IMAGEM 4- MIELOPATIAS (CAUSAS MAIS

COMUNS)
CASO 1
 Paciente 16 anos
 Quadro de paraparesia
 Perda de sensibilidade em MMII, constipação e retenção urinária
 Nega cirurgias prévias
 Quadro de IVAS há 20 dias e vacinação recente

COMPRESSÃO DE CORPO VERTEBRAL

 Fratura patológica
 Chamada de vértebra em marfim
 Pode ser causada por
1) Protusão discal
2) Neoplasia
3) Trauma
4) Infecções
5) Osteoporose
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Sempre excluir trauma, degeneração (osteoporose) ou doença

metastática
 Principais causas
1) Desmielinizantes
2) Tumor/ Astrocitoma
3) Vascular/ Isquemia
4) Inflamatório/ Vasculite
5) Infecção

 Acometimento de menos de 3 corpos vertebrais Pensar em EM

 Acometimento de 3 ou mais corpos vertebrais Pensar em NMO
ESCLEROSE MÚLTIPLA
 Afecção mais comum- Protótipo das doenças desmielinizantes-
envolve cérebro e medula espinhal
 Doença inflamatória crônica multifásica, com evolução
incapacitante a longo prazo
 Mulheres jovens
 Etiologia incerta, multifatorial
 Critério Diagnóstico
1) Critério de Espaço
 Lesões em 2 de 4 localizações
a) Periventricular
 b) Justacortical
c) Infratentorial
d) Medular
2) Critério de Tempo
a) Nova lesão em T2
b) Lesão captante
c) Múltiplas lesões captantes e não captantes

 Múltiplas lesões medulares salteadas

 Lesões periventriculares (dedos de Dawson)
NEUROMIELITE ÓPTICA
 Doença autoimune induzida por anticorpo específico (aquaporina 4)
 Preferencialmente afeta nervo óptico e medula
 Pode ter lesão no cérebro
 Segmentos longos e toda a extensão

 Acometimento do nervo óptico

  Lesões periventriculares

 Lesão infratentorial
 Lesão extensa acometendo mais de 3 corpos vertebrais

ENCEFALOMIELITE AGUDA DISSEMINADA (ADEM)

 Doença inflamatória desmielinizante da substância branca, acomete
encéfalo e medula
 Geralmente após quadro de infecção viral ou vacinação
 Mais comum em crianças de < 10 anos
 Normalmente é monofásica
  Múltiplas lesões periventriculares e justacorticais
 Lesão acomete mais 3 corpos vertebrais
 Normalmente é monofásica, e no seguimento a medula e o encéfalo
retornam ao normal

MIELITE TRANSVERSA
 Desordem inflamatória da medula resultando em disfunção motora
e sensorial
 Mais de 2/3 de envolvimento
 Pico de incidência 10-19 anos e 30-39 anos
 Pode ser parcial ou complexa

 Acometimento extenso da medula, apenas poupando uma reduzida

parte da medula
CAUSAS VASCULARES
 Isquemia relacionada tipicamente a complicações de cirurgia de
aneurisma de aorta ou stent

 Acometimento fino, bilateral e simétrico da medula

 Diagnóstico diferencial com mielopatia por deficiência de vitamina
B12