FISIOLOGIA DA MICÇÃO

NÚCLEO 6 FISIOTERAPIA

PROF FERNANDA MAZZOLI

PROF MARIANA MENDONÇA

ANATOMIA DO SISTEMA
EXCRETOR
ESTRUTURAS

• BEXIGA

• URETER

• PERITÔNIO

• MÚSCULO DETRUSOR

• ORIFÍCIO DO URETER (ÓSTIO URETERAL)

• TRÍGONO VESICAL

• ÓSTIO DA URETRA

• URETRA

• ESFÍNCTER INTERNO

• MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO

• ESFÍNCTER EXTERNO
 MICÇÃO

• REFLEXO MEDULAR SIMPLES QUE ESTÁ SUJEITO AO

CONTROLE CONSCIENTE E INCONSCIENTE A PARTIR DOS
CENTROS ENCEFÁLICOS SUPERIORES.
 ESTRUTURAS RELACIONADAS

• SNA PARASSIMPÁTICO – PARTICIPA DO ESVAZIAMENTO VESICAL

• SNA SIMPÁTICO – PARTICIPA DO ENCHIMENTO VESICAL

“MENINO SIMPÁTICO NÃO FAZ XIXI”

• CENTRO PONTINO MICCIONAL – REGIÃO NA PONTE RESPONSÁVEL PELA INIBIÇÃO DO ARCO-

REFLEXO MICCIONAL
• CÓRTEX – INTERRUPTOR SOCIAL
RELEMBRANDO...
INERVAÇÕES
 ETAPAS

1. ENCHIMENTO DA BEXIGA
2. ESTÍMULO DO REFLEXO MICCIONAL
3. INIBIÇÃO DO REFLEXO MICCIONAL
4. VONTADE CONSCIENTE
5. DESINIBIÇÃO DO REFLEXO
6. MICÇÃO
REFLEXO MICCIONAL (ETAPAS 1 E 2)
Liberação do arco-
reflexo miccional

Bexiga Neurônios Neurônios

vazia
sacrais
eferentes MICÇÃO
aferentes

Inicio do Estiramento Contração Inibição

de
enchimento receptores detrusor esfíncter I
 CONTROLE CONSCIENTE DA MICÇÃO (ETAPAS 3-5)

Centro Libera o
pontino Córtex reflexo
Contrai
Enchimento inibe
(CP) inibe Esfíncter I
CP (ativando
reflexo SNA P)

Estimula Relaxa o Estimula Vontade

SNA S detrusor o córtex consciente
 RESUMINDO

• SNA SIMPÁTICO
• DETRUSOR – VIA NORADRENALINA – RELAXANDO
• ESFÍNCTER INTERNO – VIA NORADRENALINA – CONTRAINDO
• SNA PARASSIMPÁTICO
• DETRUSOR – VIA ACETILCOLINA – CONTRAINDO
• ESFÍNCTER INTERNO – VIA ACETILCOLINA – RELAXANDO
• SN SOMÁTICO
• ESFÍNCTER INTERNO – VIA ACETILCOLINA – RELAXANDO
• CENTRO PONTINO MICCIONAL (CPM)
• INIBE O REFLEXO MICCIONAL (SNA P)
• CÓRTEX CEREBRAL
• INIBE O CPM
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
 INCONTINÊNCIA URINÁRIA

• PERDA URINÁRIA INVOLUNTÁRIA

• CLINICAMENTE DEMONSTRÁVEL
• PROBLEMA SOCIAL

• ACOMETE HOMENS E MULHERES

• 35% DAS MULHERES COM MAIS DE 40 ANOS DE IDADE
• 5% DE TODA POPULAÇÃO (INCLUINDO HOMENS E MULHERES)
 Infecções urinárias ou vaginais.

Efeitos colaterais de medicamentos.

Constipação intestinal.

CAUSAS Fraqueza de alguns músculos.

Obstrução da uretra pelo aumento da próstata.

Doenças que afetam os nervos ou músculos.

