AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTESICA

1) OBJETIVOS
A) IDENTIFICICAR E INVESTIGAR DOENÇAS
B) PLANEJAMENTO ANESTESICO PRÉ, TRANS, PÓS
C) OBTENÇÃO DO TERMO DE CONSCENTIMENTO ANESTESICO
D) REDUÇÃO DE RISCOS, SUSPENÇÃO E CUSTO
E) AUMENTO DA SATISFAÇÃO
2) ANAMNESE
1) HISTÓRIA CLÍNICA
2) COMORBIDADES
3) MEDICAÇÕES
4) ALERGIAS
5) HÁBITOS: ABUSO DE ÁCOOL E DROGAS
6) CIRURGIAS PRÉVIAS (REAÇÃO ANESTÉSICA OU RELATO DE VIA AÉREA DIFICIL?)
3) COMORBIDADES
1) CARDIOVASCULAR (DAC/HAS/ICC/IAM) – SEGURE O VOLUME
2) RESPIRATORIO (DPOC/ASMA) – PULMÃO MAIS RÍGIDO, SATURAÇÃO MENOR
(ATENÇÃO NA ESTRATEGIA DE VENTILAÇÃO/ RISCO DE ATELECTASIA)
3) ENDOCRINOLÓGICO (DM - + RISCO DE INFECÇÃO, MAIOR RISCO DOENÇA
VASCULAR, DOENÇA RENAL/ HIPO OU HIPERTIREOIDISMO – ARRITIMIAS/FA)
4) NEUROLOGICA
5) MUSCULOESQUELÉTICA
6) GASTROINTESTINAL (REFLUXOOU DOENÇAS QUE PODEM RETARDAR O
ESVAZIAMENTO GASTRICO – GASTROPARESIA DIABETICA – MAIS CHANCE DE
BRONCOASPIRAÇÃO)
4) EXAMES FISICO/ VIAS AÉREAS
1) EXAME FISICO GERAL
2) MEDIDAS ANTROPOMETRICAS (PESO + ALTURA = IMC)
3) SINAIS VITAIS
4) INCISIVOS LONGO / CANINOS LONGOS / CONDIÇÕES DENTARIAS PRECÁRIAS /
5) ABERTURA BUCAL >3 CM
6) DISTANCIA TIREOMENTONIANA > 6 E ESTERNOMENTONIANA >12
7) MOBILIDADE CERVICAL: FLEXÃO SOBRE O TÓRAX > 35° E EXTENSÃO DE
PESCOÇO > 80° (ARTRODESE CERVICAL)
8) CLASSIFICAÇÃO DE MALLAMPATI
9) LARINGOSCOPIA DIFICIL ≠ VENTILAÇÃO COM MÁSCARA DIFICIL ≠ VENTILAÇÃO
IMPOSSIVEL
LARINGOSCOPIA DIFICIL: ABERTURA DE BOCA LIMITADA / PROTUSÃO DE
MANDIBULA LIMITADA / DISTANCIA TIREOMENTONIANA E
ESTERNOMENTONIANA REDUZIDA/ EXTENSÃO CERVICAL REDUZIDA
MALLAMPATI III OU IV/ CIRCUNFERENCIA CERVICAL AUMENTADA
 VENTILAÇÃO DIFICIL: BARBA/ IMC > 26/ IDADE > 55/ RONCA/ AUSENCIA DE
DENTES
VENTILAÇÃO IMPOSSÍVEL: STOP BANG + PESCOÇO IRRADIADO (AVALIAR
PREDITORES)

10) AVALIAR O STOP BANG

5) RISCO
1) RISCO RELACIONADO AO PACIENTE (ESTADO FISICO + DÇAS ASSOCIADAS +
PREPARO PRÉ-OPERATORIO)
A) CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO FISICO GERAL (ASA 1 A 6)
B) RISCO CARDIOVASCULAR
RISCO MAIOR / RISCO INTERMEDIARIO / RISCO MENOR (FOTO)
RISCO DE LEE
TOLERANCIA AOS ESFORCOS (METS) – FOTO
CRITERIOS MAIORES E MENORES PARA RISCO CARDIOVASCULAR,
SEGUNDO O CFM
2) RISCO RELACIONADO AO PROCEDIMENTO CIRURGICO
PORTE – ALTO RISCO / INTERMEDIARIO / BAIXO RISCO (FOTO)

