos antiinflamatórios (efeito
benéfico em AR);
 Ácidos graxos W-3  Efeitos antiinflamatórios e
atenuação de sintomas de AR.
TRATAMENTO NUTRICIONAL KRAUSE (2010/2013):
- dieta saudável.
- Calorias ajustadas à idade e às necessidades do paciente.
- PTN1,5 – 2,0g/kg;
- adequado aporte de vitaminas do complexo B;
- evitar alérgenos alimentares;
- adequado aporte de cálcio e vitamina D;
- Uso de W-3;
- Jejum seguido de dieta vegetariana ou uso da dieta
mediterrânea (azeite de oliva – gordura neutra estável).
Em terapia clínico-nutricional, refere o uso de W3 e seu
poder anti-inflamatório. Recomenda-se 50mg/kg de EPA
associado a 30mg/kg de DHA, verificar traços de mercúrio
nos peixes ou suplementos.
Existe um fitoquímico presente no azeite extra virgem
(prensado a frio), o oleocantal, que possui atividade anti-
inflamatória similar ao ibuprofeno. Deste modo, recomenda-
se o uso de azeite de oliva extra virgem, entretanto deve ser
feito uso de antioxidantes para manter a estabilidade do óleo
de oliva.
A inclusão de alimentos fontes de W6-GLA, em associação
ao W3, permite que o corpo humano produza a PGE1
24
(potente anti-inflamatória), que aliviaria a rigidez matinal, a
sensação dolorosa articular, sem efeitos colaterais graves.
No campo da fitoterapia, o uso do trovão chinês da videira
de Deus (Tripterygium wilfordii) na China, para tratamento de
doenças auto-imunes necessita de maiores estudos. O uso
prolongado ou excessivo poderia suprimir o sistema imune e
reduzir a densidade óssea.
•A acidose láctica secundária à intoxicação alcoólica aguda
pode reduzir a excreção renal de ácido úrico;
•O metabolismo do etanol estimula a produção hepática de
purina;
•O etanol inibe a conversão do alopurinol (hipouricemiante)
em seu metabólito ativo, o oxipurinol;
•Baixa adesão de etilistas crônicos a dietas e tratamento de
longo prazo.

ATENÇÃO – CHEMIN & MURA Alimentos a serem omitidos – altos teores de purinas
(100 – 1000mg/100g alimento)
Atentar-se ainda às flutuações de peso corpóreo (perda Anchovas Arenque Caldo
involuntária, ganho associado à terapia com Carne de ganso Cavala Coração
corticoesteróides) e ao percentual de massa gorda, que Extratos de carne Levedura Mexilhões
tende a se elevar, mesmo quando existe perda de peso. Miolos Ova Pâncreas de vitela
Perdiz Recheio de carne Rim
A perda de peso e de massa muscular pode ser atenuada (carne moida)
com a introdução de exercícios de resistências leves, com Sardinhas Vieira Pão doce
fortalecimento da musculatura periarticular, além dos
benefícios associados ao alongamento, ao relaxamento e ao
condicionamento cardiorrespiratório, por meio de atividades Alimentos a serem analisados – conteúdos moderados de purinas
aeróbicas leves. (9 – 100mg/100g alimento)
Aves Aspargos Carne
C)GOTA Cogumelos Ervilhas secas Espinafre
Feijões secos Lentilhas Marisco
Distúrbio do metabolismo das purinas no qual níveis Peixe
anormais de ácido úrico se acumulam no sangue
1 porção (100g) de carne, peixe e ave ou 1 porção de vegetais (45g)
(hiperuricemia). deste grupo é permitido diariamente na fase de remissão.

Como conseqüência, os sais de urato se formam e se Alimentos liberados – conteúdo insignificante