Alguns tipos de cirurgia ginecológica e outras.

 PRINCIPAIS TIPOS DE INCONTINÊNCIA

INCONTINÊNCIA URGE- INCONTINÊNCIA

DE ESFORÇO INCONTINÊNCIA MISTA
• .• INCONTINÊNCIA DE ESFORÇO: Pode ser devido à fraqueza dos músculos pélvicos (que dão suporte à
bexiga) ou à fraqueza ou lesão do esfíncter uretral. Ocorre frequentemente em mulheres com fraqueza
dos MAP e pode haver prolapso da bexiga, útero ou intestino. Em homens é geralmente causada por
cirurgias ou traumatismos da próstata e uretra.

• URGE-INCONTINÊNCIA: Ocorre quando a bexiga se contrai involuntariamente (bexiga hiperativa),

devido à uma infecção ou inflamação em sua superfície interna. Os nervos que normalmente controlam a
bexiga também podem ser responsáveis pela hiperatividade vesical. Pacientes com doenças
neurológicas frequentemente apresentam incontinência urinária como resultado da perda do controle
normal sobre os nervos da bexiga. Em muitos casos, entretanto, a causa pode ser indeterminada.

• INCONTINÊNCIA MISTA: Corresponde à combinação dos dois tipos de incontinência descritos acima (de
esforço e urge-incontinência).
 Incontinência por fístula urinária

Incontinência urinária e distúrbios da micção após

cirurgias ginecológicas e outras
OUTROS TIPOS
DE Incontinência por transbordamento
INCONTINÊNCIA
Incontinência ambiental ou funcional

Enurese noturna
 INCONTINÊNCIA POR FÍSTULA URINÁRIA:
A fístula urinária é uma comunicação anômala entre um órgão do trato urinário (geralmente a bexiga, mas
podendo também envolver os ureteres) e a vagina (em casos raros a comunicação pode ser com a uretra, útero ou
intestino). Estas comunicações anômalas são geralmente resultado de um procedimento cirúrgico prévio, processos
inflamatórios ou traumatismos. A incontinência geralmente é contínua e muito severa (gotejamento constante). A
investigação destes casos requer exames de imagem e endoscópicos e a correção geralmente requer cirurgia.

INCONTINÊNCIA URINÁRIA E DISTÚRBIOS DA MICÇÃO INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO:

APÓS CIRURGIAS GINECOLÓGICAS E OUTRAS:
Na maior parte das vezes, estas cirurgias prévias não têm
qualquer relação com os sintomas atuais. Por vezes,
entretanto, podem contribuir para os sintomas e até mesmo
ser responsáveis por eles. Ex.: tumores ginecológicos,
cirurgias que afetem a integridade dos esfíncteres...
Ocorre quando a bexiga fica tão cheia, que chega a transbordar.
Pode ser causada pelo enfraquecimento do músculo da bexiga (em
homens ou mulheres), principalmente em pacientes diabéticos, etilistas
crônicos e alguns tipos de distúrbios neurológicos ou pela obstrução à
saída de urina (mais frequente em homens, que pode ser devido ao
aumento da próstata).

INCONTINÊNCIA AMBIENTAL OU FUNCIONAL: ENURESE NOTURNA:

Ocorre quando a pessoa não consegue chegar ao
banheiro a tempo ou não tem acesso a um urinol quando
precisa. Nestes casos, embora o sistema urinário funcione
bem, limitações físicas, mentais ou outras circunstâncias
impedem que a pessoa utilize normalmente o banheiro.
É a incontinência que ocorre durante o sono. O exemplo
mais típico é o da criança que faz xixi na cama. Embora
a maioria das crianças já tenha aprendido a controlar a
micção em torno dos três aos quatro anos de idade,
considera-se normal que algumas crianças ainda urinem
na cama até os cinco ou seis anos.
Alguns indivíduos podem ter duas ou mais
causas de incontinência. Nestes casos, as
causas devem ser estudadas e determinadas
para que se estabeleça um plano adequado
de tratamento.