6) MEDICAMENTOS
1) ANTIHIPERTENSIVOS
NÃO SUSPENDER
** IECA/BRA – ( MUITA DISCUSSÃO) PCTES QUE NÃO TOLERAM
HIPOTENSÃO PODEM SE BENEFICIAR DE SUA SUSPENSÃO 12 A 24H ANTES DO
PROCEDIMENTO
2) DIURETICOS
HIDROCLOROTIAZIDA – NÃO SUSPENDE
FUROSEMIDA – **NÃO SUSPENDER
3) AAS
SE NECESSARIO SUSPENDER 3 A 5 DIAS ANTES – NÃO HÁ
CONTRAINDICAÇÃO DE REALIZAR BLOQUEIO DE NEUROEIXO QUANDO
UTILIZADO COMO TERAPIA ÚNICA – SE TIVER STENT MANTEM O AAS
4) ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
CLOPIDOGREL – SUSPENDER 7 DIAS ANTES
TICLOPIDINA – SUSPENDER 14 DIAS ANTES

5) STENT CORONARIANO
 NÃO FARMACOLOGICO: DUPLA AGRAGAÇÃO 1 MÊS
FARMACOLOGICO: DUPLPA AGREGAÇÃO POR 12 MESES
** NÃO REALIZAR PROCEDIMENTO CIRURGICO EM PCTES: QUE
SOFRERAM IAM SEM TEPARIA ANTIAGREGANTE POR PELO MENOS 60
DIAS APÓS O EVENTO
6) ANTIARRÍTMICOS – NÃO SUSPENDE
7) ANTICOAGULATES
HNF:
SUSPENDER 6H ANTES DO PROCEDIMENTO

HBPM: DOSE PROFILATICA - INTERROMPER 12H ANTES E INICIAR 6 A

8H DEPOIS
DOSE TERAPEUTICA – INTERROMPER 24H ANTES E INICIAR 24H
DEPOIS
VARFARINA – SUSPENDER 5 DIAS ANTES DO PROCEDIMENTO /
ACOMPANHAR O INR ( SEGURO QDO < 1.5) – PACIENTE COM ALTO
RISCO DEVE FAZER A TERAPIA PONTE COM HEPARINA
8) ESTATINAS – MANTEM
9) INSULINA
AÇÃO RAPIDA: SUSPENDE
DM I – REDUZ 1/3 A 1/2 DA DOSE
DM II – NÃO REDUZ OU REDUZ ½
** EVITAR O CATABOLISMO É A IDEIA DA MANUTENÇÃO DA
INSULINA
10) HIPOGLICEMIANTES – SUSPENDER
11) CORTICOIDE – MANTEM
RISCO DE HIPOTENSÃO DE DIFICIL CONTROLE
12) REPOSIÇÃO HORMONAL – SUSPENDER
ESTRÓGENO TEM ALTO PODER DE TVP
13) AHO – MANTEM
NOVAS AHO TEM BAIXA TAXA DE HORMONIO NA FORMULÇÃO
RISCO DE GESTAÇÃO É SUPERIOR PARA OCORRENCIAS DE TVP
14) DROGAS PSIQUIATRICAS – MANTEM PELO RISCO DE SUICIDIO
7) EXAMES
1) INDIVIDUALIZADO
8) PREPARO
1) JEJUM
LIQUIDOS CLAROS: 2 A 3H
LEITE MATERNO:4H
FÓRMULA INFANTIL/LEITE: 6H
REFEIÇÃO LEVE: 6H
REFEIÇÃO HABITUAL: 8H
2) ABREVIAÇÃO DO JEJUM (PROJETO ACERTO)
PLAQUETAS: 100.000 – OFTALMO E NEURO
80.000 – NEUROEIXO
50.000 – RESTANTE
INR < 1,4
PA < 180X110
9) MEDICAÇÕES PRE-ANESTESICAS
1) OBJETIVOS
2) CONTRAINDICAÇÕES
3) OBJETIVO TERAPEUTICO