HTA e Diabetes na Gravidez

HTA na Gravidez

→ Estado Hipertensivo da Gravidez

 A Hipertensão como complicação da gravidez é a principal causa de morbilidade e mortalidade materna e infantil.

→ Conceito: É um síndrome vásculo-renal, ligado à gravidez que aparece geralmente no último trimestre da gravidez e que se resolve
após o parto.

 Caracteriza-se por:
◊ Hipertensão arterial – devido à elevação considerável da resistência vascular
◊ Proteinúria – devido a uma glomerulonefrite
◊ Edemas – devido a uma modificação da distribuição dos líquidos extra celulares
 Etiologia: desconhecida

 O tratamento mais eficaz é a prevenção. Os cuidados precoces na gravidez são essenciais para otimizar os resultados quer
perinatais quer maternos.

→ Pré-eclâmpsia moderada e grave e Síndrome HELLP e Cuidados de Enfermagem:

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Diabetes na Gravidez

→ Diabetes Mellitus
 Só em 1921 é que se começou a utilizar a Insulinoterapia.

 Antes:
◊ Morte antes da idade reprodutora
◊ Mulheres estérneis

 Depois:
◊ Gravidez controlada
◊ Eliminada a morte materna
◊ Mortalidade peri-natal -5%
◊ Gravidade das complicações – duração e tipo de diabetes

→ Diabetes
 Diabetes pré-gestacional – denominação atribuída à diabetes de tipo I ou II que exista anteriormente à gravidez

 Diabetes gestacional – refere-se à intolerância à glicose encontrada pela primeira vez na gravidez

 A gravidez normal aumenta a necessidade de glicose – Estado Diabetogénico

 O metabolismo materno é alterado de forma a assegurar um fornecimento adequado de glicose ao feto

→ Diabetes Pré-gestacional:

 A adaptação hormonal normal da gravidez afeta o controlo glicémico na diabética pré-gestacional. A própria gravidez pode
acelerar o processo de complicações vasculares da diabetes. Este agravamento depende da extensão das complicações
anteriores à gravidez (retinopatia, nefropatia … )

 Os antidiabéticos orais podem exercer efeitos teratogénicos no feto devendo por precaução ser interrompidos no período pré-
concecional, na mulher com diabetes tipo II (As Biguaninas – Metoforminas, poderão ser uma exceção). Estas devem iniciar a
insulina injetável antes da gravidez ou logo que diagnosticada quando não planeada

 Riscos e Complicações Maternas:

◊ O aborto espontâneo
◊ A hipertensão induzida pela gravidez (HIG) – a maior incidência ocorre em mulheres com alterações vasculares
◊ O Hidrâmnios – líquido amniótico que excede 2000ml
◊ As infecções (vaginais, urinárias)
◊ Cetoacidose

 Riscos e Complicações Fetais/Neonatais:

◊ Incidência de anomalias congénitas
◊ A macrossomia (RN»4000g – GIG)
◊ ACIU – mães com alterações vasculares como complicações da diabetes
◊ SDR – relacionado com a doença da membrana hialina

 Para as crianças de gravidez diabética, a transição para a vida extrauterina torna-se mais difícil, podendo surgir situações de
alteração metabólicas. Nas primeiras horas de vida surgem com alguma frequência situações de hipoglicemia.

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→ Diabetes Gestacional:
 Embora a diabetes gestacional desapareça no final da gravidez, existe uma probabilidade elevada que esta retorne em gravidezes
posteriores.

 Cuidados de Enfermagem:
◊ O ideal é que a grávida diabética seja acompanhada em ambulatório. Só em casos extremos é que há a necessidade de
internamento (mau controle da diabetes, náuseas e vómitos intensos que provoquem cetonúria, complicações obstétricas –
HIG e o trabalho de parto prematuro).

 Intervenções de Enfermagem :
◊ Controlo do peso rigoroso
◊ Consulta Obstétrica e de Endocrinologia mensalmente
◊ Consulta com um Nutricionista – dieta modificada ( 20% das calorias devem ser de origem proteica, 35% de gorduras e 45%
de carbonatos – Menu de refeições)
◊ Avaliação da glicemia capilar (ensino)
◊ Avaliação da glicemia sanguínea em jejum e pós-prandiais
◊ nsulta de Oftalmologia (retinopatia benigna)
◊ Administração de insulina Actrapid (ensino)

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