Juliana Montenegro

jupmontenegro@hotmail.com
Paciente crítico
Perfil do paciente crítico
 Instável clinicamente;
 Quadro de insuficiência respiratória;
 Hemodinamicamente instável;
 Rebaixamento do nível de consciência;
 Instituição de uma via aérea artificial;
 Comprometimento neuromuscular.
 Avaliação
 Anamnese > consulta ao prontuário.

 Exame físico > com enfoque pneumofuncional e

neurofuncional (trofismo, tônus, coloração da pele,
edemas, expansibilidade torácica, tipo de tórax, reflexo
de tosse, cuidados com a via aérea artificial, etc).

 Exames complementares.
Exame inicial
 Estado de consciência > Escala de Coma de Glasgow;

 Estado vegetativo > PA, FC, FR e Temperatura;

 Ausculta pulmonar;

 Crises de epilepsia;

 Exame neurológico.
Escala de Coma de Glasgow

Alguma coisa
mudou???
 Mudança na forma de
representação do resultado
 Para escrever o resultado da avaliação você escreverá a
letra da etapa e a pontuação, e depois somará os
números:
 Exemplo: O3V4M6 = 13

• Pontuação:

- Lesão LEVE: 13-15.

- Lesão MODERADA: 9-12.
- Lesão SEVERA: 3-8.
 ECG - Resposta pupilar
 (2) Inexistente: nenhuma pupila reage ao estímulo de
luz
 (1) Parcial: apenas uma pupila reage ao estímulo de
luz.
 (0) Completa: as duas pupilas reagem ao estímulo de
luz.
 O que mudou na ECG???
 Abertura ocular, Resposta verbal e Melhor resposta
motora.
 Reatividade pupilar - subtraída da pontuação anterior,
gerando um resultado final mais preciso.
 É preciso marcar “NT” na pontuação caso não seja possível
obter resposta do paciente por conta de alguma limitação.
 Locais para estimulação física: extremidades dos
dedos, pinçamento do trapézio e incisura supraorbitária.
 Algumas nomenclaturas: movimento de retirada =
flexão normal, à dor = à pressão.
 “Imagine que você é chamado para avaliar um paciente que
tenha sido projetado do assento do passageiro de um carro
em alta velocidade. Quando estimulados, os olhos dele não
abrem e ele emite apenas sons incompreensíveis, e os braços
dele estão em flexão anormal. O1V2M3 =6. Nenhuma das
pupilas reage à luz (=2)
 ECG-P = 6-2 = 4.

 “Com uma pontuação de 6 na ECG existe uma possibilidade

de morte de 29% em 6 meses.
 Quando a reatividade pupilar e a ECG são combinadas para
dar a ECG-P, a mortalidade aumenta para 39%".
 Ao som
À pressão

NT
Palavras
Sons
À ordens
Localizadora
Flexão normal
Flexão anormal
Extensão
Escala de SEDAÇÃO de Ramsay
Exame Neurológico
 Postura;
 Respiração;
 Movimentos adventícios;
 Resposta aos estímulos;
 Sinais oculares.
 Posturas
 Hipotensão: postura relaxada.

 Descerebração: extensão, adução e rotação interna

dos MMSS, extensão de quadril e joelho e flexão
plantar do tornozelo.

 Decorticação: flexão de cotovelos e punhos, extensão

de quadril e joelho e flexão plantar do tornozelo.
Opistótono
 Respiração
 Respiração de Cheyne-Stokes: rápida e irregular
com pausas de apnéias.

 Respiração Apnêustica: pausas de apnéias

inspiratórias e expiratórias.

 Respiração de Biot ou Atáxica : lenta e irregular.

Movimentos adventícios
Tremores ou convulsões.

Resposta aos estímulos

Vocais e Mecânicos (dolorosos).
 Sinais Oculares

 Tamanho das pupilas

 Simetria das pupilas
 Fotorreatividade
Sinais Oculares
Exames complementares
 RX do crânio;
 TC do crânio;
 Angiografia cerebral;
 EEG;
 Ressonância magnética;
 Monitorização cerebral;
 Gasometria arterial;
 Exames laboratoriais.
Monitorização Neuro-funcional
 Monitorização da PIC: subdural, parenquimatoso ou
intraventricular.

 Monitorização do bulbo jugular: avaliação do

hemometabolismo cerebral – consumo cerebral de
oxigênio.

 Capnografia: mensuração da concentração de CO2 ao

final da expiração.
Monitorização da PIC
Monitorização da PIC
 Monitorização da PIC
 PIC < 10mmHg – NORMAL.

 PIC entre 10 e 20 mmHg – LEVEMENTE aumentada.

 PIC entre 21 e 40 mmHg – MODERADAMENTE

aumentada.

 PIC acima de 40 mmHg – GRAVEMENTE aumentada.

(Gambaroto, 2006)
CATÉTER BULBO JUGULAR DE
OXIMETRIA
 CATÉTER BULBO JUGULAR DE
OXIMETRIA
 Indicações:

- TCE grave, principalmente ECG < 8;

- HIC;
- Procedimentos anestésicos para neurocirurgias.
 CATÉTER BULBO JUGULAR DE
OXIMETRIA
 Contra-indicações relativas para o procedimento:

- Coagulopatias;
- Trauma cervical;
- Infecções localizadas;
- Drenagem venosa cerebral prejudicada.
 CATÉTER BULBO JUGULAR DE
OXIMETRIA
 Complicações (raras):

- Relacionadas a punção (hematomas e enovelamento

do catéter);

- Relacionadas à manutenção (infecções e trombose).

CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAFIA
 FIXANDO!!!
1. Paciente com abertura ocular espontânea, produzindo
sons incompreensíveis e com reflexos de extensão dos
MMSS, segundo a ECG, pontua que valor???Esse paciente
provavelmente esta em respiração
espontânea???Justifique.
2. Dentro do exame neurológico, identificamos posturas
anormais, cite-as e diga onde houve lesão.
3. “Na respiração de Biot que é uma respiração rápida e
irregular, com pausas de apneia, a lesão é a nível de
ponte.” Analise a afirmativa e justifique sua resposta.
4. Qual a importância de avaliar a pupila??? O que é
avaliado???
5. Cite os principais pontos a serem vistos em um exame
neurológico de um paciente grave. Explique.