acumulam nas articulações.
Açúcar e doces Arroz Azeitonas
A doença, que normalmente ocorre após os 35 anos, é Bebida de cereal Bebidas carbonatadas Bolos e biscoitos
caracterizada por dor artrítica que está usualmente Broa de milho Infusos Cereais
Chocolate Condimentos Conservas
localizada num ataque súbito de dor, principalmente nos pés
que irradiam para as pernas. Creme Ervas Frutas
Gorduras Leite Manteiga
A gota é tratada com drogas que inibem ou eliminam a Margarina Molho branco Nata
Nozes Óleo Ovos
síntese de ácido úrico.
Pão branco Picles Pipoca
Macarrão Pudim Queijo
A probenecida e a sulfimpirazona diminuem os elevados Sal Sobremesas de coalho Gelatina
níveis de ácido úrico no sangue aumentando a eliminação
através dos rins. Sorvete Vinagre Vegetais (exceto
aspargos,
cogumelos, ervilha,
O alopurinol inibe a produção de ácido úrico. espinafre, feijões e
lentilha).
Podem ser utilizados também a indometacina ou
fenilbutazona. Os AINEs são favoráveis a menos que seus OUTRAS DOENÇAS REUMATOLÓGICAS
efeitos colaterais sejam também perturbadores.
a) Síndrome de Sjögren
O ácido úrico é derivado do metabolismo das purinas que
constituem as nucleoproteínas. È um distúrbio inflamatório crônico com diminuição da
produção de secreções, dentre elas a saliva e as lágrimas.
Deve-se estimular o consumo de líquidos (~3L por dia) para Deve-se buscar o alívio dos sintomas e alimentação com
ajudar com a excreção de ácido úrico e minimizar a conforto.
possibilidade de formação de cálculos.
O controle da xerostomia também deve incluir
As gorduras diminuem a excreção de urato, logo, as estratégias para a redução do risco de cáries de dental,
diretrizes recomendam dietas com pobre teor de lipídeos. inclusive enxágüe freqüente com água, escovar os
dentes ou usar soluções com flúor.
O tratamento dietético visa estimular a manter ou alcançar o
peso corpóreo ideal. Como a deglutição é um problema, os alimentos fáceis de
serem ingeridos podem ser úteis.
Não é recomendado o uso de bebidas alcoólicas, pois o
etanol aumenta a produção de ácido úrico. b)Síndrome da ATM (Articulação temporomandibular)

Cozzolino & Cominetti (2013)  reduzir o consumo de Resulta na dor ao se alimentar.

frutose, o excesso de consumo está associado à
hiperuricemia. O objetivo do tratamento dietético é altera a
consistência alimentar para reduzir a doa à mastigação.
ÁLCOOL E GOTA:

25
Deve-se buscar a autonomia do cliente, buscando-se a
independência na preparação e consumo, minimizando a dor
e a frustração. Os alimentos digitais que não se desintegram
facilmente podem ser úteis.
c) Esclerodermia
A esclerodermia é uma esclerose progressiva, sistêmica,
caracterizada pela deposição de tecido conjuntivo fibroso na
pele e órgãos viscerais, inclusive do TGI.
Uma manifestação de esclerodermia é a síndrome de
Raynaud (isquemia ou frio nas extremidades pequenas, com
os dedos das mãos), a qual causa dificuldade no preparo e
consumo de alimentos.
Os sintomas GI incluem náuseas e vômitos, azia, disfagia,
diarréia, constipação e incontinência fecal. A perda de peso,
disfunção renal e de múltiplos órgãos pode ocorrer.
A disfagia pode ser um sintoma que requer intervenções
nutriiconais.
A má absorção de lactose, ácidos graxos e minerais
pode causar problemas maiores e a suplementação
pode ser necessária.
d)Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)
O lúpus não possui etiologia específica clara e acredita-se
que a predisposição genética, a presença de anticorpos anti-
DNA e fatores ambientais possam estar envolvidos.
É considerado uma doença auto-imune que afeta todos os
órgãos e sistemas, afetando o metabolismo, a necessidade
e a excreção de nutrientes.
A função renal é desarranjada, causando dessa forma
excreção excessiva de proteínas e, com freqüência,
insuficiência renal.
Os corticóides alteram as necessidades de proteínas, sódio,
líquido e cálcio. Antimaláricos parecem ser eficazes no
tratamento de lesões cutâneas de alguns indivíduos, porém
possuem vários efeitos colaterais, inclusive GI.
Não existem terapias dietéticas específicas, sendo
ajustada de acordo com as alterações e necessidades
individuais do paciente.
O suporte nutricional pode ser necessário em casos
crônicos.
e) Síndrome de distúrbio de fadiga crônica e fibromialgia
Possuem sintomas reumáticos, mas não têm cura
comprovada e incluem alterações como dores em
articulações, cefaléias, letargia pós-esforço, dor muscular e
concentração prejudicada.
Uma dieta vegetariana estrita (vegan) tem mostrado efeitos
benéficos nos pacientes com fibromialgia, pelo menos por
um curto período de tempo, com melhora da dor em
articulações e qualidade do sono.
As opções de tratamento para fibromialgia parecem ser
limitadas e geralmente insatisfatórias. O exercício também
tem se mostrado eficaz nos pacientes com fibromialgia (3
tempos de 30 minutos por semana).
26
27