Clínica Médica

TROMBOLISMO PULMONAR
Definição Fisiopatologia
Migração de um ou mais coágulos das veias sistêmicas para Tríade de Virchow
o leito vascular pulmonar.

Quadro Clínico Estase

Dispneia súbita, dor pleurítica, taquipneia e taquicardia.
Tosse, sinais de TVP.
Menor Frequência hemoptise, febre e síncope. Casos + gra-
ves instabilidade hemodinâmica e choque.

Fatores de Risco Dano

TEV Hiper
endote- coagubi-
Congênitas: deficiência de antitrombina, def. de proteína C,
def. de proteína S, homozigose fator V de Leiden, mutação lial lidade
no gene da protrombina e hiper-homocisteína.
Adquiridas: cirurgia, trauma, neoplasia, imobilidade (>3 dias), Principal fator de risco TEP prévio
gravidez, evento tromboembólico prévio, fratura, prótese de
quadril e joelho. Escore de predição de Genebra
Diagnóstico TVP ou TEP prévias 3 pt 1 pt

Após suspeita, aplicar escore de predição de risco para esco- FC > 95bpm / 75-94bpm 5/3pt 2/1 pt
lher os exames corretos e não expor os pacientes. Os escores Cirurgia ou fratura
+ usados de Wells e Genebra. 2 pt 1 pt
nas últimas 4 sem

Escore de predição de Wells Probabilidade Clínica Hemoptise 2 pt 1 pt

TVP ou TEP prévias 1,5 pt 1 pt Baixa 0-3 pt 0-1 pt Neoplasia maligna ativa 2 pt 1 pt

1,5 pt 1 pt Interme- 4-10 pt 2-4 pt Dor unilateral em

FC > 100 bpm diária 3 pt 1 pt
membro inferior
(> 3 dias) ou cirurgias Alta >11 pt ≥ 5 pt
1,5 pt 1 pt Dor à palpação profunda
nas últimas 4 sem
TEP e edema unilateral em 4 pt 1 pt
Hemoptise 1 pt 1 pt improvável 0-5 pt 0-2 pt membro inferior
TEP >6 pt ≥ 3 pt
Neoplasia maligna ativa 1 pt 1 pt provável Idade > 65 anos 3 pt 1 pt
Sinais clínicos de TVP 3 pt 1 pt Original Simplificado Tratamento
Dx alternativo menos 3 pt 1 pt Heparina, Fondaparinux, NOAC (apixa-
provável que TEP Probabilidade de TEP
bana, rivaroxabana – inibidores do fa-
tor X, podem ser dados na fase aguda)
Probabilidade Clínica Baixa/ Interme- Alta ou TEP e Warfarina.
diária ou TEP provável
Baixa 0-1 pt - improvável Sem TEP Não tratar
Intermediária 2-6 pt -
D - Dímero Angio TC TEP confirmado Tratar
Alta > 6 pt -
TEP improvável 0-4 pt 0-1 pt RX de tórax normal
Normal Aumentado
NÃO exclui o Dx
TEP provável >4 pt ≥ 2pt
Não tratar Falha de enchimento do contraste
Original Simplificado nas artérias pulmonares

Exame de escolha TTO em pacientes COM Sítio de TVP que +

Dx Angiotomo- hipotensão trombólise.
TTO em pacientes SEM comumente causa
gradia de tórax hipotensão heparina TEP Iliofemoral